胆总管结石合并胆囊结石老年患者腹腔镜与传统手术治疗比较

目的探讨胆总管结石合并胆囊结石老年患者经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术与传统开腹手术的临床疗效。方法总结分析2012年12月—2015年12月复旦大学附属华东医院普外科97例胆总管结石合并胆囊结石老年患者的临床资料,分为2组:腹腔镜手术组55例,传统开腹手术组42例,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果 2组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。腹腔镜手术组术后出现2例胆总管残余结石,传统开腹手术组术后出现5例胆总管残余结石及3例伤口感染,2组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者,2组术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组手术时间(105.6±41.6)min vs(154.9±51.3)min、术中出血量中位数(5 vs 40)mL、术后首次排气时间(2.1±0.9)d vs(4.2±1.6)d、术后住院时间中位数(5 vs 9)d、住院费用(25 660.7±7 699.4)元vs(32 257.3±13 996.1)元,少于传统开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05);结论经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石安全、有效,良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。

胰腺癌MUC4的表达及其临床相关影响因素的分析

目的:研究胰腺癌组织中MUC4的表达及其与临床相关因素间的关系。方法:采用免疫组织化学法检测53例胰腺导管腺癌和对应癌旁组织,以及9例慢性胰腺炎组织MUC4的表达,分析胰腺癌MUC4的表达与肿瘤分化、分期、病人生存时间等临床因素之间的关系。结果:53例胰腺癌组织中MUC4蛋白阳性表达43例(81.1%),对应癌旁组织中MUC4蛋白均为阴性表达,9例慢性胰腺炎中MUC4蛋白阳性表达2例(22.2%)。MUC4蛋白在胰腺癌组织中阳性表达率显著高于癌旁组织及慢性胰腺炎组织(P<0.05),MUC4蛋白在胰腺癌组织中阳性表达程度在病人不同的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、分化程度及临床TNM分期之间无统计学差异(P>0.05)。单因素及多因素生存分析显示,淋巴结转移、临床TNM分期和MUC4的表达是胰腺癌预后相关的重要独立因素,MUC4的高表达组预后较差(P<0.05)。结论:MUC4可能是一个特异的胰腺癌肿瘤相关标志物,在胰腺癌中有较高的表达率,MUC4的检测有助于胰腺癌的诊断,并可作为鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎的一个重要参考指标;同时MUC4的检测还有助于判断手术病人的预后。

预防胰腺癌根治术后复发的治疗进展

由于外科技术和围手术期处理手段的改进，胰腺癌手术切除的疗效已获较大提高。目前，在世界各地大型综合医院中其手术死亡率及并发症发生率均大幅降低，但术后长期生存率迄今仍未得到很好改善。2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大型医院的2340例根治性手术统计结果表明，胰腺癌根治术后中位生存期为17.1个月，5年生存率仅为8.47。

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘发生的危险因素,为临床上防治PD术后胰瘘提供一定参考。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月于复旦大学附属华东医院行PD治疗的75例患者临床资料,对胰瘘发生的相关影响因素进行分析,并比较腹腔镜PD与开腹PD术后胰瘘发生率。单因素分析采用χ2检验或Fisher's精确概率法,多因素分析采用logistic回归模型。结果 75例患者中21例(28%)发生胰瘘,A级胰瘘7例,B级胰瘘11例,C级胰瘘3例。单因素分析结果显示年龄、有无胰管扩张及术后第1天引流液淀粉酶水平是术后胰瘘发生的影响因素(χ2值分别为6.868、12.990、4.383,P值分别为0.009、<0.001、0.004)。多因素logistic回归分析表明,年龄≥65岁(95%可信区间:2.551~187.550)、胰管不扩张(95%可信区间:5.210~487.321)是PD术后胰瘘发生的危险因素(P值分别为0.005、0.001)。术后第1天腹腔引流管淀粉酶水平≥5000 U/L对术后胰瘘发生有一定预测作用。腹腔镜PD胰瘘发生率与开腹PD相比,差异无统计学意义(18.8%vs 30.5%,P>0.05)。结论对于年龄≥65岁、胰管不扩张及术后第1天引流液淀粉酶水平≥5000 U/L的患者,应尽早采取临床相关措施,避免胰瘘的发生。

