加长柄人工股骨头置换结合加速康复理念治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折

目的:探讨人工股骨头置换术结合加速康复外科理念治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法:选择2014年6月至2015年6月应用加长柄人工股骨头置换术结合加速康复外科治疗的12例高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者,其中左侧9例,右侧3例;年龄73～89(平均84.3)岁;男2例,女10例。按Evans-Jensen分型,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例。结果:手术所用时间为55～75(平均64.5) min。术中出血150～270(平均180) mL,均未输血。术后2例彩超检查发现腓肠肌静脉栓塞,1例腔隙性脑梗死,1例伤口裂开,缝合后顺利愈合。第3天均能部分负重下床行走。使用Harris评分,术后2周平均83.5分,术后半年平均88.6分,随访时间平均16个月,优良率达89.3%,股骨粗隆间骨折愈合良好。结论:加长柄人工股骨头置术换结合加速康复外科理念治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折是一种可供选择的良好治疗方法,但手术适应症要严格把握,并需具有熟练的手术技术。

The treatment of extremities fracture with intramedullary nail accompanied with postoperatiye functional exercises

BACKGROUND: Despite of cooperative effect of internal fixation and exopexy, the treatment of extremities fracture is often complicated with nonunion and some other conditions. The reasons causing that have multiple factors, of which unsystematic rehabilitation treatment after treatment of extremities fracture with in-tramedullary nail.

跟后滑囊炎延误治疗1例

病例介绍:患者,女性,51岁,左脚扭伤肿痛伴活动受限8个月余就诊,患者8个月前扭伤左脚后感左侧脚踝处疼痛,由于农忙,患者自感崴脚休息几日便可自愈,未予重视,忍痛坚持劳动,1个月后疼痛不见好转,到当地医院射片检查,未见骨折,嘱患者暂避免劳动,回家休息,2个月后仍不见好转,到县城一家医院查左侧踝关节CT未见异常,MRI示:足踝部跗骨多发骨髓高信号影,考虑踝关节扭伤所致,予以踝关节石膏外固定4周,拆除石膏后,患者左侧脚踝处疼痛无缓解,后致本院就诊,自扭伤到本院就诊,已8个月余,患者左脚行走时疼痛,不能活动,左侧踝关节处稍肿胀,背伸及跖曲活动尚可,足跟外缘近跟腱处压痛,患者来院时MRI时:跟骨后与跟腱之间T2加权高信号团块影,考虑为跟后滑囊炎(见图1)。左脚正斜位片已丢失,左侧踝关节CT示:左足组成骨未见异常(见图2)。入院后术前准备,在腰麻结合硬膜外麻醉下跟后炎性滑囊切除术,病理检查示:纤维囊壁伴较多慢性炎性细胞浸润(见图3)。术后石膏制动四周,功能锻炼,患者恢复正常行走。

髋关节置换术围手术期的快速康复护理

目的:探讨髋关节置换围手术期患者的快速康复护理方法。方法:选取进行髋关节置换患者共30例,按开展FTS时间,分为观察组15例和对照组15例,对照组采用常规护理;观察组采取快速康复外科护理措施,主要包括FTS的充分的术前准备及健康教育指导、术后饮食护理及功能锻炼指导。结果:两组患者平均住院时间、平均住院费用比较,观察组明显低于对照组(P<0.05),观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:应用FTS对髋关节置换术患者进行围手术期护理,平均住院时间下降,住院费用降低,患者满意度提高,值得推广应用。

扩张自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨干闭合骨折的临床比较研究

目的对比髓内扩张自锁髓内钉固定术(self-locking expandable intramedullary nail)与交锁髓内钉内固定术(interlocking in-tramedullary nail)治疗胫骨干闭合骨折的临床结果,并探讨髓内扩张自锁髓内钉技术要点。方法治疗胫骨骨折31例,其中自锁髓内钉组15例,交锁髓内钉组16例。记录手术时间、术中出血量、术中X线机透视次数、术中术后并发症、下地时间,骨折愈合时间、术后1年膝关节KSS评分结果。结果随访15～21个月。自锁髓内钉组、交锁髓内钉组手术时间分别为[(32±17)min,(58±21)min,P<0.05]、术中出血量[(71±25)ml,(145±31)ml,P<0.05)]、术中X线透视次数[(6±2)次,(14±6)次,P<0.05)],术中术后并发症发生率、下地时间、骨折愈合时间、术后1年膝关节KSS评分无显著性差异。结论胫骨干闭合骨折是髓内扩张自锁髓内钉固定术的适应证,该术较交锁髓内钉术更微创,手术时间短,治疗效果与交锁髓内钉术大致相当,但其远期效果需要进一步临床研究。

对两种髓内钉治疗胫骨骨折104例疗效分析

[目的]评价髓内扩张自锁髓内钉固定术（self-locking expandable intramedullary nail）与交锁髓内钉固定术（interlocking intramedullary nail）治疗胫骨干闭合骨折的疗效。[方法]2003年10月-2009年6月治疗104例胫骨骨折,男58例,女46例,年龄20-65岁,平均34.2岁。采用自锁髓内钉方法治疗49例,交锁髓内钉方法治疗55例。分别记录手术时间、术中出血量、术中X线机透视次数、术后并发症及骨折愈合时间作对照研究。[结果]经15-23个月,平均17.5个月随访,自锁髓内钉组、交锁髓内钉组两组手术时间分别为〔（30±15）min,（57±20）min,P〈0.05〕、两组术中出血量〔（70±23）ml,（145±29）ml,P〈0.05〕、两组术中X线机透视次数（6±2,14±6,P〈0.05）,两组术中术后并发症发生率、下地时间、骨折愈合时间及术后1年膝关节KSS评分结果无显著差异。[结论]治疗胫骨干闭合骨折髓内扩张自锁髓内钉固定术较交锁髓内钉术更微创,手术时间短,疗效与交锁髓内钉术相当。

个体化锁骨钩钢板的设计与应用

[目的]探讨个体化设计的锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效。[方法]2005年3月～2009年8月分别应用X线影像资料三种方法设计个体化锁骨钩钢板,治疗锁骨远端骨折。NEER分类:Ⅰ型10例,Ⅱ型18例;肩锁关节脱位TOSSY分类:Ⅱ型6例,Ⅲ型16例。[结果]本组50例骨折及脱位愈合过程顺利,肩关节功能良好,骨愈合时间2～3个月,内固定均于1年内取出,无钢板断裂及取出钢板后再骨折﹑脱位现象,平均随访12.5个月(6～31个月)。HSS肩关节评分法评分,优47例,良3例,肩关节活动略受限,经理疗锻炼后康复。[结论]经个体化设计的锁骨钩钢板临床应用服贴可靠,疗效满意。