BPAS-MRI在椎-基底动脉颅内段夹层鉴别诊断中的应用

目的探讨一种新型的磁共振血管成像技术——椎-基底动脉平行解剖磁共振成像(basi-parallel anatomic scanning,BPAS)联合磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对椎-基底动脉颅内段夹层鉴别诊断的作用。方法参照文献BPAS的扫描条件,由西安交通大学第二附属医院影像科医师及技师探寻适合3.0-MR的扫描及图像处理参数,回顾性分析神经内科部分住院及门诊MRA显示为椎-基底动脉颅内段纤细或不显影、同期进行了BPAS检查的142例患者,其中临床疑诊为动脉夹层者20例,动脉硬化者60例,先天发育不良者62例,由两位未知患者临床资料的影像医师分别对所有患者的MRA及BPAS影像进行阅片,对20例临床疑诊夹层的病例MRA及MRA+BPAS影像诊断结果进行ROC曲线分析,并对两位影像医师的诊断结果进行一致性评估。结果两位影像医师对20例夹层患者MRA+BPAS及MRA阅片诊断结果的ROC曲线下面积分别为0.93vs 0.70和0.96 vs 0.75(P<0.01),提示MRA联合BPAS比单纯MRA的ROC曲线下面积明显增加;MRA联合BPAS诊断椎-基底动脉颅内段夹层的灵敏度比单纯MRA高(100%vs 55%,100%vs 60%,P<0.01);而两种诊断方法的特异度无显著差异(86.89%vs 85.25%,P=0.85;92.62%vs 90.16%,P=0.65);两位影像医师对椎-基底动脉颅内段夹层的诊断结果具有高度的一致性(Kappa=0.85)。结论 BPAS检查可通过显示血管外径与MRA联合精确评估椎-基底动脉颅内段血管状况,区分该部位血管病变为夹层、动脉硬化或先天性发育不良,为该部位血管病变临床治疗方案提供依据。

碘佛醇可逆性影响大鼠血脑屏障通透性的形态学机制

目的观察碘佛醇对大鼠血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的影响,从形态学机制上探索造影剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CIE)的发生过程。方法选取健康雄性SD大鼠42只,随机分为正常对照组(n=6)、碘佛醇组(n=24)和生理盐水组(n=12),后两组再各自分为给药后0.5 h、3 h、6 h和24 h四个亚组。采用颈动脉注射碘佛醇建造脑损害大鼠模型,伊文思蓝(Evans Blue,EB)染色评估BBB完整性,透射电镜观察BBB超微结构变化。结果与正常对照组相比,颈动脉注射碘佛醇后0.5 h,脑内EB含量无统计学变化;3 h、6 h和24 h组脑内EB含量发生统计学改变(P<0.05),随时间变化,表现为先增加后降低的趋势,用药6 h,脑内EB含量最高。电镜结果显示,给药后3 h和6 h组血管内皮细胞形态发生改变、紧密连接(tight junctions,TJs)结构不完整,而0.5 h和24 h组的BBB超微结构较正常对照组无明显改变。结论颈动脉注射碘佛醇后不同时间点大鼠BBB通透性及超微结构存在一致的可逆性改变,且BBB的这种动态变化与TJs的结构改变有关。

侧支循环对非急性前循环大动脉闭塞药物治疗患者长期预后的影响

目的分析侧支循环对非急性期前循环大动脉闭塞患者长期预后的影响,为此类患者临床治疗决策提供依据。方法回顾性收集2009年7月-2015年12月入住西安交通大学第二附属医院接受积极药物治疗的非急性单侧症状性颈内动脉/大脑中动脉闭塞患者。根据美国介入治疗神经放射学会(American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology,ASITN)/介入放射学会(Society of Interventional Radiology,SIR)侧支血流分级系统标准评估每位患者的侧支循环情况,分为侧支良好组(ASITN/SIR分级0~2级)及侧支不良组(ASITN/SIR分级3~4级)。应用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者责任血管相关缺血性血管事件复发及相关血管性死亡情况;采用Cox回归法分析缺血性血管事件复发的危险因素。结果共纳入302例患者,其中222例为侧支良好组,80例为侧支不良组,随访2~8年,中位随访时间为4.0(3.0~5.0)年。随访期间,共45例(14.9%)发生了责任血管相关缺血性血管事件复发。侧支良好组缺血性血管事件2年累积复发率及死亡率均低于侧支不良组(血管事件复发率:14.3%vs 23.8%,P=0.008;死亡率:4.4%vs 10%,P=0.006)。Cox回归分析显示年龄≥60岁、冠心病史、侧支循环差(RR 1.86,95%CI 1.03~4.53,P=0.041)和出院时mRS>2分(RR 3.43,95%CI 1.69~6.96,P=0.001)是影响责任血管相关缺血性血管事件复发的独立危险因素。结论对于非急性症状性单侧颈内/大脑中动脉闭塞患者,尤其侧支循环不良者,即使经过严格的药物治疗,2年内仍存在较高的缺血性血管事件复发和血管性死亡风险。高龄、冠心病史、侧支循环差和出院时mRS>2分是其缺血性血管事件复发的独立危险因素。

