腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌治疗中的初步经验(附5例报告)

目的总结腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(L-RAMPS)在胰体尾癌治疗中的初步经验。方法收集2021年4月至2022年6月5例术前诊断为胰体尾癌行L-RAMPS患者的临床相关资料,统计手术相关数据、术后并发症及病理情况。结果5例患者均在完全腹腔镜下顺利完成手术,无住院期间或术后30 d死亡病例。平均手术时间(172.23±25.68)min,平均标本切除时间(148.15±21.46)min,平均术中出血量(131.54±82.79)mL。术后平均下床活动时间(2.14±0.32)d,平均排气时间(2.79±0.17)d,平均进食时间(3.57±0.61)d,平均住院时间(13.71±4.35)d,平均肿瘤最大径(3.87±2.13)cm。术后2例发生胰瘘,胃排空障碍1例,经保守治疗痊愈。病理示:胰腺导管腺癌4例(其中高分化1例,低分化3例),胰腺神经内分泌癌1例;T2期4例,T1期1例;TNM分期(AJCC,8版)ⅠB期3例,ⅡA期1例,ⅡB期1例;平均淋巴结清扫数目(15.31±1.16)枚,淋巴结阳性2例,阳性率为40%。5例患者均获得R0切除,无再次手术病例。结论L-RAMPS技术要求高,手术难度大,治疗胰体尾癌安全可行,可提高胰体尾癌患者淋巴结清扫数量和R0切除率,值得临床推广。

腹腔镜切除术与肝动脉化疗栓塞术治疗复发性肝癌效果比较

目的:对比腹腔镜切除术与肝动脉化疗栓塞术治疗复发性肝癌的效果。方法:选取2018年1月-2021年1月单县中心医院收治的64例复发性肝癌患者,随机数字表法分为两组,各32例。对照组行腹腔镜切除术;观察组行肝动脉化疗栓塞术。比较两组手术相关指标、细胞免疫功能指标、炎性反应指标及生存质量评分。结果:观察组患者手术时间、术后镇痛药物使用时间、首次进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组成熟T淋巴细胞、诱导性T细胞、诱导性T细胞/抑制性T细胞及自然杀伤细胞水平均高于对照组,抑制性T细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组C反应蛋白、趋化性细胞因子、白细胞介素-1β及肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝动脉化疗栓塞术比腹腔镜切除术更能提高手术效果,保障治疗安全性,对于难以手术的复发性肝癌,肝动脉化疗栓塞术的临床应用价值更高。

关于小学数学课堂画图教学实施策略的探讨

数学课程具有较强的抽象性色彩,对于小学生而言,学习难度自然较大,在数学教学过程中,如果能将抽象的内容以形象化的方式进行展现,相信教学效果必然是非常惊人的.本文笔者对小学数学画图教学的重要意义及策略进行了全面的探讨,旨在为小学数学教与学的顺利推进提供参考.

不同入肝血流阻断方式在肝癌患者肝切除术中的应用效果观察

目的:观察不同入肝血流阻断方式在肝癌患者肝切除术中的应用效果。方法:选取单县中心医院2018年3月—2020年10月收治的66例肝癌患者,所有患者均有行肝切除手术治疗指征,根据术中不同入肝血流阻断方式分为单纯半肝血流阻断组(对照组)和半肝血流阻断联合(intermittent pringle method,IPM)法阻断组(观察组),各33例。对两组患者的术中指标及术后效果进行观察。结果:观察组患者术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后ALB、TBIL、AST水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后随访3个月,均无死亡病例,观察组与对照组术后并发症总发生率分别为24.24%和21.21%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:半肝血流阻断法和半肝血流阻断联合IPM法阻断在肝癌患者肝切除手术中均有较好的应用效果,但半肝血流阻断联合IPM法阻断可显著减少术中出血量,且对患者术后肝功能损伤较小,可在临床应用。