机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治术的初步比较

目的初步比较机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治手术在技术上的差异及手术结果。方法 2010年3—10月,将肿瘤生长部位分别为升结肠、左半结肠、乙状结肠和直肠的10例患者非随机两两配对,分别采用传统腹腔镜技术(腔镜组)和达芬奇机器人外科手术系统(机器人组)辅助完成结直肠癌根治手术,即右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠癌根治、直肠上段癌行直肠前切除和低位直肠癌行直肠前切除各2例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复及肿瘤学治疗评价。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。机器人组的手术时间略长于腹腔镜组,术中出血量略少于腹腔镜组,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组术后恢复情况相似。手术后标本的肿瘤病理学检查都达到根治性肿瘤学手术的要求,仅1例低位直肠癌行腹腔镜直肠前切除手术的患者的系膜完整性被破坏。结论达芬奇机器人外科手术系统辅助结直肠癌根治术更能体现微创外科的损伤控制原则和肿瘤治疗原则,尤其在狭窄盆腔的低位直肠癌根治术方面有着广阔的应用前景。

CEBus中的电力线载波网技术及改进

根据ＣＥＢｕｓ标准介绍通过电力线把家用电器连成局域网的技术，从硬件和策略两方面提出了改进思路。

蔗渣改性吸附剂对Cr(Ⅵ)的吸附研究

采用蔗渣纤维素改性吸附剂对Cr(Ⅵ)进行吸附处理,研究了吸附剂用量、吸附时间、pH值和吸附温度对吸附效果的影响。结果表明,最佳的吸附条件为吸附剂用量0.3g、pH值1、吸附温度30℃、时间2h,相应的吸附容量和吸附率分别为1.7mg/g和99.8%。在单因素实验的基础上进行正交实验,由数据分析得到影响蔗渣改性吸附剂对Cr(Ⅵ)吸附效果的因素主次顺序为:pH>吸附时间>吸附温度>吸附剂用量。对吸附剂进行解吸再生实验,结果表明,蔗渣改性吸附剂具有较好的重复使用性及稳定性。

兼氧混合菌对亚甲基蓝废水生物降解实验研究

采用厦门某生物科技有限公司提供的兼氧混合菌为研究对象,利用相关设备进行中试实验,验证了该项技术的可行性。同时探究了重金属对该混合菌种生物降解能力的影响,通过中试实验研究后发现5mg/L的重铬酸钾和硫酸铜均对该混合菌种的生物降解能力有一定的影响,并且硫酸铜的影响大于重铬酸钾。此外该技术对甲基橙、刚果红废水也有一定的生物降解能力,这为兼氧混合菌用于印染废水处理提供了实验依据。

废纸纤维对聚合氯化铝铁的助凝效果研究

通过混凝沉淀试验,本文研究了废纸纤维对聚合氯化铝铁(PAFC)的助凝效果。试验结果表明,当原水浊度为21.8 NTU,PAFC投加量为10 mg/L,废纸纤维投加量为30 mg/L时,出水浊度为1.45NTU,浊度去除率可达93.35%。使用时,废纸纤维宜在快速搅拌前投加,并采用100 r/min的速度进行中速搅拌,与PAFC配合使用,适宜处理不同浊度的原水,且近中性偏碱性条件下处理效果较好。

γ-氨基丁酸A型受体相关蛋白在老年胰腺导管腺癌患者胰腺癌组织中的表达与其临床意义

目的研究γ-氨基丁酸A型受体相关蛋白(GABARAP)的表达及其临床意义。方法应用MaxVision免疫组化法,检测60例老年胰腺导管腺癌根治手术患者的胰腺癌组织和癌旁正常胰腺组织中GABARAP的表达,并研究GABARAP与老年胰腺导管腺癌患者临床病理因素之间的关系。结果GABARAP在胰腺导管腺癌组织中的阳性表达率为58.3%(35/60),而在癌旁正常胰腺组织中的阳性表达率为15.0%(9/60),两者差异有统计学意义(P<0.001)。60例老年胰腺导管腺癌患者的无病中位生存期为17.7个月,平均为(21.1±13.4)个月。现在仍有18例患者存活,1例失访。中位总生存期为24.0个月,平均为(24.3±12.4)个月。累计一年、两年、三年生存率为80.0%、46.7%、32.6%。单因素生存分析显示,GABARAP(P=0.023)、血管侵犯(P=0.027)、神经侵犯(P=0.044)与无病生存期相关。单因素生存分析结果表明,GABARAP(P=0.012)、辅助化疗(P=0.016)亦与胰腺癌根治术后总生存期差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归模型显示,GABARAP、血管侵犯以及术后辅助化疗都是胰腺癌根治术后患者无病生存期及总生存期的独立危险因素。结论GABARAP在老年胰腺导管腺癌患者的癌组织中表达增高,GABARAP表达与老年胰腺导管腺癌患者预后相关,GABARAP表达上调可能降低老年胰腺导管腺癌患者的复发及死亡风险。