1例颅内动脉支架内亚急性血栓反复形成的思考

颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中常见病因,支架植入是症状性颅内动脉重度狭窄的治疗方法之一[1-2],围手术期亚急性支架内血栓形成的发生率约4.07%[3],但反复亚急性支架内血栓形成罕见。Miyakoshi等[4]报道了一例颈动脉支架术后反复亚急性血栓的处理,由于颅内动脉结构的特殊性,其支架内反复亚急性血栓形成如何处理目前无指南推荐,也未见报道。本文拟报道一例颅内动脉支架术后反复亚急性支架内血栓的诊疗过程,以资临床借鉴。

神经电生理检查在足下垂鉴别诊断中的应用及进展

临床上引起足下垂的病因复杂多样,神经电生理检查在其鉴别诊断、治疗选择及预后评估中均有重要作用。现对足下垂的鉴别诊断及神经电生理检查在其诊断中的应用及进展作一综述。

碘佛醇对脑血管介入诊疗患者早期肾功能的影响

目的观察不同剂量碘佛醇对多种肾功能指标的影响，探讨造影剂肾损伤的早期指标及碘佛醇的安全用量。方法选取本科脑血管介λ（CVI）诊疗的158例患者为研究对象，其中男98例，女60例，年龄23～81（59．70±12．02）岁。根据碘佛醇用量，将患者分为低剂量组（≤150m1）49例、中剂量组（151—200m1）74例及高剂量组（〉200m1）35例。分别用散射比浊法、免疫比浊法及全自动生化分析法检测术前24h和术后72h内U—K、U-λ、尿转铁蛋白（UTRF）、尿微量白蛋白（UMA）、尿免疫球蛋白IgG（UIgG）、尿β2-微球蛋白（uB2-MG）、Uα1-MG、尿N-乙酰β-D-氨基糖苷酶（UNAG）及胱抑素c（CysC）、Scr的水平；根据术后72h内Scr绝对值升高≥44．2μmol／L或较基础值升高≥25％，计算碘佛醇造成的急性肾损伤（CI—AKI）的发生率；用单因素及多因素二项Logistic回归，分析各种影响因素及不同剂量碘佛醇对上述指标水平的影响。结果158例患者中，依据术后Scr升高绝对值≥44．2μmol／L计算，3例发生CI—AKI，发生率为1．90％；依据术后Scr升高相对百分比t〉25％计算，33例发生CI—AKI，发生率为20．89％。与低剂量组比较，碘佛醇高剂量组术后U—K、UTRF、UTRF-MG、UNAG及CysC水平明显更高，差异有统计学意义（均P〈0．05），而U-λ、UIgG、U[52-MG、UMA两组术后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论动脉注射造影剂碘佛醇可引起CI—AKI；一次性应用碘佛醇200ml以上，可引起脑血管介λ患者术后u—K、UTRF、UTRF、Uα、UNAG及CysC急性肾损伤的早期指标发生改变；且其改变与造影剂用量有关。

小检查室里的大人生

门诊一楼神经内科肌电图室门口,每天都有数十人排队做肌电图检查。大家进去前踌躇满志,出来时表情痛苦,给门外的人留下无限遐想。不同于脑电图的温柔,也没有心电图的快捷,肌电图检查更加费时费力,它是一种记录神经和肌肉电活动的检查,需要电流刺激神经和针电极插入肌肉,会有轻微的疼痛和不适感。正是因为这份检查的特殊性,使得我们与患者相处时间相对比较长,同时需要良好的沟通引导患者配合检查。