肝切除术后膈下感染的预防

报告１９８４年８月至１９９４年８月十年间行肝切除１０５例，其中６例发生隔下感染，２例死于感染后的肝功衰竭，９例发生膈下积液。发现右半肝切除和右三叶切除、手术中大量失血以及手术后再出血需做剖腹探查止血者易发生膈下感染；手术中有效止血，减少失血量，处理肝残面时尽量避免残端组织的失活，以及有效的膈下引流，均可减少膈下感染的发生；对膈下引流液常规进行细菌培养，以便选择有效抗菌素，也是避免膈下感染的有效措施。

胆道残留结石的防治

本文报告1977年～1988年间,收治的75例胆道残留结石,采用胆总管切开取石治疗29例,各种内引流手术30例,纤维胆道镜取石16例。本文就残留结石发生的原因及其防治进行分析讨论,强调了术中造影和纤维胆道镜联合应用是预防胆道残留结石的有效措施。

胆石性胰腺炎的诊断与治疗

本文报告了我院近8年收治的胆石性胰腺炎64例,其中36例进行了近期手术治疗,效果良好;胆石性胰腺炎之临床表现,除具有急性胰腺炎特点外,还具有胆石症和一过性肝损害。本文就其诊断及治疗进行分析和讨论。指出B型超声检查和肝功化验在鉴别诊断中的重要性和手术治疗的必要性及应在胰腺炎症有效地控制后早期行胆道手术。

胆囊癌组织中iNOS的表达与肿瘤血管生成的关系

目的 :探讨肿瘤血管生成与胆囊癌生物学行为的关系 ,探讨诱导性一氧化氮合成酶 (induciblenitricoxidesyn thase,iNOS)在胆囊癌组织中的表达及与胆囊癌生物学行为的关系 ,探讨iNOS的表达与胆囊癌血管生成的关系 .方法 :选取手术切除的胆囊癌标本 4 0例及正常胆囊标本 8例 ,采用免疫组织化学的方法检测iNOS蛋白的表达 ,并用F Ⅷ相关抗原抗体标记血管内皮细胞 ,测定胆囊癌组织中的MVD微血管密度 (microvesseldensity ,MVD) .结合临床病理学指标进行统计学处理分析 .结果 :胆囊癌组织中MVD显著高于正常组织 (46± 14vs 14± 6 ,P <0 .0 5 ) .MVD与年龄、性别、肿瘤大小及组织学类型无关 .低分化及未分化组MVD >中分化组 >高分化组 (5 2± 9vs 4 3± 9vs 33± 6 ,P <0 .0 1) .Nevin分期Ⅳ ,Ⅴ期组的MVD显著高于Ⅰ ,Ⅱ期组及Ⅲ期组(5 2± 8vs 37± 13,P <0 .0 1) .淋巴结转移组MVD显著高于淋巴结未转移组 (5 3± 8vs 38± 8,P <0 .0 1) .肝脏转移组MVD显著高于肝脏未转移组 (5 5± 6vs 4 2± 10 ,P <0 .0 5 ) .iNOS在胆囊癌组织中阳性表达率为 5 2 .5 % ,iNOS的表达与年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型、分化程度及临床分期无关 .淋巴结转移组iNOS的阳性表达率为 70 .0 % ,显著高于淋巴结未转移组 35 .0 %

血清和胆汁CA19-9联合检测对诊断胆道良恶性病变的价值

目的 探讨CA19 9对胆道良恶性病变的诊断价值。方法 采用RIA联合检测经手术及病理证实的胆道恶性肿瘤 3 5例 ,胆道良性病变 92例及正常健康人 15例胆汁和血清中CA19 9及CEA水平。结果 血清CA19 9的敏感性、特异性分别为 80 .0 0 %和 85 .11% ,血清CEA的相应指标分别为 68.5 7%和 82 .97%。胆汁CA19 9含量的分界值为 12 0 0 0kU/L ,其敏感性、特异性分别为 85 .71%和 73 .91%。胆汁CEA水平分界值为 480 μg/L ,其相应指标分别为5 7.14 %和 77.17%。胆汁CA19 9及CEA含量的假阳性率分别为 2 6.0 9%和 2 2 .83 %。结论 CA19 9是诊断胆管癌是否被彻底切除 ,以及监测该病治疗反应有效的肿瘤标志物。

