胸腔镜与开放胸腺切除术治疗较大胸腺瘤围手术期的效果对比

目的评价胸腔镜治疗直径≥50 mm胸腺瘤的可行性。方法回顾性分析121例行胸腔镜下和开放胸腺切除术治疗MasaokaⅠ~Ⅲ期胸腺瘤患者的临床病理资料,对比两种手术方式在治疗直径≥50 mm胸腺瘤围手术期的效果。结果121例胸腺瘤患者中大瘤体组术中出血量多,中转开胸例数多,术后引流管留存时间长、引流量较多,大瘤体组与小瘤体组差异有统计学意义(P<0.05);早期组大瘤体患者中有26例行腔镜手术,与开胸手术相比其术中出血量更少,术后并发症发生率低,术后引流管留存时间短、引流量少、住院时间短,两组差异有统计学意义(P<0.05);接受腔镜手术的早期患者中,大瘤体组和小瘤体组各项观察指标差异均无统计学意义(P>0.05);MasaokaⅢ期患者中腔镜组耗时长,术中出血多,术后并发症发生率高、引流量多,腔镜组和开放组差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜治疗MasaokaⅠ~Ⅱ期直径≥50 mm的胸腺瘤具有微创性和术后恢复快等优点,具有较好的临床可行性;对于MasaokaⅢ期患者,腔镜手术难度大,围手术期效果较差。

胸腺瘤Masaoka分期与CT特征相关性分析

目的:探讨术前CT预测胸腺瘤Masaoka分期的价值。方法:回顾性分析109例经病理证实的胸腺瘤患者的基本资料,按照Masaoka分期进行分组,对比各组间密度、形态、钙化、边缘、强化情况、坏死、淋巴结转移、周围侵犯情况、肿瘤直径及胸膜播散等CT特征,将存在统计学差异的特征进行Logistic回归分析,再用ROC曲线分析CT的诊断效能。结果:109例胸腺瘤患者中Ⅰ期22例(20.18%),Ⅱ期31例(28.44%),Ⅲ期45例(41.29%),Ⅳa期8例(7.34%),Ⅳb期3例(2.75%)。经多因素Logistic回归分析,其中密度不均(OR=4.031,95%CI:1.137~14.293,P=0.031)、边缘不光滑(OR=4.245,95%CI:1.276~14.122,P=0.018)、强化不均匀(OR=7.284,95%CI:1.288~41.189,P=0.025)、外侵(OR=15.349,95%CI:3.531~66.723,P<0.001)、直径≥62 mm(OR=3.944,95%CI:1.196~13.002,P=0.024)及胸膜播散(OR=17.288,95%CI:1.216~245.707,P=0.035)与MasaokaⅢ、Ⅳ期有相关性,ROC曲线下面积为0.910。结论:胸腺瘤CT特征与Masaoka分期有较好的相关性,能在术前较好的预判进展期胸腺瘤,使相应的患者在术前辅助治疗中受益。

胸腔镜、机器人辅助胸腺切除术安全性及短期效果的meta分析

目的:系统评价机器人与胸腔镜两种术式在胸腺切除术中的安全性与短期效果。方法:检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库,收集自建库至2017年10月各数据库有关两种术式切除胸腺的随机对照研究、队列研究或病例对照研究,经过筛选,最终9篇文献纳入研究,其中机器人辅助胸腺切除术366例,胸腔镜辅助胸腺切除术431例。利用Stata 14.0进行meta分析。结果:Meta分析结果显示,与胸腔镜辅助胸腺切除术组相比,机器人辅助胸腺切除术组术后带管时间短(SMD=-1.165,95%CI=-1.880^-0.451)、术中失血量少(SMD=-1.255,95%CI=-2.240^-0.271)、术后住院时间短(SMD=-1.008,95%CI=-1.562^-0.455),而手术时间、术后入住ICU时间、术后并发症及术中中转开胸数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与胸腔镜辅助胸腺切除术相比,机器人辅助胸腺切除术具有术中失血少,术后恢复快等优点。

重症肌无力临床分型及其在外科中的应用

重症肌无力(MG)临床分型在指导MG患者的诊断、治疗、预后等方面具有重要作用。为此,临床医师一直在积极探索其分型方法,目前已出现数种MG分型系统,如经典的Osserman分型、美国重症肌无力基金会分型及近年来出现的以免疫学为基础的多维度分型系统等。同时,MG分型在外科领域也有重要作用,其常作为预测术后MG危象的重要指标,从而大大降低了围术期病死率。但目前各分型在临床应用方面还存在一定的不足,故未来需继续探索对MG的诊断、治疗具有指导意义的分型。

食管鳞癌患者淋巴结转移的特征、影响因素及其对生存的影响

目的探讨食管鳞癌患者淋巴结转移的特征、影响因素及其对生存的影响,为指导临床规范治疗提供依据。方法对299例食管鳞癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 (1)不同肿瘤部位、最长径、T分期,淋巴结转移差异均有统计学意义(均P<0.05),淋巴结转移率由高到低依次是胸下段、胸中段、胸上段,随肿瘤最长径、T分期增高而增高。(2)肿瘤最长径<3 cm和3~5 cm;Tis+T1期和T2期淋巴结转移风险较小(均P<0.05)。(3)本组患者1、3、5年生存率分别为87%、69%和49%。N0、N1患者生存期显著优于N3患者(均P<0.05)。分层生存期成对比较,N0患者生存最好,N3最差。(4)G2期患者死亡风险是G1期的2.168倍;N3期患者死亡风险是N0期的3.57倍。结论食管鳞癌患者淋巴结转移与肿瘤部位、最长径和T分期有关;肿瘤最长径大和高T分期淋巴结转移风险较大;分化较差、淋巴结转移数多,患者预后较差。

miRNA-21表达水平与结直肠癌患者预后关系的Meta分析

目的：应用Meta分析评价微RNA-21（micro RNA-21,miR-21）表达与结直肠癌患者预后的关系。方法：利用计算机检索Pub Med、EMBase、中国知网（National Knowledge Infrastructure,CNKI）、万方数据资源系统（Wanfang Database）和中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedical Literature Database）从建库至2014年7月公开发表的文献,对符合纳入标准的文献,提取基本信息,并进行方法学质量评价。选用Rev Man 5.3和Stata 12.0软件对所有的数据进行Meta分析。结果：最终纳入9篇文献,共1 671个病例。所有结直肠癌患者总生存期风险比（hazard ratio,HR）的合并值为1.83[95%可信区间（coni dence interval,CI）为1.37～2.43,P〈0.000 1）;剔除异质性研究后,HR的合并值为2.57（95%CI为2.06～3.21,P〈0.000 01）。结论：miR-21的高表达与结直肠癌的不良预后有一定的关系。

胸腺瘤分期的研究进展

胸腺瘤因其形态学异质性，导致良恶性很难界定；且纵隔结构复杂，肿瘤侵袭不同结构会对患者预后产生不同的影响。这些特点导致临床医师很难评估其预后。临床常用其组织学分类和临床分期进行预后判断。但现有分期种类繁杂，且均与预后不能很好的对应。