基于STEAM理念联合PBL教学法在急诊医学教学中的应用研究

目的分析基于STEAM[S(science),T(technology),E(engineering),A(art),M(mathematics)]理念联合以问题为基础的教学法(problem base learning,PBL)在急诊医学教学中应用效果。方法选择2021年6月—2022年6月滨州医学院急诊科80名本临床医学专业实习生为研究对象,将其随机分为对照组、试验组,各40名。对照组接受传统教学,试验组接受基于STEAM理念联合PBL教学法。对比2组教学前后理论知识及实践操作考试成绩、实习生对教学的满意度、学习依从度及教学前后实习生职业特质评分。结果教学前,2组考核成绩对比,差异无统计学意义(P>0.05);教学3个月后,2组基础理论、实践操作考核成绩均明显提升,但试验组提升幅度更大,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组实习生学习依从性(97.50%)高于对照组(85.00%),差异有统计学意义(P<0.001)。试验组教学方法、学术能力、带教态度管理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。教学前,2组实习生职业特质评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);教学3个月后,试验组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在急诊医学教学中,基于STEAM理念联合PBL教学法有利于提升实习生的综合能力,提高理论实践成绩和学习依从性。

新型载流子积累的逆导型横向绝缘栅双极晶体管

通过引入n^(+)阳极在体内集成续流二极管的逆导型横向绝缘栅双极晶体管(reverse-conducting lateral insulated gate bipolar transistor,RC-LIGBT)可以实现反向导通,并且优化器件的关断特性,是功率集成电路中一个有竞争力的器件.本文提出了一种新型载流子积累的RC-LIGBT,它具有电子控制栅(electron-controlled gate,EG)和分离短路阳极(separated short-anode,SSA),可以同时实现较低的导通压降和关断损耗.在正向导通状态,漂移区上方的EG结构可以在漂移区的表面积累一个高密度的电子层,从而大大地降低器件的导通压降.同时,SSA结构的使用还极大优化了器件的关断损耗.另外,低掺杂p型漂移区与SSA结构配合,可以简单地实现反向导通并且消除回吸电压.仿真结果表明,所提出的器件具有优秀的导通压降与关断损耗之间的折衷关系,其导通压降为1.16 V,比SSA LIGBT低55%,其关断损耗为0.099 mJ/cm^(2),比SSA LIGBT和常规LIGBT分别低38.5%和94.7%.

基于DTCW-ERE的小电流接地系统故障选线

小电流接地系统发生单相接地故障时,各馈线的小波能量分布各不相同。本文提出了一种基于故障线路小波综合能量相对熵的选线新方法。双树复小波变换(DTCWT)具有很好的近似平移不变性和抗混叠性;能量相对熵(ERE)具有对信号间细微差别进行识别的超强能力。结合双树复小波变换与能量相对熵的优点,根据故障线路综合小波能量相对熵最大的原则进行选线,能够使故障选线更直观、快速有效。仿真结果表明,该方法可以准确有效的进行配电网故障选线。

多重分形近似熵与减法FCM聚类的研究及应用

提出了一种基于多重分形与近似熵相结合的信号特征量提取方法,应用于齿轮箱的故障信号诊断中。针对齿轮箱的故障信号的复杂性,先用减法聚类对提取到的信号特征量进行处理,得到初始聚类中心,然后再用模糊C均值聚类(FCM)作进一步处理,实现齿轮箱故障的自动诊断和识别。多重分形谱提取的特征量如谱宽,可以表示信号的波动程度,而近似熵可以表示信号的复杂程度。两者结合可以得到更加准确的齿轮箱故障信号模式。减法聚类可以有效解决FCM容易陷入局部最优的问题,还可以提高收敛速度。提取的特征参数作为聚类分析的数据,通过计算数据点与聚类中心的隶属度判定所属类型,实现齿轮箱故障类型聚类以及模式识别。通过风力发电机齿轮箱故障诊断实验,证明该方法的可行性和有效性。为齿轮箱故障诊断提供了一种新的有效途径。

