情境模拟教学设计及课程开发评价工具的效度验证

目的 验证《情境模拟教学设计及课程开发评价工具》用于评价住院医师规范化培训指导医师情境模拟教学设计和课程开发能力的效度证据。方法 由2022年上海市住院医师规范化培训指导医师情境模拟教学能力比赛专家小组共同开发了《情境模拟教学设计及课程开发评价工具》,采用Messick效度验证框架对54份参赛教案的评分进行效度验证。结果 本研究收集了基于反应过程、内部结构、与其他变量的关系和后果的效度证据。结论 《情境模拟教学设计及课程开发评价工具》是一种可靠的评价住院医师规范化培训指导医师情境模拟教学设计和课程开发能力的工具。本研究对教案得分细项进行分析,提示未来情境模拟师资培训的重点方向。

进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程在外科住院医师规范化培训中的应用探讨

目的:探讨采取进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程在外科住院医师规范化培训中的可行性及课程设计的合理性。方法:2019年12月至2021年12月于我院进行规范化培训的2019—2020级外科住院医师中开展进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程。课程分为2个阶段。一阶段BEST课程(best essential surgical technique train‐ing)采用达尔文^(■)腔镜培训系统、天堰^(■)腔镜培训系统、微创医疗^(■)3D腹腔镜以及简易模具进行培训。二阶段BEST PLUS课程采用一阶段培训系统及动物离体模型进行培训。采取问卷调查法(课前与课后问卷)对课程形式、课程使用模具、教师授课方式、课程时间安排、课程内容难度、课程培训效果和课程满意度等课程设置进行评价。结果:总共37位外科住院医师完成两阶段课程培训并完成调查问卷。对于课程设计安排的总体满意率为100%,认为一阶段课程显著提高临床水平的有32人(86.5%),认为二阶段课程对临床水平有显著提高的有35人(94.6%),认为一阶段课程对二阶段课程有显著帮助的有36人(97.3%)。结论:接受培训的外科住院医师课后对进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程的认可度高,该课程整体设计合理且可行,对于外科住院医师具有吸引力。

D-二聚体、超敏肌钙蛋白I对急性脑梗死患者心脑血管事件预测价值的研究

目的探讨D-二聚体、超敏肌钙蛋白I对急性脑梗死患者缺血性心脑血管事件的预测价值。方法采用前瞻性研究,选取2014年11月至2015年5月于首都医科大学附属北京天坛医院因急性脑梗死就诊,病因急性脑卒中Org10172治疗试验分型为大动脉粥样硬化性脑卒中的患者。本研究共纳入急性脑梗死患者464例,平均随访(46.44±13.35)个月。根据是否发生主要终点事件进行分组,有事件组患者124例,无事件组患者340例。收集患者临床资料并进行随访,主要终点事件为再发脑梗死及急性缺血性心血管事件。结果有事件组男性、年龄、吸烟、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分、血肌酐、估计肾小球滤过率、脑钠肽(BNP)、超敏肌钙蛋白I、D-二聚体与无事件组比较差异有统计学意义(t/z/χ^(2)=9.415、6.086、20.672、5.550、3.293、2.210、-5.365、-9.739、-14.399、-12.639,P<0.05)。进行多因素Cox回归分析发现,D-二聚体升高是再发脑梗死的预测因素(HR=4.318,95%CI=1.807~10.320,P<0.01),超敏肌钙蛋白I升高是急性缺血性心血管事件的预测因素(HR=3.924,95%CI=1.649~9.339,P<0.01)。男性、年龄、吸烟、BNP水平和NIHSS评分不是主要终点事件的预测因素。多因素Cox回归交互作用分析发现,D-二聚体升高及超敏肌钙蛋白I升高对主要终点事件的预测作用同其他因素不存在交互作用(P>0.05)。结论D-二聚体升高使急性脑梗死患者再发脑梗死风险增加4.3倍,超敏肌钙蛋白I升高使急性脑梗死患者发生急性缺血性心血管事件风险增加3.9倍。

