中医舌象诊断术语标准对比研究分析

基于舌象信息采集设备研发过程中对舌象诊断术语的需求,对六项国际、国内中医舌象诊断术语标准展开体例框架、词条数目的横向对比,术语翻译、词条释义的纵向对比研究分析发现,六部标准在上述四方面均存在不同程度的差异。此外,现存六部标准所能提供的基础性术语支撑与舌象诊断设备研发过程中对舌象诊断术语的实际使用需求对比,现存标准在舌象诊断数据客观化、数值化方面存在补充空间。同步完善统一现行标准与开展基于多目视觉三维重建、深度学习分析、色谱比较分析等技术的实验研究相关工作,能够助推舌象诊断现代化、标准化、客观化进程。

冠心病稳定期患者发生心血管事件的证候相关预测因素研究

目的:探讨冠心病稳定期患者发生心血管事件的证候相关预测因素。方法:回顾性分析课题组于2016年10月至2018年4月收集的冠心病稳定期患者的临床资料,共纳入2856例患者,其中96例患者于第1次访视后6个月内发生心血管事件,为观察组,其余2760例未发生心血管事件的患者为对照组。收集患者一般信息、饮食习惯、症状信息与中医证等资料,采用单因素分析和多因素logistic回归统计分析其证候相关预测因素。结果:本研究显示,冠心病稳定期患者6个月内发生心血管事件的发生率为3.36%。单因素方差分析显示,性别、婚姻状况、饮食习惯是否规律、偏嗜辛辣、肌肤甲错、四肢末端紫绀、脉涩、入睡困难、头晕、头重如裹、两颧发红、眼周青紫或黯黑、烦躁易怒、异常舌苔、沉脉、阴虚证、郁热证等17个因素是冠心病稳定期患者发生心血管事件的预测因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.64,95%CI为1.03~2.62,P=0.04)、异常舌苔(OR=1.91,95%CI为1.12~3.25,P=0.02)、烦躁易怒(OR=1.88,95%CI为1.22~2.88,P<0.01)、沉脉(OR=2.41,95%CI为1.5~3.96,P<0.01)、两颧发红(OR=2.46,95%CI为1.49~3.91,P<0.01)是冠心病稳定期患者发生心血管事件的预测因素,而偏嗜辛辣是冠心病稳定期患者发生心血管事件的保护因素(OR=0.33,95%CI为0.13~0.85,P=0.02)。结论:除了西医常见预测因素外,证候相关因素对提示冠心病稳定期患者发生心血管事件也具有一定价值,应给予更多重视并加以深入研究。

探析“以咸养脉”的内涵

回顾“以咸养脉”的文字含义与医学文献中的内涵,对于其中“咸”的概念与功能,发现“咸”与“脉”的密切关联性,探讨“以咸养脉”的内涵,并分析“以咸养脉”与“心病禁咸”的关系,解答既往对于“心病禁盐”与“以咸养脉”看似矛盾的疑惑点。历代医家皆善用“活血化瘀”“行气化痰”等药物强化心脑血管疾病的治疗。“咸”在传统中医理论体系中属水,有软坚、润下、引经之功。因此,明确“以咸养脉”的内涵及其作用机制具有重要意义,通过系统梳理文献发现,“以咸养脉”的古代医学内涵可概括为咸生精血以充脉、咸寒清热以护脉、咸润软坚以通脉三个方面。