浅谈英语学科网络教学的优势

网络教学与传统课堂相比,存在着面对面互动交流功能欠缺的问题,但就英语学科而言,网络教学有它明显的优势。如何将网络教学转弊为利,转繁为简,转虚为实,这将是英语教师们在网络课程教学时要着重思考与探索的课题。

“双一流”背景下化学基础实验课程思政建设的探索

在“双一流”建设背景下,将思政元素与课程知识点有机融合,可进一步提高课程教学的育人效果。本文叙述了《化学基础实验》课程应用线上线下混合式教学法、案例分析法、参与式教学法等,融合“专业教育”和“思政教育”,落实立德树人的根本任务。同时在教学过程中实现教育与育人相统一,读圣贤书与关注社会相统一的实践与探索,旨在为环境专业后续的综合实验和创新实验中思政元素的导入提供参考。

Tif1γ在胰腺癌细胞凋亡中的作用

目的通过吉西他滨(gemcitabine,GEM)与雷替曲塞(raltitrexed,RTX)分别单纯处理人胰腺癌Capan-1细胞,观察转录中介因子1γ(transcriptional internediary factor 1gamma,Tif1γ)及其信号通路对细胞凋亡的影响。方法人胰腺癌Capan-1细胞经GEM和RTX分别处理36h,用流式细胞术检测细胞凋亡的变化,用Western blot检测Tif1γ、TGF-β1、Smad3、p-Smad3、Smad4、Bcl2、BAX和Caspase3蛋白质水平的变化。结果流式细胞术检测结果显示,Capan-1细胞经RTX处理后,细胞晚期凋亡(28.7%±5.1%)与死亡(3.7%±0.5%)比例明显高于GEM处理组和对照组(P<0.01)。Western blot结果显示,与GEM处理组和对照组相比,RTX处理可引起Tif1γ、TGF-β1、p-Smad3、BAX和Caspase3蛋白质水平增高,而Smad4蛋白质水平与Bcl2/Bax比值降低。结论 RTX通过增高Tif1γ在Capan-1细胞中的表达,降低Smad4水平,调节凋亡蛋白Bcl/Bax之间的平衡,提高Caspase3水平,诱导细胞凋亡。

自噬在胰腺癌及其治疗中作用的研究进展

中国国家癌症中心2018年统计数据显示,胰腺癌发病率虽然列中国城市男性恶性肿瘤第8位,但死亡率居第5位冋,5年生存率为2%~9%叫胰腺癌之所以成为致命的恶性肿瘤之一,是因为其发现困难且易转移。临床上晚期病人多见,治疗手段有限,且胰腺癌对大多数化疗方案有高耐药性⑷。因此,研究胰腺癌发生、发展的生物学特性和机制,并寻找新的治疗方法成为当前的热点,而自噬是贯穿胰腺癌发生、发展的重要机制,也是胰腺癌耐药的原因之一[5]。本文就自噬与胰腺癌之间的关系及自噬在胰腺癌放、化疗中作用的研究进展作一综述,并讨论自噬作为胰腺癌治疗新靶点所面临的问题及可能的解决方案。

胰体尾肿瘤患者微创与传统手术效果比较

目的探讨微创手术治疗胰体尾病变的可行性和安全性，了解其适应证及优势。方法回顾性分析复旦大学附属华东医院普外科2009年12月至2014年12月因胰腺体尾部肿瘤行胰腺远端切除术的71例患者的临床资料。其中，微创手术远端胰腺切除术共22例（达芬奇机器人远端胰腺切除术15例，腹腔镜胰腺远端切除术7例），开腹胰腺远端切除术49例。统计两组患者一般资料以及手术安全性和术后恢复指标，对相关数据进行对比分析。结果71例胰腺体尾部病变患者同期接受微创胰腺远端切除术（22例）和开腹胰腺远端切除术（49例）。微创组术后患者首次排气时间明显缩短[（2．5±1．0）d比（3．5±1．0）d，P〈0．05]，术后住院时间明显缩短[（15．2±7．9）d比（23．4±21．2）d，P〈0．05]。两组在术后并发胰漏[微创组45．5％（10／22），开腹组55．1％（27／49），P〉0．05]和临床型胰漏风险上[微创组18．2％（4／22），开腹组18．4％（9／49），P〉0．05]差异无统计学意义。微创组手术时间明显长于开腹组[（246．3±75．3）min比（168．1±33．7）min，P〈0．05]。结论微创手术治疗胰腺体尾部肿瘤是安全可行的，术后创伤小、恢复快。机器人手术的应用增加了胰腺胰体尾肿瘤治疗方式的选择。

