糖基化神经酰胺合成酶和多药耐药相关蛋白在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨糖基化神经酰胺合成酶(GCS)及多药耐药相关蛋白(MRP)在胰腺癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测GCS、MRP在10例正常胰腺和胰腺炎及30例胰腺癌组织中的表达情况,并结合临床病理学特征进行研究。结果 GCS在胰腺癌组织中的阳性表达率为60%,在正常胰腺及胰腺炎组织中的阳性表达率为10%,胰腺癌GCS的阳性表达率显著高于正常胰腺和胰腺炎组织中的表达(P<0.05);MRP在胰腺癌中的阳性表达率为53.33%,在正常胰腺和胰腺炎中阳性表达率为10%,MRP在胰腺癌的阳性表达率显著高于在正常胰腺和胰腺炎组织中的表达(P<0.05)。GCS、MRP的表达与性别、年龄、原发肿瘤的位置、肿瘤的分化程度、肿瘤是否有侵袭性、是否有淋巴结转移以及肿瘤的分期之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GCS、MRP在胰腺癌的多药耐药性中可能占有重要地位。其介导的耐药机制各不相同,临床检测GCS、MRP对胰腺癌化疗方案的制定具有重要的指导意义。

ERCP导丝非选择性进入胰管后胰管支架置入对术后胰腺炎的预防效果

目的探讨胰管支架置入在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中导丝非选择性进入胰管对术后胰腺炎(PEP)的预防效果。方法选取因胆道疾病接受治疗性ERCP术,术中导丝非选择性进入胰管患者作为研究对象,依据术中是否放置胰管支架分为胰管支架组(PS组)和无支架组(NS组),比较2组术后24 h血清淀粉酶水平、术后24 h腹痛程度、术后住院天数、住院总费用以及高淀粉酶血症、急性胰腺炎的发生率。结果此研究共纳入患者190例,其中PS组97例,NS组93例。PS组患者术后24 h血清淀粉酶值为(94. 00±268. 00) U/L,高淀粉酶血症8例(8. 2%),PEP 2例(2. 1%),均为轻度PEP;住院总费用为(3. 45±1. 51)万元,术后24 h腹痛评分为(2. 00±1. 00)分,术后住院为(4. 00±3. 00) d。NS患者组术后24 h血清淀粉酶值为(144. 00±246. 00) U/L,高淀粉酶血症17例(18. 3%),PEP 8例(8. 6%),其中轻度PEP 5例、中度PEP 2例、重度PEP 1例;住院总费用为(3. 03±1. 17)万元,术后24 h腹痛评分为(2. 00±1. 00)分,术后住院为(4. 00±4. 00) d。PS组ERCP术后24 h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症发生率、PEP发生率均低于NS组患者,差异有统计学意义(P <0. 05);住院总费用PS组高于NS组,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组患者ERCP术后24 h腹痛评分、术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论胰管支架置入可降低ERCP术中导丝非选择性进入胰管者术后PEP及术后高淀粉酶血症的发生率,可作为该人群PEP的预防手段。

原发性胆囊癌59例临床分析

目的探讨提高原发性胆囊癌早期诊断与治疗的有效途径。方法对59例原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前诊断率82.7%,B超和CT是其主要诊断手段;Nevin分期,Ⅰ期10例,Ⅱ5例,Ⅲ期15例,Ⅳ17例,Ⅴ12例;单纯胆囊切除15例,根治性切除24例,姑息性切除11例,剖腹探查开关术9例;3例住院期间死亡,随访44例,1年内死亡24例,2年内死亡6例,3年内死亡7例,7例存活5年以上。结论手术是治疗胆囊癌主要手段,早期诊断和治疗是提高生存率的关键。

MRP和P-gP在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨多药耐药(MRP)及P-gp在胰腺癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化S-P法检测MRP、P-gp在胰腺癌组织中的表达。结果 MRP在胰腺癌中的阳性表达率为53.33%,在正常胰腺和胰腺炎中阳性表达率为10%,MRP在胰腺癌的阳性表达率显著高于在正常胰腺和胰腺炎组织中的表达(P<0.05);P-gp在胰腺癌中的阳性表达率为86.67%,在正常胰腺和胰腺炎中阳性表达率为30%,P-gp在胰腺癌的阳性表达率显著高于在正常胰腺和胰腺炎组织中的表达(P<0.05)。MRP、P-gp的表达与性别、年龄、原发肿瘤的位置、肿瘤的分化程度、侵袭性、淋巴结转移以及分期间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRP、P-gp在肿瘤的多药耐药性中占有一定地位,临床检测MRP、P-gp对胰腺癌化疗方案的制定具有重要的指导意义。

