术后疼痛管理循证实践的现状水平及影响因素研究

疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的＂第五个生命体征＂来评估与处理。然而目前的医学教育中,护士在校学习阶段对疼痛知识的学习几乎为零,在职期间疼痛管理知识相关培训又少之又少。手术相关科室护士是否采取术后疼痛管理循证实践（evidence-based pain management practice,EBPMP）关乎患者的术后恢复和疼痛管理整体质量。

手术室护理带教方法的持续质量改进探讨

手术室是医院对患者施行检查、手术、治疗的重要场所,是专业技术性、协作性及应急性很强的科室,因此手术室的工作具有一定的技术性和特殊性,对临床护士要求不仅要具有基本的理论知识,更要具备较强的实践能力。临床护理教学是培养和提高护生综合运用理论知识、评判性思维和解决临床实际问题能力的关键环节和过程[1]。因此,临床带教方法对临床实习护生有着特殊的影响力。作者近几年来对手术室临床护生带教积累了一定的经验,取得了一定的成果,现总结如下。

专科手术室安全的规范化管理探讨

本院耳鼻咽喉头颈外科是重庆市医学重点学科，是本院的重要窗口，拥有自己的专科手术室。手术室安全管理是医院护理质量管理的重要组成部分，是手术顺利完成的重要保证。为了确实保障手术患者安全，防止手术患者、手术部位及术式等错误的发生，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题，结合本院耳鼻咽喉头颈外科手术室实际情况，提出作者的一些看法。

重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状调查

目的了解手术边缘时间患者安全管理现状,以提高手术患者安全,促进手术室护理质量的持续改进。方法采用自制问卷,对重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状进行调查。结果有5家医院由运送工人单独接手术患者,有2家医院没有对运送工人进行专业的运送技能培训,有6家医院没有对接送患者的推车进行定期检查和登记,有2家医院所接手术患者在等候区没有专人看管,有11家医院在送患者时没有常规配备简易呼吸器等急救设备,有3家医院没有与病房、复苏室交接的记录表,有14家(70%)医院手术室护士与手术间比例不符合要求。在对全麻和硬膜外麻醉患者术后护送人员组成上的比较,综合手术室和专科手术室、二级医院手术室和三级医院手术室之间的差异有统计学意义(P<0.05)。在对局部麻醉患者术后护送人员组成上的比较,综合手术室和专科手术室之间的差异有统计学意义(P<0.05);二级医院手术室和三级医院手术室之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状不乐观,管理者应针对手术边缘时间患者安全的薄弱环节,建立安全文化,优化接送流程,以确保手术患者边缘时间的安全。

重庆市51家医院手术患者安全核查现状调查

目的了解重庆市手术患者安全核查现状,以确保手术患者的安全。方法采用自行设计的问卷,对2012年9月参加重庆医科大学附属第一医院主办的国家级继续教育项目培训班的104名护士进行调查。结果手术安全核查表实施率、住院患者应用手术安全核查表均为100%,二级医院和三级医院参与核对的人员按规范执行的分别占82.86%、87.50%,采用手术部位标记识别的分别占77.14%、93.75%,有定期检查督促的分别占82.86%、75%,有定期培训的分别占82.86%、87.50%,患者身份辨别采用佩戴腕部标志、预防性抗菌药物使用地点这两项,三级医院优于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市51家医院手术患者安全核查全部落实,不同级别医院手术患者安全核查的具体做法存在差异,建议各级医院进一步加强手术患者安全核查的监管与落实,以确保手术患者的安全。

手术室护理工作中潜在的法律问题与防范对策

随着新的医疗技术、新的疗法、新的术式的广泛开展，一方面提高了治疗效果，但同时也必然导致手术和手术室护理意外和风险的增加。手术室作为手术治疗及抢救患者的重要场所，护理工作中的法律问题应得到足够的重视，任何疏忽大意都可能酿成严重的后果而带来终生的遗憾。

PBL结合LBL在老年科护理教学中的应用

目的探讨基于问题的学习(PBL)与基于课堂的学习(LBL)结合教学法在老年科护理教学中的应用效果。方法选取老年科实习护生90人为对象,随机分为观察组和对照组,对照组采用LBL教学法带教,观察组采用PBL结合LBL的教学法,实习结束后对两组实习生的理论与实践操作考核成绩进行统计分析比较,并通过问卷调查实习护生满意度及教学效果。结果观察组理论成绩和操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的教学法,实习护生表现出更高的兴趣及认可度,满意度(50.00%)高于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组综合能力得分(50.00±2.62)高于对照组(46.08±4.10),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PBL与LBL结合法在老年科护理教学中开展可以提高实习护生的成绩,实习护生满意度高,带教效果满意,值得在临床教学中推广应用。