基于Delphi-AHP法构建经尿道前列腺切除手术关键技术评价量表

目的构建经尿道前列腺切除手术(TURP)关键技术评价量表,为科学评价TURP手术技能提供工具。方法于2022年6月选取21位来自国内不同地区的泌尿外科及医学教育领域专家作为函询对象,通过德尔菲(Delphi)专家咨询法确定评价指标,通过层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)确定各项指标的权重及赋值。结果函询专家权威程度(Cr)为0.92,积极系数100%,协调系数为0.434(P<0.001)。形成包括7个一级指标、20个二级指标的TURP评价量表。层次分析结果显示,本研究的一致性比例CR为0.01,满足一致性检验。结论本研究构建的TURP关键技术评价量表科学可信,可为客观评价TURP手术技能提供工具。

血管迷走性晕厥患者晕厥先兆的影响因素分析

目的分析血管迷走性晕厥患者的临床特点,探讨其晕厥前是否有晕厥先兆的影响因素。方法回顾性纳入2017年1月—2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院诊治的血管迷走性晕厥患者为研究对象。采集其一般资料、直立倾斜试验结果及血流动力学指标,采用多因素logistic回归分析探讨患者发生晕厥先兆的影响因素。结果研究共纳入血管迷走性晕厥患者1211例。根据其发生晕厥前是否有先兆症状进行分组,其中无先兆组582例(48.06%),有先兆组629例(51.94%)。有先兆组患者的年龄(t=6.006,P<0.001)、女性比例(χ^(2)=11.749,P=0.001)、BM I(t=2.562,P=0.011),以及既往有高血压(χ^(2)=12.643,P<0.001)、糖尿病(χ^(2)=9.129,P=0.003)、脑血管病(χ^(2)=4.060,P=0.044)的比例与无先兆组比较,差异有统计学意义。两组患者直立倾斜试验结果比较差异无统计学意义(χ^(2)=6.205,P=0.102)。多因素logistic回归分析发现,年龄≤60岁(OR=1.727,95%CI 1.347~2.214,P<0.001)和女性(OR=1.440,95%CI 1.122~1.847,P=0.004)是血管迷走性晕厥患者发生晕厥先兆的危险因素。结论年龄≤60岁和女性血管迷走性晕厥患者更易发生晕厥先兆,这可能与自主神经调节功能有关。

虚拟模拟技术在毕业后医学教育阶段心脏听诊教学中的应用探索

目的探索在毕业后医学教育阶段心脏听诊教学中应用虚拟模拟技术的培训成效。方法选择2022年9月至12月在瑞金医学模拟中心参与心脏听诊虚拟模拟培训的专科进修医师20名、住院医师34名,培训前后分别进行闭卷测试,并于培训后通过结构化问卷获取参与者学习体验反馈。结果测试结果发现培训后测试成绩显著高于培训前测试成绩(t=-5.71,P<0.01),培训后测试用时较培训前测试用时显著缩短(t=8.50,P<0.01)。问卷反馈结果显示参与者对于心脏听诊技能掌握度的自评分显著提升(t=-6.29,P<0.01),绝大部分受访参与者(45人,88.24%)表示该培训满足了他们的期待。结论在毕业后医学教育阶段十分有必要开展有效的心脏听诊技能培训,理论授课结合心脏虚拟影像及模拟心音技术,能够提升心脏听诊相关知识点的学习效果。

基于概率神经网络的潜舰武器系统故障诊断

针对传统故障诊断方法检测某型潜舰导弹武器系统故障准确率不高、耗时长的问题,提出基于概率神经网络的智能诊断方法。介绍该网络的典型结构及优势所在,以某型潜舰导弹武器系统为验证对象,选取合适特征向量、归纳合理故障类型、建立相应神经网络,并运用Matlab仿真验证。结果表明在现有数据库中,概率神经网络对该系统的故障诊断正确率为77.8%。这表明基于概率神经网络的故障诊断基本能够区分该系统故障类型,大大减少了部队故障诊断时间和人力投入。

输液通血管?千万别上当

近些年,虽说大多数医院已经停止了一定范围内的门诊输液,但是每到秋冬季,仍有很多老年人来到门诊要求输液,说“血管堵了、血稠了,想通过输液通血管,清理血管垃圾”。其实,这是一个很大的误区,输液没有预防心血管疾病的作用,相反还存在一定的风险。下面,笔者通过几个问题来解答大家的疑问。

