重症结核性脑膜炎预后不良影响因素分析

目的 探讨重症结核性脑膜炎患者远期预后相关影响因素。方法 纳入2012年6月至2019年12月在天津市海河医院行抗结核治疗的163例重症结核性脑膜炎患者,治疗后1年采用改良Rankin量表(mRS)评价预后,单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查重症结核性脑膜炎患者远期预后不良相关影响因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价其对预后的预测价值。结果 根据mRS评分分为预后良好组(mRS评分≤2分,95例)和预后不良组(mRS评分> 2分,68例)。预后不良组患者年龄(t=-5.884,P=0.000),高血压(χ^(2)=15.769,P=0.000)、冠心病(校正χ^(2)=6.785,P=0.009)、四肢无力(χ^(2)=9.544,P=0.002)、脑积水(χ^(2)=23.004,P=0.000)、脑梗死(χ^(2)=17.417,P=0.000)比例,脑脊液乳酸(Z=-2.405,P=0.016)均高于预后良好组,入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分低于预后良好组(Z=-6.750,P=0.000)。Logistic回归显示,高龄(OR=1.064,95%CI:1.031~1.098;P=0.000)和脑脊液高乳酸水平(OR=1.404,95%CI:1.065~1.852;P=0.016)是重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的危险因素,入院时高GCS评分是远期预后良好的保护因素(OR=0.539,95%CI:0.405~0.716;P=0.000)。进一步绘制ROC曲线,年龄、入院时GCS评分和脑脊液乳酸水平预测重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的截断值分别为48.50岁、12.50分和6.99 mmol/L,曲线下面积分别为0.743(95%CI:0.665~0.822,P=0.000)、0.802(95%CI:0.732~0.871,P=0.000)和0.611(95%CI:0.517~0.704,P=0.016),灵敏度和特异度分别为63.20%和76.80%、58.80%和86.30%、42.60%和91.60%;上述3项指标联合应用的曲线下面积为0.892(95%CI:0.841~0.944,P=0.000),灵敏度为80.90%、特异度88.40%,其预测效能优于单一指标。结论 高龄和脑脊液高乳酸水平是重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的危险因素,入院时高GCS评分为保护因素,临床医师应重点关注这些因素以改善患者预后。

消旋丁苯肽对血管性痴呆大鼠认知功能的影响

目的:观察消旋丁苯肽(dl-NBP)对血管性痴呆(VD)大鼠海马CA3-CA1区长时程增强(LTP)以及大鼠在Morris水迷宫(MWM)中表现的影响。方法:30只Wistar大鼠随机分为对照组、血管性痴呆组(VD组)、血管性痴呆+消旋丁苯肽干预组(VD+dl-NBP组)。使用双侧颈总动脉结扎结合高脂喂养的方法建立VD大鼠模型。建模后VD+dl-NBP组大鼠给予dl-NBP灌胃,40mg/kg,1次/d。VD组和对照组自由摄食水。30d后进行MWM测试,而后记录大鼠海马CA3-CA1区LTP。结果:定位航行阶段,3组大鼠的逃避潜伏期的组间差异有统计学意义(F组间=11.361,P<0.01)。VD组低于对照组和VD+dl-NBP组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。空间搜索阶段,对照组、VD组及VD+dl-NBP组的目标象限百分比分别为(51.1±2.87)%,(37.03±3.50)%和(54.42±3.06)%,差异有统计学意义(F=12.03,P<0.01)。VD组低于对照组和VD+dl-NBP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组、VD组和VD+dl-NBP组的LTP幅值分别为(133.4±10.1)%,(108.4±16.9)%和(120.5±7.3)%,差异有统计学意义(F=94.21,P<0.01)。VD组低于对照组和VD+dl-NBP组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:dl-NBP对VD大鼠的空间学习能力具有改善的作用,其机制可能与海马区的LTP的改善有关。

结核性脑膜炎实验室诊断方法及其改进策略

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）属于神经系统结核病,是非常严重的肺外结核病。TBM病变累及软脑膜、蛛网膜、脑实质、脑血管,是结核病死亡的主要原因之一,有很高的病死率和致残率。TBM预后与诊断早晚以及治疗是否及时有密切关系。由于TBM早期临床表现特异性差.

