ERAT与LA治疗成人急性无并发症性阑尾炎疗效及安全性的Meta分析

目的 比较内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)和腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗成人急性无并发症性阑尾炎的临床疗效及安全性差异。方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国知网(CNKI)、万方数据库和中国科学期刊数据库自建立之日起至2022年12月1日采用ERAT与LA治疗成人急性无并发症性阑尾炎的随机对照研究、回顾性研究和前瞻性研究。采用RevMan5.3软件对最终统计的数据进行Meta分析。采用统计量I2评估研究的异质性。通过固定效应或随机效应模型计算95%置信区间(CI)的优势比(OR)、加权平均差(WMD)。结果 ERAT组的手术时间(WMD=-19.46,95%CI:-27.36~-11.55,P<0.001)、术后体温恢复正常时间(WMD=-0.92,95%CI:-1.13~-0.71,P<0.001)、白细胞计数降至正常时间(WMD=-1.79,95%CI:-2.55~-1.02,P<0.001)、术后持续卧床时间(WMD=-1.77,95%CI:-2.34~-1.20,P<0.001)、术后住院时间(WMD=-2.77,95%CI:-3.63~-1.91,P<0.001)均短于LA组,且并发症(OR=0.26,95%CI:0.12~0.54;P=0.000 3)发生率更低。结论 相较于LA,ERAT治疗成人急性无并发症性阑尾炎更具优势。不仅减少了患者的痛苦,节约了医疗资源,还保留了阑尾的生物学功能,具有较大的临床推广及应用价值。

冷圈套切除术切除结直肠息肉围手术期抗血小板治疗的安全性荟萃分析

目的旨在研究冷圈套息肉切除术(CSP)治疗结直肠息肉患者在围手术期继续抗血小板药物的安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方和维普数据库,筛选CSP切除结直肠息肉患者围手术期继续或停止使用抗血小板药物(APAs)的临床对比研究,随机对照和回顾分析均纳入,不受语言限制;主要结局是息肉切除后的立即和延迟出血的发生率,次要结局是血栓栓塞事件发生率。使用比值比(OR)和相应的置信区间进行荟萃分析以比较结局。结果共纳入10项研究,CSP切除结直肠息肉患者继续抗血小板治疗的立即出血率为9.20%,延迟出血率为0.39%,较围手术期暂停使用APAs患者相比,立即出血率和延迟出血率均有增加,差异有统计学意义(P<0.05);CSP治疗结直肠息肉围手术期是否停用APAs,两组数据对比出现血栓栓塞事件差异无统计学意义(P>0.05)。结论CSP切除结直肠息肉围手术期继续抗血小板治疗可能会增加术后即刻出血和延迟出血的风险,且均通过内镜下治疗阻断。在决定在内镜下息肉切除术时是否继续使用APAs,应评估主要不良心血管事件的潜在风险。

慢病整合式教学对实习生临床思维的影响研究

探讨以慢病整合式教学模式培养实习生临床思维的应用效果。方法 选取2022年在重庆市黔江中心医院参加实习的70实习生名为研究对象,为对照组和教改组。对照组采用常规的培训模式,教改组采用慢病整合式教学模式,培训结束后进行评价效果。结果 培训前两组学员理论及临床技能实践无差异,而培训后,教改组学员理论、临床实践技能、医患沟通和病历书写成绩均优于对照组,差异有统计学意义。结论 慢病整合式教学模式在培养实习生临床思维效果优于传统教学方法。

