头颈部癌患者手术及放疗前后T细胞亚群变化及其预后价值

应用单克隆抗体和流式细胞仪对８６例头颈部癌患者治疗前后行外周血Ｔ淋巴细胞亚群分布的检测，并结合随访资料作回顾性分析．患者中４１例采用根治性手术加术后放射治疗，其余４５．例采用放疗，放射剂量４０Ｇｙ—７２Ｇｙ。随访１２—１９月，中位随访期１６月．结果表明：（１）头颈部癌患者的ＣＤ３＋和ＣＤ４＋比正常人明显下降（Ｐ＜０．０５），ＣＤ８＋明显上升（Ｐ＜０．０１），ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值非常明显下降（Ｐ＜０．０１），反映患者的细胞免疫功能严重紊乱．（２）按临床分期统计表明，Ｔ细胞亚群的紊乱变化随分期晚和复发而更趋严重，尤其ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值下降最为显著（Ｐ＜Ｏ．０１）．（３）治疗前后Ｔ细胞亚群与随访结果的回顾性分析表明，治疗前ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值是最有价值的预指标（Ｐ＜０．０５）；ＣＤ４＋／ＣＤ８＋倒置强烈预示肿癌控制率低和复发转移率高．（４）治疗前后Ｔ细胞亚群的动态检测表明，放射治疗可对患者免疫功能产生强大而持久的抑制，ＣＤ３＋和ＣＤ４＋进一步下降（Ｐ＜０．０５），ＣＤ４＋／ＣＤ８＋倒置比例从治疗前的４０．７％（３５／８６）提高到治疗后的５５．８％（４８／８６），治疗后４月为６１．６％（５３／８６）；部分患?

低分子壳多糖对癌症放疗患者免疫功能的影响

低分子壳多糖对癌症放疗患者免疫功能的影响上海第二医科大学附属第九人民医院王中和陆顺娟胡海生首都医科大学生化教研室张澄波低分子壳多糖是一种具有多种免疫活性的抗肿瘤新型生物制剂［１］。我们对癌症放疗患者联用首都医科大学生化教研室提供的低分子壳多糖口服液，...

放射联合高功率密度毫米波对人舌鳞癌细胞的协同抗瘤效应

目的 研究放射联合高功率密度毫米波对肿瘤细胞的协同抗瘤效应。方法 用γ－射线、高功率密度毫米波单独或联合照射人舌鳞癌Ｔｅａ ８１１３细胞，观察肿瘤细胞克隆形成抑制率，并行透射电镜和扫描电镜观察其超微结构改变。结果 放射联合高功率密度组（Ｒ＋ＨＬ）抑瘤率８２．０％，明显高于单放射组（Ｒ）的４６．７％和单毫米波组（ＨＬ）的４５．２％。毫米波功率密度、照射时间、有无联合放射对抑瘤率有非常显著的影响（Ｐ＜０．０１），放射与毫米波照射次序对抑瘤率无显著影响（Ｐ＞Ｍ０．０５）。电镜观察发现照射后细胞表面绒毛粘连、融合、脱落、细胞膜微孔、线粒体变性、胞浆内大量空泡等改变。结论 放射联合高功率密度毫米波对人舌鳞癌细胞有明显的协同抗瘤效应，放射与毫米波照射次序对抑瘤率无明显影响。

放疗联合高聚金葡素治疗34例晚期恶性肿瘤患者

放疗联合高聚金葡素治疗３４例晚期恶性肿瘤患者王中和，陆顺娟，胡海生我们自１９９４年５月至１０月应用沈阳协合集团生产的高聚金葡素治疗３４例晚期恶性肿瘤患者，取得较好的近期疗效。现报告如下：１材料与方法１．１病例选择及分组所有患者均经临床及病理确诊为晚期...

鼻咽癌放疗摆位误差及准确摆位的探讨

鼻咽癌放疗摆位误差及准确摆位的探讨上海第二医科大学附属第九人民医院（２０００１１）王中和，魏春宝，李逊，张雅红放疗位移误差是鼻咽癌放疗后局部失败的重要原因之一［１］。为了了解鼻咽癌患者普通摆位方法的位移情况，并探讨准确摆位方法的效果，我们进行了重复性...