急性孤立性脑桥梗死48例病因分型分析

目的急性孤立性脑桥梗死(IPI)是一种特殊的脑卒中亚型,病因分型有其亚型特点。本研究分析比较中国缺血性卒中亚型(CISS)和Kumral分型的特点。方法选择48例IPI患者,对其基本特征、危险因素、临床表现进行分析,依据CISS病因分型和Kumral分型进行分析比较。结果 48例入选患者中,高血压、吸烟、高脂血症、糖代谢异常是前4位危险因素,分别为70.83%、64.58%、50.00%和37.50%。临床表现为肢体无力38例(79.17%),头晕15例(31.25%)。脑梗死部位以腹内侧旁中央为主,33例(68.75%)。Kumral分型中大动脉闭塞性疾病型16例(33.33%),是主要的亚型。CISS分型中颅内外大动脉粥样硬化型者17例(35.42%),两者比较无统计学差异(χ2=0.046,P=0.830)。结论 IPI发病部位以腹内侧旁中央为主,Kumral分型的大动脉闭塞性疾病型和CISS病因分型的颅内外大动脉粥样硬化型是其主要的病因亚型。支持IPI为大范围脑干缺血的一部分。

经颅磁刺激治疗抑郁症研究进展

经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一种新的抑郁症无创治疗方法，可以引起脑组织神经元去极化或者超极化。通过在接近头皮的位置使用有规律震荡的磁场在诱导出通过大脑电流。其本质是通过电流产生的快速改变的电磁场，在脑内产生电刺激。

高脂血症加重血管性痴呆大鼠海马区长时程增强的损伤

目的血管性痴呆(VD)表现为进行性认知功能的损伤。病人多伴有血脂升高,本研究观察了VD大鼠,以及合并高脂血症的VD大鼠的海马CA3-CA1区长时程增强(LTP)的变化,评价VD大鼠LTP的改变以及高脂血症对于LTP的影响。方法将W istar大鼠随机分为三组,即双侧颈总动脉结扎组(2-VO组)、双侧颈总动脉结扎+高脂血症组(2-VO+HLP)、对照组。建模成功30 d后记录海马CA3-CA1 LTP,并进行海马区组织学检查。结果三组间短时程增强(STP)两两比较均有显著性差异,对照组的LTP与实验组比较差异明显,但是2-VO+HLP组和2-VO组的LTP比较无显著差异。在2-VO组和2-VO+HLP组大鼠海马CA1区均可见神经元的丢失及核固缩。结论 VD大鼠海马区STP、LTP明显减少,高脂血症影响抑制了STP,加重了2-VO大鼠LTP的损伤,有可能加重VD的认知障碍。

黄精多糖对血管性痴呆模型大鼠干预作用的实验研究

目的:研究黄精多糖对血管性痴呆模型大鼠的影响及潜在机制。方法:高脂饮食饲养联合双侧颈总动脉结扎法建立血管性痴呆大鼠模型,随机分为假手术组、模型组、尼莫地平(15 mg/kg)阳性对照组及黄精多糖高、中、低剂量(400、200、100 mg/kg),每组10只,灌胃给药;假手术组、模型组灌胃等体积的蒸馏水。给药25 d后,检测学习、记忆能力;给药30 d后,检测血流变学、血脂、SOD活性及MDA、IL-1β、TNF-α含量。结果:与模型组比较,除黄精多糖低剂量组在第1天的逃避潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)外,各给药组在第1、2、3、4天的逃避潜伏期显著缩短,穿越原平台位置次数显著增加(P<0.05);各给药组血浆粘度、全血粘度(高切、中切、低切)、LDL-C、TG、MDA、IL-1β、TNF-α含量及黄精多糖高、中剂量组TCh含量显著降低(P<0.05),黄精多糖高、中剂量组HDL-C含量及SOD活性显著升高(P<0.05)。结论:黄精多糖能促进血管性痴呆模型大鼠学习、记忆能力的恢复,其机制可能与其改善血流变学异常、降血脂、抗氧化、抗炎等作用有关。

RBP4和omentin-1与颈动脉狭窄缺血性脑卒中的关系

目的：探讨血清中视黄醇结合蛋白4（RBP4）和网膜素-1（omentin-1）与颈动脉狭窄缺血性脑卒中的关系。方法选取50例对照人群，143例颈动脉狭窄缺血性脑卒中患者。缺血性脑卒中患者根据超声多普勒分为轻度狭窄组（颈动脉正常或狭窄＜50%，67例）、中度狭窄组（颈动脉狭窄50%～70%，45例）和重度狭窄组（颈动脉狭窄〉70%至接近闭塞，31例）。自动生化分析仪检测各组体质指数（BMI）、高血压情况、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和空腹血糖（FPG），用ELISA法检测各组血清中RBP4和omentin-1的含量，分析颈动脉狭窄缺血性脑卒中的危险因素。结果中、重度颈动脉狭窄组合并高血压比例明显多于对照组及轻度狭窄组（P＜0.05），血清TC、TG、LDL-C、FPG和RBP4水平明显高于对照组（P＜0.05），而omentin-1水平明显低于对照组（P＜0.05）。Logistic回归显示高TC、RBP4是颈动脉狭窄缺血性脑卒中的危险因素，而高omentin-1是保护因素。结论脂肪因子RBP4是发生颈动脉狭窄缺血性脑卒中的危险因素而omentin-1是保护因素。