低聚木糖对应激大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨大鼠饮食中添加低聚木糖对电刺激-束缚应激大鼠肠黏膜屏障功能的影响。方法将40只Wistar大鼠随机分为正常对照组（A组）、低聚木糖组（B组）、应激组（C组）和低聚木糖＋应激组（D组）,每组10只。A组大鼠仅给予普通饮食喂养;B组大鼠在普通饮食基础上每天以2g/kg的剂量灌胃补充低聚木糖;C组大鼠于普通饮食喂养第12天,给予束缚固定后每天电刺激3h制备应激模型;D组大鼠于给予低聚木糖喂养第12天制备应激模型。建模成功后,各组大鼠经腹主动脉采血,检测血清D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平;处死大鼠,取回肠组织行病理学检查,并测定肠黏膜形态学参数及肠液分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量。结果各组大鼠肠绒毛宽度、高度,腺隐窝深度及肠黏膜厚度相比较,差异有显著性（F=21.63～118.21,P〈0.05）;与A组大鼠相比,C组大鼠肠绒毛宽度和高度、腺隐窝深度均显著减小（q=6.95～10.45,P〈0.05）,B组大鼠肠绒毛宽度、腺隐窝深度和肠黏膜厚度均明显增加（q=7.47～18.29,P〈0.05）。与A组比较,C、D组大鼠血清D-乳酸、DAO水平均明显升高（F=83.46、84.90,q=6.46～14.07,P〈0.05）,肠液SIgA含量则显著减少（F=86.17,q=6.46、14.07,P〈0.05）;B组大鼠血清D-乳酸、DAO水平与A组比较差异无显著性（P〉0.05）,而肠液SIgA含量较A组显著增加（q=3.99,P〈0.05）;与C组相比,D组大鼠血清D-乳酸、DAO水平显著降低（q=7.16、6.44,P〈0.05）,而肠液SIgA含量明显升高（q=4.97,P〈0.05）。结论低聚木糖可降低应激大鼠血浆中D-乳酸和DAO水平,增加肠液SIgA含量,改善肠黏膜形态及功能,提示低聚木糖具有维护肠黏膜屏障功能的作用。

诱导型一氧化氮合酶(iNOS)对重症急性胰腺炎时胰岛内分泌功能的影响

目的研究重症急性胰腺炎大鼠胰腺内分泌功能的变化,探讨iNOS在胰腺内分泌功能损伤中的作用。方法2015年7月—2016年7月在济宁医学院动物实验中心取健康雄性Wistar大鼠,体重250~300 g,24只随机分成2组,对照组12只,SAP组12只,应用5%牛磺胆酸钠逆行注入大鼠胰胆管制作重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠模型,检测血清淀粉酶、血糖浓度;分离胰岛,行葡萄糖刺激胰岛素分泌试验;应用NOS试剂盒检测胰岛iNOS的活性。结果 SAP组血糖、血清淀粉酶、葡萄糖葡萄糖刺激胰岛素分泌实验和胰岛的iNOS活性分别为:(11.50±1.36)mmol/L、(1 575.36±435.33)m IU/L、(3.90±0.78)m IU/L、(10.36±2.14)m IU/L和(30.27±3.57)U/m L;对照组分别为:(5.32±1.25)mmol/L、(104.18±35.58)m IU/L、(7.82±1.03)mmol/L、(25.60±3.72)mmol/L和(7.79±0.58)U/m L;两组分别相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎时对胰岛功能影响较大SAP胰岛功能损伤与iNOS活性增强有关系,对胰岛素分泌产生负面影响。

阿替普酶联合替罗非班治疗穿支动脉闭塞性脑梗死的疗效及安全性

目的:探讨穿支动脉性脑梗死患者在应用阿替普酶(alteplase, rt-PA)静脉溶栓后无效或再闭塞,应用替罗非班(Tirofiban)治疗的疗效、安全性及治疗前后体内尿酸(Uricacid, UA)水平变化。方法:选取2020年1月至2020年12月我院神经内科收治的急性穿支动脉闭塞性脑梗死(Acute perforator artery occlusive cerebral infarction, APCI)患者30例,作为观察组,本组患者在rt-PA静脉溶栓后无效或症状进行性加重,于溶栓后24小时内给予替罗非班治疗。年龄与性别相匹配的同期入院的另30例APCI患者,作为对照组,此组患者只给予rt-PA静脉溶栓治疗。比较两组患者治疗前后NIHSS评分、mRs评分、不良事件发生率(卒中后抑郁、再梗死、脑出血、死亡)等指标及治疗前后两组患者体内尿酸水平。结果:两组患者NIHSS评分在溶栓前[(4.07 &#177;3.10) vs (4.33 &#177;3.39), P 】0.05]、加重时[(7.80 &#177;3.22) vs (7.83 &#177;3.36), P 】0.05]、溶栓后24小时[(3.73 &#177;3.60) vs (5.43 &#177;3.81), P 】0.05]差异无统计学意义;溶栓后7天[(2.73 &#177;2.64) vs (4.33 &#177;2.76), P 0.05]、加重时[(3.37 &#177;1.30) vs (3.87 &#177;1.25), P 】0.05]、溶栓后24小时[(2.17 &#177;1.37) vs (2.90 &#177;1.52), P 】0.05]差异无统计学意义,溶栓后14天[(1.63 &#177;1.03) vs (2.40 &#177;1.25), P 0.05]、死亡[3.3% vs 10%, P 】0.05],差异无统计学意义。治疗前两组尿酸水平对比[(252.37 &#177;96.06) vs (263.73 &#177;85.97), P 】0.05],差异无统计学意义,治疗后两组尿酸水平对比[(195.04 &#177;72.75) vs (239.90 &#177;74.75), P 【0.05],差异有统计学意义。结论:对于穿支动脉闭塞性脑梗死,静脉溶栓后无效或24小时内进行性加重,早期给予替罗非班泵入治疗可以改善预后、不增加出血风险,降低体内尿酸水平。