三维放疗计划优化技术减少头颈部癌放射性口干症

目的 :观察三维放疗计划优化技术减少头颈部癌放射性口干症的效果。方法 :对三类头颈部癌 (肿瘤位中线、偏一侧、近中线偏一侧 )按常规放疗和优化技术分别作三维放疗计划。放疗优化技术包括放射进路优化、多野、适形放疗和加楔形板。对患者的肿瘤、腮腺和脊髓作三维剂量分布和剂量—容积DVH直方图分析。2 0例头颈部癌放疗患者分成常规放疗组和新技术 (优化 )组行放射治疗 ,记录放疗前、放疗中、放疗后及随访期患者的口干症评分和全唾液量。结果 :肿瘤位一侧及近中线偏一侧时 ,常规和新技术放疗时健侧腮腺放射剂量分别为 5 1.8～ 64.3Gy和 0 .4～ 1.4Gy ;肿瘤位中线时常规和新技术放疗腮腺放射剂量分别为 5 1.8Gy和2 4.7Gy ;放疗结束时 ,新技术组口干症发生率 1 12 (8.3% )。随访 4～ 6月后降为 0 ,放疗结束时常规放疗组口干症发生率 7 8(87.5 % ) ,随访 4～ 6月后为 4 8(5 0 % )。结论

晚期口腔颌面部鳞癌术后复发的放射疗效分析

对１９８８年７月１９９４年８月间接受放疗的６７例晚期口腔颌面部鳞癌术后复发患者进行评价。结果：放疗后完全缓解为２９．９％（２０／６７），部分缓解为４０．３％（２７／６７），无效为２９．９％（２０／６７）；总有效率为７０．１％（４７／６７）；放疗后已死亡５０例，中位生存期１６月；生存率：１年为５６．７％（３８／６７），２年为２０．９％（１４／６７），３年为４．５％（３／６７）；远处转移率３１．３％，放疗并发症率１１．９％。分析表明，照射５０Ｇｙ以上患者的疗效显著优于５０Ｇｙ以下者（Ｐ＜０．０１）；超分割连续放射的疗效优于分段放射（Ｐ＜０．０５）。本文对复发患者的放疗反指证及提高疗效的多模式治疗进行了讨论。

综合性安全措施对心血管病患者拔牙的效果——二阶段636例次拔牙的对比分析

我们在心血管疾病患者拔牙过程观察研究的基础上,制定了一整套综合性安全措施,从1987年3月起在我科心血管疾病患者拔牙专科门诊实施。现将结果报告如下。

毫米波远位照射联合放疗对小鼠肝癌抗瘤效应的观察

目的探讨高功率密度毫米波远位照射和联合放疗的抗瘤效应及可能机制。方法小鼠肝癌种瘤模型分组，观察动物生存期、瘤重及有丝分裂细胞数。 Ａ组为种瘤对照组；Ｂ组为单纯放疗组，全肝 γ－射线照射 ２ Ｇｙ ×６次；Ｃ组为单纯毫米波组，动物背部照射毫米波 ３０分钟× １４次；Ｄ组为综合组，先照射毫米波后 γ－射线放射，剂量同Ｂ组和Ｃ组。结果各组平均生存日分别为１９、２５．８、３１．３和３３．３天（Ｐ＜０．０１）；平均瘤重分别为１，０９、０．５９、０． ２５、０． ２０ ｇ（Ｐ＜０． ０１）；每视野核分裂细胞数分别为 ３２． ２、２２． ６、１６． ２、１５． ４只（Ｐ＜０．０１）。联合组小鼠生存延长率达７５．３％、抑瘤率８１．２％、核分裂抑制率５２．２％。结论高功率密度毫米波对实验小鼠具有良好的远位抗瘤效应，联合放疗效果最好，从而提示两者的协同抗瘤增敏效应。

无法切除的复发头颈部鳞癌的姑息放疗

为评价头颈部鳞癌术后复发患者行姑息放疗的疗效及其影响因素，对１９８８年７月至１９９６年２月在我科接受姑息放疗的１０６例患者的资料行回顾性分析。结果：放疗后ＣＲ２２．６％（２４／１０６），ＰＲ３８．７％（４１／１０６），ＮＲ３８．７％（４１／１０６）；总有效率为６１．３％（６５／１０６）；放疗后挽救性手术成功率为４／９；疗后６３．２％（６７／１０６）的患者Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ得分上升，症状减轻，生存质量提高；１、２、３年生存率分别为５４．７％（５８／１０６）、２１．７％（２３／１０６）和５．７％（６／１０６）；远处转移率２９．２％（３１／１０６），放疗并发症１０．４％（１１／１０６）。结论：姑息放疗是晚期头颈部鳞癌术后复发患者一种较好的治疗选择；为了提高疗效，放射剂量应尽可能高于５０Ｇｙ，采用超分割连续放疗技术和避免分段。