ESAT-6、INF-γ、IL-10联合ADA检测在结核性脑膜炎早期诊断中的意义

结核病是因机体免疫功能减弱导致结核分枝杆菌感染而出现的传染性疾病。结核性脑膜炎（TBM）是因结核分枝杆菌侵袭脑膜所致,由于脑脊液标本较难留取,且细胞数量较少,导致TBM早期诊断存在一定难度。随着结核病防治及卡介苗广泛接种工作进行,TBM发病率有所降低,但部分地区仍较为常见,且多数患者确诊时疾病已进展至晚期，错过最佳治疗时机。

颅内感染性疾病患者发生意识障碍的影响因素分析

目的探讨颅内感染性疾病患者发生意识障碍的危险因素.方法回顾性分析2018年1月至2019年12月天津市海河医院收治的颅内感染性疾病患者的临床资料,收集患者的性别、年龄、病因、病程、基础疾病(高血压、糖尿病)、其他部位感染情况(肺部感染、泌尿系感染)、体温、体格检查(脑膜刺激征、病理征)、外周血白细胞计数(WBC)、肝功能、有无低钠血症和低游离三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征、腰椎穿刺结果(颅内压、脑脊液WBC水平、蛋白质水平、葡萄糖水平)、头部影像学表现(脑水肿、白质和皮质改变).根据是否发生意识障碍分为意识正常组和意识障碍组,比较两组各指标的差异,对可能影响意识障碍发生的因素进行二元Logistic回归分析.结果入选56例患者,其中意识正常组33例,意识障碍组23例.单因素分析显示,意识障碍组低T3综合征、便秘及结核性脑膜炎(TBM)患者比例均显著高于意识正常组〔低T3综合征:73.9%(17/23)比37.0%(10/27),便秘:91.3%(21/23)比24.2%(8/33),TBM:47.8%(11/23)比15.2%(5/33),均P<0.01〕,年龄以及病理征阳性、颅脑CT显示脑水肿、颅脑磁共振成像(MRI)显示白质病变的患者比例亦高于意识正常组〔年龄(岁):50.7±14.1比40.5±14.6,病理征阳性:43.5%(10/23)比15.2%(5/33),颅脑CT显示脑水肿:33.3%(7/21)比9.4%(3/32),颅脑MRI显示白质病变:54.5%(12/22)比24.2%(8/33),均P<0.05〕,而病毒性脑膜脑炎(VM)患者比例明显低于意识正常组〔39.1%(9/23)比66.7%(22/33),P<0.05〕.多因素Logistic回归分析显示,低T3综合征〔优势比(OR)=7.005,95%可信区间(95%CI)为1.317~37.243,P=0.022〕和便秘(OR=34.905,95%CI为5.277~230.892,P<0.001)是颅内感染性疾病患者发生意识障碍的独立危险因素.结论低T3综合征和便秘是颅内感染性疾病患者发生意识障碍的独立危险因素.

结核性脑膜炎不同时期临床特点与影像学表现

目的探讨结核性脑膜炎(TBM)的临床特点以及各临床分期中不同影像学检查方法的诊断价值。方法对85例确诊TBM患者进行头颅CT与MRI检查,其中71例同时行头颅MRI增强检查,28例行脊髓MRI平扫及增强检查。将85例患者进行分期,分析各临床分期症状及影像学表现。结果85例患者中,Ⅰ期患者25例,Ⅱ期34例,Ⅲ期26例。最常见的临床特点为发热、头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹等。Ⅰ期患者多表现为发热、头痛,进入Ⅱ期和Ⅲ期逐渐出现意识障碍、颅神经麻痹、偏瘫等表现。最常见的影像学表现包括脑膜强化、脑实质结核、脑梗死。其中Ⅰ期主要表现为脑膜及脑实质的炎性渗出,Ⅱ和Ⅲ期患者出现基底部脑膜强化、脑实质结核、脑梗死、脑积水、脑水肿。头颅CT异常者25例,阳性率为29.41%,其中Ⅰ期为4.00%,Ⅱ期为29.41%,Ⅲ期为53.85%。头颅MRI异常者54例,阳性率为63.53%,其中Ⅰ期为48.00%,Ⅱ期为64.71%,Ⅲ期为76.92%。头颅增强MRI异常者58例,阳性率为81.69%,并可发现头部CT和MRI平扫阴性的病变15例。脊髓MRI平扫及增强检查异常者10例,阳性率为35.71%。结论TBM临床表现不典型,影像学检查尤其是头颅MRI能够清楚显示TBM各种颅内病变表现,且阳性率随着临床分期的增加而增加。联合增强MRI可以显著提高TBM检出率,有利于TBM的早期诊断。