1990~2020年我国冠心病中医证的流行病学调查研究概况

目的:了解1990~2020年近30年来我国冠心病中医证的流行病学调查研究概况。方法:系统检索CNKI、VIP、WANFANG DATA、PubMed等数据库,纳入我国冠心病中医证的流行病学调查研究文献,对其调查目的、调查对象、调查方法及主要调查结果等进行描述统计。根据NICE推荐的研究质量评价标准以及STROBE声明第四版对纳入文献的方法学质量和报告质量进行评价。结果:①最终纳入139篇目标文献,最早发表于1992年,2007~2020年之间发表130篇(93.5%);调查地区涵盖全国28个省市自治区,主要集中在华北(44.6%)、中南(44.6%)、华东(33.8%)共纳入100546例冠心病患者,累计覆盖707个研究中心,住院或门诊患者占91.0%;②61.9%的调查采用横断面调查研究方法,其余分别采用队列研究方法(28.0%)、病例对照研究方法(10.1%);77.7%的调查主要研究证的分布特征,其余分别为研究证或临床表征的演变规律(28.8%),研究证与理化指标的关系(15.8%),明确辨证依据(10.8%)以及研究证对心血管事件的影响(5%);③主要调查结果显示,频数排名前四位的证为血瘀证(64.2%)、气虚证(57.3%)、痰浊(湿)证(37.8%)、阴虚证(26.7%),呈血瘀证>气虚证>痰浊(湿)证>阴虚证>阳虚证>气滞证>热证>水饮证>寒凝证>血虚证的趋势。不同阶段冠心病患者中医证分布结果显示,稳定性冠心病患者痰浊(湿)证(58.6%)和阳虚证(26.8%)比例高于其他阶段;至急性冠脉综合征阶段开始出现热证(2.8%);冠心病心力衰竭患者气虚证比例最高(81.2%),且近1/3(33.1%)患者出现水饮证。介入术后3个月内,血瘀证比例显著下降(术前68.3%→术后1 d 46.7%→术后1周44.7%→术后1个月35.1%→术后3个月26.2%),但术后6个月又升至42.6%,总体呈先降后升趋势。此外,气虚证成为介入术后各时间点最主要的单元证,且术后6个月比例最高达64.4%;气滞证比例于术后3个月、术后6个月呈上升趋势,热证、血虚证比例术后1 d最高,分别为9.0%、7.7%之后呈下降趋势;④方法学质量评价结果显示,有55.4%的文献是多中心研究,明确纳入排除标准的占81.3%,分别有100.0%、95.0%、99.3%的文献对研究目的、测量结局,以及研究的主要发现进行了明确说明,仅15.1%的文献对结局指标进行了分层分析,没有文献明确声明患者是否为连续招募。报告质量评价结果显示,所有文献均未“在论文中较早陈述研究设计的要素”“偏倚”“研究对象”(各阶段数量等)和“可推广性”;报告率为100%的内容有“结局资料”“主要结果”“重要结果”“解释”。结论:近30年我国冠心病中医证的流行病学调查研究已在证候分布等方面积累了一定基础,为今后的深入研究提供了有力支撑。但同时也存在缺乏冠心病全程中医证候演变规律研究,纵向研究样本量较少、地域代表性不足、缺乏随机抽样,以及中医辨证标准不规范、不统一、缺乏诊断权重等问题,研究质量及报告规范亟需进一步提升。

