超声引导下面神经脉冲射频联合阻滞治疗带状疱疹合并面神经麻痹1例

颌面部及颈部带状疱疹可侵犯颅神经引起颅神经病变。面神经是最易受累颅神经之一,可引起患侧面神经麻痹,治疗不当常遗留不同程度的面瘫[1]。带状疱疹合并面神经麻痹的治疗主要依靠抗病毒、糖皮质激素、营养神经等药物治疗,配合针灸、康复锻炼等非药物治疗[2~4]。静脉或口服糖皮质激素是消除面神经水肿、促进面神经麻痹恢复的重要手段,但全身用药作用于面神经局部的剂量有限、症状恢复慢,局部激素治疗联合神经脉冲射频可提供更直接的治疗效果。

计算机辅助设计与解剖定位在卵圆孔穿刺规划中的对比研究

目的研究利用计算机辅助设计技术(computer-assisted design, CAD)规划三叉神经毁损术卵圆孔穿刺路径与解剖定位法在穿刺参数方面的差异,提出解剖定位法的优化方案。方法选择2014年1月至2017年6月接受3D导航模板引导下半月神经节射频热凝术的原发性三叉神经痛患者57例,男22例,女35例。回顾分析每例患者的穿刺方案(CAD法),并与模拟的传统前入路定位方案(解剖定位法,取口角外2.5 cm作为进针点)进行对比分析,观察穿刺路径被遮挡情况。结果与传统解剖定位法比较,基于三维影像的CAD路径规划明显降低穿刺路径被遮挡率(P<0.05),该方法在穿刺方向上的可获得卵圆孔面积及短径明显大于传统解剖定位法(P<0.05)。91.2%患者通过CAD三维影像法规划的进针点分布在口角外2.5 cm进针点的内下方。结论将传统解剖定位法进针点向内下方调整,可以减少穿刺过程遮挡,获得一定的针道调整空间,有助于提高穿刺成功率。

机器人辅助腰神经根穿刺的实验研究

目的探讨基于CT数据的穿刺机器人辅助选择性腰神经根穿刺的精准性及可行性。方法选择6个人体腰椎模型(骨骼材质为石膏,其余为硅胶)。自主研发设计的穿刺机器人(由机械臂、成像设备、空间定位系统及工作站四个部分及相应的软件组成)。采用穿刺机器人或栅格定位器辅助行腰椎双侧L4神经根穿刺。根据辅助方式不同分为实验组及对照组。实验组由6名无穿刺经验的研究生采用穿刺机器人辅助穿刺,对照组由3名不同年资的医师采用栅格定位器辅助穿刺。根据医师穿刺经验差异,对照组分为3个亚组:C1组为低年资(穿刺经验2年)医师,C2组为中年资(穿刺经验8年)医师,C3组为高年资(穿刺经验15年)医师。实验组及对照组对6个模型每侧神经根进行5次穿刺操作,每次穿刺后CT扫描验证,没有到位时需重新调整穿刺,直至到达目标位置。比较实验组与对照组的操作时间、到达目标所需要的穿刺次数及一次穿次成功率。结果实验组与C1组、C2组相比,操作时间缩短[(503.75±93.68)s vs(590.52±102.09)s、(545.28±103.97)s](P<0.05),穿刺次数减少(P<0.05),一次穿刺成功率提高(93.33%vs 16.67%、41.67%)(P<0.0001);实验组与C3组相比,穿刺次数减少(P<0.05),一次穿刺成功率提高(93.33%vs 68.33%)(P<0.0001),操作时间差异无统计学意义(P>0.05)。C2组与C1组相比,操作时间缩短(P<0.05),穿刺次数减少(P<0.05),一次穿刺成功率提高(P<0.01);C3组与C2组相比,操作时间缩短(P<0.05),穿刺次数减少(P<0.05),一次穿刺成功率提高(P<0.01)。随着医师穿刺经验的增加到机器人,一次穿刺成功率呈现上升的趋势。结论机器人辅助选择性腰神经根穿刺可以缩短操作时间、减少穿刺次数、提高一次性穿刺成功率,有助于提升穿刺精准性和穿刺者穿刺水平,具有较高的临床应用价值。