基于PI3K/AKT/mTOR信号通路中药治疗帕金森病的实验研究进展

帕金森病(PD)是老年人最常见的一种神经退行性疾病,发病率呈逐年上升趋势,发病机制尚未完全清楚,自噬缺陷参与了PD的发病过程,PI3K/AKT/mTOR通路是自噬调控的主要节点,调控细胞生长增殖和蛋白质合成,介导多种神经系统疾病的发生和发展,中药具有多个作用靶点,毒副作用小,安全性能高的优势,中药的抗氧化、抗炎抗凋亡作用对多巴胺神经元有保护作用,目前研究发现中药复方和中药单体实验证明能够通过调整PI3K/AKT/mTOR通路,调节自噬,促进α-syn清除,抑制多巴胺神经元的凋亡,从而改善帕金森疾病进程。

结核性脑膜炎预后的影响因素

目的探讨结核性脑膜炎预后的影响因素。方法对2014年5月至2016年1月诊断为结核性脑膜炎的84例患者进行回顾性分析,分析预后的影响因素。结果进行单因素分析发现,患者年龄、入院时病程、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、脑脊液压力、脑脊液糖、脑脊液氯、脑脊液蛋白、是否合并脑梗死、是否早期鞘内注射等指标对结核性脑膜炎的预后存在影响(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明病程、脑脊液压力、脑脊液氯和脑脊液蛋白与预后密切相关(P<0.05),OR值分别为0.688、0.979、1.114、0.999。结论病程、脑脊液压力、脑脊液蛋白的升高和脑脊液氯的下降是预后的危险因素。

结核性脑膜炎卫气营血传变与西医临床分期相关性研究

目的:通过探讨结核性脑膜炎病情分期与卫气营血关性,研究结核性脑膜炎中医传变规律。方法:根据结核性脑膜脑炎分为四组:Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期。同时根据卫气营血辨证进行中医辨证。结果:卫气营血辨证与分期密切相关。卫分证发病率最低15.6%,营分证发生率53%,其次是气分证发生率43%,血分证9.3%。结论:结核性脑膜炎发病多为气分证、营分证,符合外感病传变规律,由外向里,卫气营血传变,热病传变迅速,里热炽盛,逆传心包,而致神昏,与西医分期相一致。

新型冠状病毒肺炎合并颞叶癫痫一例报告

肺是新型冠状病毒肺炎主要受累器官。有文献报道中枢神经系统也可受累。本文报告1例天津市海河医院收治的无癫痫既往史但在病程中出现颞叶癫痫发作的新型冠状病毒肺炎患者的诊断与治疗过程,并对可能原因进行分析,以供同行参考。

抗NMDA受体脑炎研究进展分析

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎研究进展。方法从抗NMDA受体脑炎流行趋势、发病机制、症状表现、检查方法、鉴别诊断、治疗及预后方面进行分析,并对近年抗NMDA受体脑炎研究进展予以综述,以提高医生对该病的认知。结果抗NMDA受体脑炎发病率较高、症状复杂且无特异性,根据其临床表现及辅助检查手段,可对疾病作出准确鉴别诊断,提高治疗效果,改善预后。结论对抗NMDA受体脑炎发病机制、特点及检查方法进行分析研究,可提高医生对疾病的认知,有助于疾病鉴别诊断及治疗。