全国各地区新型冠状病毒肺炎中医药诊治方案综合分析

目的梳理全国各地区新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)中医药诊治方案,了解中医药诊治COVID-19的专家共识意见,为其临床诊治决策提供参考。方法收集国家及各省、市、自治区和直辖市卫健委、中医药管理局等官方发布最新COVID-19中医药诊治方案,对疾病分期、辨证、推荐处方、中成药等信息进行提取并汇总,采用频数统计及关联分析方法进行统计。结果截止2月19日,共检索得到官方发布的COVID-19中医药诊疗方案33个,包括1个国家《方案》、32个地区《方案》。对其中26个诊治方案按照早期、进展期、危重期、恢复期四个阶段对COVID-19中医诊治的专家共识意见进行分析。①证分布情况,早期阶段以寒湿郁肺证(33.33%)、湿毒郁肺证(13.89%)为主,进展期多见热毒郁肺证(48.65%)、湿热蕴肺证(32.43%),危重期主要表现为内闭外脱证(60.53%)、热毒闭肺证(31.58%),恢复期则常见肺脾气虚证(51.61%)和气阴两虚证(38.71%)。②方剂使用情况,早期阶段常用达原饮(16.67%)、藿朴夏苓汤(16.67%)、不换金正气散(12.50%);进展期主要用麻杏石甘汤(28.74%)、达原饮(14.94%)、宣白承气汤(12.64%);危重期主要推荐参附汤(28.81%)、宣白承气汤(13.56%)、黄连解毒汤(10.17%);恢复期则以黄芪六君子汤(22.73%)、沙参麦冬汤(13.64%)、竹叶石膏汤(11.36%)为主。③中成药使用情况,早期阶段常用藿香正气胶囊(17.65%)、连花清瘟胶囊(8.82%)、金花清感颗粒(5.88%);进展期主要用喜炎平注射液(12.66%)、血必净注射液(12.66%)、痰热清注射液(8.86%);危重期主要推荐中成药为安宫牛黄丸(18.70%)、参附注射液(13.82%)、血必净注射液(13.82%);恢复期则以生脉冲剂(34.78%)、参麦注射液(17.39%)、生脉注射液(13.04%)为主。④药物分布情况,早期阶段常用广藿香(67.57%)、厚朴(64.86%)、苦杏仁(59.46%);进展期主要用苦杏仁(89.19%)、石膏(78.38%)、麻黄(59.46%);危重期主要用人参(56.41%)、山萸肉(53.85%)、附子(35.90%);恢复期则以茯苓(67.74%)、陈皮(58.06%)、砂仁(48.39%)为主。⑤药物配伍情况,早期阶段常用药对为"厚朴-广藿香""草豆蔻-厚朴";进展期以"石膏-苦杏仁""麻黄-苦杏仁"为主;危重期以"山萸肉-人参""附子-人参"为主;恢复期以"陈皮-茯苓""砂仁-茯苓"为主。结论诊治方案综合分析结果提示,诸多方案认为COVID-19发病早期多属感受湿邪疫毒,治疗上以辟秽化浊、宣肺透邪为原则。进展期"湿郁化热,热毒损肺",治疗上以宣肺通腑、清热解毒为大法,攻下泻热以助肺气宣降。危重期"热毒瘀阻,内闭外脱",治以开闭固脱,解毒救逆。恢复期患者"邪去正虚",治疗上以清解余邪,益气养阴健脾为主。

层次分析法及其改良在确定辨证标准诊断指标权重中的应用

确定诊断指标的权重以实现证的量化诊断是制定辨证标准关键环节之一,课题组较早将层次分析法引入应用于中医辨证标准指标权重的研究中。该文从理论上对层次分析法应用于构建辨证标准的适用性进行了探讨,并详细介绍了课题组对于层次分析法调查方式和调查问卷的改良。实践表明:改良后的层次分析法可操作性进一步增强、调查质量进一步提高,可作为确定辨证标准诊断指标权重一种较为稳定、有效的方法,值得临床和科研进一步推广应用。

冠心病痰湿证临床诊断标准解读

在系统回顾既往冠心病痰证相关诊断标准基础上,应用层次分析法进行专家群决策,结合多轮研讨与论证,确定了冠心病痰湿证临床诊断指标及其权重赋分。历时三年余,逾百名临床与方法学专家参与制定的中华中医药学会团体标准《冠心病痰湿证临床诊断标准》于2017年8月24日正式发布。该标准包括3项主要指标(3分/项),即舌胖边有齿痕、苔腻、苔滑,2项次要指标(2分/项),即胸闷、脉濡或滑,8项其他指标(1分/项),即肢体困重、口黏、体胖、大便黏滞、脘腹痞满、面色晦浊、嗜睡、纳呆,符合现代医学冠心病诊断标准,临床见上述指标累计赋分≥6分者可诊断为冠心病痰湿证。本标准可以与冠心病其他证诊断标准合并使用,并推荐用于冠心病痰湿证诊断,是否可以用于干预措施的临床疗效评价有待研究。