甲基强的松龙治疗黄疸型病毒性肝炎临床疗效观察

目的观察甲基强的松龙(甲强龙)治疗黄疸型病毒性肝炎的临床疗效。方法 90例黄疸型病毒性肝炎随机分为甲强龙组和还原型谷胱甘肽组,各45例。两组分别接受20 d的甲强龙及还原型谷胱甘肽治疗。比较两组患者治疗后症状复常率、症状复常时间;检测两组治疗后20 d总胆红素(TBIL)及谷丙转氨酶(ALT)水平。结果甲强龙组复常37例,复常率82.2%,复常时间(15.7±6.8)d,还原型谷胱甘肽组分别为19例、42.2%和(19.3±5.5)d,P均<0.05。治疗20 d后甲强龙组TBIL为(67.1±53.3)μmol/L,ALT为(51.2±73.9)U/L;还原型谷胱甘肽组TBIL为(127.9±101.4)μmol/L,ALT为(167.1±88.2)U/L;甲强龙组TBIL及ALT水平均低于还原型谷胱甘肽组(P均<0.05)。甲强龙组治疗过程中出现恶心症状9例,夜间失眠症状2例;还原型谷胱甘肽组治疗过程中未见不良反应。结论甲强龙对黄疸型病毒性肝炎有显著疗效,效果优于还原型谷胱甘肽。

干扰素辅助经导管肝动脉化疗栓塞治疗晚期肝癌效果观察

目的探讨肝癌晚期患者采用干扰素辅助经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）的治疗效果。方法将2011年2月至2012年8月确诊为病毒性肝炎肝癌晚期的96例患者。完全随机分为观察组和对照组，各48例。对照组患者多个常规TACE治疗；观察组患者在TACE基础上加用干扰素0【皮下注射，（3-5）×10^10IU／m^2，1次／d。疗程均为8周。观察患者治疗前及治疗4、8周甲胎蛋白（AFP）水平，疗程结束后进行疗效评价。结果观察组治疗前和治疗4、8周后AFP分别为（446士89）、（101±55）、（70±28）μg/L，对照组分别为（452±91）、（15I±44）、（112±32）μg/L。观察组治疗前AFP与对照组同期比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组治疗4、8周与对照组同期比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组和对照组总有效率分别为95．8％（46／48）、79．2％（38／48），组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论干扰素辅助TACE可以有效控制肝癌晚期患者AFP的增长，抑制肿瘤增长。

具有未知控制方向的输出反馈自适应学习控制

针对具有未知控制方向的工作于重复条件下的参数化输出反馈高阶非线性系统,提出一种自适应重复学习控制方法.利用连续Nussbaum增益方法解决系统中控制方向即高频增益符号未知的问题.在针对高阶非线性系统的自适应反步控制器设计过程中,使用综合时域自适应以及迭代域自适应的微分-差分自适应律对未知参数进行估计.利用李雅普诺夫稳定理论证明,在所提出的重复学习控制律作用下,系统的输出轨迹沿迭代轴逐点渐近收敛于期望轨迹.数值仿真结果表明,所提出的方法能够在解决控制方向未知问题的同时,保证输出反馈高阶非线性系统的收敛性.

PBL教学法结合翻转课堂在内科学教学中的应用

内科学是医学院校专业课程教学中的重点难点学科,提高内科学教学质量一直是医学院校教学改革的一项重点工作内容之一。随着时代的进步,传统的以教师讲授为主的教学方法已经不能满足目前的教学要求,越来越多先进的教学方法及教学理念融入了内科学教学工作中,以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)和翻转课堂(flipped classroom)都是其中非常重要的教学模式。在内科学教学中采用PBL结合翻转课堂教学模式,通过问题的引导和课堂上师生身份互换、互动讨论,可以将学生置于学习的主体地位,充分激发学生的学习积极性和主动性,逐步地由被动学习转化为主动学习,同时可以锻炼学生实践能力及表达能力,培养学生团队合作精神。