肝外胆管癌术前影像学检查及CA19-9测定的诊断价值

目的 :探讨影像学检查和糖链抗原 (CA19 9)、癌胚抗原 (CEA)测定对肝外胆管癌 (extrahepaticcholangiocarcinoma,E HCC)的诊断价值 .方法 :回顾性分析 10 7例肝外胆管癌超声(US)、CT、磁共振胆胰管造影 (MRCP)、内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝胆道造影术 (PTC)诊断结果 ,并与手术及病理结果对照 .其中 ,5 1例进行了血清CA19 9,CEA测定 ,2 2例进行了胆汁CA19 9,CEA的测定 ,并分别与胆道良性病变进行对照 .通过ROC曲线界定CA19 9,CEA对EHCC的诊断价值 .结果 :肿块显示率US,CT ,ERCP分别为 70 .8% ,6 0 .2 %和6 9.0 % ;定位诊断准确率US ,CT ,MRCP ,ERCP和PTC分别为72 .9% ,75 .9% ,10 0 % ,71.4 %和 76 .9% ;定性诊断准确率US ,CT ,MRCP ,ERCP ,PTC分别为 70 .8% ,73.5 % ,86 .2 % ,6 1.9%和5 8.3% .EHCC组与胆道良性病变组相比较 ,血清CA19 9,CEA浓度明显升高 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) .接收者工作特征 (ROC)曲线显示 ,血清CA19 9,CEA和胆汁CA19 9的ROC曲线下面积 (theareaundertheROCcurve ,AUC)分别为 0 .94 2 (P <0 .0 0 1) ,0 .5 16 (P >0 .0 5 )和 0 .74 6 (P <0 .0 1) ;结果显示血清CA19 9和胆汁CA19 9对EHCC有较好的诊断价值 .血清CA19 9,CEA和胆汁CA19 9,CEA的敏感性分别为 86 % ,2 6 % 。

合并胰胆管合流异常时胆道疾病的手术选择

目的 :探讨胰胆管合流异常并发胆道疾患时的特殊处理原则。方法 :回顾性分析自 1980年 6月～ 1999年 11月间收治的 4 1例胰胆管合流异常病例 ,就胰胆管合流异常的概念、分型及其与胆道疾患发病之间的关系 ,在病理和病因方面进行讨论。结果 :经影像学检查证实胰胆管合流异常 4 1例中 ,合并胆总管囊状扩张 2 1例 ,胆总管柱状扩张 8例 ,合并胆囊癌变 4例 ,胆总管癌变 1例。结论 :胰胆管合流异常与胆道癌的发生有着密切的关系。诊断明确后 ,宜行胆总管及胆囊切除和胰胆分流术 。

肝门部胆管癌的手术治疗:附102例报告

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗方式。方法回顾性分析1 9 9 0年8月—2 0 0 3年8月我院收治的1 0 2例肝门部胆管癌的临床资料。结果1 0 2例肝门部胆管癌中,5 8例(5 6.9%)行手术切除,其中2 7例(2 6.5%)行根治性切除,3 1例(3 0.4%)行姑息性切除;4 4例(4 3.1%)行胆管引流术,其中行胆肠吻合内引流术2 0例,胆管外引流术2 4例。根治性切除术组1,2,3,5年生存率分别为8 8.8 9%,5 1.8 5%,3 7.0 3%,2 2.2 2%;姑息性切除术组1,2,3,5年生存率分别为51.61%,6.4 5%,3.2 2%,0%;胆肠吻合内引流术组和胆管外引流术组的1年生存率分别是29.41%和2 3.8 0%,无生存2年者。结论手术切除,特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。

从60年历史纵观胆囊癌诊治进展

西安交通大学第一附属医院在胆囊癌诊治方面已有60余年的历史,1956—2018年共收治3430例胆囊癌患者,其中手术治疗1941例,根治性手术703例。通过对比分析1956—2008年和2009—2018年的数据,胆囊癌根治性切除率由19.9%提升至48.3%。在预后方面,2004—2008年胆囊癌区域性根治术及扩大根治术后患者的平均生存时间分别为(23.1±15.4)、(17.5±16.2)个月;而2013—2017年胆囊癌区域性根治术及扩大性根治术后患者平均生存时间分别为(31.5±2.0)、(18.6±3.9)个月,中位生存时间分别为31、11个月。通过纵向对比前后两个时期胆囊癌数据发现,近10年来胆囊癌诊疗模式已发生显著改变,主要体现在胆囊癌分期的变革、影像学诊断模式的进步、手术治疗的规范及辅助治疗的开展,显著改善了胆囊癌患者预后。

