外伤性小肠破裂的诊断治疗

外伤性小肠破裂的诊断治疗浙江省绍兴市人民医院（３１２０００）王信富，吴德清浙江省绍兴市第四医院（３１２００７）包伯根小肠长约６米（不包括十二指肠），在腹腔内所占面积较大，因此小肠破裂在腹部损伤中比较常见，其诊断及治疗虽较容易，但仍有因延误诊断及处理不...

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗

目的 总结原发性小肠肿瘤的外科诊治经验。方法 回顾分析 14年间收治的 5 6例原发性小肠肿瘤发病情况、诊断及治疗。结果 原发性小肠肿瘤有以下特点 :(1)大多数病人发病年龄在 5 0岁以上 ;(2 )最常见部位在回肠 ;(3)腹痛、贫血、腹块和慢性肠梗阻为主要症状 ;(4 )以恶性肿瘤为主 (占 78 5 % )。结论 原发性小肠肿瘤虽发病率低 ,但误诊率高 ,对于不明原因的腹痛、消瘦和贫血要想到小肠肿瘤的可能性 ,早期诊断 ,及时治疗可减轻病人痛苦 。

闭合性胰腺损伤的诊治体会

闭合性胰腺损伤的诊治体会浙江省绍兴市人民医院（３１２０００）王信富，何利彬浙江省嵊县城关中心医院（３１２４４０）王香千近年来事故增多，胰腺损伤已从２％增加到８～１２％（１）。因胰腺损伤常合并其他脏器损伤，故病死率高，预后差。我们近１３年来收治闭合性胰...

十二指肠误损伤的早期诊断与治疗

目的:提高对十二指肠损伤的早期确诊率。方法:报道18例十二指肠损伤的诊断体会及6例空肠十二指肠Roux-en-Y吻合+肠内置管外引流的经验。结果:十二指肠损伤的早期诊断、及时手术和合理术式是非常重要的。结论:空肠十二指肠Roux-en-Y吻合,吻合口置管经肠管潜行由腹壁引流是治愈破口较大的十二指肠损伤的有效方法,是一种操作简单、并发症少的安全术式。

44例延迟性脾破裂的诊治体会

本文报告延迟性脾破裂４４例，重点讨论早期诊断问题，并就误诊原因进行分析。作者认为左胸腹部创伤后，如出现腹痛—缓解—腹痛，又有相应的内出血症状和体征，应考虑此诊断，并作Ｂ超、腹穿检查以互补不足，对早期诊断有价值。认真的病史询问，详细的体格检查，可减少对本病的误诊。

闭合性胰腺损伤的诊治体会

本文报告闭合性胰腺损伤２６例诊治体会，认为上腹部的任何撞击伴有腹痛剧烈者，均应考虑胰腺损伤的可能。在动态观察下，若腹腔穿刺液在腹腔灌洗液淀粉酶升高，对诊断有重要意义。剖腹探查是诊断胰腺损伤的最好方法，能确定损伤的部位及程度，为选择术式提供依据。对胰腺损伤的手术，作者认为尽量以简单有效，对病人打击小为宜，同时强调胰腺损伤术中，术后应注意的问题。

结肠肿瘤致急性肠梗阻一期切除吻合46例临床分析

我们3个单位自1987年1月至1994年12月收治结肠肿瘤234例(不包括直肠肿瘤),其中60例伴有急性肠梗阻,有46例施行了结肠一期切除吻合术,取得了满意疗效,现分析如下。 临床资料 1.一般资料:本组男性32例,女性14例,年龄28～82岁,平均54.2岁,40岁以上38例,占82.6％。全组均为单纯急性结肠梗阻,无肠坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎征象,均急诊入院,无法作术前肠道准备。

胰腺癌的早期诊断与外科治疗

胰腺外分泌癌的发病率有增加趋势,据朱无难报告,胰腺癌的发病率为6.92/10万人口,占恶性肿瘤第8位,且病死率高,预后极差。目前对这类肿瘤手术切除率不高,切除后的远期疗效也不满意,Longmire统计5年生存率仅0～21％,主要原因是手术时癌肿已属晚期不能切除或不可能彻底切除。为了争取早期诊断,提高疗效,改善预后,现将我院15年来(1975年1月～1900年6月)55例胰腺癌的临床特点进行总结分析。

胃手术中的医源性内脏损伤及处理

胃大部切除术是一种常见手术,已普及基层医院,但如操作不慎,医源性损伤时有发生,值得临床医师重视.现就近15年来,我院遇到的胃手术中所致腹腔脏器损伤的原因及损伤后的处理提出一些看法,供同行在工作中借鉴.