血管内皮生长因子C与胰腺癌根治术后复发的相关性研究

目的探讨血管内皮生长因子C（VEGF-C）表达及多种临床病理因素在预测胰腺癌根治术后复发的价值。方法应用Envision免疫组化法测定47例胰腺癌根治性切除标本中胰腺癌组织和自身胰腺正常组织中VEGF-C的表达。通过Kaplan-Meier生存分析和Cox风险比例模型，评估VEGF-C和各临床病理因素对胰腺癌根治术后复发的影响。结果VEGF—C在胰腺癌组织中的表达比例及其在自身正常胰腺组织中的表达比例分别为29例（61．7％）、7例（14．9％），VEGF-C在胰腺癌组织中的表达比例明显高于其在自身正常胰腺组织中的表达（P=0．018）。胰腺癌根治术后患者无病中位生存期为11．9个月，平均为（18．4±2．4）个月。1年、2年、3年累计无病生存率分别为46．8％、23．4％和14．4％。VEGFC的表达与淋巴结转移有显著的相关性（P=0．036）。单因素生存分析显示VEGF=C（P=0．020）、肿瘤直径（P=0．013）、年龄（P=0．057）、术后辅助化疗（P=0．017）与无病生存期明显相关。Cox回归多因素分析显示，VEGF-C（P=0．009）、肿瘤直径（P=0．010）、术后辅助化疗（p=0．017）是胰腺癌根治术后患者无病生存期独立的预后因素。结论VEGFC在胰腺癌组织中表达明显增高，VEGF—C的表达与淋巴结转移有显著的相关性，VEGF—C可作为判断胰腺癌根治术后患者无病生存期的独立指标。

动脉优先入路处理胰腺钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路处理胰腺钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用价值。方法回顾性分析2015年2月至2016年1月在复旦大学附属华东医院采用动脉优先入路处理胰腺钩突的LPD治疗的10例患者临床资料。其中男6例,女4例;平均年龄(58±10)岁。患者术前CT及MRI检查诊断胰头或壶腹占位性病变;肿瘤直径<4 cm,无明显血管受侵犯表现,无远处转移。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术中离断钩突时优先处理肠系膜上动脉(SMA),沿SMA根部右侧缘用超声刀骨骼化约3 cm,在SMA后方分离钩突系膜,然后将肠系膜上静脉推向左侧,自下向上完整游离钩突。观察患者围手术期情况及并发症。结果 10例患者均成功实施LPD,无中转开腹。手术时间(401±72)min,术中钩突系膜离断处理时间(34±9)min,术中出血量(255±183)ml。术后病理示所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结(14±8)枚。术后4例出现并发症,其中B级胰瘘2例,胃瘫1例,均经保守治疗治愈;腹腔出血1例,经开腹手术止血治愈。本组患者无围手术期死亡。结论在LPD中,采取动脉优先入路处理胰腺钩突安全、可行,该方法可使钩突完整切除,保证了肿瘤的根治性切除。

双创背景下某应用型本科高校实验室的管理创新

总结、分析了某应用型本科高校环境学科实验室十余年特别是近几年的变化和管理经验,认为开放和网络管理是两大趋势。实验室由原来主要承担实验课程和毕业论文(毕业设计)到双创背景下在原来的基础上更多承担教师学生开放性课题,因此在人员管理、实验室药品仪器和实验室空间安排等方面的管理难度加大,对相关管理和管理创新进行了讨论,认为制度建设和执行、实验室巡视常态化和实验室专门化有助于用好管好实验室,并讨论了利用网络进行管理的必要性和可能性,对应用型本科高校实验室管理具有一定的借鉴意义。

机动车行驶记录仪

机动车行驶记录仪可记录机动车在行驶过程中的各种状态及数据，并在需要时打印数据。文章介绍了该记录仪的功能、指标、硬件构成和工作原理，以及软件流程和主要算法。

“思维培养”视域下的概要写作教学实践思考

概要写作对思维能力培养提出了新的要求。弄清概要写作所需要的思维能力,并通过课堂及课后实践活动来提高这些思维能力,培养完成概要写作所需要的技能,乃至解决其他题型或生活中所遇到的部分问题的技能,将是"思维培养"视域下的概要写作训练的目标。在本文中,笔者将会探究概要写作对思维品质培养所提出的要求及结合实践谈谈哪些方法可以用来提高概要写作所需要的思维品质。