以青年文明号为载体提高手术室服务质量

21世纪的医院，注重个性和人本服务，对手术护理服务也提出了更高的要求。手术室护理服务质量直接影响患者的身心健康和医院的声誉。因此手术室护理不仅要提高质量的技术要素，还要兼备人际关系要素和舒适性的要素。本院手术室以青年文明号为载体，采取了一系列措施，在提高服务质量方面取得了一定的成效，现报道如下。

重庆市5所三甲医院医务人员及家属对新型冠状病毒肺炎的认知现状和心理状态调查

目的了解重庆市三甲医院医务人员及家属对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的认知现状及心理状态,为采取相应的健康教育措施及心理疏导提供依据。方法通过“问卷星”在线调查软件平台收集数据,采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)及自行设计的调查问卷对780例研究对象进行问卷调查。结果调查对象中知道COVID-19的主要症状是发热的占98.21%,知道干咳的占97.61%,知道乏力的占93.31%,知道胸闷的占79.62%。防范措施中知道勤洗手、出门戴口罩的调查对象所占比例达100.00%,知道吃熟食、不吃野生动物、减少在外暴露时间的调查对象所占比例分别是98.61%、97.57%、96.54%。32.82%的调查对象存在焦虑。不同性别、年龄、文化程度、健康状况人群的GAD-7评分差异有统计学意义(P<0.05);不同职业、居住地人群的GAD-7评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市三甲医院医务人员及家属对COVID-19的相关知识有足够了解,但在COVID-19疫情下医务人员及家属普遍存在焦虑情绪,且女性、老年人及身体健康状态较差者是出现焦虑情绪的高危人群。

品管圈在专科手术室减少手术边缘时间中的运用

“边缘时间”是指手术患者从病房进入手术间之前和手术结束后从手术室返回病房或送至麻醉恢复室、ICU之前的4个时间段，虽然“边缘时间”很短暂，但这段时间对手术患者生命极易造成严重的威胁，甚至出现对手术效果产生负面影响的风险。所以医护人员应该注重手术患者的“边缘时间”的安全质量控制，注重手术患者的转运流程管理，保障手术患者的安全。

循证护理在功能性鼻内窥镜手术患者中的应用

目的探讨循证护理对286例功能性鼻内窥镜手术患者术后疼痛及术后复诊依从性的影响效果。方法将286例功能性鼻内窥镜手术患者随机分为循证护理组(EBN组)以及常规护理组(C组),每组143例,EBN组给予循证护理,C组实施常规护理,观察两组患者术后复诊依从性及术后Wong-Banker面部表情量表疼痛评分情况。结果出院后第2周、术后第1个月、术后第2个月患者复诊依从性EBN组均优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。实施不同的护理方法后,在术后患者对疼痛的评定中,术后8、24、48、72hEBN组均优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在功能性鼻内窥镜手术患者中实施循证护理措施,不仅可以有效减轻患者疼痛程度,而且对提高患者术后复诊的依从性有很大的意义。

帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期应用的临床研究

目的评价帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期的镇痛效果。方法采用随机双盲对照设计,选取我科择期行鼻内镜局麻手术患者280例,分为对照组及研究组各140例。对照组实施传统按需镇痛,研究组实施帕瑞昔布钠超前镇痛,两组均实施局部麻醉。研究组在鼻腔局部麻醉基础上术前30 min、术后8 h静脉推注帕瑞昔布钠40 mg+0.9%氯化钠注射液20 m L。对照组术前常规局部麻醉,并在相同时间点静脉推注等容积0.9%氯化钠注射液。术后两组对VAS评分<4分的患者实施非药物处理,无效或VAS评分≥4分的患者予肌注盐酸曲马多100 mg补救镇痛。分别记录两组患者术中及术后各时点VAS评分、辅助曲马多镇痛的例数及术后不适情况、出血量、睡眠时间和镇痛满意度。记录两组患者术后1个月鼻内镜检查Lund kennedy评分。结果研究组术中及术后2、4、8、16、24 h疼痛程度VAS评分显著低于对照组(P<0.01),但术后48 h的VAS评分无显著差异(P>0.05)。研究组术后24、48 h夜间睡眠时间及镇痛满意度评分均显著好于对照组(P<0.01)。研究组术后不适评分低于对照组(P<0.05),术后出血量较对照组少(P<0.05)。术后1个月鼻内镜检查Lund kennedy评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期的应用可以明显提高镇痛效果,改善患者术后睡眠及不适症状,提高患者手术满意度。

