急性中毒4643例分析

急性中毒４６４３例分析王佩燕李毅贤崔亮急性中毒是内科常见急症，尚未见国内大系列报告。本文试图分析大城市常见急性中毒的人群构成、毒物构成及临床现状。材料和方法资料来源于１９９１年１月～１９９４年１２月连续４年急诊病人统计资料、急诊病人登记、急诊抢救记录...

设立创伤急诊势在必行

我国城乡每年有大量创伤患者,其中多发伤患者,如严重交通伤患者死亡率较高。现行创伤急救体系的缺陷,如缺乏专职的创伤医师是造成多发伤高死亡率的根本原因之一。建立由创伤专职医师组成的完善的创伤急诊系统是非常必要的。

我国急诊/急救医疗的现状及对未来改进的思考兼论“大急诊”

我国的院前急救知识和技术远未普及 ,譬如心脏骤停患者难以得到现场及时的CPR。院内急诊科的人员编制、技术水平、知识范围不能满足社会对急诊医疗的需求。迄今全国缺乏统一的急诊专科技术标准和职业准入制度。急诊医师技术职称评定制度落后于现实 ,制约了专业队伍的发展。急诊医学教育尚未纳入医学教育计划 ,其教育和培训处于自发的无序状态。为改善我国急诊医疗现状 ,应 :①整合医疗资源 ,建立完善的急诊医疗服务系统 ;②全民普及急救知识特别是CPR技术和知识 ;③制订“急救法”;④与国际接轨 ,实行“大急诊” ,即院内急诊不分科、院前急诊和院内急诊一体化的急诊医疗体制 ,从而保证有效、快捷地抢救生命 ,缓解症状 ,稳定病情 ,安全转诊。

不典型急性主动脉夹层的临床识别

急性主动脉夹层有相对低的发病率但却有时间依赖性的高病死率,因此早期诊断和治疗对提高存活率极为重要.掌握其常见临床表现和不典型表现,特别是注意发作的突然性、症状的波动性和疼痛的扩展性是临床诊断的关键.目前确诊的理想手段是CT和TEE（经食管超声检查）.

内环境紊乱的认识与纠正中的误区

目的在临床工作中,由于对内环境紊乱认识上的错误,在纠治过程中常出现以下误区:①AG增大都缘于代谢性酸中毒。②救治糖尿病酮症酸中毒,滥用碳酸氢钠;未补充血容量先给胰岛素;无序补钾。③大通气量纠正慢性呼吸性酸中毒。④心肺复苏一律给予碳酸氢钠。⑤治疗低血钠只看[Na+],不结合临床表现快速补钠。⑥不区别抗利尿激素不当分泌综合征与脑耗盐综合征,盲目补充氯化钠。⑦只注意低血钾致心律失常而忽视其抑制呼吸和加重肝性脑病的危险性。⑧忽视治疗所引起的K+向细胞内转移而致低血钾。⑨无区别地固守补钾速度KCl<1g/h的习用原则。本文将上述误区出现的原因进行了分析并提出正确的解决方法。

非甲状腺急重症患者血清甲状腺相关激素水平变化及其临床意义

非甲状腺疾病时甲状腺功能状态的有关文献报告不少见,但有关急重症患者甲状腺相关激素变化的报告尚不多见。我们观察了52例,报告于下,并对其临床意义加以探讨。材料和方法一、对象:均为1987年8月至1990年8月收入急诊监护室经临床确诊患非甲状腺非垂体急重症,在发病24小时内入院的52例患者,男42例,女10例。年龄55.01±14.49岁。休克患者20例。

独特的急诊临床思维——降阶梯式鉴别诊断

“降阶梯思维”是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。这里借用了目前抗感染治疗中常用的“降阶梯”说法。

重视基本临床资料,改善休克救治

休克是致命性循环衰竭综合征。目前国际通用的休克分类法是按照病因学和发病学机制将其分为：低血容量休克、心源性休克、分布性休克、阻塞性休克四大类。低血容量休克是由于血容量的绝对丢失,如大出血、严重吐泻及第三腔隙失液所致。心源性休克是由心肌和（或）心脏瓣膜机构严重损害,

关注非心源性猝死

自然猝死主要由心脏病所致心脏骤停引起，这类猝死即所谓心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）。资料表明，SCD占全部猝死近80％，约20％为非心源性猝死。后者由多种疾病引起。北欧一组资料显示．1980年10月1日至2000年10月1日Coteborg院外5415例猝死中．心外原因伤病引起者为1360例，国内各地初步统计显示了大致接近的猝死病因构成比。全世界的流行病学、心脏病学和急诊医学专家在猝死的流行病学和心源性猝死的基础和临床研究中投入了大量精力，并对心源性猝死的一级和二级预防进行了许多有益的探索。心肺复苏的国际指南从上世纪九十年代起．每隔4～5年被修订一次，复苏的对象主要为心脏病所致心脏骤停患者。对SCD的一级预防目前主要以抗心律失常为主，在二级预防中，ICD的引入显示了广阔前景。

国际严重脓毒症及感染性休克治疗指南解读

指南于2003年12月由11个国际著名医学团体共同制定，经全体委员和参会组织批准，公开发表于《Crit Care Med 2004 V01．32》上。所制定的严重脓毒症和感染性休克治疗指南对临床医师具有实际意义。

法国急诊急救概观

法国的急诊／急救医疗事业很发达，反应快捷，救治及时，并在现场实施深入救治。急救网络密集，且覆盖全国．同时也经常参加国际紧急医疗救援工作。其组织系统。人员组成及运转机制与我国以及美英模式不同。笔者一行四人最近应邀参观了巴黎的5家医院和75、93及94区SAMU(相当我国的急救中心)，发现有不少方面值得借鉴。

急危重病医学未来发展中的几个问题

危重病医学(Critical Care Medicine)广义而言包括危重病发作时或创伤发生的现场、转运过程中、急诊科内、手术室外科干预期问以及在ICU内的加强监护治疗，构成了生命支持的全过程，包括自救、旁观者或急救人员救助的连续过程。因此，属于急危重症医学(Emergency and Criticalcare Medicine，ECCM)范畴。这需要有多种专业背景并有复苏专长医师以及社区急救系统医师的团队行动。

赴约翰·霍普金斯大学医学院急诊医学系考察报告

本次由王佩燕、李春盛、敬蜀青、蒋宝珠四人组团于2002年6月22日至7月2日访问美国Johns Hoskins大学医学院急诊医学系，接触和访问了该系的各级医、护和管理人员，参观了临床科室．对急诊医学系的创建、急诊科临床工作和住院医师培训等方面有较多认识，就以上诸方面报告如下：

慢收缩状态及所致心脏骤停

本文阐述了慢收缩的 病因、发病机理、慢收缩与心脏骤停的关系及临床处置。

慢收缩状态及所致心脏骤停

本文阐述了慢收缩的 病因、发病机理、慢收缩与心脏骤停的关系及临床处置。