H型高血压脑卒中高发的病机探析

从H型高血压病的临床流行病学特点及致病机制等方面入手,探析H型高血压的病机特点。一方面H型高血压的发生发展与痰湿、血瘀密切相关,且其"痰""瘀"程度较非H型高血压更重。另一方面,H型高血压患者"痰瘀互结"日久损伤肝血或闭阻气机可化生"风""火",助力伏藏络脉之"痰瘀"故邪上犯脑络,引发脑卒中,H型高血压病具有"痰瘀尤重、易化风火"的病机特点。

八段锦对糖尿病患者糖脂代谢干预效果的Meta分析

目的系统评价八段锦对糖尿病患者糖脂代谢水平的影响。方法系统检索国内外数据库,纳入有关八段锦治疗糖尿病的随机对照试验进行荟萃分析。结果本研究共纳入16项研究,包括1185例糖尿病患者,其中试验组共591例,对照组共594例。Meta分析结果显示:(1)糖代谢方面:疗程不足6个月时,八段锦组糖尿病患者的FPG(MD=-0.60,95%CI[-0.98,-0.23])、HbA1c(MD=-0.8,95%CI[-0.99,-0.61])改善情况优于对照组;疗程达6个月时,八段锦组糖尿病患者的FPG(MD=-1.07,95%CI[-1.67,-0.47])、P2hPG(MD=-1.2,95%CI[-2.31,-0.08])、HbA1c(MD=-0.73,95%CI[-1.14,-0.32])改善程度优于对照组。(2)脂代谢方面:疗程不足6个月时,八段锦组糖尿病患者的TC(MD=-0.79,95%CI[-1.13,-0.45])、HDL(MD=0.21,95%CI[0.12,0.29])改善情况优于对照组;疗程达6个月时,八段锦组糖尿病患者的TC(MD=-0.46,95%CI[-0.71,-0.20])、TG(MD=-0.60,95%CI[-1.14,-0.06])、HDL(MD=0.21,95%CI[0.09,0.33])改善情况优于对照组。结论作为辅助治疗手段,八段锦具有进一步改善糖尿病患者糖脂代谢水平的作用,尤其在FPG、HbA1c、TC、HDL方面的疗效较为稳定,同时安全性较好,具有良好的推广应用价值。

“水郁折之”“析”辩

梳理"水郁折之"之相关阐述,系统回顾"水郁"内涵、成因、临床表现、病位、病机,整理历代医家对"水郁折之"之法的临床应用。指出水郁之病重在水寒郁滞,水郁的治疗"水郁折之"应理解为"水郁析之"。即水郁应"分而析之",通过扶阳、实土、分利、疏散的方法,使体内被郁之阴寒之邪外出,以治水郁。

中医药科技评价体系探析

为充分体现中医药特点和规律,激励中医药科研人员开展科技创新,提高项目管理效率和研究水平,促进中医药科技成果转化,推动中药产业技术创新发展,建立和完善符合中医药特点和规律的科研评价体系已刻不容缓。本文通过文献研究,对中医药科技评价体系的概况进行梳理,总结既往学者关于建立中医药科研评价体系的框架和指标的观点,现行科技评价体系存在的问题,分析建立符合中医药特点的科技评价体系的必要性。

“面色黧黑”内涵及诊治探源

通过梳理面色黧黑的古今文献,系统回顾其内涵、病因病机、治疗及客观量化的研究结果。总结归纳得出,面色黧黑是"一种面色为黑中带黄,又晦暗无光的病色,可由面色青发展而来"。面色黧黑的病因病机主要有血瘀、阳虚水泛、肝病、肾精亏虚4个方面。治疗分别围绕活血化瘀通络、温阳利水、清肝化湿活血、补益肾精进行。另外,结合L值范围及血管硬度系数、心搏输出系数、心搏速率系数的检测值,可对面色黧黑进行客观量化。

