王亚农教授谈胃癌 胃癌，离我们有多远

幽门螺杆菌离胃癌有多远？ 胃癌的高危人群大致有以下4类。①我国胃癌高发地区人群，如东南沿海及西北地区；②长期患有胃部疾病的人群，这些人群包括：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡患者，以往接受过胃部分切除的患者，慢性肥厚性胃炎患者等。③有胃癌家族史的人群，如直系亲属中有胃癌患者，那么他们患胃癌的概率要高很多。④长期拥有不良生活习惯的人群：吸烟、饮酒、高盐饮食，喜欢吃腌制的食品。

直肠癌前切除术标本下切缘长度随时间的变化及其规律

目的 :研究直肠癌前切除术肿瘤下切缘的长度在不同时间的变化及其规律。方法 :选择本院直肠癌前切除术患者 2 0例 ,分别测量游离完成后肿瘤下缘至切除线距离 (游离切缘 ) ,标本离体时切缘 (离体切缘 ) ,手术结束时切缘 (延时切缘 ) ,甲醛固定后切缘 (固定切缘 )。分析比较切缘收缩的变化。结果 :游离切缘、离体切缘、延时切缘、固定切缘均呈缩短趋势 ,其均数分别为 (4 87± 1 34 )cm、(3 42± 1 39)cm、(2 83± 1 18)cm、(1 91± 1 0 2 )cm ,经单因素方差分析表明其均数有显著差异 (P <0 0 0 0 1)。均数间两两比较结果表明 ,游离切缘分别与离体切缘、延时切缘、固定切缘之间以及离体切缘与固定切缘之间有显著差异。腹膜返折以下组在肿瘤切除前至肿瘤切除后各不同时间的切缘收缩率均较膜返折以上组为高。标本经甲醛固定后下切缘≤ 1cm者与 >1cm者相比 ,切缘收缩率较大。结论 :直肠癌前切除术肿瘤下切缘的估计应考虑切缘的收缩率。建议对腹膜返折以下直肠癌前切除术的标本离体后下切缘应为 1— 2cm为妥。

直肠癌低位前切除标本下切缘的研究

目的:对直肠癌低位前切除术肿瘤下切缘不同阶段长度的测量,探讨其变化规律。同时分析切缘对局部复发率和生存率的影响。方法:选择距肛缘≤8cm的直肠癌行低位直肠前切除术患者 184例,全部病例均行全直肠系膜切除术(TME)。对每例直肠标本的三个不同阶段的肿瘤下切缘进行测量:①术中切缘;②离体切缘;③化学固定后切缘(简称固定切缘)。计算不同阶段切缘的收缩率。对不同长度切缘对生存率和局部复发率的影响进行比较。结果:全部病例经病理检查切缘均无肿瘤残留。术中切缘、离体切缘、固定切缘均呈缩短趋势,其平均长度分别为: 4. 6cm(SD=0. 9)、3. 3cm(SD=1. 1)、2. 0cm(SD=0. 9)。切缘长度平均收缩率分别为:①离体切缘与术中切缘收缩率 71. 7%;②固定切缘与离体切缘收缩率 60. 1%;③固定切缘与术中切缘收缩率 43. 5%。全组局部复发 12例(6. 5% )。生存分析结果表明:离体切缘≤2cm者与>2cm者相比,以及固定切缘≤1cm与 >1cm者相比,其总生存率和局部复发率均无统计学差异(P>0. 05)。结论:直肠癌低位前切除术肿瘤下切缘的估计应考虑切缘的收缩率。直肠切除后应立即对离体标本的下切缘进行测量,其数据较为准确。我们的资料表明:离体切缘≤2cm者与>2cm者对总生存率和局部复发率的影响无显著差异。

原发性大肠非霍奇金淋巴瘤的治疗和预后因素

目的 :研究原发性大肠非霍奇金淋巴瘤 (non Hodgkin’slymphoma ,NHL)的临床特征、治疗方法和预后因素 ,以探求较佳的治疗方案。方法 :回顾性分析本院从 1971～ 1995年间收治的 94例原发性大肠NHL。全部病例均经手术切除或探查病理活检证实。综合治疗包括 :术后放疗 83例 ,术后化疗 77例。采用单因素和多因素分析的方法对各预后因素进行分析。结果 :本组总三年、五年、十年生存率分别为 6 2 .5 %、6 1.0 %、5 8.9%。单因素分析表明 :对生存率有显著性影响的因素为手术方式、淋巴结状况、术后化疗、术后放疗、临床分期 (P <0 .0 5 )。多因素分析结果表明 :患者年龄、手术方式、术后化疗、术后放疗、临床分期是影响原发性大肠NHL生存率的独立的预后因素。结论