复方阿片类镇痛药在疼痛治疗中的应用

疼痛已成为全世界关注的健康问题。疼痛的药物治疗方案中,单种镇痛药物已不能完全满足临床需要,联合用药日趋广泛。复方阿片类镇痛药由于镇痛作用的相互协同,不良反应少,目前已被广泛推荐用于急、慢性中重度疼痛的药物治疗。本文对近年来复方阿片类镇痛药在疼痛的药物治疗中的应用进行介绍。

穿刺机器人在微创外科手术中的应用进展

穿刺操作是微创外科手术(minimally invasive surgery,MIS)的重要组成部分,高精度穿刺是医疗安全与质量的保证,医师经验和操作技能的差异,限制了此类手术的发展。穿刺机器人具有操作稳定、精准和灵活等优点,能够提高穿刺成功率、减少并发症。近年来机器人技术的发展及精准性的提高,广大医务工作者对其关注度日益增加。疼痛科的核心技术为微创介入穿刺,包括颌面部三叉神经、舌咽神经等穿刺以及和颈、胸、腰部神经根、背根神经节、交感神经、椎间盘及椎体等重要部位的穿刺操作,穿刺机器人在提高操作精度、降低操作难度、缩短培养周期等方面优势明显,在慢性疼痛微创治疗领域有着广阔的发展空间。本文回顾了近年来国内外穿刺机器人的发展及使用现状,并展望该技术在慢性疼痛微创介入治疗中的应用前景。

改良Hartel入路在卵圆孔穿刺中的应用效果

目的利用计算机辅助设计技术模拟卵圆孔穿刺,评估改良定位方法(口角外2 cm,下1 cm)的临床应用价值。方法收集100例原发性三叉神经痛患者的头颅CT薄层扫描数据,进行三维重建,使用计算机辅助设计技术模拟卵圆孔穿刺,每例进行3种方法模拟穿刺,分别为改良进针点(方法O)、传统进针点A(方法A)和传统进针点B(方法B)。方法O选取口角外2 cm、下1 cm作为进针点;方法A选取口角外2.5 cm为进针点;方法B选取口角外延线与外侧眼角垂线交点为进针点。每组均在三维影像上沿进针点与卵圆孔中心点连线方向模拟穿刺。观察穿刺路径骨质遮挡情况并测量穿刺方向上可获得的卵圆孔面积及短径。结果方法O、A、B分别有15、28、31例穿刺路径有遮挡,方法O被遮挡率明显低于方法A和B(P<0.01或P<0.05)。方法O、A、B在穿刺方向上可获得卵圆孔面积分别为(9.45±6.57)mm^2、(6.91±5.96)mm^2、(6.59±5.86)mm^2,方法O明显大于方法A和B(P<0.01或P<0.05);卵圆孔短径分别为(2.25±1.04)mm、(1.81±0.97)mm、(1.71±0.92)mm,方法O明显长于方法A和B(P<0.01或P<0.05)。结论与传统的定位方法比较,改良定位法可为Hartel前入路卵圆孔穿刺提供更佳的穿刺条件。

氟哌利多对氯胺酮诱导的小鼠条件性位置偏爱的影响

目的观察氟哌利多对氯胺酮诱导的小鼠条件性位置偏爱的影响。方法将48只小鼠分4组(n=12):生理盐水组(NS组)、氯胺酮组(KT组)、5mg/kg氟哌利多+氯胺酮组(KD1组)、10mg/kg氟哌利多+氯胺酮组(KD2组)。接受条件性位置偏爱实验,观察分析受试小鼠用药前后的位置偏爱情况。结果与基础值相比,在戒断24h和48h后,KT组小鼠在白箱停留时间明显延长(P<0.01),KD2组小鼠在白箱停留时间无延长(P>0.05),KD1组小鼠仅在戒断24h后延长(P<0.05);与NS组比较,KT组小鼠在白箱停留时间延长(P<0.05),KD2组小鼠则无差异(P>0.05);与KT组比较,KD2组小鼠在白箱停留时间明显缩短(P<0.01)。结论氯胺酮可诱导小鼠产生条件性位置偏爱,并且一定剂量的氟哌利多能够减弱或取消小鼠对氯胺酮的精神依赖性。

