酒精中毒致急性肾损伤1例并文献复习

1病历摘要患者,男,38岁,因“恶心、呕吐伴腹泻6天”于2022年7月22日入院。患者于6天前在两日内饮用约2斤53度白酒后出现恶心、呕吐,吐出大量胃内容物,解少量稀水样便,伴颜面部水肿,尿量700~800 mL,尿色清。次日,患者就诊于某私人诊所,考虑“胃肠炎”,给予护胃保肝药物治疗后消化道症状改善,但水肿及尿量未见改善,并出现头晕、乏力、纳差、胸闷不适。查血肌酐1 012μmol/L,总胆红素76.7μmol/L,直接胆红素51.1μmol/L,间接胆红素25.6μmol/L,谷丙转氨酶2 695 U/L,谷草转氨酶924 U/L。考虑“急性肾损伤;急性肝衰竭”收住我科。患者既往否认基础疾病,有吸烟史10年,约每天10支。有饮酒史20年,饮白酒、红酒,每天1~2次,每次约2两,未戒酒。

百令胶囊联合环孢素A治疗难治性肾病综合征对血清炎症因子、肾功能的影响

难治性肾病综合征(refractory nephritic syndrome,RNS)是指经激素治疗后无效,或存在激素依赖,或激素抵抗以及不耐受难以继续激素给药治疗的原发性肾病综合征,是目前临床最棘手、预后较差的慢性肾病[1]。且久治不愈易发生感染、急性肾衰竭、蛋白质代谢紊乱等严重并发症,危及患者健康安全[2]。环孢素A(cyclosporine A,CsA)是治疗肾病综合征(nephritic syndrome,NS)的二线药物,而对于儿童NS、对激素依赖、频繁复发或传统免疫抑制剂抵抗、依赖甚至无效的RNS也可作为一线药物,但治疗因个体差异较大,需要监测血药浓度,才可降低毒副反应[3,4]。近几年,中药联合西药多靶点治疗RNS成为临床研究的热点,也取得显著的治疗效果[5]。百令胶囊是我国自主研发的胶囊类虫草制剂,具有补肺肾、益精气效果,且研究显示其有助于提高机体免疫力、抗菌消炎、抗肿瘤等作用,对肾脏疾病、尿路感染等多种疾病起到良好的治疗效果[6]。而本次主要研究百令胶囊联合环孢素A对RNS患者肾功能影响、临床疗效及作用机制,为临床提供理论依据,现报道如下。

维持性血液透析患者透析中低血压发生的列线图预测模型构建与评估

目的分析影响维持性血液透析患者透析中发生低血压的风险因素,构建列线图预测模型并评估其价值。方法收集387例接受维持性血液透析治疗患者的一般资料,分析影响维持性血液透析患者透析中发生低血压的危险因素,在此基础上构建列线图预测模型,并以校准曲线及ROC曲线评估模型的校准度及区分度,建立决策曲线(DCA)评估其临床使用价值。结果低白蛋白水平、高血β2-微球蛋白(β2MG)、高全段甲状旁腺激素(iPTH)及合并糖尿病为影响维持性血液透析患者透析中低血压发生的独立危险因素(均P<0.05);纳入白蛋白、血β2MG、iPTH、合并糖尿病4个因素,以R软件构建维持性血液透析患者透析中低血压发生的列线图预测模型,ROC曲线下面积为0.941(特异性、敏感性分别为78.53%,99.87%)。校准曲线与实际曲线重合良好,提示模型校准度较好。高风险阈值在0.5~1.0时该模型预测持续性透析患者透析中低血压的发生是合理的,此时患者净获益率较高。结论由低白蛋白水平、高血β2MG、高iPTH及合并糖尿病构建的列线图模型校准度及区分度较好,具有一定的临床应用价值。

IgG4相关性疾病合并男性系统性红斑狼疮1例及文献复习

IgG4相关性疾病(IgG4-RD),又称为IgG4阳性多器官淋巴细胞增生综合征,由于其独特的临床及病理学表现,逐渐受到国际社会的关注和重视。现报道我院收治的1例IgG4-RD患者,并复习相关文献,以提高临床医师对该类疾病的认识水平。

新型冠状病毒肺炎患者伴肝功能受损的临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者伴肝功能受损的临床特征。方法选取2020年1月17日至2月20日温州市中心医院收治的COVID-19患者132例,51例(38.6%)伴肝功能受损(ALT或AST升高超过正常值范围)。其中22例入院时发现肝功能受损,29例住院治疗期间出现肝功能受损。比较入院时肝功能受损患者与正常患者、住院治疗期间肝功能受损患者与正常患者的临床特征。结果 (1)与入院时肝功能正常患者相比,入院时肝功能受损患者年龄较大,BMI较高,重型、危重型比例较高,高血压病史比例较高,淋巴细胞计数较低,碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶、直接胆红素、CRP、ESR、乳酸脱氢酶及肌酸激酶水平较高,接受激素、抗生素治疗比例较高,接受中草药治疗比例较低(均P<0.05)。(2)与住院治疗期间肝功能正常患者相比,住院治疗期间出现肝功能受损患者年龄较大,高血压病史、糖尿病史比例较高,γ-谷氨酸转肽酶、甘油三酯、ESR水平较高,接受激素、中草药治疗比例较高(均P<0.05)。患者转氨酶水平在护肝药物治疗2~7 d后均恢复正常。结论 COVID-19伴肝功能受损患者年龄偏大,且基础疾病多,早期发现并使用护肝药物治疗后肝功能可恢复正常。

多中心Castleman病交叉IgG4相关性疾病合并继发性膜性肾病一例伴文献复习

目的探讨多中心Castleman病交叉IgG4相关性疾病合并继发性膜性肾病的诊疗。方法收集2022年7月温州市中心医院收治的1例乏力伴全身皮疹患者的临床资料,进行血液检查包括IgG4、IL6,肾脏病理检查,PET-CT检查,组织学病理包括淋巴结活检及肺活检。结果该病例确诊为多中心Castleman病交叉IgG4相关性疾病合并继发性膜性肾病,进行免疫治疗。结论临床上多中心Castleman病与IgG4相关性疾病均较少见,均可造成全身多系统累及,因两种疾病临床症状类似,通常较难区分,通过影像、血液、病理检查可确诊,免疫治疗可以取得较好效果。