疫情环境中医临床诊疗装备紧急配置的实践和思考

中医临床诊疗装备可在丰富中医临床诊疗手段、提高中医临床疗效等方面发挥重要作用。为了解现有中医临床诊疗装备在疫情环境中的适宜性,本研究选取部分临床上使用较多、简便易行的中医临床诊疗设备应用于湖北省3个医院的新冠肺炎诊治工作。实践过程显示,中医临床诊疗装备存在水平低、储备少、标准化建设不健全、缺乏配套物流与培训制度流程、使用人员认知不足等短板,在疫情"放大镜"下更凸显了这些问题。新发传染病防控的特殊性,要求中医临床诊疗装备应具备临床定位清晰、实用安全适应性强、便捷智能时效性高等特点。为此,我们提出实现中医临床诊疗装备发展的3条路径:(1)聚集成建制的多学科优势资源,解决中医诊疗装备技术水平低、临床定位难等问题,研发系列适应新发传染病防控的中医诊疗装备;(2)重点对市场上相对成熟的中医临床诊疗装备开展标准制修订工作,先易后难逐步完善"平战结合"的中医诊疗装备标准体系;(3)提高临床医务人员对中医诊疗装备重要性的认识,鼓励临床配备、使用中医诊疗装备,以望推动中医临床诊疗装备水平的提高,充分发挥中医药特色优势,成为中医疫情防控前线不可或缺的重要"利器"。

痰瘀互结证病证结合研究疗效评价指标回顾分析

目的:探讨痰瘀互结证病证结合疗效评价指标分布特征。方法:通过检索中国期刊全文数据库,对其1982-2016年间病证结合治疗痰瘀互结证的临床随机对照试验进行资料提取并建立数据库。经过资料规范统一化处理后,对痰瘀互结证疗效评价指标进行频次、频率统计分析。结果:(1)纳入108个痰瘀互结证病证结合临床研究中,95.4%的Jadad评分≤3分,高质量文献只有5篇(≥4分)。(2)痰瘀互结证病证结合临床疗效评价指标中,理化指标出现频率最高(81.5%),其次是总体疗效(67.6%)、症状或证候计分(63.9%)、生存质量(13.9%)。(3)2011-2016年的临床研究中总体疗效出现频率较2000-2010年增加,其它指标呈下降趋势。(4)痰瘀互结证病证结合疗效评价指标种类数多为2种或3种,分别占52.8%和28.7%。(5)高脂血症和脂肪性肝病痰瘀互结证的全部临床研究都将理化指标作为评价指标之一。症状或证候计分在冠心病、脂肪性肝病痰瘀互结证临床研究中出现的频率较乳腺增生病和高脂血症高。结论:目前痰瘀互结证病证结合临床研究质量较低,疗效评价指标主要以替代指标为主。亟需提高临床研究质量控制意识,同时积极探索更符合临床实际的,操作性和可行性更高的观察终点指标的方法。

冠心病稳定期痰湿证主要临床表征诊断权重研究

目的:应用层次分析法研究冠心病稳定期痰湿证主要临床表征诊断权重。方法:邀请全国各地具有丰富临床经验的中医心脑血管病专家,现场填写课题组设计的调查问卷,问卷内容是判定冠心病稳定期痰湿证的临床表征(临床症状、舌象、脉象)在临床诊断中的重要程度,采用层次分析法分析冠心病稳定期痰湿证临床表征的权重。结果:(1)冠心病稳定期痰湿证权重(wi值)为:舌象0.529>临床症状0.295>脉象0.176。(2)冠心病稳定期痰湿证舌象权重顺序为:苔腻0.497>苔白滑0.269>舌胖边有齿痕0.233;(3)冠心病稳定期痰湿证临床症状权重顺序为:胸闷胸痛0.222>肢体困重0.120>口粘0.112>体胖0.108>脘腹痞满0.091>面色晦浊0.082>大便粘滞0.076>嗜睡0.075>纳呆0.072>呕恶0.055);(4)冠心病稳定期痰湿证脉象权重顺序为:脉滑0.517>脉濡0.303>脉缓0.179。结论:冠心病稳定期痰湿证所有要素排序权重的结果中,苔腻、苔白滑、舌胖边有齿痕、脉滑、胸闷胸痛、脉濡、肢体困重、口粘占冠心病稳定期痰湿证临床表征总权重的80%,在冠心病稳定期痰湿证诊断中具有重要参考依据。