蓝激光成像结合放大内镜与窄带成像放大内镜对上消化道早癌的诊断价值

目的比较蓝激光成像放大内镜结合技术与窄带成像放大内镜技术对上消化道早癌的诊断价值。方法收集重庆医科大学附属第二医院2017年12月至2018年6月行普通白光内镜(white light endoscopy,WLE)筛查出的可疑上消化道早癌患者466例,共计病灶472处,其中227例采用蓝激光成像放大内镜技术(magnifying endoscopy with blue laser imaging,BLI-ME)、239例采用窄带成像放大内镜技术(magnifying endoscopy with narrowband imaging,NBI-ME)分别进行早癌精查,病检确诊及内镜下高度怀疑早癌的患者均行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),最终以ESD术后病理为最高诊断。采用Kappa一致性检验评价BLI-ME、NBI-ME两种内镜诊断与病理诊断的一致性,比较两种检查技术对上消化道早癌的检出率、敏感度、特异度。结果病理结果显示炎症269处,萎缩或肠化生127处,低级别上皮内瘤变17处,早癌59处,存在食管多中心癌。BLI-ME、NBI-ME镜下诊断与病理诊断一致的病灶分别为85.2%、85.1%,Kappa值分别为0.756和0.759。BLI-ME、NBI-ME对诊断上消化道早癌的检出率分别为12.2%、12.8%;敏感度分别为89.3%、90.3%;特异度分别为97.0%、96.2%。BLI-ME、NBI-ME镜下诊断与早癌病理诊断一致的比例为96.1%和95.5%,Kappa值分别为0.810和0.825。结论 BLI-ME、NBI-ME对上消化道早癌的诊断价值较高,且二者的诊断价值相当。

阿司匹林对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜分泌功能血清学检测及出血风险的影响

目的评估阿司匹林对慢性萎缩性胃炎(CAG)患者胃黏膜分泌功能、出血、萎缩及癌变风险的影响。方法将2019年8月至2020年2月该院胃镜明确诊断为CAG的97例患者分为2组,血清幽门螺杆菌(HP)抗体阳性者予以根除HP。治疗组48例予口服阿司匹林肠溶片,每天100 mg,服用1年;对照组49例未服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)。随访患者第3、9个月血清胃功能检测指标,包括胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素-17(G-17)、血清HP抗体等。按新的胃癌筛查评分系统,对高危人群行内镜精查。采用SPSS20.0分析阿司匹林对上述指标的影响,同时评估其出血、癌变风险。结果97例CAG患者中,闭合型(C型)74例,其中C-1型占48.6%,C-2型占33.8%,C-3型占17.6%;开放型(O型)23例,其中O-1型占65.2%,O-2型占21.7%,O-3型占13.0%。HP根治后,对照组和治疗组的消化道出血发生率[分别为6.12%(3/49)和8.33%(4/48)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者血清PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ(PGR)值呈明显上升趋势,血清G-17水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。HP根治后,2组患者新型胃癌筛查分值均有下降,但治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿司匹林降低了CAG患者消化道癌的发生风险。

参芪扶正注射液联合化疗对胃癌患者外周血细胞水平、肿瘤标志物及免疫功能的影响

目的:探讨参芪扶正注射液联合化疗对胃癌患者外周血细胞水平、肿瘤标志物及免疫功能的影响。方法:选取2016年5月~2017年10月我院收治的胃癌患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组接受DCF方案化疗,观察组于对照组治疗基础上采用参芪扶正注射液治疗,分别检测并比较两组患者治疗前后外周血细胞水平、肿瘤标志物及免疫功能指标。结果:治疗前,两组患者血清红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与组内治疗前相比,治疗后两组RBC、WBC、PLT及Hb含量均有不同程度下降,且观察组含量显著高于对照组;与同组内治疗前相比,治疗后两组NSE、CYFRA21-1、CA199、CEA含量均显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组;与组内治疗前相比,对照组与观察组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平不同程度升高,且观察组含量显著高于对照组;治疗后,两组CD8^+含量均显著低于同组治疗前,并且观察组治疗后含量显著低于对照组。以上数据进行统计学分析,均具有统计学差异(P<0.05)。结论:参芪扶正注射液联合化疗有助于清除和杀伤癌细胞,增强机体免疫力,降低化疗后血液学毒性反应,可以作为胃癌化疗的辅助用药。

