甲型H1N1流感病毒感染小鼠肺共信号分子变化研究

背景甲型流感病毒传染性强,重症感染病死率高。共信号分子是参与免疫应答的重要分子。探究甲型流感病毒感染后肺病毒载量与共信号分子的变化特点及相关性可为病毒感染后的治疗提供参考依据。目的探究甲型流感病毒A/Puerto Rico/8/34(H1N1)(PR8株)感染小鼠肺病毒载量和共信号分子的变化特点及相关性。方法72只7周龄BALB/c小鼠随机分为高剂量病毒组(108 TCID50/mL,50μL/只,32只)、低剂量病毒组(104 TCID50/mL,50μL/只,32只)和对照组(PBS,50μL/只,8只),三组分别于感染后24 h、48 h、72 h和96 h每个时间点每组各处死8只、8只、2只小鼠;解剖取左肺行HE染色,实时定量逆转录PCR(qRT-PCR)检测肺病毒载量以及共信号分子CD28、CD226、ICOS、CTLA-4、TIGIT、PD-1 mRNA相对表达量。将高、低剂量病毒组所有病毒感染小鼠(n=64)肺病毒载量与共信号分子mRNA相对表达量行相关性分析。结果感染后96 h内,高剂量病毒组相比低剂量病毒组小鼠肺损伤较重,且共刺激分子CD28、CD226、ICOS mRNA相对表达量均减少(P均<0.05)。高剂量病毒组小鼠感染后24 h PD-1 mRNA相对表达量增加(P<0.01),感染后48 h CTLA-4 mRNA相对表达量增加(P<0.01)且病毒复制达到峰值。低剂量病毒组小鼠感染后72 h PD-1 mRNA相对表达量增加(P<0.05)且病毒复制达到峰值,感染后96 h CTLA-4 mRNA相对表达量增加(P<0.01)。病毒感染小鼠(n=64)肺病毒载量与PD-1 mRNA相对表达量存在正相关关系(r=0.540,P<0.001),与CD226 mRNA相对表达量存在负相关关系(r=-0.340,P=0.006)。结论甲型流感病毒感染小鼠肺组织中CTLA-4、PD-1 mRNA相对表达量增加等现象的早期出现可能提示小鼠感染的重症化。肺组织中的PD-1和CD226可能是与肺病毒载量相关的共信号分子靶点。

重症新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及预后风险因素分析

背景新型冠状病毒肺炎疫情初期重症患者比例高,其临床特征、预后风险因素有待进一步明确。目的回顾性分析新冠肺炎重症患者的临床特征并分析预后风险因素。方法以2020年319例新冠肺炎重症患者为研究对象,分析患者的基线临床特征、实验室检验指标、CT影像学特点、临床评分等。分析存活患者与死亡患者的差异及死亡相关危险因素。结果319例重症患者中,重型262例,危重型57例。其中,11例重型患者、35例危重型患者在住院期间死亡。死亡患者中位年龄,发热等症状比例,合并基础疾病比例,出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、凝血异常等并发症的比例均高于存活患者(P<0.05)。存活患者CT主要表现为斑片影和磨玻璃影,死亡患者肺CT出现实变影、胸腔积液比例高于存活患者(P<0.05)。入院检验显示319例重症患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体中位数升高,淋巴细胞计数中位数降低,但死亡患者较存活患者的升高或降低幅度都更显著(P<0.05)。多变量logistic回归分析提示住院期间出现ARDS(OR=7.904,95%CI:1.899~32.907)与患者不良结局相关,年龄(OR=1.054,95%CI:1.005~1.105)、qSOFA评分(OR=3.787,95%CI:1.616~8.874)、CRP(OR=1.013,95%CI:1.004~1.022)、D-二聚体(OR=1.104,95%CI:1.006~1.212)越高,患者死亡风险越大(P<0.05)。结论合并基础疾病、并发症、感染指标异常、凝血指标异常与死亡相关,需早期识别。年龄、CRP、D-二聚体、qSOFA评分升高可作为评估患者住院死亡风险升高的预测指标。

自然分娩并发外阴阴道血肿行介入栓塞术一例

1临床资料患者29岁,孕2产1,2018年足月顺产一次。本孕末次月经为2019年6月23日,孕期规律产检无异常。因停经40+4周,下腹痛2+小时于2020年4月3日入院,入院后完善相关检查无异常(血红蛋白117 g/L)。

腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术后复发转移危险因素及风险列线图模型的建立

目的探讨腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术后复发转移危险因素及风险列线图模型的建立。方法选取164例行腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术患者作为研究对象,采取电话、门诊等方式进行术后随访,根据随访期间是否发生复发转移分为复发转移组(n=39)和无复发转移组(n=125),收集2组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、输血、梗阻、手术时间、肿瘤最大直径、淋巴结转移、大体分型、组织类型、分化程度、浸润深度、Tumor Node Metastasis(TNM)分期、术后癌胚抗原(CEA)、术后镇痛、术后辅助化疗及术后住院时间等临床资料,采用χ^(2)检验对肿瘤术后复发转移的影响因素进行单因素分析,采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素并建立相关列线图预测模型。结果单因素分析结果显示,2组患者的梗阻、肿瘤直径、淋巴结转移、分化程度、TNM分期及术后CEA等临床资料差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示梗阻、肿瘤直径≥10 cm、淋巴结转移、低级分化、TNM分期≥Ⅲ期及术后CEA≥5.0μg/L是腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术后复发转移的独立危险因素(P<0.05),基于这6项危险因素建立列线图模型结果显示预测值同实测值基本一致且曲线下面积(AUC)高达0.879(95%CI为0.849~0.909)。结论腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术后复发转移的危险因素较多,基于危险因素建立的列线图模型具有良好的精准性和区分度。

基于5G物联网的腹部创伤中心建设构想

从一例由训练致腹部创伤的病例救治过程中暴露出医疗救治体系的问题和短板,提出建设基于5G物联网的腹部创伤中心构想,并阐述腹部创伤中心建设的必要性和紧迫性,分析建设腹部创伤中心的现实意义和可行性。

IVF-ET单胎妊娠与宫颈机能不全的相关性分析

目的探讨IVF-ET与宫颈机能不全的相关性。方法选取2015年1月至2019年10月在我院行IVF-ET并于我院分娩的单胎妊娠孕妇86例为研究组,按年龄、孕产次配对同一时间段自然单胎妊娠的100例为对照组。于妊娠16周开始,经阴道超声动态观察宫颈长度及母胎状况,比较两组宫颈机能不全的发生率及妊娠结局。结果IVF组的宫颈机能不全发生率、生殖道感染率及晚期流产率显著高于对照组(P<0.05);足月产率显著低于对照组(P<0.05),但早产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论应积极进行IVF-ET妊娠期宫颈机能不全的预测、预防,从而降低难免晚期流产及早产发生率、改善妊娠结局。

腹膜后原发性黏液性囊腺瘤1例

患者,女,43岁,因体检发现腹膜后囊性肿物1月余入院。入院查体:生命体征平稳,心肺腹未见明显异常。实验室检查:血尿便常规、肝肾功能、凝血功能及肿瘤标志物均未见明显异常。腹部CT:(1)右侧腹膜后孤立性囊性病灶,边界清楚,大小约10 cm×8 cm;(2)盆腔少量积液。于2019年11月6日行腹腔镜下腹膜后肿物切除活检术,探查见:升结肠外侧旁沟腹膜后有一椭圆形囊性肿物,与升结肠及右肾下极毗邻,肿瘤大小约12 cm×8 cm,内含清亮囊液,包膜完整,未见明显周围脏器侵犯,无明显蒂部,腹腔内未见明显转移结节及肿大淋巴结。腹膜后肿物石蜡病理:符合黏液性乳头状囊腺瘤。术后患者恢复良好,无并发症及明显不良反应发生,术后3 d痊愈出院。术后3个月随访患者无特殊不适主诉。

两例产科抗磷脂综合征病例带来的思考

抗磷脂综合征(APS)是一种系统性自身免疫疾病,在抗磷脂抗体持续阳性情况下,以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS(OAPS)。近年随着对OAPS的重视,发现非典型OAPS(NOAPS)在临床上的发生率逐步上升,及早识别并妥善管理NOAPS,可以明显改善妊娠结局,减少母婴并发症的发生。

单侧布孔外侧入路法在经腹腹膜前疝修补术中的应用研究

目的观察单侧布孔外侧入路法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中的效率和效果。方法选择2018年1月至2019年1月在南部战区总医院普通外科行TAPP治疗的62例符合入选标准的腹股沟疝患者。采用随机数字表法分为2组:对照组30例,采用七步法完成手术;试验组32例,采用单侧布孔外侧入路法完成手术。比较2组患者年龄、性别、体质量指数、疝类型、疝囊处理方式、手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、复发率等。结果试验组平均手术时间为(48.47±7.34)min,对照组为(64.57±7.51)min,2组差异有统计学意义(t=-8.537,P<0.001);2组在年龄、性别、体质量指数、疝类型、疝囊处理方面差异无统计学意义(P>0.05);2组在血清肿发生率、术中出血量、术后视觉模拟评分方面差异无统计学意义(P>0.05);观察期内2组术后均无补片感染、疝复发病例。结论相对于七步法,单侧布孔外侧入路法在TAPP术中能缩短手术时间,不增加术中出血量、术后并发症发生率、疝复发率。