软组织肉瘤的治疗进展

对软组织肉瘤(Soft Tissue Sarcomas,STS)治疗的主要目的是控制局部复发和降低远处转移率,并尽可能最大限度地保存肢体功能。近10多年来,采用以手术为主的多种方法的综合治疗,不但降低了局部复发率和截肢率,而且使5年生存率由30％～50％提高到70％～80％。本文就STS的手术治疗、辅助放疗和辅助化疗方面的进展作一综述。手术治疗STS可发生于全身各个解剖部位,而以四肢最为多见。以往采用局部切除肿瘤的方法治疗,局部复发率高达60％～80％,甚至达93％。

食管胃结合部腺癌的预后分析

背景与目的:食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastroesophageal junction,AGEJ)的发病率逐步升高,且由于其解剖部位特殊,预后相对较差。本研究旨在总结复旦大学附属肿瘤医院外科治疗的AGEJ的临床资料,以探讨影响AGEJ术后生存的相关预后因素。方法:回顾性分析1996年1月1日-2005年9月31日间复旦大学附属肿瘤医院腹部外科收治的749例可切除的AGEJ病例的临床和病例资料,并对其进行随访。AJCC分期:Ⅰ期90例(12.0%),Ⅱ期165例(22.0%),Ⅲ期379例(50.6%),Ⅳ期115例(15.4%)。手术根治率89.5%,R0根治切除率87.4%。生存率计算及生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型。结果:本组病例的总体5年生存率为38.5%,中位生存期为38个月。手术性质、淋巴结清扫范围、胃体切除范围、联合胰脾切除、大体标本类型、肿瘤累及贲门、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度、脉管侵犯、淋巴结阳性比、阳性切缘、肿瘤残留分级以及TNM分期在单因素分析中显示对预后有显著影响。胸腹联合手术与单纯进腹手术预后差异无统计学意义(38.3%vs40.1,P=0.850)。多因素分析结果显示肿瘤残留分级、脉管累及、淋巴结阳性比及TNM分期是独立的预后因素。结论:AGEJ的外科治疗中,手术入路的选择不影响患者的预后。手术应行标准D2淋巴清扫,并达到R0根治切除。联合胰脾切除疗效有待临床验证。病理检查中,应尽可能检出16枚以上的淋巴结,以保证分期的准确性。

淋巴结转移阳性比率在预测T_3期胃癌患者预后中的价值

背景与目的:现有的TNM分期以转移淋巴结数作为淋巴结分期的标准,故对清扫的淋巴结数目有要求的同时,也可能因淋巴结清扫范围的不同而产生分期偏移。本研究将探讨淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的应用价值。方法:回顾性分析273例接受胃癌D2根治手术且淋巴结清扫总数≥15枚的T3期胃癌患者的临床资料,分析淋巴结转移阳性比率及淋巴结转移阳性枚数与清扫的淋巴结总数间的相关性及淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的价值。结果:当清扫的淋巴结≥15枚时,淋巴结转移阳性比率的高低与检出的淋巴结总数无相关性(r=0.069,P>0.05),而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数具有相关性(r=0.237,P<0.05)。单因素分析发现淋巴结转移阳性比率影响T3期胃癌患者预后(Log-rankχ2=92.414,P<0.01),多因素分析显示淋巴结转移阳性比率是影响T3期胃癌患者预后的独立因素之一。淋巴结转移阳性比率预测T3期胃癌患者预后的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数预测结果的差异无显著性(P>0.01)。结论:淋巴结转移阳性比率是影响T3期胃癌患者预后的独立因素;在淋巴结清扫范围足够的情况下,淋巴结转移阳性比率预测T3期胃癌患者预后的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相当,在预测T3N3期胃癌预后方面,淋巴结转移阳性比率较淋巴结转移阳性个数更为准确、客观。

