四肢软组织损伤的评估与治疗

软组织损伤通常是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊等软组织及周围神经、血管的损伤。四肢软组织损伤在临床工作中常会遇到,处理不当会使治疗周期大大延长,增加致残率和病死率,降低患者生活质量,对患者和社会造成严重影响。对软组织损伤严重性的评估,不仅是对患者整体评价的一个重要组成部分,而且也影响着骨折的处理。随着科技的迅速发展和机械化程度的不断提高,使得机械化因素在各类致伤因素中成为主要因素,尤其是交通事故等引起的各类高能量损伤,往往都是多发伤,伤情大多较严重。因此,充分认识软组织的损伤程度并正确处理,是创伤和骨折得以有效治疗的基础。

软组织损伤的临床治疗

软组织损伤是临床常见的损伤,国内外对软组织损伤的治疗取得满意的疗效,对应不同程度的软组织损伤,有不同的临床治疗方案。但是不恰当的治疗方法会带来严重的并发症,并且随着现代社会经济的发展,交通工具等的普及,高能量创伤逐渐增多,伴随的软组织损伤也越来越多。本文对软组织损伤的临床治疗进展进行阐述。

合并骨与关节损伤多发伤患者的评估及救治

随着全球城市化进程的高速发展,特别是交通、工业以及高层建筑事业的飞速发展,多发伤发生率日益增多,严重威胁人类生命安全和健康。若处置不规范,常可增加伤残率和病死率。重视多发伤患者的院前急救和入院后的规范处理,能明显降低患者的病死率、致残率。强化培训,建好各级医疗体系、各阶段的急诊救治工作,可以提高多发伤诊断的准确率,降低误诊率及漏诊率,提高救治成功率,降低病死率等。规范地处理多发伤患者的骨与关节损伤,可以明显提高多发伤患者救治满意度,最大程度恢复其机体功能。充分认识和正确处理多发伤患者的骨与关节损伤,为进一步提高多发伤的救治水平提供有效的支撑。

GSH钉治疗股骨髁部骨折

目的 :应用股骨髁上带锁髓内针 (GSH)治疗股骨髁部 (髁间及髁上 )骨折。方法 :本组病例共 5 2人 ,按AO标准分类 :A1型 9例 ,A2 型 5例 ,A3 型 10例 ,C1型 10例 ,C2 型 12例 ,C3 型 6例。均采用GSH治疗。结果 :经平均 1年6月的随访 ,按自拟疗效评价标准 ,优 31例 ,良 13例 ,可 8例 ,优良率 84 .6 %。讨论 :GSH钉是治疗股骨髁部骨折 ,特别是复杂骨折的有效的内固定材料。

骨髓间充质干细胞诱导成神经元样细胞移植治疗脊髓损伤

背景:骨髓间充质干细胞诱导成为神经元样细胞移植治疗脊髓损伤已被证实有效,但不同诱导方法之间的差别尚无报道。目的:通过对脊髓损伤模型大鼠的行为对比及生化指标的检测,观察采用不同诱导方法将骨髓间充质干细胞诱导分化为神经元样细胞后移植对脊髓损伤疗效的差别。方法:取4周龄雄性Wistar大鼠骨髓分离培养骨髓间充质干细胞,对第3代骨髓间充质干细胞分别进行化学诱导和生物因子诱导后,收集备用。8周龄雄性Wistar大鼠48只,采用脊髓半横切法建立大鼠的脊髓损伤模型,随机分为4组:1周后骨髓间充质干细胞组损伤部位局部注射第3代骨髓间充质干细胞,化学诱导组局部注射化学诱导成的神经元样细胞,生物诱导组局部注射生物诱导成的神经元样细胞,DMEM培养液组局部注射细胞培养液。对48只大鼠脊髓损伤模型分别于伤后1,2,3,4,6,8,10,12周进行BBB评分,并于第12周末对损伤部位进行取材做组织切片,观察脊髓损伤的修复情况。结果与结论:模型建立后12周,骨髓间充质干细胞组、化学诱导组和生物诱导组大鼠后肢功能恢复明显优于DMEM培养液组(P<0.05),骨髓间充质干细胞组和化学诱导组功能恢复无明显差别(P=0.4363),生物诱导组恢复效果好于前2组(P<0.05)。生物诱导组大鼠运动功能持续恢复显著好于其他3组。脊髓组织切片苏木精-伊红染色显示骨髓间充质干细胞组和化学诱导组近似,脊髓胶质细胞增生,神经元样细胞崩解、空洞形成少于DMEM培养液组,生物诱导组神经损伤修复效果最佳。提示化学诱导后的骨髓间充质干细胞与未经过诱导的骨髓间充质干细胞在修复神经损伤的效果上没有明显差别;而经过生物诱导的骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞后移植治疗脊髓损伤的疗效明显优于未经诱导和化学诱导的骨髓间充质干细胞移植的疗效。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例报告)

