下肢深静脉血栓形成MRA和CTA的临床价值——与DSA比较研究

目的探讨下肢深静脉血栓形成的磁共振血管成像(MRA)和多层螺旋CT血管成像(MSCTA)两种影像检查方法的临床价值。方法对40例临床确诊下肢深静脉血栓形成的患者,24例进行了MR检查,16例行MSCTA检查。MRA采用二维时间飞越法磁共振血管成像(2DTOFMRA);血栓信号及软组织的观察选用SE序列T1WI、FSE序列T2WI、FAST序列。MSCTA检查14例患者采用间接法MSCTA,2例患者采用直接法MSCTA。40例患者均作了数字减影血管造影(DSA)检查,MRA和MSCTA的检查结果与DSA进行对照分析。结果下肢深静脉血栓形成的MRA表现有:静脉充盈缺损(14例)、静脉闭塞和中断(7例)、静脉再通(3例)、侧支循环形成(24例)。以DSA为诊断标准,MRA诊断符合率为95.65%。血栓信号:急性血栓(18例):血栓在SE序列T1WI、FSE序列T2WI和FAST序列上多为等信号或高信号,信号多不均匀,6例急性血栓可见血管周围水肿;慢性血栓(6例):血栓在SE序列T1WI、FSE序列T2WI和FAST序列上多均为低信号或等信号。下肢深静脉血栓形成的MSCTA表现有:静脉充盈缺损(8例);静脉闭塞和中断(5例);静脉再通(3例);侧支循环形成(10例)。结论MRA和DSCTA对下肢深静脉血栓诊断都有较高的诊断价值,临床应用时可根据具体情况,任选其一。

内镜逆行胰胆管造影下射频消融联合支架置入治疗胆道狭窄患者的护理

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）下射频消融联合支架置入术治疗胆道狭窄患者的护理方法。方法回顾性分析2011年9月至2013年1月在第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科治疗的24例恶性胆道梗阻患者的临床资料，患者均采用全身麻醉方式，实施ERCP下腔内射频消融联合胆道支架置人术。结果24例患者均完成胆管内射频消融治疗，术后1周内黄疸基本缓解。术后3例患者并发胆管炎、1例患者并发轻度胰腺炎，均在给予对症治疗1周后治愈。随访期5～6个月，21例患者支架通畅，1例患者死于心脑血管意外。结论周密的术前准备可确保治疗顺利进行；术中熟练掌握配合要点和操作程序，可确保治疗安全；术后精心护理可使患者安全度过康复期。

胃镜检查前禁水时间对检查清晰度和患者安全性的影响

目的探讨缩短胃镜检查前禁水时间对视野清晰度及患者安全性的影响。方法便利选取2013年11月至2014年1月在第二军医大学东方肝胆外科医院住院行胃镜检查的患者400例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各200例。研究组患者胃镜检查前禁食8h、检查前1h饮5%糖盐水300ml后禁水;对照组患者胃镜检查前按常规禁食、禁水8h,比较两组患者的舒适度、安全性及视野清晰度。结果研究组患者胃镜检查前口渴、乏力、烦躁的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者胃镜检查中均未发生胃液反流、胃食物潴留及误吸,恶心及胃液体潴留的发生率差异无统计学意义(P>0.05),且检查过程中视野均清晰。结论将胃镜检查前禁水8h缩短为1h,并适量饮用清流质对检查时黏膜可视清晰度及安全性无影响,可提高患者的舒适度。

膝关节退行性骨关节病的MRI表现

目的 :探讨MRI对膝关节退行性骨关节病的诊断价值。方法 :对手术、关节镜或临床证实的 2 1例 2 6个膝关节退行性骨关节病的MRI表现进行回顾性分析。结果 :MRI能较好地显示膝关节病变的关节软骨、半月板、韧带、骨质等改变 ,还能对关节软骨、半月板损伤和退变进行分级 ,明显优于传统X线检查。结论 :MRI检查能清楚显示退行性骨关节病的病变特点和严重程度 ,为临床选择合适的治疗方案提供了依据。

膝关节外伤的MRI诊断

目的 :研究膝关节外伤 MRI的表现及诊断价值。方法 :对经手术、关节镜检查或临床证实的 36例膝关节外伤的 MRI进行回顾性分析。结果 :骨挫伤在 T1WI表现为低信号 ,T2 WI呈为低或混杂信号 ,PDI抑脂序列呈高信号 ;韧带撕裂伤表现为韧带连续性中断 ,断端肿胀 ,回缩移位 ,信号呈弥漫性增高 ;半月板撕裂表现为低信号的半月板内出现异常的高信号影。结论 :MRI能准确诊断膝关节骨折、骨挫伤、韧带损伤、半月板损伤 。