保尔佳对癌症放疗患者的辅助疗效

观察保尔佳对癌症患者的辅助疗效。１９９５年８月～１９９６年５月，６０例癌症放疗患者随机分成两组：采用保尔佳联合放疗的综合组和单用放疗的对照组。两组放射剂量范围５４～７１．２Ｇｙ／６～７．５周。治疗前后对患者的全身情况、症状变化进行评价，并检测患者的外周血白细胞、淋巴细胞、Ｔ细胞亚群、ＮＫ细胞和ＩＬ－２Ｒ，肿瘤治疗结果在疗后２个月进行评价。对照组放疗后全身情况明显下降（Ｐ＜０．０５），综合组未见明显下降；疼痛缓解率综合组和对照组分别为８／１２和４／１０；对照组患者放疗后外周血白细胞、淋巴细胞和ＮＫ细胞明显下降（Ｐ＜０．０１），综合组仅淋巴细胞下降（Ｐ＜０．０５），其余无明显变化（Ｐ＞０．０５）；综合组ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值明显上升（Ｐ＜０．０５～０．０１），对照组变化不明显；综合组ＩＬ－２Ｒ明显下降（Ｐ＜０．０５），对照组未见明显变化，带瘤患者肿瘤消退有效率（ＣＲ＋ＰＲ）综合组为１００％（１７／１７），对照组为８３．３％（１５／１８）。保尔佳有较强的抗肿瘤，改善症状和提高机体免疫水平的作用，能减轻放疗的副作用，具有良好的辅助疗效，为癌症的综合治疗提供了一种新药。

放射治疗对口腔颌面部组织瓣修复影响的临床观察

目的研究放射治疗对口腔颌面部组织瓣立即整复的影响和组织瓣的放射治疗耐受性，为头颈部癌根治术组织缺损立即整复后行术后放射治疗提供临床依据。方法游离组织瓣６６块，带蒂组织瓣２２块。观察８８块口腔颌面部修复组织瓣（术前放射治疗组１４块，术后放射治疗组７４块）的成活及愈合情况，观察术后放射治疗组组织瓣的近期和远期放射反应。结果术前放射治疗组１４块组织瓣１２块（８５．７％）全部成活，１块全部坏死，１块部分坏死。术后放射治疗组７４块组织瓣７３块（９８．６％）全部成活，１块部分坏死。术前放射治疗组组织瓣的成活率及愈合良好率明显低于术后放射治疗组（Ｐ＜０．０１～０．０５）。另外，术后放射治疗组组织瓣的急性放射反应明显轻于相邻的正常组织（３５．１％比８３．８％，Ｐ＜０．０１），远期反应也不常见；不同类型的修复组织瓣的放射治疗耐受性差异无显著性，组织瓣修复后放射治疗无１例发生瓣坏死。结论口腔颌面部修复组织瓣有良好的放射治疗耐受性，可安全接受全疗程的常规术后放射剂量照射。

高功率密度毫米波穴位辐射治疗癌性疼痛的疗效观察

目的观察高功率密度（high power density,HPD)毫米波穴位辐射对癌性疼痛的治疗效果。方法100例癌性疼痛患者采用HPD毫米波穴位辐射治疗，1次/d，每次30min,辐射头置于阿是穴配以循经取穴；同期未用毫米波治疗的40例癌性疼痛患者采用镇痛剂治疗为对照。停止治疗后1周进行疗效评价。结果毫米波组显效27例（27％），有效40例（40％），止痛总有效率67％（67／100），对照组仅4例（10％）有效，组间有非常显著差异（P< 0．001）。结论HPD毫米波穴位照射治疗简便安全无副作用，止痛迅速且有效率高。

城市轨道交通项目投资控制模式创新及路径研究

传统的投资控制模式无法有效解决城市轨道交通项目投资控制中管理界面复杂、承办方激励不足等问题,亟需优化投资控制技术与工具,形成项目投资控制新模式以解决新形式下城市轨道交通项目中的管理与激励问题。以控制权配置、不完全契约与内部控制等理论为指导的"投资-建设-回报"方式,在城市轨道交通项目投资控制中运用的创新包括:基于项目控制权配置的投资控制手段与工具选择的创新;基于风险初次分担与再分担联动的合同价格控制的创新;基于"投资-建设-回报"的BT项目分阶段过程回购的创新。在上述投资控制模式的创新提出后,通过"投资-建设-回报"方式下投资控制模式创新路径在深圳地铁5号线的投资控制模式中的运用,验证了本研究的相关结论。