T管拔出后胆漏28例临床分析

目的总结常规拔T管致胆漏的原因和防治方法。方法回顾性收集胆总管探察术后致胆漏28例。结果21例保守治愈,7例再手术治愈。结论拔T管后应根据具体情况积极治疗,拔T管时间应相对“个体化”。

同种异体原位肝移植8例体会

为总结同种异体原位肝移植术的治疗经验，回顾我院2003年9月～2006年2月治疗的8例同种异体原位肝移植术患者的临床资料，6例患者为经典式原位肝移植，2例为背驮式原位肝移植。术后给予免疫抑制剂免疫球蛋白等药物。结果，8例手术全部成功，无严重并发症发生，除1例因胆道狭窄形成柱状结石致肝功能衰竭，于术后半年死亡，其余患者生存质量良好。肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段，正确的选择适应症及手术方式、围手术期及时正确的处理是提高肝移植患者存活率的关键。

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系

目的探讨十二指肠乳头旁憩室(PAD)与胆胰疾病的关系。方法收集行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查患者884例,分为PAD组(185例)和非PAD组(699例),对比分析PAD与胆胰疾病的关系。结果PAD患病率为20.93%(185/884),不同年龄组PAD患病率差异有统计学意义(P=0.000)。PAD患者合并胆道结石、胆囊结石合并胆总管结石、原发性胆总管结石、胆囊切除术后胆总管结石、胆总管探查术后复发性胆总管结石、ERCP术后复发性胆总管结石以及急性胰腺炎患病率高于非PAD患者(P<0.05)。憩室直径、位置不同,PAD合并胆道结石患病率亦不同(P<0.05)。结论 PAD发生与年龄相关,可能是胆道结石及胰腺炎发生的因素之一。

MicroRNA在胰腺癌血浆中的表达及临床意义

目的探索6种microRNA在胰腺癌血浆中的表达特点及临床意义。方法分别收集性别、年龄相匹配的胰腺癌患者血浆19例和正常对照组血浆15例,采用qRT-PCR法检测血浆中miR-21、miR-29a、miR-145、miR-196a、miR-210和miR-338的相对表达量,分析评估其临床诊断价值。结果 miR-21、miR-29a、miR-196a和miR-210在胰腺癌患者血浆中的表达较正常对照组均呈现不同程度的升高(P<0.05),miR-338、miR-145在两组中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。诊断性试验的评价显示miR-21、miR-29a、miR-196a、miR-210单独作为诊断胰腺癌的肿瘤标记物时,灵敏度接近传统的肿瘤标记物CA199;4种高表达的microRNA联合检测时,灵敏度较单独特异表达的microRNA更高。结论胰腺癌患者血浆中存在特异性表达的microRNA,联合CA199检测可提高胰腺癌诊断的准确率,胰腺癌患者血浆中特异性表达的microRNA可以作为诊断胰腺癌的指标之一。

血清miRNAs作为胰腺癌诊断肿瘤标志物的初步研究

目的探讨血清中microRNAs联合肿瘤标记物CA19-9作为诊断胰腺癌肿瘤标志物的临床价值。方法分别收集与性别、年龄相匹配的胰腺癌患者血清16例、胰腺良性肿瘤血清5例和正常对照组血清15例,采用Real-time PCR检测血清中miR-21、miR-29a、miR-145、miR-210的相对表达量以及采用电化学发光法检测同样本中的CA19-9的表达量,通过统计学分析评价其临床诊断价值。结果检测胰腺癌患者血清中4种miRNAs后,发现miR-21、miR-29a、miR-210的表达量较正常对照组有不同程度的升高(P<0.05);同时测得胰腺癌血清中CA19-9表达亦明显高于正常对照组,进而分别联合3个特异性的miRNAs和CA19-9后,能有效提高胰腺癌的诊断。结论胰腺癌患者血清中特异性表达的miRNAs,可能成为胰腺癌潜在的血清学标记物;在联合CA19-9之后胰腺癌诊断的敏感性和特异性显著升高,这有望应用于胰腺癌的早期诊断。