髋关节外伤螺旋CT重建技术的应用

目的 :探讨螺旋CT多平面重建 (MPR)、三维表面遮盖法重建 (SSD)及容积再现 (VR)在髋臼骨折及股骨头脱位中的临床应用价值。方法 :对 2 5例髋关节外伤的患者进行螺旋CT容积扫描 ,然后在工作站上进行MPR、SSD、VR成像 ,结合轴位扫描图像 ,观察这三种重建图像在显示骨折线、骨碎片以及股骨头脱位方向和程度的效果。结果 :MPR对判断股骨头的脱位方向和程度有帮助 ;SSD显示髋臼骨折和股骨头脱位的立体效果较好 ;VR虽然立体效果稍逊于SSD ,但能显示骨折的细微结构。结论 :MPR、SSD、VR三种重建方法可互为补充 ,能够立体直观、整体地显示髋臼骨折和股骨头脱位 ,为决定治疗方案和选择适当的手术入路提供了依据。

液电碎石在胆道镜取石当中的应用与护理

回顾性总结了经“T”管窦道插入纤维胆道镜配合采用液电碎石治疗 10 8例术后残余结石的方法及护理体会。认为术前认真做好各种仪器、配件的准备工作 ,术中熟练掌握液电碎石的方法及配合技巧 ,密切观察术中患者情况 ,可顺利、安全完成操作过程 ,避免各种并发症的发生 ,术后给予全面。

下肢深静脉血栓形成MR检查的临床价值

目的探讨下肢深静脉血栓形成磁共振血管成像(MRA)和下肢深静脉血栓磁共振直接成像(MRDTI)的临床价值。资料与方法对25例临床确诊为下肢深静脉血栓形成的患者进行MRA和MRDTI检查,MRA采用二维时间飞越法(2D TOF);MRDTI选用SE T1WI、FSE T2WI、FAST(fourier acquired steady state,FAST)序列。其中23例行数字减影血管造影(DSA)检查,MRA与DSA进行对照分析。结果下肢深静脉血栓形成的MRA表现有:静脉充盈缺损(14例)、静脉闭塞和中断(8例)、静脉再通(3例)、侧支循环形成(25例)。以DSA为诊断标准,MRA诊断符合率为95.65%。下肢深静脉血栓形成MRDTI表现为:急性血栓(19例),血栓在SE T1WI、FSE T2WI和FAST序列上多为等信号或高信号,信号多不均匀,6例可见血管周围水肿;慢性血栓(6例),血栓在SE T1WI、FSE T2WI和FAST序列上多均为低或等信号。结论2D TOF MRA结合多种序列MRDTI的表现,诊断下肢深静脉血栓更准确,并可以为判断血栓新旧提供依据。

经内镜胆管引流术后并发症调查分析及对策

目的 了解经内镜胆管引流术后引起感染并发症的相关因素并提出对策。方法 随机调查经内镜胆管引流术后患者400例,记录并分析发生感染的相关因素,同时提出相应对策;在临床应用2年后再随机调查400例患者,并与改进前进行比较。结果 改进组感染并发症的发生率明显低于改进前组。结论 根据调查分析提出的改进措施能有效降低经内镜胆管引流术后的感染率。

金属夹在内镜下治疗上消化道出血的应用及护理

目的 通过 5 3例上消化道出血患者 ,采用金属夹在内镜下直接结扎出血点观察疗效 ,总结术中配合技巧和护理经验。方法 将安装好的金属夹放置器经操作孔送入出血部位 ,对准出血部位释放金属夹达到结扎止血的目的。结果 除 1例失败外全部止血成功 ,成功率为 98%。结论 保持视野清晰 ,掌握各内镜的性能 ,适度张开和释放金属夹 ,术后密切观察护理 。

经内镜鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理

目的 探讨采用经内镜鼻胆管引流术 (ENBD)治疗急性化脓性胆管炎的疗效及其相关护理。方法 采用 ENBD治疗 35 6例急性化脓性胆管炎患者。结果 操作成功率 10 0 % ,ENBD后体温 1～ 2 d内有明显下降 ,3～ 4d血象恢复正常 ,本组无患者需紧急手术。结论 ENBD是简便、安全、有效的治疗化脓性胆管炎的方法 ,术前周密准备、严格器械消毒、术中默契配合并密切观察病情是内镜治疗成功的关键 。

影像专业实习生导师制带教与管理的探索

根据学科建设需要,按头颅、五官、胸部、腹部、盆腔、骨骼肌肉部位系统分为六个学组,分别由一位导师担任领头人,由高、中、低年资医师形成梯队,负责各部位系统的科研及教学。把影像专业实习生分为6个小组,每组2～4人。每个导师负责一个小组,不但指导他们的学习,而且对他们思想、生活等方面进行教育和引导。实行导师制可"因材施教",是符合教育学规律的,使实习生学到更多的专业知识,了解影像专业最新的学术动态,而且可以从这些优秀的影像科医生身上学到严谨的治学态度,良好的思想品德。影像专业实习生导师制的带教管理模式是一种人性化管理模式,影像专业医学生能取得较好的实习效果。