幼儿园种植活动助力幼小衔接的实践探索

文章立足于幼儿园种植活动对于幼小衔接的重要性,围绕幼小衔接的实践策略展开探讨。首先,文章提出了在幼儿园开展种植活动,能够培养幼儿的动手能力、观察力、责任感和合作能力等方面的重要性,同时,种植活动还能够促进家园共育,让家长更好地参与到幼儿的教育过程中来。文章在结合大量文献资料的基础上,运用观察法以及案例分析法对具体的幼小衔接实践策略展开探讨,希望通过本文的探究,能够为相关工作的开展起到参考作用。

PBL+CBL联合“任务清单”教学模式在胃肠外科临床护理教学中的应用分析

探讨基于问题的教学方法(Problem-Based Learning,PBL)、基于案例的教学法(Case-Based Learning,CBL)和“任务清单”教学模式在胃肠外科临床护理教学中的应用效果。方法 选取2022年1月-2023年12月我院胃肠外科二病区的31名护理实习生为研究对象,随机分为对照组及观察组进行前瞻性研究。对照组采用传统教学法,观察组基于“任务清单”,采用PBL+CBL联合教学模式,采用t检验比较两组的理论考试和操作考试平均分数,采用x2检验比较两组临床教学满意度。结果 观察组理论成绩、操作技能成绩、病例分析成绩以及综合成绩均明显高于对照组(91.00±3.94比77.71±4.01,96.50±1.17比91.68±1.17,91.88±3.04比84.86±2.45,93.37±1.34比85.73±1.51,P<0.05);观察组护生教学满意度显著高于对照组(94.1%比85.7%,P<0.05)。结论 PBL+CBL联合“任务清单”教学模式,有助于提高护生专科理论成绩及操作技能,提高临床教学质量,提升护生对临床教学的认可。

基于OBE理念驱动的高校大学生科技创新教育模式研究

针对高校大学生科技创新教育现状,全面系统分析科技创新型人才培养目标与科技创新教育课程体系,基于水利事业发展趋势与国家新工科建设背景下的人才培养需求,将工程教育专业认证OBE理念与东北农业大学农业水利工程专业建设有机融合,构建“一主线四平台”的科技创新教育模式,为高校其他专业科技创新教育研究与实践提供指导价值。

中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点研究

目的探讨中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点。方法选取2016年首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死、发病12 h内或不超过24 h符合急诊血运重建指征并行急诊经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)的患者183例,回顾性分析患者一般临床资料、冠状动脉造影指标、实验室检查指标、心脏功能和结构指标及术后30 d内主要不良心血管事件发生率。结果根据年龄分成中青年组(<60岁)95例和老年组(≥60岁)88例。中青年组与老年组患者性别、发病后就诊时间、既往糖尿病病史、早发心血管病家族史、吸烟指数、体质指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。中青年组患者术后静脉使用替罗非班比例及总剂量高于老年组,主动脉内球囊反搏(IABP)比例低于老年组,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏肌钙蛋白I(hs-c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)水平高于老年组,血肌酐水平、心功能Killip分级低于老年组(P<0.05)。中青年组患者术后30 d内主要不良心血管事件发生率低于老年组,其中恶性心律失常发生率低于老年组(P<0.05)。结论中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后就诊及时,冠状动脉造影病变相对较轻,血管开通成功率高,预后较好,应积极介入治疗改善其预后。

从昼夜规律对肝脏凝血系统的影响探讨子午流注的基因背景

子午流注源于中医针灸“人与天地相应”的观点,依据人体功能活动、病理变化受自然界气候变化等影响规律辨证循经按时取穴的针灸治疗方法,后来发展成为中医药因时制宜(“因时施治”“因时针灸”“因时给药”)的理论基础,是较早的“时间生物学”“时间治疗学”的思想和实践[1,2]。肝脏作为最重要的消化腺,其生理功能和相关生物大分子表达、代谢活性有着很明显的昼夜节律性[3],已有研究报道昼夜节律对肝脏的糖代谢、脂代谢以及胆汁酸代谢等均起到重要作用[4,5]。肝脏也是凝血因子的合成器官,对于维持凝血系统功能有重要作用[6],但昼夜节律是否影响肝脏凝血系统功能仍有待研究。