原发性胆囊癌44年诊治的临床回顾

目的：总结原发性胆囊癌的诊治经验，以利全面地认识本病、完善地制订诊治方案，提高疗效。方法：回顾性 分析我院４４年来收治的６９９例原发性胆囊癌临床资料。结果：６９９例胆囊癌患者中，男１９３例，女５０６例，男女之比为１： ２．６；年龄２５—８５岁，平均５６．４岁，５５岁以上者占６５．５％。有３８１例（５４．５％）合并胆囊良性疾病，胆囊结石占３６７例 （５２．５％）。病理类型：腺癌９４．９％，腺瘤癌变０．６％，息肉癌变１．２％，鳞癌１．５％，腺鳞癌１．８％； ＮｅｖｉｎⅠ期１．５％， Ⅱ期 １７．４％，Ⅲ期１６．２％，Ⅳ期２４．１％，Ⅴ期４０．８％。Ｂ超检查确诊率为７４．０％（３６５／４９３），ＣＴ检查确诊率为８７．６％（８５／９７）。 ２３４例行非手术治疗，４６５例行手术治疗。单纯胆囊切除术７９例，根治性胆囊切除术４７例，扩大切除术１９例。早期病例 单纯胆囊切除术后５年生存率优于晚期病例扩大切除术（Ｐ＜０．０５），对于Ⅱ期病例，根治性胆囊切除术后５年生存率 高于单纯胆囊切除术（Ｐ＜０．０５）。结论：改善胆囊癌预后的关键是：①加强高危人群监测，研究新的诊断技术和指 标，真正提高早期诊断水平；②对早期病例应尽量做根治性胆囊切?

鸦胆子油脂质体对人肝癌细胞株HepG2抑制作用的体内外研究

目的通过体外体内实验探讨鸦胆子油脂质体对人肝癌细胞株HepG2的影响及可能机制。方法利用鸦胆子油脂质体高剂量(5mg/L)、低剂量(2.5mg/L)体外作用于人肝癌细胞株HepG2,MTT比色分析法分析HepG2细胞生长抑制程度,流式细胞仪检测不同药物浓度作用下细胞的凋亡率,透射电镜下观察HepG2细胞形态变化。通过腹腔注射荷瘤裸鼠进行体内试验,观察鸦胆子油脂质体小剂量(12.5mg/L)、大剂量(25mg/L)对其肝脏的病理改变;TUNEL法检测肝脏肿瘤组织凋亡细胞。结果 MTT比色分析法实验结果显示鸦胆子油脂质体可明显抑制HepG2细胞增殖;透射电镜下观察5mg/L鸦胆子油脂质体在体外作用于HepG2细胞6h后,可见明显凋亡细胞形态出现。流式细胞仪检测随鸦胆子油脂质体作用强度和时间的增加,细胞抑制率逐步由33.31%提升至90.62%(P<0.01)。鸦胆子油脂质体腹腔注射组较阴性对照组动物模型死亡时平均体重增加,肿瘤转移率下降(P<0.01);TUNEL法亦提示鸦胆子油脂质体组凋亡细胞率增加(P<0.01)。结论鸦胆子油脂质体对HepG2细胞在体内体外具有抑制增殖的作用,并可诱导肿瘤细胞凋亡。

Bcl-2和Bax对梗阻性黄疸大鼠肾小管上皮细胞凋亡的调节作用

目的探讨Bcl-2、Bax蛋白在梗阻性黄疸大鼠肾小管的表达及其与肾小管上皮细胞凋亡的关系。方法60只SD大鼠,随机分为对照组(20只)和梗阻性黄疸组(40只)。结扎胆总管建立梗阻性黄疸模型,对照组仅剖腹游离胆总管。两组大鼠分别于术后第1、2、3、4周处死,检测血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的变化;观察肾脏病理组织学及超微结构改变;TUNEL法观察肾小管细胞凋亡;免疫组化Elivision二步法检测梗阻性黄疸大鼠肾组织中Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果随着梗阻性黄疸时间的延长,血清BUN和Cr逐渐升高;肾小管凋亡细胞增多。梗阻性黄疸组与对照组的Bcl-2、Bax蛋白表达相比,有显著统计学差异(P<0.01)。经Spearman s相关性分析,肾小管细胞Bax蛋白表达与肾小管细胞凋亡呈正相关,而Bcl-2蛋白表达则与细胞凋亡呈负相关。结论梗阻性黄疸可以引起大鼠肾脏损害,肾小管细胞凋亡在梗阻性黄疸大鼠肾功能损害中发挥作用;Bcl-2、Bax蛋白对梗阻性黄疸大鼠肾小管上皮细胞凋亡有调节作用。