区块链金融在资本市场的实践研究

近年来,随着区块链的迅速发展,以其去中心化,去信任化,不可篡改等特点为各领域的发展都带来了颠覆性的影响,特别是在金融领域的作用是继互联网金融发展之后的又一伟大创新技术引领着金融领域的变革。文章对区块链金融对资本市场的影响进行了研究,包括其对再回购协议市场,现金股票市场以及杠杆贷款交易市场分别进行了分析,以期资本市场能够快速高效的运行。

依达拉奉对心肺复苏术后心肌缺血再灌注损伤的作用机制研究

目的探讨依达拉奉对心脏骤停心肺复苏后心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的保护机制。方法采用随机数字表法将36只雄性SD大鼠分为假手术组、生理盐水组、依达拉奉组,各12只。腹腔麻醉大鼠,给予颈外静脉及尾动脉置管、气管插管、记录Ⅱ导联心电图。假手术组稳定后放入笼内饲养。其余大鼠以0.3ml/kg的剂量注射10%KCl溶液致心脏骤停,计时5min后给予人工胸外心脏按压,自主循环恢复后生理盐水组及依达拉奉组立即静脉分别给予相同剂量(3mg/kg)的生理盐水、依达拉奉。造模过程中收集每组大鼠的血流动力学指标,监测心率(HR)、收缩压及舒张压。ELISA检测大鼠血清中炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。HE染色法观察镜下大鼠心肌病理形态变化,免疫组化法及蛋白免疫印迹法检测焦亡通路相关蛋白表达水平。采用SPSS 25.0统计学软件对实验数据进行统计分析。结果与生理盐水组相比,依达拉奉组大鼠HR减慢,收缩压及舒张压达正常范围内且平稳(P<0.05),心肌组织病理损伤明显改善,炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α含量显著降低(P<0.05),细胞焦亡通路蛋白NOD样受体蛋白3(NLRP3)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶1(Caspase-1)、焦孔素D(GSDMD)含量均明显降低(P<0.05)。结论依达拉奉对大鼠心脏骤停心肺复苏后MIRI起到保护作用,可能机制是通过控制级联放大炎症反应,同时降低NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白的表达,进而抑制细胞焦亡。

宫颈癌免疫学发病机制研究进展

宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤首位,人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的先决条件,其中高危型HPV持续性感染极大提高了宫颈癌发病风险。HPV感染后,其DNA整合至宿主细胞DNA中,整合过程会导致许多病毒编码的早期和晚期基因缺失,进一步导致宿主细胞周期失控,从而导致宫颈病变发生。同时,HPV通过多种途径使宫颈免疫微环境发生变化,从而导致机体局部免疫功能下降,进而导致免疫逃逸发生,促进疾病进展。这期间,不仅经历了巨噬细胞、自然杀伤细胞和树突状细胞等参与的固有免疫过程,还经历了以T细胞为主的适应性免疫应答。上述各种免疫细胞及其分泌的细胞因子相互影响、相互协同,共同在宫颈癌免疫逃逸及肿瘤免疫应答中起着重要作用。明确HPV感染、免疫细胞、免疫因子与免疫逃逸的关系,将为宫颈癌治疗提供方向。

急救医学带教中CBL模式的应用效果

目的研究分析急救医学带教中CBL模式(以病例为基础的学习模式)应用效果。方法选定2017年1月—2019年1月本院急诊科行临床医学带教实习生80名为课题研究对象,采用随机数表法分配实习生为两组,组别设立参照组和实验组,单组各分配析急救医学带教实习生40名,在急救医学带教中分别采用常规带教教学方式(参照组)和CBL带教教学模式(实验组),于带教教学实施后,比较两组带教效果及实习生学习情况、教学满意度等。结果实验组采用CBL模式进行带教教学后,实习生考核成绩各项得分均明显高于参照组(P<0.05),实习生学习情况两组比对,实验组实习生经带教后,各项评估得分比较参照组均明显更高(P<0.05),教学满意度采用不记名投票方式进行汇总,比较后显示,实验组实习生在带教后,对教学的满意度明显高于参照组(P<0.05)。结论开展CBL模式,能够对急救医学带教教学质量、教学实施效果、实习生学习状态等方面起到显著促进作用,提高实习生学习积极性,在临床带教教学存在较高应用价值。