紫杉醇联合顺铂治疗57例晚期乳腺癌的临床疗效分析

目的:观察紫杉醇联合顺铂(DDP)方案治疗晚期乳腺癌(ABC)及蒽环类耐药性乳腺癌的疗效与安全性。方法:采用紫杉醇联合DDP方案治疗ABC57例(其中含蒽环类耐药性乳腺癌26例)。紫杉醇175mg/m2,静脉滴入,d1(或分为d1、d8);DDP70mg/m2,静脉滴入,d1(或分为d1～d3),加水化、利尿和止吐治疗,21d为1个周期。本组中位化疗周期数为3个。结果:完全缓解6例,部分缓解24例,稳定16例,疾病进展11例,总的有效率52.6%(30/57),26例蒽环类耐药性乳腺癌患者的有效率为61.5%(16/26)。治疗时一般情况较好者疗效(53.5%)好于一般情况差者(23.3%),P=0.045。中位肿瘤进展时间7个月,1年生存率为61.4%,中位生存期为19个月。主要毒性反应为骨髓抑制及胃肠道反应。结论:紫杉醇和DDP联合方案治疗ABC,特别是蒽环类耐药性乳腺癌疗效较好,使用方便,毒性反应较轻。该方案是包括蒽环类耐药性ABC的有效解救治疗方案。

氟维司群治疗绝经后转移性乳腺癌患者的疗效及安全性

背景与目的:氟维司群是一种雌激素受体(estrogen receptor,ER)拮抗剂,该药对既往经内分泌治疗后进展的转移性乳腺癌(MBC)仍有较好疗效。本研究观察氟维司群对他莫昔芬(TAM)治疗后进展的绝经后MBC患者的疗效及安全性。方法:氟维司群250 mg,肌肉注射,每月1次,直至肿瘤进展。主要研究终点为至疾病进展时间(TTP),次要终点为客观有效率(ORR),缓解期(DoR)及临床获益率(CBR)。结果:本组21例患者中位TTP为4个月,ORR为19.0%,CBR为33.3%,其中部分缓解(PR)4例,疾病稳定(SD)超过24周3例,有效患者的中位DoR为8个月,1年生存率为42.8%,2年生存率为23.8%,中位总生存时间(OS)为11个月。氟维司群的疗效与患者ER状态、术后无病生存期(DFS)及是否为初始治疗等因素相关:ER高表达者较ER低表达者更易从氟维司群治疗中获益(CBR分别为100%和17.6%,P=0.002),DFS超过2年者的CBR明显较DFS小于2年者高(分别为46.7%和0,P=0.040),氟维司群为MBC初始治疗者的CBR较非初始治疗者明显增高(分别为80.0%和18.8%,P=0.01)。有肺转移者氟维司群的疗效较无转移者好(CBR分别为55.6%和16.7%,P=0.061)。全组不良反应较轻微,主要表现为乏力、潮热、关节疼痛、皮疹及食欲减退等。在接受氟维司群长时间(8～16个月)治疗的MBC患者中有4例(28.5%)出现上肢麻木等外周神经症状,且进行性加重。结论:氟维司群250 mg是治疗TAM失败后的绝经后MBC患者的有效内分泌治疗药物,且耐受性较好。

食管小细胞癌的治疗及预后分析

目的 探讨影响食管小细胞癌治疗预后的因素。方法 对 1975年 1月至 1995年 12月收治的 60例食管小细胞癌的病例资料 ,应用SPSS 8.0统计软件中Cox回归函数 ,对其中 44例患者的预后进行多因素分析。结果 5年随访率为 73 .3 %。局限期患者 1、2、5年生存率分别为 5 1.8%、2 9.6%及 18.5 %。中位生存期为 11个月 ;广泛期患者 1、2、5年生存率分别为 47.6%、17.6%及 0。中位生存期为 10个月。影响局限期和广泛期患者预后的主要因素分别为年龄和治疗手段 (P <0 .0 5 )。结论 肿瘤临床分期及发病年龄是影响食管小细胞癌患者预后的主要因素。对于广泛期患者 。