甲状腺术后急性呼吸道阻塞的原因及急救

手术疗法是治疗甲状腺疾病的主要方法,其疗效肯定,但可伴有各种并发症,其中急性呼吸道阻塞是最严重的并发症之一,常可因窒息而危及生命。我们近15年来共施行甲状腺手术2452例,发生急性呼吸道阻塞22例,占总数的0.89％。为总结经验,本文对其发生原因、预防及急救措施作一分析。

甲状腺术后急性呼吸道阻塞的防治

本文对２２例甲状腺手术后发生的急性呼吸道阻塞病例进行分析，喉头水肿呼吸道分泌物过多，血肿压迫气管、气管软化萎陷为手术最常见的并发症。因此认为充分的术前准备，精炼的术中操作，严密的术后观察及细心护理是十分重要的。一旦发生呼吸道阻塞，必须迅速解除病因，必要时行气管切开。在抢救中切不可依赖气管插管。严重窒息者，可用粗针头在胸骨上凹处作气管穿刺，改善通气后再行气管切开。

“一孔法”胸腔镜胸2交感神经节切除术治疗手汗症

目的评价“一孔法”胸腔镜胸2交感神经节切除术治疗手汗症的安全性和有效性。方法自2004年5月￣2004年9月,17例手汗症患者在全麻双腔插管下行双侧胸腔镜胸2交感神经节切除术。术毕排出胸腔残余气体,不置胸腔引流管。结果术后手掌多汗症状消失。全组无手术死亡。平均双侧手术时间39min,平均随访时间2.1个月。无病例复发。结论“一孔法”腔镜胸2交感神经节切除是一种安全有效治疗手汗症的微创方法。

低氧张力下骨髓间充质干细胞增殖与成骨分化特点及研究进展

骨髓间充质干细胞(BMSC)生存的微环境处于低氧状态,当病理性因素存在时局部骨组织内BMSC将面临更加窘迫的低氧应激。近年研究发现,低氧诱导因子(HIF)-1是调控低氧张力下BMSC增殖、维持其干细胞特性的重要转录调控因子。低氧对BMSC增殖的影响与其张力大小、持续时间有关,且在不同细胞类型之间可能也有差异。p53调控BMSC低氧张力下的分化与HIF-1密切相关。通过分子生物学方法调控BMSC增殖和分化方式,对于促进骨折愈合、治疗骨折并发症具有重要意义。

表现为急性胆囊炎的老年人胆囊癌17例临床分析

目的 避免表现为急性胆囊炎的老年人胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术。方法 回顾了1996年12月—2 0 0 4年12月6 0岁以上表现为急性胆囊炎患者91例,术中发现或术后病理证实为胆囊癌17例,余非肿瘤患者为一组,对照比较2组术前肝功能变化。结果 肿瘤组17例,4例直接行剖腹探查,13例行腔镜手术,7例中转开腹;14例行快速切片示恶性而再手术。非肿瘤组74例,4例行开腹手术,70例行腔镜手术,14例中转开腹;2组比较TBil(P <0 .0 5 )、DBil(P <0 .0 2 )、AST(P <0 .0 5 )、GGTP(P <0 .0 5 )、AKP(P <0 .0 0 1)均有显著性差异。结论 对于某些肝酶标异常的老年人急性胆囊炎,有胆囊癌可能,应进一步完成影像学检查,手术以直接开腹为宜。

肠外营养支持在老年腹部手术病人围手术期的临床应用

目的：研究老年腹部手术病人围手术期肠外营养与普通输液的代谢效应。方法：３２例老年腹部外科病人分成两组，肠外营养组接受肠外营养，非蛋白热量总量１０４．５～１４６．４ｋＪ／（ｋｇ·ｄ），热氮比为４１８～６２７ｋＪ∶１ｑ，糖脂比为４∶６～５∶５。普遍输液组接受葡萄糖供能为主的治疗，术前２天和术后８天观察体重，血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白，总淋巴细胞计数，氮平衡等。结果：肠外营养组前白蛋白、氮平衡比术前增加，而普通输液组的体重、前白蛋白下降，治疗后两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。

胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石

目的探讨胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析本院2004年12月—2006年12月采用腹腔镜结合胆管镜行胆总管切开取石术的76例患者资料。结果手术均于腹腔镜下完成,术后放置T管引流和腹腔引流,无一例中转开腹,平均手术时间150 min,术后T管造影均示无结石残留。结论腹腔镜胆总管切开取石术能清除胆总管结石,术中胆管镜的应用进一步提供了保障,有望成为外科治疗胆总管结石的首选治疗方法。