实时超声弹性成像技术及APRI对慢性肝病早期纤维化的诊断价值

目的探讨实时超声弹性成像技术及天门冬氨酸转氨酶与血小板比值(APRI)诊断模型在慢性肝病早期纤维化中的临床应用价值。方法选取符合条件的90例慢性肝病患者为研究对象,行实时超声弹性成像弹性评分、蓝色区域所占百分比(实时超声弹性成像定量分析弹性参数)以及对天门冬氨酸氨基转移酶和血小板的测定并计算其比值APRI。所有患者将于检测后1周内进行肝穿刺活检术,以病理结果为金标准,比较实时超声弹性成像弹性评分、蓝色区域所占百分比及APRI对慢性肝病早期肝纤维化的诊断价值。结果实时超声弹性成像弹性评分、蓝色区域所占百分比及APRI与纤维化病理分级呈正相关(P<0.05)。病检结果大于或等于S1期作为早期肝纤维化的诊断标准时,实时超声弹性成像弹性评分、蓝色区域所占百分比及APRI的受试者工作特征曲线(ROC线)下面积分别为0.88、0.92、0.76(P<0.05)。结论实时超声弹性成像技术为诊断肝纤维化提供了新的手段,是一项具有较好应用前景的无创性超声诊断方法,联合APRI对慢性肝病患者早期纤维化诊断具有重要临床意义。

双导丝术与早期经胰管乳头括约肌预切开术在困难性胆管插管ERCP中的应用

目的:探讨双导丝技术(DGT)与早期经胰管乳头括约肌切开术(TPS)在困难性胆管插管(DSBC)ERCP中的应用。方法:选取2013年1月~2019年1月在重庆市黔江中心医院行ERCP插管时DSBC患者152例,根据插管方法分为单导丝技术(SGT)组(对照组)、DGT组和TPS组,比较3组患者插管时间、成功率及并发症发生率。结果:DGT组、TPS组的插管时间分别为(6.47±1.84)min、(5.29±2.01)min,显著低于SGT组的(8.17±2.34)min,差异有统计学意义(P<0.05)。DGT组、TPS组的成功率分别为84.45%、93.75%,显著高于SGT组(76.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。DGT组术后并发症发生率12.07%,TPS组并发症发生率20.83%,SGT组并发症发生率30.43%,DGT组和TPS组与SGT组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:选择性胆管插管困难而导丝进入胰管时继续SGT成功率低且并发症发生率较高,经DGT、TPS均可有效提高插管成功率,且并发症发生率均相对较低。

早期食管鳞状细胞癌患者循环血清外泌体circFNDC3B表达水平及其临床意义

目的:分析癌前病变和早期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者循环血清外泌体中Ⅲ型纤维连接蛋白域蛋白3B环状RNA(circFNDC3B)水平的差异,为ESCC发病机制的研究及早期筛查工作提供新的生物学标志分子。方法:收集2019年3月至2020年12月我院收治的74例早期ESCC患者、72例食管鳞状上皮内瘤变(EIN)患者和75例健康志愿者的血清样本,分别作为ESCC组、EIN组和正常组。提取并纯化血清外泌体,进行circRNAs微阵列分析,实时荧光定量PCR检测血清外泌体circFNDC3B表达水平。采用单因素和多因素Logistic模型分析早期ESCC发生的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清外泌体circFNDC3B水平对早期ESCC的诊断效能。结果:EIN组和ESCC组患者血清外泌体circFNDC3B表达水平均高于正常组,且ESCC组患者血清外泌体circFNDC3B表达水平高于EIN组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,血清外泌体circFNDC3B表达水平升高是影响早期ESCC发生的独立危险因素(OR=4.221,95%CI 2.780~6.409,P<0.05)。经ROC曲线分析,血清外泌体circFNDC3B水平诊断早期ESCC的曲线下面积为0.870(95%CI 0.823~0.917),对应截断值为1.553,特异度为72.1%,敏感度为87.8%。结论:循环血清外泌体circFNDC3B高表达水平与ESCC上皮组织癌变有关,是发生ESCC的独立危险因素,对早期ESCC具有一定的诊断效能。