放疗对下颌骨缺损钛板立即修复的影响

目的研究放疗对口腔颌面恶性肿瘤根治术后下颌骨缺损钛板立即修复的影响。方法对３６例下颌骨缺损钛板立即修复患者进行对照研究观察，其中术后放疗组１３例，对照组２３例，放疗组局部放疗６０Ｃｏ４０００～６５４０ｃＧｙ，平均５４６５ＣＧｙ。随诊６～３５月。结果总钛板修复成功率７５％（２７／３６），其中放疗组７６，９％（１０／１３），对照组７３．９％（１７／２３），两组比较无差异（Ｐ＞０．０５）。钛板修复失败原因为：局部感染不愈，钛板暴露，肿瘤复发。结论钛板修复下颌骨缺损后可以进行放疗。

减少下颌骨放射性骨坏死的新策略

下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis of the mandible,ORNM)是头颈部癌放射治疗后一种常见的并发症。近年来,三维适形和调强放疗新技术已明显减少了下颌骨的放射剂量,加上病因学预防措施包括严格的口腔护理,已使ORNM发生率明显减少。此无论对提高放疗患者的生存质量,还是节省医疗资源和医疗开支意义十分重大。本文述评下降ORNM相关研究进展,讨论ORNM的预防新概念,为临床放射治疗头颈部癌减少ORNM提供新策略。

工程项目风险分担研究综述与展望

随着工程项目风险分担方案在工程实践中的地位日趋提升,项目管理者及学者越来越关注工程项目合理的风险分担方案。为把握工程项目风险分担这一领域的研究动态,并为后续深入研究提供理论基础,通过对近年文献归纳整理,从工程项目风险分担的本质、研究类型、技术范式、组织范式、契约范式及关系范式等方面对现有研究成果进行分类综述,提出目前研究的不足并对未来研究方向进行展望。文献梳理结果表明:现有工程项目风险分担研究总体脉络较清晰,研究以定性为主辅以定量研究,缺乏完全化的定量研究;风险分担驱动因素识别有待深入以及缺乏发承包双方对风险分担的认知差异性研究。

口腔癌的放射治疗

早期口腔癌单用放疗或手术常有同等良好的疗效。对大部分中晚期口腔癌患者,放疗作为综合序列治疗的组成部分,在术前、术中和术后应用,能改善局部控制率,对部分肿瘤有降低远处转移率的意义。因病期过晚、复发和无法手术的患者可以单独应用放疗,也可与手术、化疗联合应用,以达到减瘤和延长生存期的姑息性疗效。放疗新设备、新技术和新方法(超分割放疗、三维适形放疗与调强放疗、现代近距离放疗、同期放化疗等)的应用与放射治疗效果的提高有关。作者对口腔癌的术后放疗、颈部放疗、组织瓣和钛板整复后的放疗作了重点评述。

涎腺肿瘤放射治疗的新进展

过去认为涎腺肿瘤属于放射线不敏感性的疾病,然而现在,临床放疗的成功经验和报告令人信服地证明,放射治疗在涎腺肿瘤的治疗上已占有重要地位。对涎腺恶性肿瘤,手术联合术后放疗比单用手术治疗有更高的局部控制率;对不可切除的晚期肿瘤,放疗也可能使患者获得长期生存机会;对术后复发的腮腺多形性腺瘤,手术联合术后放疗能明显降低复发率。放疗新设备、新技术和新方法(三维适形放疗与调强放疗、现代近距离放疗、同步放化疗等)的应用与放射治疗效果的提高有关。

口腔颌面-头颈恶性肿瘤治疗的新策略:放疗联合个体化靶向治疗

抗肿瘤靶向治疗是通过阻断癌细胞上与恶性程度(包括侵袭性、复发转移、生存率下降等)密切相关的特定分子靶点来抗癌的新技术。利用靶向药物减低肿瘤细胞增殖并提高放射敏感性,与放疗联合应用,有可能成为口腔颌面-头颈恶性肿瘤治疗新策略。目前已研制成功并开始在临床应用的分子靶向药物有表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VFGFR)的抑制剂。利用分子诊断基因芯片检测肿瘤相关基因表达,可以制定出疗效更好的放疗联合个体化靶向治疗方案,来治疗口腔颌面-头颈恶性肿瘤。