腹腔镜联合C型臂肝部分切除治疗肝内异物一例

目的:探讨肝内异物取出时机、手术方法及策略。方法:回顾性分析2021年5月单县中心医院肝胆外科收治的1例肝内异物患者的临床表现、实验室检查及影像学资料、治疗经过及转归,并结合相关文献复习展开讨论。结果:患者,31岁,女性,反复右上腹疼痛3月为主诉入院,结合既往病史、影像学检查,肝内异物诊断成立,给予行腹腔镜肝脏部分切除联合C型臂成像,彻底取出异物。结论:腹腔镜联合C型臂在困难肝脏异物取出中,能够使手术更加安全,高效,值得临床应用。

急性结石性胆囊炎PTGD后LC手术时机的选择

目的探讨急性结石性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后手术时机的选择。方法回顾性分析我院行PTGD联合腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者180例及急诊行LC患者40例,依据患者PTGD后行LC的时间间隔,分为A组(间隔2个月内)、B组(间隔>2~4个月内)、C组(间隔>4~6个月)及D组(急诊行LC)。比较四组患者手术基本情况及术后基本情况。结果 D组LC术前胆囊壁厚及白细胞计数均高于其余三组,A组高于B、C组(P<0.05);D组手术时间、住院时间最长,术中出血量最大,中转开腹率、并发症总发生率最高,B组手术时间、住院时间最短,术中出血量最小,中转开腹率、并发症总发生率最低,四组比较差异显著(P<0.05)。结论急性结石性胆囊炎患者PTDG术后2~4个月行LC术的临床治疗效果显著,有利于患者恢复。

加速康复外科在治疗老年胆总管结石中的应用分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗老年胆总管结石患者中的应用效果。方法选取2015年3月至2017年3月于我院行腹腔镜探查取石术治疗的80例老年胆总管结石患者,采用随机方法分为ERAS组和对照组,每组40例。ERAS组给予加速康复方案治疗,对照组给予常规治疗。比较两组患者手术情况、术后疼痛评分情况及术后并发症发生率。结果 ERAS组术后进食时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组,白蛋白输入量少于对照组(P<0.05)。ERAS组术后咽痛、腹胀、肺部感染的发生率均明显低于对照组(P<0.05),术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论加速康复治疗联合腹腔镜在老年胆总管结石患者的治疗中安全有效,可以促进老年患者的术后康复,值得推广。

肠屏障功能障碍与胃癌恶液质关系的临床研究

目的:观察胃癌恶液质患者血浆内毒素(LPS)水平、血浆D-乳酸(D-LAC)水平、血浆二胺氧化酶(DAO)水平及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,初步探讨肠屏障功能障碍与胃癌恶液质的关系。方法:选取2014年3月至2014年12月我院普外科预行手术治疗的胃癌恶液质患者30例,年龄及性别匹配的胃癌非恶液质患者50例,健康对照者80例,采用偶氮显色鲎试验法定量测定外周血LPS水平,改良分光光度法测定外周血D-LAC水平,ELISA法测定血浆DAO水平及TNF-α水平,并记录各组身高、体质量、总蛋白、白蛋白及血红蛋白等指标。结果:胃癌恶液质组血浆LPS水平、D-LAC水平、血浆DAO水平及TNF-α水平显著高于胃癌非恶液质组[LPS:(0.33±0.09)EU/m Lvs(0.17±0.03)EU/m L,P<0.05;D-LAC:(1.82±0.10)mg/L vs(1.47±0.07)mg/L,P<0.05;DAO:(4.38±0.65)μg/Lvs(2.71±0.52)μg/L,P<0.05;TNF-α:(0.51±0.13)μg/L vs(0.30±0.16)μg/L,P<0.05];对照组血浆LPS水平、D-LAC水平、血浆DAO水平及TNF-α水平显著低于非恶液质组[LPS:(0.07±0.03)EU/m L vs(0.17±0.03)EU/m L,P<0.05;D-LAC:(0.81±0.74)mg/L vs(1.47±0.07)mg/L,P<0.05;DAO:(1.84±0.15)μg/L vs(2.71±0.52)μg/L,P<0.05;TNF-α:(0.11±0.12)μg/L vs(0.30±0.16)μg/L,P<0.05]。胃癌恶液质组(r=0.94,P<0.01)、非恶液质组(r=0.93,P<0.01)及对照组(r=0.91,P<0.01)血浆LPS水平均与TNF-α呈显著正相关。结论:胃癌恶液质患者的肠黏膜通透性增加,可发生内毒素易位,其血浆LPS水平与TNF-α水平呈显著正相关。