表柔比星联合奥沙利铂及氟尿嘧啶的化疗方案提高局部进展期胃癌根治性手术机会的研究

背景与目的:转化性化疗能使肿瘤降期,提高胃癌根治性手术的切除率,改善胃癌患者的预后。本研究旨在探讨EOF方案是否可以提高局部晚期胃癌根治性手术切除率,同时评价转化性化疗的安全性和耐受性。方法:30例经病理证实为胃癌的患者,影像学评估为潜在可根治的局部进展期胃癌入组。采用EOF方案进行治疗,具体为奥沙利铂130 mg/m2,静脉注射(2 h),第1天;表柔比星50 mg/m2,静脉注射(2 h),第1天;氟尿嘧啶2 400 mg/m2,静脉注射(48 h),每3周重复1次,共行2~4个周期。化疗结束后进行临床疗效及不良反应的评估。结果:30例局部进展期胃癌患者接受了EOF方案的化疗,完全缓解(complete response,CR)为3.3%(1/30),部分缓解(partial response,PR)为26.7%(8/30),疾病稳定(stable disease,SD)为46.7%(14/30),疾病进展(progressive disease,PD)为23.3%(7/30),临床总有效率(CR+PR)为30%(9/30)。66.7%(20/30)的患者行手术切除,其中46.7%(14/30)获得根治性切除,20%(6/30)行姑息性手术。主要的化疗不良反应为白细胞减少53.3%(16/30),中性粒细胞减少53.3%(16/30),食欲减退43.3%(13/30),无化疗相关死亡。结论:EOF方案在局部进展期胃癌的治疗中是安全有效且耐受良好的方案。

YC气层水锁损害及预防

YC气田是江苏油田至今发现的储量最大的气田。通过对YC地区气层的储层特征分析及试验研究 ,表明该气藏属低渗气藏 ,该地区气层水锁严重 ,尤其是入井液水锁严重。进行了气层保护技术的研究 ,提出了使用氧化剂消除钻井液在井壁表面形成的滤饼堵塞 ,使用高抑制性低界面张力型的水基钻井液、完井液及加速储层中入井流体的返排等预防措施。建议采用氧化和酸化复合解堵方法 ,以提高酸化效果。

局部进展期胃癌术前化疗与术前放化疗的对比研究

背景与目的:术前化疗和术前放化疗都是胃癌治疗指南推荐的针对局部进展期胃癌患者的治疗方法。然而,由于缺乏对比性的研究证据,两者的优劣性不详。本研究将对比术前放化疗与术前化疗在临床疗效及毒性反应之间的差异。方法:2007年6月—2012年10月期间,30例局部进展期胃癌患者入组一项术前化疗的Ⅱ期临床试验,采用EOF(表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶)方案进行3～4个周期的术前化疗,对于能手术的患者予以手术,术后给于2～3个周期的EOF方案化疗。2012年4月—2014年8月,40例局部晚期胃癌患者入组一项术前放化疗的Ⅱ期临床试验,患者接受1个周期的SOX[替吉奥(S-1)+奥沙利铂]方案化疗,继续行同步放化疗,再进行1个周期的SOX方案化疗,对于能手术的患者予以手术,术后给于4个周期的SOX方案化疗。比较两项临床试验患者的临床病理特点、术前治疗的效果、R0手术切除率、预后及不良反应。结果:术前化疗临床试验定义为化疗组,有30例胃癌患者入组,且完成了所有的术前化疗,都可评估。术前放化疗临床试验定义为放化疗组,有40例胃癌患者入组,其中36例(90%)患者可评估。两组间的基线参数,如性别、年龄、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分、临床T分期、临床N分期及肿瘤部位,差异无统计学意义。化疗组的临床有效率(CR+PR)为30%(9/30),放化疗组的临床有效率(CR+PR)为41.7%,两者间的差异无统计学意义(P>0.05)。化疗组与放化疗组间的R0手术切除率差异无统计学意义(46.7% vs 66.7%)。放化疗组的病理有效率高于化疗组,且差异有统计学意义(50.0% vs 23.3%)。术前放化疗组的毒性反应较化疗组明显。放化疗组的3年总生存率为41%,高于化疗组的20%(P=0.009)。结论:放化疗组的病理有效率及3年总生存率高于化疗组。急性毒性反应也较化疗组明显,但无严重的毒性反应。