目的 :探讨复杂髋臼骨折的最佳手术入路。方法 :回顾性分析 46例复杂髋臼骨折的治疗方法及临床结果。结果 :3 8例获得随访 ,优 2 5例 ,良 8例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率为 86.84%。结论 :前后联合入路是治疗复杂髋臼骨折的最佳选择。

带锁髓内针治疗复杂股骨骨折

带锁髓内针治疗复杂股骨骨折周东生王伯珉张伟王健任卫国＊对于股骨干粉碎性多段骨折，在传统的治疗方法上用牵引复位以及普通髓内针、钢板等内固定术，都不尽人意时，可采用一种新的方法—ＧＫ型带锁髓内针。钢板内固定对于多段骨折及严重的粉碎骨折很不适宜，髓内针应用...

手术治疗髋臼双柱骨折(附21例报告)

目的 :探讨髋臼双柱骨折的手术治疗效果。方法 :对手术治疗的 2 1例髋臼双柱骨折患者进行回顾性分析。单纯K L入路 1例 ,单纯髂腹股沟入路 3例 ,K L联合髂腹股沟入路 17例。全部采用重建钢板及螺钉固定。结果 :骨折复位程度按照Matta标准 ,解剖复位 15例 ,满意复位 4例 ,不满意复位 2例。 17例获得随访 ,随访 1～ 5年 (平均 1.7年 ) ,髋关节功能评分采用改良Merled’Aubigne和Postel髋关节评分标准 :优 8例 ,良 5例 ,可 2例 ,差 2例 ,优良率为 78.6%。结论 :严格掌握手术指征、选择合适入路、骨折准确复位、牢固固定。

髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成134例术前干预及结果分析

目的 探讨髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成（DVT）的术前治疗方法.方法 髋部骨折合并DVT患者134例,对58例周围型DVT允许延期手术者先行抗凝治疗2周,彩色多普勒声证实血栓机化后再进行骨科手术,术后低分肝素抗凝2周,之后改用华法林口服半年.对12例骨科手术不能延期者（小腿肌肉静脉丛及胫后静脉血栓）、11例股静脉及胭静脉血栓、53例中央型及混合型血栓放置下腔静脉临时滤器后手术,2周后取出滤器,滤器取出后改用华法林口服半年.结果 本组骨科手术皆顺利完成,术后随访6～26个月,期间无肺栓塞（PE）及严重DVT后遗症（如溃疡）出现.31例（23.1％）术后有下肢轻微水肿;15例DVT症状复发,经抗凝治疗后下肢肿胀缓解,继续门诊抗凝治疗;5例出现因抗凝治疗导致的出血并发症,经对症治疗后痊愈.结论 对于髋部骨折合并DVT的患者,术前依据DVT类型进行干预可预防PE等严重并发症发生.

颈前路双空心螺钉内固定治疗成人游离粉碎型齿状突骨折

目的:探讨颈前路双空心螺钉内固定治疗成人游离粉碎型齿状突骨折的疗效。方法:应用颈前路双空心螺钉内固定治疗8例成人游离粉碎型齿状突骨折。按Anderson-D'Alonzo分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例。结果:7例获得平均13个月随访,骨折复位满意,均获骨性愈合,未出现术中、术后并发症,1例遗留颈部僵硬感,但临床检查无活动受限。结论:颈前路双空心螺钉内固定治疗成人游离粉碎型齿状突骨折效果良好。

LISS钢板与逆行交锁髓内钉内固定术治疗C2型股骨髁间骨折疗效比较

目的观察LISS钢板、逆行交锁髓内钉内固定术治疗C2型股骨髁间骨折的疗效。方法选择C2型股骨髁间骨折患者33例,随机采用LISS钢板内固定术(LISS组,15例)、逆行交锁髓内钉内固定术(交锁髓内钉组,18例)治疗,术后3 d拍X线片检查骨折复位及内固定情况,术后12个月复查X线片检查内固定及骨折愈合情况,并根据HSS标准评分评价膝关节功能。结果 33例全部关节内骨折解剖复位,无内外翻及前后成角畸形。术后随访12个月以上,X线片显示全部骨性愈合,无感染,无断板、断钉及应力性骨折出现。LISS组优良率为86.7%,交锁髓内钉组优良率为72.2%,LISS组疗效优于交锁髓内钉组(P<0.05)。结论 C2型股骨髁间骨折采用LISS钢板内固定疗效优于逆行交锁髓内钉内固定。

