造血干细胞移植后血流感染的临床分析

目的:分析造血干细胞移植(HSCT)患者血流感染的临床特征。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月在我科行HSCT的910例患者的临床特征、发生血流感染的病原菌分布及药敏情况。结果:910例患者中,111例在移植后100 d内确诊血流感染,98例的血流感染发生在粒细胞缺乏(粒缺)期。多因素分析显示,预处理方案含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、粒缺持续时间长、单个核细胞(MNC)输注量低是HSCT后血流感染的独立危险因素。分离出的121株病原菌中,革兰氏阴性(G^(-))菌76株(62.8%),革兰氏阳性(G^(+))菌40株(33.1%),真菌5株(4.1%)。病原菌前3位依次为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率分别为14.3%、7.7%和66.7%。G^(+)菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率分别为97.5%、100%和100%。血流感染患者HSCT后100 d死亡率显著高于无血流感染患者(P<0.001)。结论:预处理方案含ATG、粒缺持续时间长、MNC输注量低是HSCT后血流感染的独立危险因素,移植后血流感染病原菌以革兰氏阴性菌多见,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率高。

血液病并发革兰阳性菌血流感染患者的临床特点及预后影响因素

目的总结血液病并发革兰阳性菌血流感染患者的临床特点,并分析接受规律治疗的患者的预后影响因素。方法回顾性分析164例合并革兰阳性菌血流感染的血液病患者的临床资料,按照细菌分离培养时间将病例及其检出病原菌分为A组(2012年6月至2016年5月)及B组(2016年6月至2020年5月)。总结两组病原菌的分布和耐药情况、患者的抗菌治疗情况及临床结局。分析接受规律治疗的血液病患者并发革兰阳性菌血流感染后30 d内死亡的影响因素,并评估相关因素预测患者预后的效能。结果(1)共检出革兰阳性菌172株,包括168株球菌和4株杆菌,检出率位列前四的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌。B组的金黄色葡萄球菌检出率高于A组(P<0.05),而两组其他病原体的检出率差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌总检出率分别为83.9%(73/87)、53.8%(14/26)及6.7%(1/15)。凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及替加环素敏感率为93.3%~100.0%。(3)初始应用糖肽类抗生素或利奈唑胺者抗生素调整率仅为16.9%,低于初始未应用糖肽类抗生素或利奈唑胺者的62.2%(P<0.05)。接受规律治疗的血液病患者并发革兰阳性菌血流感染后30 d内病死率为12.2%。(4)高龄、合并感染性休克、肠球菌血流感染及血流感染当天血清白蛋白<30 g/L是血液病并发革兰阳性菌血流感染患者接受规律治疗后30 d内死亡的独立危险因素(均P<0.05)。将4个危险因素作为综合指标,预测血液病并发革兰阳性菌血流感染患者规律治疗后30 d内死亡的曲线下面积为0.943,优于单一危险因素预测的曲线下面积(P<0.05)。结论血液病患者并发革兰阳性菌血流感染时以凝固酶阴性葡萄球菌为主,金黄色葡萄球菌检出率有上升趋势;在完善血培养的同时,早期可经验性应用糖肽类抗生素、利奈唑胺等进行治疗。应重视高龄、合并肠球菌血流感染、感染性休克及血流感染当天血清白蛋白<30 g/L的患者,规律治疗的同时须密切、动态观察病情,以降低病死率。

浅析缬沙坦与雷公藤多苷联合治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效

研究缬沙坦与雷公藤多苷联合治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的效果。方法 从通江县人民医院肾病内分泌科的180例慢性肾小球肾炎住院治疗患者来进行本次研究,从2020年3月开始,以2022年11月结束,使用数学上的奇数和偶数的数字方法来对分两组,对照组一共有90个病人,他们的治疗方法是单一的服用缬沙坦,研究组也一共有90个病人,他们治疗方式是在对照组的原则上再辅以雷公藤多苷加服,然后对两组病人治疗后的情况进行比较分析。结果 研究组的90例患者经过表格数据显示有效率是97.77%,对照组是88.88%,说明研究组比对照组高(P<0.05);研究组查血和尿过后的结果是血肌酐水平(150.24±59.58)、蛋白尿水平(0.51±0.20),对照组患者的分别是(198.45±67.67、0.84±0.26),提示研究组的血肌酐水平和都不能水平都比对照组低,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 这两种药物联合治疗慢性肾小球肾炎,效果明显好于单一给药方式,能够明显的改善患者的各项临床症状和指标,值得推广。

他克莫司与吗替麦考酚酯分别联合激素治疗儿童狼疮性肾炎的临床比较研究

分析比较他克莫司与吗替麦考酚酯分别联合激素治疗儿童狼疮性肾炎的临床疗效。方法 根据研究需要收集符合标准的64例儿童狼疮性肾炎患儿,采用编号奇偶数字进行分组的方式,32例对照组治疗的进行吗替麦考酚酯联合激素治疗,32例观察组的治疗予以他克莫司联合激素治疗,比较治疗后的效果,肾功能指标变化情况,用药后的不良反应等。结果 治疗后观察组与对照组的总疗效率分别为90.63%、68.75%,前者明显高于后者(P<0.05);治疗后两组24h尿白蛋定量、血清肌酐均有下降,白蛋白升高,但与对照组比较,观察组的改善更为明显(P<0.05);不良反应发生率观察组在12.50%,比对照组的28.13%明显偏低(P<0.05)。结论 相比而言,他克莫司与激素联合治疗儿童狼疮性肾炎的效果优于吗替麦考酚酯与激素联合治疗的效果,能对患儿肾功能进行明显改善,且治疗期间所发生的不良反应也较少,具有良好的安全性。