消化内镜专业护士进修培训方法探讨

目的探讨消化内镜专业护士进修培训的方法。方法对76名进修护士采用集中办培训班形式,理论授课和操作实践相结合,操作时采用“讲-看-教-做-验收”5个步骤的方法。结果理论考核成绩优32名(42.1%),良44名(57.9%);操作考核成绩优45名(59.2%),良30名(39.5%),差1名(1.3%)。结论集中培训的教学方法符合消化内镜专业护士操作性强、专业技术要求高的特点。

消化内镜及其附件消毒方法的改进

目的改进消化内镜及其附件的消毒方法 ,提高消毒效果。方法改进前内镜采用床边三槽消毒法 ,附件采用 2 %戊二醛浸泡 ;改进后建立专用清洗消毒间 ,内镜消毒增加酶洁液刷洗和全浸泡消毒程序 ,附件经戊二醛浸泡后用环氧乙烷熏蒸。比较改进前后细菌及HBsAg阳性率。结果改进前内镜及其附件消毒后细菌阳性率分别为14 .0 %、8.0 % ,HBsAg阳性率分别为 14 .0 %、7.0 % ;改进后细菌及HBsAg阳性率均为 0。改进后消毒效果显著优于改进前 (均P <0 .0 5 )。结论改进方法清洗彻底、消毒时间充分 。

经内镜治疗食管静脉曲张的配合及护理

探讨食管静脉曲张内镜下治疗的护理及配合问题。各类病因所致之食管静脉曲张44例，曲张程度为重度34例，中度8例，轻度2例，采用内镜下橡皮圈套扎治疗23冽，硬化注射治疗13例，硬化加套扎联合治疗5冽，平均治疗3次。治疗后复查静脉曲张重度为O、中度9例、轻度27例、完全消失8例，其中治疗后显著改善29例、轻度降低11例、无改变4例。本文对于本项技术的术前准备、术中配合、术后护理以及患者的心理护理等方面进行了讨论。结果提示：内镜下治疗食管静脉曲张是一种安全有效的方法，围手术期护理是保证治疗顺利成功的重要工作。

止血夹与药物联用预防乳头括约肌大切开术后出血的效果观察

目的降低内镜下乳头括约肌切开(endoscop ic.sph icterotomy,ES)术后出血并发症的发生率。方法208例胆管结石患者,在经内镜逆行胰胆管造影(encoscop ic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)基础上行乳头括约肌大切开取石术后,采用单纯1∶10 000去甲肾上腺素创面喷洒法、喷洒加黏膜下注射法、单纯金属夹夹闭止血法及金属夹联合应用去甲肾上腺素喷洒/黏膜下注射法,并对易诱发出血因素进行护理干预。结果术后发生出血11例(5.3%),金属夹联合喷洒/黏膜下注射组术后无1例发生出血,显著优于其他组。结论采取恰当的预防治疗措施,并对易出血因素进行护理干预可有效降低ES出血并发症的发生。

四肢骨关节骨折的CT检查和价值

探讨四肢骨关节骨折的ＣＴ检查方法和临床价值，材料和方法：对７８例四肢骨关节骨折的病例做了ＣＴ扫描，部分病例还作冠状位、矢状位重建图像观察，分析ＣＴ表现，并与Ｘ线平片对照。结果：ＣＴ检查能准确显示骨折的部位、类型、严重程度及移位情况，明显优于Ｘ线平片检查，同时还可以显示软组织损伤情况。结论：四肢骨关节骨折的ＣＴ检查有很大的临床价值，能够对治疗方案的选择及患者预后的估计提供帮助。

螺旋CT三维重建技术在四肢骨关节骨折与脱位中的应用

目的:探讨螺旋CT多平面重建(MPR)、三维表面遮盖法重建(SSD)及容积重建(VR)技术在四肢骨关节骨折与脱位中的临床应用价值。方法:对71例四肢骨关节骨折的患者进行螺旋CT容积扫描,在工作站上进行MPR、SSD、VR成像,结合轴位扫描图像对骨折分型,观察3种重建图像在显示骨折线、骨折碎片以及四肢关节脱位方向和程度的效果。结果:MPR对判断关节脱位方向和程度有帮助;SSD显示骨折和关节脱位的立体效果较好;VR虽然立体效果稍逊于SSD,但能显示骨折的细微结构。结论:MPR、SSD、VR3种重建方法可互为补充,能够立体直观、整体地显示四肢骨关节骨折和关节脱位,对临床医生决定治疗方案、患者预后的估计很有帮助。