直肠类癌43例诊治分析

目的 :探讨直肠类癌的临床、病理及预后影响因素。方法 :回顾性分析 43例直肠类癌的临床病理资料 ,并进行随访 ,将其按直径大小和肌层有无浸润分别分组 ,比较各组手术治疗效果和生存率。结果 :直肠类癌最大径 <2cm组五年生存率为 10 0 % ,最大径 >2cm组五年生存率为 43 % ,两者有显著差别 (χ2 =2 1.83 ,P <0 .0 0 1) ,未浸润肌层组五年生存率为 10 0 % ,浸润肌层组五年生存率为 50 % ,两者有显著差别 (χ2 =16.95,P <0 .0 0 1)。结论

胃癌患者术前外周血CCL18的检测及其意义

背景与目的：趋化因子配体18（CCL18）主受由树突状细胞及单核细胞分泌，吸引淋巴细胞及未成熟的树突状细胞参与初次免疫应答文献报道多与自身免疫疾病相关，如戈谢病、特应性皮炎等，其在肿瘤中的表达及意义文献报道不多，与胃癌的关系则鲜有研究本研究通过检测各期胃癌患者术前外周血中CCL18含苗的变化，探讨其临床意义方法。收集本院腹部外科2005年7月-12月胃镜活检证实胃癌患者60例，无于术禁忌症。其中男性41例，女性19例，年龄30～76岁，中位年龄53．5岁。另取20份健康体检者外周血标本作为正常人群对照，以ELISA法检测血浆CCL18含量。结果：60例胃癌患者外周血中CCL18浓度为（115．94±22．56）μg/ml，显著高于健康人（42．46±13．97）pg／ml（P=0．000）胃癌术前外周血中CCL18的浓度随N分期、TNM分朗的升高及肿瘤分级（G）的降低而降低。TNM Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者血浆中CCL18的浓度与健康人无差别。结论：胃癌患耆血浆中的CCL18水平显著高于正常人，并能反映胃癌的进展，有助于对胃癌患者进行术前评估及预后判断，具有一定的临床意义和价值。

复发性隆凸性皮肤纤维肉瘤64例的治疗分析

目的 :进一步提高临床医师对隆凸性皮肤纤维肉瘤 (DFSP)的认识 ,探讨规范化的手术方法和综合治疗途径。方法 :对本院 1985年 1月～ 2 0 0 1年 10月收治的 6 4例复发性隆凸性皮肤纤维肉瘤病例 ,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果 :6 4例复发病例中 ,5 7例入院前有局部切除手术史 ,明显多于有广泛切除手术史者 (7例 )。入院后有 5 3例施行广泛切除手术治疗 ,其中 4 1例皮肤切缘≥ 3cm ,12例皮肤切缘在 1～ 2cm ,经随访术后两者出现局部再复发分别有 3例 (7.3% )和 2例 (16 .7% )。 6 4例病例中 ,共有 8例在复发后直接施行或再手术后施行放射治疗 ,放疗后局部复发 2例 ,均为以往多次手术后复发的病例。全部病例中 ,只有 2例 (3.1% )死亡。结论 :隆凸性皮肤纤维肉瘤局部手术切除后有较高的复发率 ,规范化的广泛切除手术是降低复发率的关键。对术后切缘(+)、身体状况不适合手术治疗等病例应用放射治疗仍不失为一种有效的治疗方法。临床医师应该重视手术的规范化 。

替加氟注射液联合化疗治疗消化道肿瘤安全性评价

自2004年9月至2005年5月有30例消化道恶性肿瘤病人接受了方克600mg/m2或800mg/m2+CF0.2d1～5+草酸铂130mg/m2d1的化疗方案4～9个疗程。30例患者共完成了126个周期的化疗。主要的毒性反应是白细胞降低,恶心呕吐,其次是口腔黏膜炎。

贲门癌手术的理想途径—经左胸腹联合斜切口

目的:探讨经左胸腹联合斜切口(LOTAI)切除贲门癌的围手术期安全性和价值。方法:2001年7月至2003年7月共对244例贲门癌病人行全胃或近侧胃和下端食管切除、D2淋巴清扫术。对所取的切口、手术方式和术后并发症等进行统计分析。结果:196例(80.3%)病人行LOTAI,12例行正中切口,16例行左肋缘下切口,20例行左上腹斜切口;LOTAI组中60例(30.6%)有肺功能异常,56例有心电图异常。总切除率为91%(222/244),其中206例为D2根治术,16例为姑息性切除术,22例同时行联合脏器切除术。LOTAI组中44例(22.4%)发生胸腔积液,4例肺炎,4例吻合口漏,围手术期死亡2例。不同手术途径的手术时间、输血量、术后住院时间及滴流质时间无显著差异。结论:LOTAI能为贲门癌切除提供较理想的手术暴露,是根治性切除的首选手术途径,术后并发症在可接受的范围内。