渝东南地区艰难梭状芽胞杆菌流行现状及高危因素的研究

目的探讨渝东南地区艰难梭状芽胞杆菌(CD)院内感染流行现状及危险因素。方法筛选并收集2012年3月渝东南地区三家医院的5783例住院患者的粪便标本,采用大便常规及CD的A和B毒素ELISA法检测大便标本。分析CD院内感染的流行情况及危险因素。结果渝东南地区CD院内感染发病率为0.40%。其中,黔江中心医院发病率为0.38%;酉阳县人民医院发病率为0.42%;彭水县人民医院发病率为0.40%。三家医院相比,差异无统计学意义(P>0.05)。使用抗生素患者发病率为2.1%,与未使用抗生素患者(发病率0.1%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。使用免疫抑制剂与未使用免疫抑制剂患者相比,差异有显著统计学意义(P<0.01)。重大手术患者与无重大手术患者相比,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论渝东南地区CD院内感染发病率为0.40%。使用抗生素及免疫抑制剂、重大手术患者均为CD院内感染高发人群。

渝东南片区家族聚集性乙型肝炎患者的调查研究

目的分析渝东南片区家族性乙型病毒性肝炎发病情况,为减少或阻断家族性乙型肝炎的传播,防治家族聚集性乙型肝炎提供对策。方法选择110例家族性乙型肝炎患者,总计其家族成员共有295例HbsAg阳性成员,按男性及女性、已婚及未婚进行分组,调查家族直系三代乙型肝炎病毒感染情况,区分母婴之间、父婴之间的传播,分析乙型肝炎疫苗接种情况,分析家族中肝硬化、肝癌的发病情况,死亡病例调查死亡原因,统计男女发病的差异性。结果 110例乙型肝炎患者配偶感染的概率男性为22.2%,女性为20.5%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。而母辈阳性的其子女感染率达到(66.7%以上),明显高于父辈阳性的子女感染率(≤11.1%),二者差异有统计学意义(P<0.05)。该区成年家族聚集性乙型肝炎患者普遍乙型肝炎疫苗接种率较低(≤23.2%),乙型肝炎免疫球蛋白的使用就更低(2.7%)。295例HbsAg阳性成员肝硬化的发病率为8.5%,原发性肝癌(HCC)发病率为4.4%,因肝病死亡19例(16个家庭),110例乙型肝炎患者39例(35.4%)进行规范化乙型肝炎抗病毒治疗。结论母婴传播是家族聚集性乙型肝炎感染的主要原因,父婴传播、密切的生活接触仍可以导致乙型肝炎感染,该区家族聚集性乙型肝炎感染高发病与乙型肝炎疫苗的接种率、乙型肝炎免疫球蛋白的使用率低有关。未规范化乙型肝炎抗病毒治疗,是导致家族聚集性乙型肝炎并发肝硬化或HCC高发的主要原因。

肝-门静脉热灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床观察

目的:探讨肝-门静脉热灌注化疗栓塞对中晚期肝癌的疗效。方法:对2005年10月—2010年12月167例不能手术切除的中晚期肝癌患者,分别行肝-门静脉热灌注栓塞化疗(观察组,52例)、肝动脉化疗栓塞联合无水乙醇注射(对照组,57例)及一般化疗(一般化疗组,58例)。随访3个月,比较各种治疗方法的疗效。结果:观察组治疗前后肿瘤直径大小有显著差异(P<0.01)。观察组、对照组、一般化疗组3组治疗后有效率比较,有显著差异(χ2=26.19,P<0.01);两两比较,观察组与对照组2组间比较无明显差异,而观察组、对照组与一般化疗组比较均有明显差异。观察组患者治疗后甲胎蛋白(AFP)明显下降,治疗前后比较有显著差异(P<0.01)。1个月后复查,3组患者血AFP均有不同程度下降,3组比较有显著差异(P<0.01);两两比较,也均有显著差异。结论:肝-门静脉热灌注化疗栓塞能达到与肝动脉化疗栓塞联合无水乙醇注射同样的延缓中晚期肝癌生长速度、提高生存率的效果。但在血清AFP检测上发现,热灌注疗法明显优于肝动脉化疗栓塞联合无水乙醇注射者,提示热灌注疗法可能有助于提高长期生存期,且容易操作,更宜广泛开展。