同源异盒基因BP_1在肺癌组织中的表达及临床意义

目的本研究通过对BP1mRNA在肺癌组织中的表达状况的研究,探讨BP1mRNA在肺癌中的表达水平以及和肺癌的临床关系。方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测46例肺癌病人的癌组织,相应的癌旁组织和正常组织标本中BP1mRNA的表达程度及意义。结果在46组标本中,肺癌组织中有36例BP1mRNA呈阳性表达(78.26%),癌旁组织6例呈阳性表达(13.04%),正常组织中未检出阳性表达。癌组织,癌旁组织和正常组织中BP1mRNA的表达率之间存在显著性差异(P<0.01)。癌旁组织和正常组织中BP1基因的表达率之间无显著性差异(P>0.05)。在21例高分化标本中13例呈中高表达,25例低分化标本中22例呈中高表达,两者之间存在显著性差异(P<0.01);在20例Ⅰ-Ⅱ期肺癌标本中12例BP1基因呈中高表达,26例Ⅲ-Ⅳ期标本中15例呈中高表达,两者之间无显著性差异(P>0.05)。BP1基因的表达程度在24例鳞癌中21例呈高表达,在22例腺癌中19例呈高表达,两者之间无显著性差异(P>0.05)。结论BP1mRNA在肺癌组织中的表达显著上调;BP1基因的表达可能与肺癌分化程度有关,与病理类型和TNM分期无关。

美味侧耳ITS序列直接测序与克隆测序比较分析

用CTAB法提取美味侧耳基因组DNA,利用引物ITS1和ITS4扩增其核糖体DNA的ITS片段,凝胶回收试剂盒纯化目的片段。通过PCR产物双向直接测序和克隆测序分别获得其rDNAITS序列,对两种测序方法所得序列及GenBank中美味侧耳ITS片段的序列进行比较分析。结果显示,三条序列的差异非常小,两种测序方法所得序列仅在两端出现差异,序列内部完全一致。

40岁以上当心肝癌

肝脏就好像一个化工厂，把各种原料合成人体所需要的物质；又像一个废物处理厂。把进入体内的或者在体内代谢所产生的有害物质变成无害物质。人到中年，所接触的有害物质不断在增加，因此要当心肝癌。

原发性肝癌术中放射治疗研究

目的探讨原发性肝癌术中放疗的可行性和优点。方法利用放疗计划系统对16例肝癌患者,结合靶区剂量曲线分布情况和剂量体积直方图,进行术中放疗,并与三维适形放射治疗和PBT进行比较。结果肝癌术中放疗90%的剂量线均能包绕靶区体积,显著好于三维适形放射治疗。肝癌术中放疗治疗计划与PBT计划相似,但治疗费用明显低于PBT费用。结论肝癌术中放疗能使靶区剂量分布均匀,适形度好,同时也有效地保护了敏感器官,有望提高肿瘤靶区剂量及肿瘤局部控制率。

前列腺素E_1对肝缺血/再灌注损伤大鼠Kupffer细胞中单核细胞趋化蛋白-1表达的影响

目的探讨大鼠肝缺血/再灌注损伤中Kupffer细胞(KCs)中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达及前列腺素E1(PGE1)对它们的影响。方法72只雄性SD大鼠随机分为假手术组、缺血/再灌注组和PGE1治疗组。建立大鼠常温下部分肝缺血/再灌注损伤模型,PGE1治疗组制模前10min静脉注射PGE1,于1、6、12和24h取下腔静脉血测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平,同时分离KCs,采用ELISA法测定KCs培养上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)的含量,用免疫组化和RT-PCR测定KCs中MCP-1蛋白与mRNA的表达。结果PGE1组血清中ALT和AST明显低于缺血/再灌注组(P<0.05),KCs培养上清液中TNF-α和IL-1β水平及KCs中MCP-1蛋白和mRNA表达较假手术组明显升高(P<0.05),术前应用PGE1可以明显降低这些炎性因子的表达(P<0.05)。结论PGE1对大鼠肝缺血/再灌注损伤具有明显保护作用,可以减少KCs产生的细胞因子TNF-α和IL-1β,降低KCs中MCP-1的表达。

胆道损伤的处理

本文报告医源性胆道损伤48例，其中5例为腹腔镜胆道损伤，术中发现16例，占33．3％。24例为本后24h发现，占50％，术后3月以后发现8例，占16．7％。决定性术式以胆管空肠Roux－Y吻合术最佳。本文重点讨论胆遭损伤的处理原则与方法。