“肢体困重”释义

本研究通过分析"肢体困重"的字义,试图明确"肢体困重"的定义,探索其主要病机和量化方法。研究表明:肢体困重是"一种患者的主观感受,意指四肢和(或)躯体额外的负重感,重则如包裹束缚、活动量减少"。肢体困重的病机实责痰湿,虚责于阳虚、气虚。以等级法为主辅以数字模拟法、量表法的测量方法,有利于对肢体困重严重程度进行客观评价。

国内外学术期刊影响力评价指标体系调研分析

系统梳理国内外学术期刊影响力评价指标体系研究概况,剖析存在的问题。英美两国是期刊评价理论发源和实践的先行者,尤以美国科学信息研究所的贡献最为突出,我国则以吸收总结国外经验为主,同时保持多元化发展。在学术期刊影响力评价体系研究方面,目前国内外的期刊评价指标体系颇多,可供科研管理部门更多选择,同时也存在评价体系之间未统一;过分依赖定量评价方法和结果;评价时滞长;缺乏监督机制等问题。此外,几乎每个单一的学术期刊影响力评价指标均存在局限性,而多指标综合评价体系中指标的权重问题也一直是期刊评价的难点和重点。亟需在吸收总结国内外期刊评价中有益经验和做法的基础上,通过深入调研分析与专家咨询论证,建立以学术价值为核心,以创新性为基石的,更为科学、公正、合理的学术期刊影响力评价标准与评价指标体系。

冠心病痰瘀互结证易患因素及其相关生物学指标特征述评

本文对冠心病痰瘀互结证易患因素及其生物学指标进行述评,从易患因素、血液生化指标、影像学指标、组学研究等方面对目前较为广泛报道的指标进行归类,根据痰瘀互结证发生发展过程分析上述指标的变化规律,初步梳理其研究状况及不足,并探讨未来的研究思路和方向。认为冠心病痰瘀互结证存在各项生物学指标异常广泛加重的特征,因此探索多维指标联合辅助诊断痰瘀互结证的影响意义深远。虽然目前冠心病痰瘀互结证相关生物学指标研究已取得较多成果,但研究方法学上仍存在一定问题,需要进一步在诊断标准规范化,对照组设置合理性,证据质量和级别提升等方面进行方法学优化。

中医药应用SCI期刊分区评价存在的问题与拟解决办法

结合中医药学术期刊"读者/受众少"、"传播范围有限"、"理论创新类论文发表时滞、出版周期以及被引半衰期较长"、"影响力难以评价"等特点,探析SCI期刊分区方法在中医药领域应用存在的问题,并提出若干解决办法。如坚持"同类相聚,同级相比"基本原则,放弃以大类学科为单位进行期刊分区的做法,至少在二级学科分类基础上进行分区;个别领域根据"20种期刊分区原则"进行单独划分;根据不同学科文献类型的实际特点,采用适宜的科学计量学指标进行期刊评价;根据不同学科期刊数量,适当调整分区比例等。

人痘接种术的发明和传播对中医药防治烈性传染病的启示

人痘接种术预防天花是中医学长期实践经验的结晶,也是烈性传染病人工免疫的先驱。人痘西传与牛痘东传,成为中、西医交流史上的辉煌篇章。该文简要回顾了人痘接种术的发明和传播,重新挖掘人痘接种术的发明和传播对中医药防治烈性传染病的启示意义。启示有三:其一,人痘接种术防治天花是中医学辨病论治的杰出成果,启示中医药的诊疗实践除了辨证论治外,辨病论治同样值得充分重视和全面挖掘。其二,人痘接种术不断走向规范化、标准化为其推广应用奠定了坚实基础,说明中医药传统诊疗技术/手段值得珍视,但迫切需要走规范化、标准化的发展之路。其三,人痘接种术西传和牛痘接种术东传,共同为消灭天花做出了杰出贡献,成为中、西医学交流史上的佳话,可见中、西医学的交流互鉴,是推动医学进步和发展的重要动力。