糖化血红蛋白和餐后2小时血糖检测对动脉硬化性脑梗死的影响

目的:探讨糖化血红蛋白和餐后2小时血糖对动脉硬化性脑梗死患者的影响。方法 :选择2011年1月～2012年1月在我院内科住院治疗的50例动脉硬化性脑梗死患者为研究对象,按照动脉硬化性脑梗死患者糖化血红蛋白和餐后2小时血糖的情况分为正常血糖组、高血糖组和糖尿病组,比较正常血糖组、高血糖组和糖尿病组患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白及患者的预后。结果:高血糖组患者餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均明显高于正常血糖组患者(P<0.05),而糖尿病组患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均明显高于正常血糖组患者(P<0.05);4周后观察3组患者的预后,结果提示糖尿病组(36.82%)和高血糖组(58.82%)动脉硬化性脑梗死患者总有效率均明显低于正常血糖组(92.86%),P<0.05。结论:餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平高低直接与动脉硬化性脑梗死病情严重程度相关,可作为动脉硬化性脑梗死患者病情判断和预后估计的指标之一。

血清sLAG3、miR-221水平对帕金森病的诊断效能

目的观察血清可溶性淋巴细胞活化基因3(sLAG3)、微小RNA-221(miR-221)水平对帕金森病(PD)的诊断效能。方法临床确诊的PD患者92例(PD组),均采用帕金森病评定量表(UPDRS)评估病情的严重程度,并依据Hoehn-Yahr分级标准将患者分为轻度组(38例)、中度组(30例)、重度组(24例)。另选取同期体检健康志愿者50例作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测两组研究对象血清sLAG3,采用实时荧光定量PCR法检测两组研究对象血清miR-221。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血清sLAG3、miR-221水平对PD的诊断效能。结果PD组血清sLAG3水平、miR-221相对表达量分别为(932.54±173.18)pg/mL、31.63±6.42,对照组分别为(705.96±113.58)pg/mL、23.98±4.89,两组相比,P均<0.001。重度组血清sLAG3水平、miR-221相对表达量分别为(1048.88±126.87)pg/mL、37.08±4.51,中度组分别为(926.87±163.52)pg/mL、32.03±6.84,轻度组分别为(863.54±142.67)pg/mL、27.87±4.36,组间相比,P均<0.05。PD患者血清sLAG3水平、miR-221相对表达量与UPDRSⅠ评分、UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分均呈正相关。血清sLAG3水平诊断PD的曲线下面积为0.828,取截断值为887.62 pg/mL时,血清sLAG3水平诊断PD的敏感度为55.43%、特异度为94.00%。血清miR-221水平诊断PD的曲线下面积为0.801,取截断值为27.22时,血清miR-221水平诊断PD的敏感度为71.74%、特异度为72.00%。取血清sLAG3水平截断值为887.62 pg/mL、miR-221水平截断值为27.22时,血清sLAG3联合miR-221水平诊断PD的敏感度为80.43%、特异度为76.00%。结论PD患者血清sLAG3水平、miR-221相对表达量均升高,与病情严重程度呈正相关关系;检测血清sLAG3、miR-221有助于PD的诊断。

电压门控钾离子通道复合物抗体及其相关神经综合征

电压门控钾离子通道复合物抗体(VGKCc抗体)纷繁复杂,本文就VGKCc抗体及其临床意义以及疾病的诊断、鉴别诊断和治疗进行综述。VGKCc抗体中部分抗体具有明确的致病性,如富含亮氨酸的神经胶质瘤灭活蛋白1(LGI1)和接触素相关蛋白2(Casper2)。LGI1抗体、Casper2抗体是诊断疾病的重要依据;抗接触蛋白-2(CNTN-2)抗体主要与抗LGI1和Caspr2抗体共存,临床意义相对较小;“双阴抗体”相关的疾病谱广,还需要进一步的研究。VGKCc抗体相关的疾病临床表型多样,主要包括Isaacs综合征、Morvan综合征、边缘叶脑炎、癫痫。LGI1抗体和Caspr2抗体都不是特定神经综合征的病理学表现。在对快速进展性痴呆患者进行诊断时要注意VGKCc抗体相关脑病的可能,要注意与CJD进行鉴别。虽然对于LGI1抗体、Caspr2抗体相关边缘叶脑炎的免疫治疗缺乏随机对照的临床研究,目前普遍的策略是一旦在血清或脑脊液中检测到相关抗体,应在寻找潜在肿瘤的同时及时进行免疫治疗。

血脑屏障的结构和功能

中枢神经系统（CNS）内的神经信号传递需要一个高度可控的微环境。在三个关键界面上的细胞形成了血液和中枢神经系统之间的屏障：血脑屏障（BBB）、血脑脊液屏障和蛛网膜屏障。血脑屏障中微血管的内皮细胞是血液-中枢神经系统主要的交换部位。本文将BBB的结构和功能，如血管内皮细胞间紧密连接形成的物理屏障，由细胞膜的转运体和胞饮机制构成的转运屏障做了总结。