全胃切除术后消化道重建方式选择与评价

全胃切除术是治疗胃癌,尤其是胃体癌的一种重要的手术方式。术后消化道重建的方式多种多样,但是由于术后并发症的发生,至今对哪一种重建方式最好仍没有定论。目前对保留十二指肠食物通道连续性的必要性仍有争议;由于重建贮袋可减少并发症的发生,提高患者的生活质量。对贮袋重建的必要性基本取得了一致看法。本文对近年来全胃切除术后消化道重建方式及其手术效果进行综述。

70岁以上老年人胃恶性肿瘤的治疗与预后

目的 :研究老年人胃恶性肿瘤的治疗及影响预后的因素 ,以期改善他们的生存率。方法 :1984— 1995年共收治 70岁以上的老年胃恶性肿瘤 110例。 6 0例行根治术 ,2 2例行姑息切除 ,2 4例行探查术 ,4例行胃空肠吻合术。结果 :根治术的三年、五年生存率分别是 6 8.4%和 5 5 .0 8%。术后总的并发症为 16 .36 % (19/ 110 ) ,病死率是 1.8% (2 / 110 )。多因素分析显示 :分期和行根治术与预后有关。结论 :老年人免疫状态差 ,手术风险大。纠正和改善其各种状况 ,在围手术期间给以特别的关心和护理 ,争取做根治术 。

散发性多原发大肠癌微卫星不稳定研究

[目的]研究散发性多原发大肠癌微卫星不稳定发生频率,探讨其与异时多原发大肠癌的发生及散发性多原发大肠癌患者预后的关系。[方法]对上海肿瘤医院1985年～2000年病理资料完整的70例散发性多原发大肠癌患者的124个存档蜡块,以及随访3年以上的35例散发性单原发大肠癌患者的肿瘤组织进行微卫星不稳定测定。PCR法检测BAT25、BAT26两个位点来判断肿瘤组织微卫星不稳定情况,两个位点均阳性作为判断微卫星不稳定标准。微卫星不稳定结果与临床病理参数之间的比较采用χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线、Log-Rank检验分析。P值<0.05作为差异有统计学意义的界限。[结果]散发性多原发大肠癌中,25.8%的肿瘤表现高度微卫星不稳定(MSI-H),单原发大肠癌为5.7%(25.8%vs.5.7%,P=0.01)。其中同时多原发大肠癌MSI阳性率为15.6%,异时多原发大肠癌为36.7%(15.6%vs.36.7%,P=0.007);40岁以下,阳性率为53.8%,40岁以上为22.5%(53.8%vs.22.5%,P=0.015);右结肠阳性率为41.2%,左结肠阳性率为15.1%(41.2%vs.15.1%,P=0.001);Dukes’A、B、C、D期阳性率分别为25.0%、33.3%、22.2%、11.1%(P>0.05);高、中、低分化腺癌及黏液腺癌分别为20.0%、25.9%、21.1%、31.6%(P>0.05)。70例患者平均随访61个月,MSI-H患者和MSS患者5年生存率分别为80.95%和57.14%(P<0.05)。[结论]MSI可以作为一个重要的独立的危险因素预测异时大肠癌的发生,亦可作为一个重要指标判断散发性多原发大肠癌患者的预后。

胃癌根治术后并发胃肠道瘘的诊治:附15例报告

目的:探讨胃癌根治术后患者并发胃肠道瘘的诊治方法。方法:回顾分析胃及软组织外科接受胃癌根治术后发生胃肠道瘘的15例患者的临床资料。结果:15例患者中4例接受再次手术行腹腔引流,11例经原引流管引流或在B超、CT引导下穿刺置管引流以及禁食、胃肠减压、空肠置管肠内营养等治疗后治愈,无患者死亡。再次手术组与未再次手术组患者的胃肠道瘘确诊后住院时间、外周血白细胞异常天数、发热天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌根治术后出现胃肠道瘘后及时诊断、充分有效地引流是治愈的关键,如果指征把握恰当,穿刺置管引流等非手术治疗疗效确切,可以避免二次手术。