场所精神视域下的大学校园非正式学习空间设计研究

大学校园非正式学习空间作为在课堂以外进行多样化学习的主要场所,它不仅是提供非正式学习的地方,而且是学生思想交流的地方。场所精神下的非正式学习空间,关注于校园文化、学生需求和教育目标来优化非正式学习环境。为学生的学习提供了一定的归属感,进而提高了学生的学习动机。文章从场所精神的功能性和精神性出发,探讨大学校园非正式学习空间的设计对学生的学习影响,进而形成有效设计。文章研究采用定性和定量相结合的方法,包括现场观察和调查。研究结果表明,非正式学习空间的场所精神对学生的认知、情感和学习成果有着显著影响。基于此文章提出相应的设计策略并进行设计实践。以期创造出具有典型性场所精神的大学校园空间,为学生提供一个更好的学习环境。

超声心动图机械同步性指标与心脏再同步化治疗临床疗效的相关性研究

背景心室机械同步性可以通过超声心动图等方法评价。单中心研究发现,超声心动图评价心脏机械同步性,能够鉴别哪些患者可以从心脏再同步化治疗(CRT)中获益。但是前瞻、多中心、非随机对照研究证实,心脏机械同步性指标不能用于筛选CRT患者和预测反应性。目的探讨超声心动图机械同步性指标与CRT临床疗效的相关性。方法选取2009年6月-2013年6月北京大学人民医院心脏中心行CRT的慢性心力衰竭患者124例,根据患者治疗后6个月随访时的临床效果和超声心动图结果分为无反应组34例、有反应组48例、超反应组42例。收集患者一般资料,治疗后采用超声心动图评价机械同步性指标。采用多因素Logistic回归分析CRT无反应及超反应影响因素。结果3组患者治疗后6个月QRS波时限、心室间机械延迟(IVMD)、主动脉瓣血流速度时间积分(VTIAV)、左房室瓣血流速度时间积分(VTIMV)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后6个月左心室射血分数(LVEF)、心率校正左心室舒张充盈时间(DFT/RR)、EA峰重叠比例、室间隔后壁机械延迟(SPWMD)、左心室射血前时间(LVPEP)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CRT后QRS波时限延长与CRT无反应有回归关系〔OR=4.383,95%CI(1.013,18.963)〕,DFT/RR≥55%〔OR=3.609,95%CI(1.124,11.584)〕和EA峰重叠比例<10%〔OR=5.267,95%CI(1.400,19.820)〕与CRT超反应有回归关系(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者对CRT反应性不同,27.4%的患者对CRT无反应,33.9%的患者对CRT超反应。CRT后QRS波时限延长与CRT无反应相关,DFT/RR≥55%和EA峰重叠比例<10%与CRT超反应相关。

一种适用于中医学习的手机APP的开发研究

中医在人们的日常生活和健康保障中发挥了不可忽视的作用,开发一款既专业又富有趣味的中医公共学习软件具有顺应形势发展的必要性。通过比较目前可用于中医学习的电子媒介或平台研发现状,认为开发和推广一款适合于中医药大学生和中医爱好者的共享平台——“成为大国医”手机APP具有重要意义,既符合社会需求,也符合学习者的要求。智能手机的普及、学习时空便捷化、资源共享化、信息专业化使其具有可行性。APP基本结构包括学习者、支持者和医学资源,以确定受众群体的精准性、确保上传资料的专业性、增强应用软件的趣味性、降低用户群体的流失性、提高平台人员的互动性、实现平台建设的可持续性为设计特色,从而帮助激发用户学习兴趣,提升学习效果。

氟维司群治疗绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的研究进展

以阻断雌激素作用通路为目的的内分泌治疗是晚期乳腺癌的一线治疗选择之一。氟维司群作为雌激素拮抗剂,可通过阻断并降解雌激素受体起作用。目前,临床上使用氟维司群每月250 mg作为一线内分泌治疗后疾病进展或复发的绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的二线治疗方案。相比之下,氟维司群每月500 mg可获得更好的疗效,且不增加新的安全性问题。目前对于氟维司群的研究更多地集中在一线治疗以及与其他药物联用来治疗晚期乳腺癌。该文对氟维司群在激素受体阳性晚期乳腺癌中的研究进展进行了综述。