L-NNA对大鼠血流动力学的影响

目的研究N硝基左旋精氨酸(L-NNA)对麻醉大鼠血流动力学的影响。方法将32只SD大鼠随机分为4组:L-NNA 0.5mg/kg组、L-NNA 1mg/kg组、L-NNA 2mg/kg组和生理盐水对照组。静脉方式给药,用股动脉插管、右颈总动脉心室插管和连续记录肢体Ⅱ导联心电图的方法观察给药前和后5、15、30和60分钟大鼠的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉血压(AP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张压(LVDP)、左心室平均压(LVAP)、左心室终末舒张压(LVEDP)、左心室内压最大上升速率(+dp/dt max)、左心室开始收缩至dp/dt max的间隔时间(t-dp/dt max)、左心室内压最大下降速率(-dp/dt max)和等容舒张时间室内压下降的时间常数(T)的变化。结果静脉注射L-NNA 0.5、1和2 mg/kg 5、10和30分钟均能使大鼠心率显著加快(P<0.05),SBP升高(P<0.05或P<0.01),LVSP显著升高(P<0.05或P<0.01),对LVDP、-dp/dt max、t-dp/dt max和T值无显著性影响(P>0.05);静脉注射L-NNA 1和2 mg/kg后5、15和30分钟均能使麻醉大鼠DBP、AP、LVAP和+dp/dt max明显升高(P<0.05或P<0.01),对LVDP、LVEDP、t-dp/dt max、-dp/dt max和t值无显著影响(P>0.05)。结论N硝基左旋精氨酸有加快麻醉大鼠心率,升高动脉血压、增强心肌收缩功能的作用。

343例胆汁细菌培养结果及药敏试验分析

目的通过对胆汁细菌培养,绘制胆道细菌谱,为临床抗菌药物使用提供病原学依据。方法对收治的行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者343例,术中抽取胆汁行细菌培养,并对培养结果及药敏实验进行统计分析。结果获得胆汁标本343例,细菌培养阳性率100%,其中121例(35. 28%)患者胆汁中培养出2种或以上细菌,共获得470株细菌。培养细菌排列前4位的为大肠埃希菌(37. 02%)、屎肠球菌(13. 62%)、肺炎克雷伯菌(5. 96%)及铜绿假单胞菌(5. 53%),而厌氧菌培养阳性为0。对大肠埃希菌最为敏感的抗菌药物为亚胺培南(敏感率98. 3%)及阿米卡星(敏感率90. 2%),对屎肠球菌最为敏感的抗菌药物排序为万古霉素(敏感率96. 95%)、替考拉宁(敏感率89. 66%)及利奈唑脘(敏感率89. 66%)。结论胆道最常见细菌为大肠埃希菌,其次分别为屎肠球菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌,临床应结合胆汁培养及药敏试验结果合理选择抗菌药物。

先天性胆总管囊肿癌变的诊治6例报告

本文报道先天性胆总管囊肿 (简称CCC)癌变 6例 ,均经手术及组织学确诊 ,腺癌 5例 ,未分化癌 1例 ,5例曾行CCC肠道内引流术。本组根治性切除 1例 ,2例姑息引流 ,3例活检 ,术后存活 2～ 2 0月 ,本文讨论了CCC癌变的特点 ,多见于CCC内引流术后及成年患者 ,确诊主要依靠手术及PTC ,治疗上强调为防CCC癌变的CCC应行切除术而不行内引流术 ,CCC癌变的病例应行根治性切除 ,不适者姑息手术可延长病人生存时间。

趋化因子Fractalkine预测重症急性胰腺炎的初步研究

目的观察趋化因子Fractalkine(FKN)在重症急性胰腺炎(SAP)中的表达。方法在大鼠SAP动物模型中,应用ELISA方法检测血清FKN的表达水平,同时应用免疫组化方法检测胰腺组织中FKN的表达;收集40例轻症急性胰腺炎(MAP)和22例SAP患者的血样,应用ELISA方法检测血清FKN表达水平。结果在大鼠SAP模型中,血清FKN浓度明显高于正常对照组(P<0.05),同时,胰腺组织中观察到FKN的高表达;MAP和SAP患者的FKN浓度均高于正常对照组,而且SAP患者显著高于MAP患者(P<0.05)。结论趋化因子FKN作为是预测急性胰腺炎严重程度的有效指标之一,值得进一步深入研究。