肝外胆管癌组织MMP-2表达及其临床意义

目的 MMP-2是基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinase,MMPs)家族中最主要的家族成员,因其可以降解细胞外基质,使癌细胞能够顺利穿透细胞外基质和基底膜组成的屏障,浸润其临近的纤维结缔组织,进而发生远处转移。本研究探讨MMP-2在肝外胆管癌及正常胆管组织中的表达水平及其临床意义。方法收集济宁医学院附属湖西医院2005-11-01-2010-04-30肝外胆管癌手术切除蜡块标本共61例为研究对象,选取同期胆管正常组织标本35例作为对照。采用免疫组化方法检测61例肝外胆管癌及35例胆管正常组织中MMP-2蛋白的表达情况,统计分析MMP-2蛋白和患者临床病理特征及预后相关性。结果肝外胆管癌组中MMP-2阳性表达率73.77%(45/61),显著高于胆管正常组织的5.71%(2/35),差异有统计学意义,P<0.001。不同性别、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移和TNM分期肝外胆管癌组织中MMP-2表达水平差异有统计学意义,均P值<0.05。MMP-2阴性肝外胆管癌患者术后1、3和5年生存率分别为82.00%、55.00%和25.00%,MMP-2阳性肝外胆管癌患者术后1、3和5年生存率分别为33.00%、9.00%和0,两组生存率差异有统计学意义,χ~2=16.556,P<0.001。结论 MMP-2的表达与肝外胆管癌发生、发展和浸润转移相关,可能在肝外胆管癌的浸润转移中发挥重要作用。MMP-2有望成为新的肝外胆管癌的肿瘤标志物,为预后判断和制定相应的治疗方案提供依据。

胰十二指肠切除术中Prolene线一针连续缝合法胰肠吻合的应用

目的探讨胰十二指肠切除术中Prolene线一针连续缝合法胰肠吻合的应用价值。方法选取2017年1月至2020年12月菏泽市单县中心医院收治的80例术前诊断为壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术患者的临床资料,按照胰肠吻合方式的不同分为A、B组,每组40例,A组采用胰管-黏膜吻合,B组采用Prolene线一针连续缝合。比较两组患者术前临床资料、手术相关指标和术后并发症发生情况。结果两组患者在性别构成、年龄、白蛋白水平、胰管直径、合并基础疾病、术前胆红素、入院症状、术前胆道引流、肿瘤部位方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、胰肠吻合时间、术后住院时间均低于A组[(353.64 ± 95.28) min比(395.38 ± 110.29) min、(330.19 ± 100.27) ml比(397.43 ± 105.97) ml、(330.57 ± 110.68) ml比(376.18 ± 94.73) ml、(20.74 ± 8.08) min比(31.06 ± 7.83) min、(18.72 ± 6.02) d比(23.79 ± 7.41) d],差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者胰漏、胰瘘、腹腔感染、肺部感染、胆瘘、胃排空延迟发生率均低于A组[10.0%(4/40)比20.0%(8/40)、7.5%(3/40)比20.0%(8/40)、2.5%(1/40)比12.5% (5/40)、0比7.5%(3/40)、5.0%(2/40)比17.5%(7/40)、7.5%(3/40)比17.5%(7/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Prolene线一针连续缝合法应用于胰十二指肠切除术胰肠吻合操作中,能有效缩短手术时间,吻合牢靠,可降低术后胰瘘并发症的发生风险。