3D个性化导航模板辅助置入脊髓电刺激治疗亚急性期带状疱疹性神经痛患者的疗效

目的评价3D个性化导航模板辅助置入脊髓电刺激治疗亚急性期带状疱疹性神经痛患者的安全性和疗效。方法收集2018年9月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科就诊的亚急性期带状疱疹性神经痛患者34例,年龄56~88岁,其中男23例,女11例,病程1~3个月。采用3D打印技术在病变节段下2~3个节段设计个性化导航模板并模拟规划穿刺路径,制成3D导航模板后引导Touhy针精准穿刺,并于硬膜外腔置入脊髓电刺激电极。术中测试电流完全覆盖原有疼痛区域,术后予以短时程持续刺激,刺激参数:频率40~80 Hz,脉宽210μs,自控振幅电压1~10 V,治疗7~14 d后拔出电极。记录Touhy针一次到达目标位置(患侧硬膜外后间隙中线旁)成功率及手术时间,记录治疗前及治疗后1、7、14、30、60 d简化McGill量表中感觉类疼痛分级指数(PRI-S)、情感类疼痛分级指数(PRI-A)、视觉模拟评分(VAS)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)、抑郁筛查量表评分(PHQ-9)和广泛焦虑量表评分(GAD-7)。计算各随访时点50%疼痛缓解率,记录穿刺失败及神经损伤、电极断裂或脱落、感染、出血等并发症情况。结果34例患者中31例一次性穿刺到位,平均手术时间(41.5±9.5)min。各时点PRI-S、PRI-A、VAS评分比较差异均有统计学意义(F=104.50,P<0.05;F=50.54,P<0.05;F=142.50,P<0.05);术后1、7、14、30、60 d时的50%疼痛缓解率分别为58%、90%、97%、84%、74%。各时点PSQI、PHQ-9、GAD-7评分比较差异均有统计学意义(F=33.67,P<0.05;F=48.61,P<0.05;F=57.95,P<0.05)。治疗中无穿刺失败,随访期间未见明显手术并发症。结论3D个性化导航模板辅助脊髓电刺激置入是一种安全、精准的微创手术方法,可有效缓解亚急性期带状疱疹性神经痛患者的疼痛,改善生活质量。

米氮平对睡眠剥夺小鼠学习记忆以及海马组织proBDNF、mBDNF表达的影响

目的观察米氮平对睡眠剥夺小鼠学习记忆以及海马组织脑源性神经营养因子前体(proBDNF)和成熟体(mBDNF)表达的影响。方法 32只雄性小鼠随机均分为空白对照组(KB组)、模型对照组(MX组)、米氮平2.5mg/kg组(M1组)和米氮平10mg/kg组(M2组)。MX组、M1组和M2组小鼠灌胃16d后采用小平台水环境法建立24-h睡眠剥夺模型,采用Morris水迷宫实验观察小鼠学习记忆功能的变化。随后取海马组织测定其proBDNF和mBDNF含量。结果与KB组比较,MX组小鼠上台时间延长(P<0.01),穿越平台次数减少(P<0.05),海马proBDNF表达增加(P<0.01),mBDNF表达减少(P<0.01);与MX组比较,M2组小鼠上台时间缩短(P<0.05),穿越台次数增加(P<0.05),海马proBDNF表达减少(P<0.05),mBDNF表达增加(P<0.05)。结论米氮平能有效地减轻小鼠睡眠剥夺引起的学习记忆障碍,其作用可能与海马proBDNF表达降低和mBDNF表达增加有关。