大型铝叶片压差铸造工艺

我厂生产的铝合金叶片(图1)是某厂从西德引进的用于各种大型轴流风机上之关键部件之一。该类铸件技术要求高,形状、尺寸变化大,单件重4～28kg,叶片尺寸为150×300mm到500×1000mm,即使在同一叶片上,叶身最薄处为3mm,最厚处达40～50mm,叶盘厚度为40～70mm之间,整个叶片呈扭曲不等厚结构。

基层医院内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的学习曲线研究

目的研究基层医院内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石的学习曲线。方法回顾性分析该院2013年1月至2019年5月同一名主刀医师治疗的100例行ERCP治疗胆总管结石患者临床资料,按手术施行时间先后顺序平均分为5组(A~E组),每组20例。对比各组的手术时间、并发症发生情况,绘制ERCP治疗胆总管结石的学习曲线并进行分析。结果手术时间基本呈下降趋势,A、B、C、D、E组患者之间的手术时间综合比较差异无统计学意义(P>0.05),但E组患者手术时间明显短于A、B、C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。5组患者术后并发症发生情况(术后胰腺炎、术后穿孔、术后胆管炎)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但随着手术例数的增加,术后并发症的发生率明显下降。结论ERCP治疗胆总管结石的手术操作约80例后,术者的操作技能可达到稳定状态。

小探头内镜超声对消化道隆起性病变部位诊断及治疗方案的选择

[目的]评价小探头内镜超声(miniprobe sonography,MPS)对消化道隆起性病变诊断及优化治疗方案选择的应用价值。[方法]采用MPS检查102例消化道隆起性病变患者,依据病灶状况决定治疗方案,内镜治疗包括内镜下高频电切术、黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD)、圈套切除术及内镜穿刺治疗。[结果]102例患者经MPS检查发现病灶位于大肠7例,胃57例,食管38例。依据病变类型分类:食管部位发现平滑肌瘤(15例)和息肉(9例),胃窦发现间质瘤(21例)和异位胰腺(12例),结肠发现脂肪瘤(4例)。69例行内镜治疗,33例行手术切除。7例异位胰腺、4例脂肪瘤及8例平滑肌瘤行ESD,4例异位胰腺、13例平滑肌瘤及2例间质瘤行EMR,3例脂肪瘤、4例息肉及1例囊肿行内镜高频电切术,9例息肉行内镜圈套切除术,2例食管外压及3例囊肿行内镜下穿刺治疗;神经内分泌肿瘤、胃淋巴瘤和各种癌症多行手术切除。MPS检测与病理诊断符合率为84.85%。[结论]MPS检查能有效诊断消化道隆起性病变情况,对患者治疗方案的制定具有指导价值。

手术患者抗菌药物使用管理对艰难梭状芽胞杆菌医院感染的影响

目的探讨住院手术患者抗菌药物使用管理对艰难梭状芽胞杆菌(CD)医院感染的影响。方法收集2011年10月20日-2012年2月20日黔江中心医院住院手术患者粪便标本,检测艰难梭菌A&B毒素,确定CD的医院感染,分析抗菌药物管理前后抗菌药物使用及CD感染。结果Ⅰ类手术患者抗菌药物使用管理前后,抗菌药物使用差异有统计学意义,Ⅱ类及Ⅲ类手术患者抗菌药物使用管理前后,差异无统计学意义;对照组艰难梭状芽胞杆菌感染患者42例,感染发生率1.3%;抗菌药物管理组艰难梭状芽胞杆菌感染患者19例,感染发生率0.6%,两组相比差异有统计学意义(χ2=7.48,P<0.05)。结论抗菌药物使用管理可规范临床抗菌药物的使用,减少抗菌药物不合理使用,遏制抗菌药物的滥用,通过抗菌药物的规范性管理,可有效降低艰难梭状芽胞杆菌的医院感染率。