面向工业制造的确定性网络技术发展研究

面向工业制造的确定性网络技术作为兼具理论创新性与技术实用性的前沿领域,对推动新一代工业互联网技术创新、促进工业制造和高质量网络融合发展具有价值,也为抢占确定性网络技术制高点、抓住新的经济增长点提供机遇。本文从制造企业、通信厂商两方面研判了面向工业制造的确定性网络技术发展需求,详细梳理了国内外面向工业制造的确定性网络技术发展现状和趋势;进一步凝练我国面向工业制造的确定性网络技术发展面临的挑战,完成了面向工业制造的确定性网络技术发展阶段划分:试点示范阶段、规模化复制阶段、自发创新驱动阶段。研究表明,我国"确定性网络+工业制造"发展需要重点关注:成立产业联盟促进生态发展,加快形成公网专用的先发优势,重视行业发展路径选取,加大应用创新发展的资源保障,加强基础理论和关键技术研究,注重"产学研"一体化人才培育。

现场第一反应者早期除颤对院外心脏骤停患者存活率影响的Meta分析

背景现阶段,心血管疾病仍是我国居民死亡的主要病因,每年约有1万人死于院外心脏骤停而院外心脏骤停患者生存率<5%。早期除颤为改善院外心脏骤停患者预后及降低病死率等方面提供了新方法和新途径,但现有研究结论尚存争议,且国内尚无相关系统评价。目的采用Meta分析法,探讨现场第一反应者使用自动体外除颤器(AED)对院外心脏骤停患者存活率的影响。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBase、CINAHL、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至2021年10月。搜集有关现场第一反应者使用AED对患者周存活出院率影响的病例-对照研究或队列研究,采用Cochrane系统评价方法对纳入的病例-对照研究进行质量评价,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入的队列研究进行质量评价;采用Revman 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入12篇文献,共包含22530例患者,文献质量总体在中等以上。Meta分析结果显示,现场第一反应者使用了AED的院外心脏骤停患者周存活率高于现场第一反应者未使用AED的院外心脏骤停者〔OR=0.47,95%CI(0.45,0.50),P<0.001〕;专业现场第一反应者使用AED的院外心脏骤停患者周存活出院率高于非专业现场第一反应者使用AED的院外心脏骤停者〔OR=0.72,95%CI(0.65,0.81),P<0.001〕。结论现场第一反应者早期除颤可提高院外心脏骤停患者周存活出院率,且接受过早期除颤培训的专业急救第一反应者予以早期除颤较非专业急救第一反应者可有效提高院外心脏骤停患者周存活出院率。受纳入研究质量和数量的局限性,上述结论尚需开展更多大样本的前瞻性队列研究验证。

藏红花酸预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及机制探讨

目的探讨藏红花酸对心肌缺血/再灌注(I/R)损伤大鼠心肌组织的影响及其机制。方法选择30只雄性Wistar大鼠,随机分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(MI/R组)及藏红花酸预处理组(CRO组)各10只。Sham组、MI/R组均予0.5%CMC-Na 10 m L/(kg·d)灌胃预处理,CRO组予0.5%藏红花酸50 mg/(kg·d)灌胃预处理。干预7 d后,MI/R组、CRO组均开胸结扎冠状动脉前降支45 min,再灌注180 min,建立心肌I/R损伤模型;Sham组开胸后,于冠状动脉前降支穿线但不予结扎。造模结束后,腹主动脉抽血分离血清,采用胶体金法测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(c Tn I)水平。取心肌组织,采用HE染色法观察心肌细胞病理变化,采用免疫组织化学SV超敏两步法检测心肌细胞色素C(Cyt C)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶9(Caspase-9)蛋白表达。结果Sham组心肌间质无炎性细胞浸润,心肌纤维排列整齐;MI/R组可见心肌组织明显坏死区,心肌间质出现大量炎性细胞浸润;CRO组心肌组织坏死及炎细胞浸润较MI/R组明显减轻。MI/R组血清CK-MB、c Tn I水平均高于Sham组,CRO组血清CK-MB、c Tn I水平均低于MI/R组(P均<0.05)。MI/R组心肌Cyt C、Caspase-9蛋白表达均高于Sham组(P均<0.05),CRO组心肌Cyt C、Caspase-9蛋白表达均低于MI/R组(P均<0.01)。结论藏红花酸预处理可明显减轻大鼠心肌I/R损伤,其机制可能与抑制Cyt C/Caspase-9蛋白表达有关。