复杂髋臼骨折后侧手术入路损伤臀上动脉的处理

目的探讨复杂髋臼骨折后侧手术入路损伤臀上动脉的原因、诊断手段和治疗方法。方法回顾性分析1998年6月～2004年9月收治的6例复杂髋臼骨折后侧手术入路致臀上动脉损伤的患者。结果4例转入病例中2例为臀上动脉浅支撕裂,1例为臀上动脉出梨状肌上孔处损伤,1例未发现搏动性出血点。2例缝扎损伤的臀上动脉浅支,1例腹膜外入路结扎臀上动脉。笔者手术组损伤的2例采用腹膜外入路,结扎臀上动脉。结论臀上动脉浅支的损伤容易被忽视,术后臀部血肿是其表现。臀上动脉出梨状肌上孔处的损伤可以导致致命的大出血,必须紧急处理,一般经腹膜外入路结扎臀上动脉。

成肌分化因子和5-氮杂胞苷联合诱导骨髓间充质干细胞向骨骼肌细胞分化的实验研究

目的研究大鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)在体外定向分化为骨骼肌细胞的干预条件。方法取健康4周龄Wistar大鼠MSCs制成细胞悬液接种于培养瓶中,置于37℃、5%CO2恒温培养箱中培养,倒置相差显微镜下观察,细胞布满瓶底即为1代,取第3代MSCs,以5-氮杂胞苷10μmol/L、成肌分化因子0.1ng/ml、转化生长因子β10.1ng/ml、胰岛素样生长因子12ng/ml进行联合诱导,使之分化。诱导后第9天,收集细胞,行MTT比色法、流式细胞仪和免疫组织化学检测鉴定细胞。结果原代培养的MSCs呈贴壁生长,3～5d呈集落样生长,5～7d后有体积不等的多突成纤维细胞、较大的扁平多角形细胞、中等的多角形细胞和较小的三角形细胞。培养12d后,细胞融合,铺满瓶底,MSCs形态变化不明显。联合诱导后,部分细胞死亡,生长缓慢;7d后见细胞明显增殖,体积逐渐增大,呈椭圆形、梭形或不规则形状;14d后,大量增殖的长梭形细胞开始增多;18～22d后,肌管数量增多,体积增大,核数亦明显增多,初生肌管与长梭形成肌细胞呈平行排列,间隔分布。MSCs免疫组织化学法测定CD44反应阳性,胞质呈棕褐颗粒,核周明显,CD34呈阴性反应;诱导后MSCs结蛋白、骨骼肌特异肌球蛋白均为阳性表达。流式细胞仪测定MSCs和诱导后MSCs大部分处于G0/G1期,分别占79.4%、62.9%,而G2/S/M期仅占20.6%、36.1%。根据MTT绘制生长曲线,可见MSCs生长速度明显高于诱导后的MSCs。两种细胞并未达到平台期,都有继续增殖的趋势。结论在体外,MyoD、5-氮杂胞苷可以诱导MSCs向骨骼肌细胞定向分化,并伴有结蛋白和骨骼肌肌球蛋白阳性表达;定向诱导后MSCs增殖期比例大,向骨骼肌细胞分化纯度更高。

股骨骨折髓内钉固定术前后髓内压变化与脂肪入侵的研究

[目的]研究股骨骨折早期开放式髓内钉固定术中髓内压的变化及其与脂肪入侵的关系。[方法]50例新鲜股骨骨折患者伤后早期行开放式髓内钉固定术。手术前在股骨上安置通入髓腔的中空螺纹探针并与压力传感器相连,监测整个手术过程中髓内压的变化情况并将患者分为髓内压升高组和无髓内压升高组。手术前及髓内钉刚推入后分别自患侧股静脉采血5ml,将血凝块行冰冻切片油红“O”染色镜检游离脂肪滴。将髓内压升高组及无髓内压升高组血中游离脂肪检测的阳性率进行对比分析。[结果](1)术中在一定条件产生“活塞效应”时能监测到髓内压升高现象。(2)髓内压升高组术中静脉血游离脂肪病理学检测阳性率明显高于术前(P<0.01),无髓内压升高组术前术中阳性率无显著性差异;两组患者术前阳性率无明显差别,髓内压升高组术中阳性率明显高于无髓内压升高组(P<0.01)。[结论]股骨骨折早期开放式髓内钉内固定手术中在一定条件下产生的“活塞效应”可使髓内压升高;髓内压升高是股骨骨折早期开放式髓内钉内固定术中导致骨髓脂肪入侵的重要因素。

