巴德-基亚里综合征并发上消化道出血的影响因素分析

目的探究巴德-基亚里综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)病人并发上消化道出血的影响因素,以及各影响因素对上消化道出血的预测效能。方法回顾性分析2018年7月至2022年7月郑州大学第一附属医院收治的67例B-CS病人的临床资料。根据既往是否发生过上消化道出血分为出血组(12例)和未出血组(55例),应用单因素和多因素分析上消化道出血的独立危险因素,并使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对血管紧张素转化酶(angiotensin converting enzyme,ACE)、血小板-白蛋白-胆红素(platelets-albumin-bilirubin,PALBI)评分、Child-Pugh评分及食管黏膜下静脉曲张程度多层螺旋CT(multi detector computed tomography,MDCT)评分等风险因素进行分析。结果出血组的谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、PALBI评分、PALBI分级、Child-Pugh评分、Child-Pugh分级、ACE、食管黏膜下静脉曲张程度MDCT评分明显高于未出血组,而红细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白明显低于未出血组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,病人上消化道出血的独立危险因素为:ACE[OR=1.025,95%CI(1.005,1.046),P=0.014];PALBI评分[OR=4.817,95%CI(1.749,13.263),P=0.002];Child-Pugh评分[OR=1.832,95%CI(1.204,2.788),P=0.005];食管黏膜下静脉曲张程度MDCT评分[OR=2.388,95%CI(1.217,4.686),P=0.011]。ACE、PALBI评分、Child-Pugh评分及食管黏膜下静脉曲张程度MDCT评分4种危险因素的ROC曲线下面积分别为0.715、0.792、0.735、0.733,差异无统计学意义,4种危险因素组合的ROC曲线下面积为0.895。结论ACE升高是B-CS上消化道出血的独立危险因素,与其他因素相结合,对B-CS上消化道出血有较高的预测效能,可能成为B-CS并发上消化道出血的预测因子。

控制营养状况评分对布-加综合征患者行经颈静脉肝内门腔内支架分流术后发生显性肝性脑病的预测价值

目的探讨控制营养状况(CONUT)评分对布-加综合征患者行经颈静脉肝内门腔内支架分流术(TIPSS)后发生显性肝性脑病(OHE)的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年8月至2021年3月郑州大学第一附属医院收治的48例行TIPSS治疗布-加综合征患者的临床病理资料;男26例,女22例;年龄为(46±13)岁。观察指标:(1)手术和随访情况。(2)TIPSS后发生OHE的影响因素分析。(3)TIPSS后发生OHE的预测情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积进行效能评价,曲线下面积间比较采用Delong检验。结果(1)手术和随访情况。48例患者顺利完成TIPSS,手术时间为(131±29)min。所有患者植入8 mm支架。48例患者均获得随访,随访时间为46(25,71)个月,其中14例患者术后发生OHE,34例患者未发生OHE。14例发生OHE患者中,West-Haven分级2级12例,3级2例。(2)TIPSS后发生OHE的影响因素分析。多因素分析结果显示:有肝性脑病史、CONUT评分是布-加综合征患者行TIPSS后发生OHE的独立影响因素(优势比=8.36,1.74,95%可信区间为1.02~68.75,1.12~2.69,P<0.05)。(3)TIPSS后发生OHE的预测情况。ROC结果显示:CONUT评分、肝功能Child-Pugh评分、整合终末期肝病模型评分预测TIPSS后发生OHE的曲线下面积分别为0.77(95%可信区间为0.64~0.91,P<0.05)、0.71(95%可信区间为0.56~0.87,P<0.05)、0.71(95%可信区间为0.53~0.88,P<0.05)。CONUT评分的曲线下面积分别与肝功能Child-Pugh评分、整合终末期肝病模型评分比较,差异均无统计学意义(Z=0.84,0.59,P>0.05)。CONUT评分预测TIPSS后发生OHE的最佳临界值为7分,灵敏度为78.6%,特异度为61.8%,约登指数为0.40。结论CONUT评分可用于预测布-加综合征患者行TIPSS后OHE的发生情况,其区分度与肝功能Child-Pugh评分及整合终末期肝病模型评分相当。