盐城港发展现状及问题分析

本文通过对盐城港"一港四区"的发展现状进行分析,得到盐城港在资金投入、人才培养、基础设施建设等方面的不足。根据对港区发展现状的探讨提出进一步发展的措施和建议。

擦亮粮食银行金字招牌

中国农业发展银行盐城市分行以服务国家粮食安全为己任,依托粮食主产区资源禀赋,深耕粮食信贷,拉长长板、补齐短板,守住政策性收储主阵地,全力巩固市场份额,拓展业务成果,取得较好成效。截至2022年9月,全行累计投放粮食贷款39亿元,列全省系统首位,其中,夏粮贷款33亿元,同比多投放10亿元,支持粮食企业收购夏粮115万吨,夏粮信贷投放列全系统首位,进一步擦亮粮食银行金字招牌。

基于时间节点管理多学科综合创伤救治的效果评价

目的探讨时间节点管理在创伤危急重症救治中的管控效果。方法将2017年4-10月急诊流程优化并实行节点管理前急诊科收治的180例急诊手术患者以常规急诊流程收治。将2017年12月-2018年5月收治的180例急诊手术患者以急诊流程优化并实行节点管理后的急诊流程进行救治。比较改进前后院前转运、急诊滞留和术前准备的时间及急诊手术目标值内开台率的差异。结果改进后院前转运(23.2±6.1)min,急诊滞留平均时间(25.4±3.6)min,术前准备平均时间(9.5±1.6)min,目标值内开台率提高至93.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多学科综合治疗(multi-disciplinarytreatment,MDT)是一种通过整合多学科专家资源进行疾病诊疗的模式,在包括肿瘤在内的大部分疾病临床诊疗中经常应用,并取得了较好效果。此研究显示,基于时间节点管理多学科综合创伤救治可以有效缩短创伤手术患者的有效救治时间,可为下一步实体化创伤中心建设提供借鉴和参考。

宫颈锥切术后切缘阳性相关因素及处理分析

目的回顾性分析宫颈锥切术后切缘阳性患者的病例特点及诊疗经过,为其后续诊治提供依据。方法收集2017年1月~2019年6月因宫颈病变于潍坊市人民医院住院行宫颈锥切术者606例(术后病理示切缘阳性者107例),分析所有患者年龄、孕产史、是否绝经等临床因素及切缘阳性患者的补充治疗情况。结果①首次宫颈锥切术后病理提示切缘阳性者占总锥切手术患者的17.7%;切缘阳性补充治疗者占20.6%,补充治疗术后病理有病灶残留者占59.1%.②单因素分析结果显示,宫颈锥切术后切缘阳性与术前宫颈HPV感染情况、宫颈活检病理级别因素有关(χ^2=12.806,P<0.05;χ^2=33.691;P<0.05)。③多因素Logistic回归分析结果显示,宫颈HPV16,18型感染和活检病理提示浸润癌这两个因素是宫颈锥切术后切缘阳性的危险因素,其OR值分别为2.006(95%CI为1.206-3.337)、22.446(95%CI为2.834-177.775)。结论宫颈锥切术后切缘阳性患者需个体化治疗,其中HPV16,18型感染和活检病理提示浸润癌为高危因素,需根据患者自身情况建议补充手术治疗。