CBL+PBL相结合的教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中的应用效果

探究分析在耳鼻咽喉头颈外科教学中,使用CBL+PBL相结合的教学方法,对临床护理教学所产生的应用效果。方法:选择2021年3月到2022年5月到耳鼻咽喉头颈外科的实习生规培生共计71名,按时间先后分为观察组35人,对照组36人。对照组学生采取传统教学模式,观察组学生采取CBL+PBL相结合的教学方法,课程结束之后对两组学生展开调查问卷访问,理论及操作考核以及教学满意度的调查。结果:观察组学生的整体学习情况要优于对照组,该方法的应用有着较为显著的效果,观察组学生理论成绩与操作成绩为(86.43±3.15)(92.15±2.16),对照组学生的成绩为(72.14±2.53)(85.43±2.37),数据间存在的差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在耳鼻咽喉头颈外科教学工作开展中,要采取CBL+PBL相结合的教学方法,促使学生的综合分析与临床实践能力不断的提升。

18例颈胸交界恶性肿瘤根治性切除伴皮瓣修复或游离空肠代食管手术患者围手术期的护理方法探讨

目的探讨颈胸交界恶性肿瘤(TCTJ)患者行根治性肿瘤切除、皮瓣修复或游离空肠代食管手术的围手术期护理方法。方法回顾性分该院行TCTJ根治性肿瘤切除、皮瓣修复或游离空肠代食管的患者18例,给予个案化管理模式、专病医护一体化模式护理方案,实施专病优质护理。结果患者皮瓣或游离空肠存活率100%,无切口感染,所有患者于术后17(14~21)d顺利康复出院。结论针对TCTJ根治性切除并皮瓣修复或游离空肠代食管手术患者实施个案化管理模式结合病医护一体化模式护理,可保证手术效果,促进患者的心理与生理康复,从而提高生活质量。

情景模拟教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中的效果分析

探讨情景模拟教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中的效果。方法 从2020年1月到2022年12月,一共60名耳鼻咽喉头颈外科护生被随机分成两组,一组是采用传统的讲授式教学法,另一组是采用情境模拟教学法的实验组,每组都有30名护生。通过对临床护生的考核成绩,学习兴趣、对教学工作的满意程度进行了对比。结果 考核成绩,学习兴趣、对教学工作的满意程度方面,实验组明显优于对照组(P<0.05)。结论 结合情境模拟的教学方法能够提高护生的学习兴趣,提升他们的独立学习的积极性,有助于他们对理论知识有一个较好的理解,同时还能提升他们的实际操作能力,拓宽他们的临床思维。

微课结合传统教学法在临床护理教学中的应用及效果评价

临床护理教学是护生通过临床护理实习,以复习、巩固和延伸理论知识并与临床实践的有效结合,对护生步入将来的临床护理岗位起到桥梁作用。而临床护理教学质量的高低直接影响护生的实习效果,随着现代教学水平的不断提高以及不同层次护生学习需求的变化,要培养出高素质的护理人才,以教师灌输式讲授及授课形式较为单调的传统教学模式已不能得以满足,需在传统的护理教学模式基础上结合适应现阶段教学要求的新的教学方法。

PDCA引导喉癌患者健康教育改良模式的临床实践

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，目前手术切除仍是治疗方法的首选[1]。由于此类手术创面大，并发症较多；同时喉切除在不同程度上损伤了发音、呼吸及防护功能，使患者生活质量受到极大的影响，因缺乏疾病和手术相关知识会出现焦虑、恐惧心理[2]。而目前对于喉癌患者开展健康教育方面，缺乏全面、全程规范的教育模式及出院后的延续服务，导致健康教育效果不理想。PDCA循环是美国管理学家戴明提出的，已经成为护理质量管理的基本方法。为了探讨PDCA引导的健康教育改良模式在喉癌患者中的应用效果，本科对喉癌患者实施PDCA循环引导的健康管理模式，效果较好，现报道如下。

早期功能训练对喉部分切除术后喉癌患者吞咽功能的影响

分析喉部分切除术后喉癌患者采用早期功能训练后对自身吞咽功能改善的积极影响。方法:将64例喉癌行喉部分切除术(2020年3月~2020年11月)患者纳入到本研究中,随机分组,观察组(32例)给予术后早期吞咽功能训练护理干预和指导,对照组(32例)患者术后接受常规护理服务,比较两组患者吞咽功能。结果:观察组患者干预后SSA评分(18.33±3.44)分低于对照组(31.02±4.36)分,P<0.05;观察组患者术后出现III级吞咽功能障碍占比仅为6.25%,低于对照组(28.12%),P<0.05。结论:为改善术后喉癌患者吞咽功能,此次研究对患者实施早期功能训练,结果显示患者吞咽功能明显改善,呛咳现象显著缓解,可在临床推广运用。