常温下改良式全肝血流阻断包膜外切除肝脏巨大血管瘤

目的探讨自体回输血技术常温下全肝血流阻断治疗常规手术方法不能切除的肝巨大血管瘤。方法采用国产自体血液回输机,对8例贴近多个肝门的肝巨大血管瘤常规在肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、第一肝门放置阻断带,根据术中需要行不同时间的全肝血流阻断修补损伤血管。结果全组8例全部痊愈出院,除1例游离肝脏时瘤体破裂未能及时行全肝血流阻断致大出血术中输血6000毫升外,其余7例术中均未输血。结论采用自体回输血常温下全肝血流阻断技术切除常规手术方法不能切除的肝巨大血管瘤,是一种切实可行的办法。

老年人腹腔镜胆囊切除120例临床分析

为探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)对治疗老年人胆囊结石病的应用价值 ,回顾性分析了择期行LC的 1 2 0例患者临床资料。因calot三角粘连、结石嵌顿、慢性萎缩性胆囊炎中转开腹 6例 ( 5% ) ,严重并发症 2例 ( 1 6% ) ,全组病人均治愈无死亡。老年人施行腹腔镜胆囊切除术应重视术前合并疾病的处理 ,加强术中、术后的监测 ,合理使用腹腔引流管。LC仍是安全可靠的手术方法 ,值得推广。

内窥镜引流胆道梗阻33例临床应用

目的 :评价胆道梗阻经内窥镜引流的治疗效果。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月使用OlympusTJF - 2 4 0型内镜对 33例胆道梗阻病人进行内镜引流的效果。结果 :33例中行内镜下鼻胆管引流术 (ENBD) 2 5例 ,内镜下胆道支架内引流术 (ERBD) 8例 ,32例得到成功引流 ,失败 1例。结论 :内镜引流治疗胆道梗阻是安全有效的治疗方法。与传统手术相比 ,具有微创治疗 ,无需麻醉 ,低并发症的优点。

急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素及其时间分布

急性胰腺炎继发胰腺感染是急性胰腺炎患者死亡的重要影响因素。本文回顾了近几年急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素相关研究,按疾病发展时间轴为主线对相关危险因素进行梳理,发现继发胰腺感染的危险因素存在于病程始终,影响因素概括起来分为“内在因素”和“外在因素”,“以时间轴为主线”关注并及时处理这些危险因素是急性胰腺炎“抗感染”治疗的首要任务,对疾病预后有重要意义。

高三酰甘油血症性急性胰腺炎治疗进展

高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)发病率逐渐升高,由于其发病机制较复杂且尚不明确,导致治疗困难。目前还没有明确的治疗指南指导HTGP的治疗,按照HTGP发生和发展的过程从急性发作期治疗、特殊人群治疗、长期预防复发等三个主要方面围绕近些年中、外相关文献进行阐述。

吲哚美辛栓预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎有效性的系统评价再评价

目的:对吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)的有效性的系统评价进行再评价,为该药预防PEP提供可靠的循证参考。方法:计算机检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普网,收集吲哚美辛预防PEP的系统评价,检索时限均为建库起至2020年11月。应用AMSTAR2量表、PRISMA声明和GRADE方法对纳入研究的方法学质量、报告质量和证据质量进行评价,并对PEP的预防有效性进行描述性分析。结果:最终得到23篇系统评价,其中中文12篇、英文11篇。22篇系统评价显示,吲哚美辛相比于安慰剂能有效降低PEP的发生率;8篇系统评价显示,吲哚美辛相比于安慰剂显著降低了中重度PEP的发生率;5篇系统评价显示,吲哚美辛相比于安慰剂可以降低患者术后高淀粉酶血症的发生率;3篇系统评价显示,吲哚美辛对PEP发生的高风险人群也有较好的预防效果。纳入系统评价的PRISMA得分在15.0~25.0之间;纳入系统评价的AMSTAR2方法学质量评价偏低,报告完整的关键条目为4、9、11、13;对纳入系统评价进行的GRADE证据质量评价结果显示,证据质量集中在低水平。结论:吲哚美辛在预防PEP方面具有一定效果。但由于所纳入文献整体证据质量不高,该结论需高质量临床研究进一步证实。