带神经、血管预构皮瓣的动物实验及临床应用研究

目的 探讨带神经、血管的预构皮瓣治疗四肢严重皮肤缺损的可行性。方法 动物实验:新西兰大耳白兔15只,随机分为3组各5只。A组:植入腹壁下动静脉血管束;B组:植入阴部外动静脉血管束;C组:植入股动静脉血管束及部分股神经。术后3周观察血管、神经生长情况。临床应用:手背皮肤缺损患者2例,用腹壁下深动脉和股外侧皮神经转移至腹壁皮下预构皮瓣,修复创面。结果 动物实验:3组预构皮瓣血管生长良好,C组可见少量神经纤维和轴突向远端生长。临床应用:2例患者皮瓣全部成活良好,且有皮肤浅感觉。结论 预制带神经、血管的皮瓣并用于治疗四肢严重皮肤缺损是可行的。

VEGF对大鼠预构皮瓣血管化及皮瓣成活的影响

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)对预构皮瓣血管化及皮瓣成活的影响。方法雄性Wistar大鼠32只,在其腹部设计6 cm×6 cm的矩形皮瓣,由肉膜下掀起植入大鼠右侧股血管束,形成预构皮瓣。随机分为实验组和对照组,各16只。实验组在血管蒂部注射VEGF重组蛋白165(VEGF165)0.5 mg/0.5 ml,对照组注射0.5ml生理盐水。分别于术后1、2、3、4周检测血管芽、血管口径、血流速度;行血管染色计算皮瓣筋膜面血管着色面积;用Bielschowsky改良法镀银染色和Loyez-苏木素髓鞘染色,显微镜下观察植入血管与原皮瓣间的血管新生情况和皮瓣的组织学变化;于上述各时间点取动物,分别将预构皮瓣切开,仅留血管束与皮瓣相连,再将皮瓣原位缝合,7 d后观察并计算皮瓣成活面积。结果术后2周实验组新生血管与皮瓣血管交织成网,毛细血管数及植入血管远心端流速均优于对照组,血管染色着色面积明显加大,可观察到新生血管分布皮肤全层;实验组术后1、2周皮瓣成活面积均高于对照组(P均<0.05)。结论局部应用VEGF对预构皮瓣的血管化有促进作用,有利于预构皮瓣的成活。

大段同种异体皮质骨移植后VEGF表达的实验研究

目的观察大段同种异体皮质骨移植后的血管内皮生长因子(VEGF)表达情况,探讨VEGF在异体皮质骨“爬行替代”过程中表达的意义。方法新西兰大白兔60只,30只用于制备深冻异体骨。30只手术移植异体骨,术后第2、4、6、8、12周双侧尺桡骨干X线摄片,记录移植骨周围和近、远侧结合部骨痂生长情况。1、2、4、6、8、12周取材,观察异体骨移植后VEGF免疫组化染色结果。结果1移植后早期(1～2周),X线观察无骨痂形成,VEGF阳性表达只出现在移植骨周围软组织内;2移植后中期(4～6周),X线观察出现外骨痂和环状骨痂。移植骨外骨痂和结合部骨痂的VEGF阳性表达到最高峰,移植骨内部VEGF开始表达;3移植后晚期(8～12周),X线观察结合部的间隙完全消失,形成新的髓腔。成熟的外骨痂和结合部骨痂VEGF阳性表达减少,移植骨内部VEGF阳性表达的细胞大量出现。结论VEGF参与了大段同种异体皮质骨的“爬行替代”过程,与异体皮质骨的血运重建密切相关。异体骨不同部位“再血管化”的时机是不同的。

骨髓间充质干细胞诱导分化为骨骼肌细胞后其生物学特性的实验研究

取大鼠第3代骨髓间充质细胞(BMSCs),应用5-氮杂胞苷(5-Aza)、成肌分化因子(MyoD)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、类胰岛素生长因子-1(IGF-1)联合进行诱导,使之定向分化,在诱导后的第21天收集细胞,进行形态学观察和免疫化检查。认为在体外BMSCs可向骨骼肌细胞定向分化,并伴有结蛋白和骨骼肌肌球蛋白阳性表达;为临床骨骼肌缺损的治疗开辟了新的途径。