自膨胀式瓣膜经导管主动脉瓣置换术后新发传导障碍的相关因素分析

目的回顾性探究接受自膨胀式瓣膜(SEV)置入的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的基线临床特征、升主动脉根部解剖特点及术后新发传导障碍(NOCD)的相关因素。方法回顾性研究自2014年12月至2022年11月于厦门大学附属心血管病医院接受TAVR手术的245例患者,根据纳排标准连续纳入167例术中置入SEV的患者,根据主动脉瓣形态分为三叶瓣组(TAV组,113例)和二叶瓣组(BAV组,54例),术后根据心电图特征将TAV组分为NOCD组(43例)和无NOCD组(70例);BAV组分为NOCD组(16例)和无NOCD组(38例)。收集患者术前心电图、升主动脉根部CT血管造影等临床资料。结果在TAV组中:与NOCD组相比,无NOCD组的右-无冠瓣钙化定量更大(P=0.005),而主动脉成角则较小(P=0.002),多因素分析结果提示右-无冠瓣钙化定量每增加10 mm^(3),TAVR术后NOCD的发生风险降低2.6%(OR 0.974,P=0.039),主动脉成角每增加1°,术后NOCD的风险提升将近7.3%(OR 1.073,P=0.003)。在BAV组中:术前PR间期每增加1 ms,TAVR术后NOCD的发生风险提升将近3.3%(OR 1.033,P=0.041),右冠瓣区的钙化定量每增加10 mm^(3),出现NOCD的风险降低6.6%(OR 0.934,P=0.013)。结论在TAV患者中,右-无冠瓣钙化定量可能对心脏传导系统具有保护作用,而主动脉成角则是NOCD发生的危险因素。在BAV患者中,术前PR间期是NOCD的危险因素,右冠瓣区钙化定量可能对心脏传导系统具有保护作用。

急性前壁心肌梗死早期室壁瘤形成的心脏磁共振成像特征

目的:探究急性前壁心肌梗死患者早期室壁瘤[急性心肌梗死后2周内心脏磁共振成像(CMR)下发现的室壁瘤]形成的CMR特征。方法:对接受直接经皮冠状动脉介入治疗并在两周内完成CMR的108例急性前壁心肌梗死患者进行回顾性分析,按是否形成早期室壁瘤分为非室壁瘤组(n=72)和室壁瘤组(n=36)。将获得的CMR图像导入CVI42软件进行图像分析,建立Logistic回归分析模型,获取诊断早期室壁瘤的CMR参数。结果:室壁瘤组较非室壁瘤组的年龄和钆延迟增强(LGE)面积更大,左心功能和心肌应变更差。多因素Logistic回归分析显示,LGE面积(OR=1.32,95%CI:1.071~1.628,P=0.009)、心尖角(OR=1.24,95%CI:1.041~1.475,P=0.016)、间壁二尖瓣环平面收缩期位移(间壁MAPSE,OR=0.36,95%CI:0.169~0.757,P=0.007)和整体纵向应变(GLS,OR=0.53,95%CI:0.154~0.953,P=0.046)与早期室壁瘤形成相关。ROC曲线分析显示,LGE面积、心尖角、间壁MAPSE和GLS的AUC分别为0.922、0.921、0.905和0.814,最佳临界值分别为28.5%、90°、8.245 mm和10.155%。结论:使用CMR技术结合CVI42软件估测LGE面积、心尖角、间壁MAPSE和GLS可以帮助诊断急性前壁心肌梗死患者早期室壁瘤的形成。

高校学生干部工作满意度调查分析

高校学生干部是高校中的重要群体,是高校学生工作的依靠力量,作为校、院系领导及教师联系学生的桥梁和纽带,也是反馈学生意见和要求的渠道,高校学生干部工作满意度高低既关系着高校干部自身的学习生活及成长,也对当下高校校园和谐生活及高校和时代发展起重要作用。随机选取攀枝花学院309名学生干部为研究对象,采取问卷调查方式了解学生干部工作满意度的高低。主要从高校学生干部总体工作满意度现状、影响学生工作满意度的因素等进行分析,发现影响高校学生干部群体工作满意度的问题,来找出进一步提升高校学生干部工作满意度的方法。

长时程体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗成人暴发性心肌炎1例

本文报道了1例31岁急性暴发性心肌炎合并心原性休克的患者,在体外膜肺氧合支持治疗期间经过优化药物、主动脉内球囊反搏联合连续性肾替代治疗仍出现急性肺水肿,再次联合经皮房间隔造口术治疗后肺水肿明显改善。此外,该患者心功能恢复缓慢,延长体外膜肺氧合支持治疗18 d后成功撤机,心功能恢复正常。采用长时程体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗成人暴发性心肌炎罕见,本例报道为临床治疗提供参考。

重度主动脉瓣狭窄行经导管主动脉瓣置换术后左束支起搏1例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的一线治疗手段。本文报道1例高风险,合并完全性右束支传导阻滞、左冠状动脉开口低、外周动脉粥样硬化的重度主动脉瓣狭窄患者,术前经本院结构性心脏病团队详细评估后,成功经股动脉路径完成TAVR,术后患者出现三度房室传导阻滞,并于术后第1天行左束支起搏,明显改善了患者的心功能,为TAVR围术期新发传导阻滞的干预提供借鉴。

二叶式主动脉瓣患者经导管主动脉瓣置换术后新发传导异常预测因素的Meta分析

目的系统评价二叶式主动脉瓣患者经导管主动脉瓣置换术后新发传导异常的预测因素。方法计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、PubMed、Cochrane Library和EMbase数据库,搜集二叶式主动脉瓣患者经导管主动脉瓣置换术后新发传导异常的相关研究,检索时限均为建库至2022年12月5日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入6个研究,包括758例二叶式主动脉瓣患者。Meta分析结果显示,年龄[MD=-1.48,95%CI(-2.73,-0.23),P=0.02]、慢性肾病[OR=0.14,95%CI(0.06,0.34),P<0.01]、术前左束支传导阻滞[OR=2.84,95%CI(1.11,7.23),P=0.03]、膜间隔长度[MD=0.93,95%CI(0.05,1.80),P=0.04]、植入深度[MD=-2.06,95%CI(-2.96,-1.16),P<0.001]、膜间隔长度与植入深度之差[MD=3.05,95%CI(1.92,4.18),P<0.01]、植入深度>膜间隔长度[OR=0.27,95%CI(0.15,0.49),P<0.01]都可能是新发传导异常的预测因素。结论当前有限证据表明,年龄、慢性肾病、术前左束支传导阻滞、膜间隔长度、植入深度、膜间隔长度与植入深度之差和植入深度>膜间隔长度可能是二叶式主动脉瓣患者经导管主动脉瓣置换术后新发传导异常的预测因素。受纳入研究数量与质量限制,上述结论尚需更多高质量研究予以验证。

经导管主动脉瓣植入术后新发传导障碍的研究进展

经导管主动脉瓣植入术经过20余年的发展已成为重度主动脉瓣狭窄的一线治疗手段,但经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后新发传导障碍(NOCD)的发生率仍然较高。二叶式主动脉瓣(BAV)的解剖结构与三叶式主动脉瓣(TAV)有较大差异,目前针对BAV的研究仍较少。本研究将对心脏传导系统、传导障碍的预测因素、NOCD的防治等方面进行综述。