吲哚菁绿荧光腹腔镜侧方淋巴结清除术在中低位直肠癌中的临床疗效

目的:探讨吲哚菁绿荧光腹腔镜侧方淋巴结清除术(LLND)在中低位直肠癌治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2018年2月—2020年6月行手术治疗的76例中低位直肠癌患者的临床资料,行腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)42例(TME组),行腹腔镜TME联合吲哚菁绿荧光LLND 34例(TME+LLND组),比较两组手术相关指标、围手术期恢复情况、肿瘤学指标及临床近期疗效。结果:TME+LLND组手术时间比TME组长(P<0.001)。与TME组比较,TME+LLND组淋巴结清除总数多(P<0.05);TME+LLND组有7例(20.59%)术后病理报告侧方淋巴结转移,髂外髂总血管区1例,闭孔区3例,髂内血管区3例。随访3年后,两组均未观察到肿瘤相关死亡;局部复发率TME+LLND组为2.94%,TME组为19.05%(P<0.05);远处转移率TME+LLND组为14.71%,TME组为9.52%(P>0.05)。结论:吲哚菁绿荧光腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清除降低了局部复发率,且不增加术后并发症,在中低位直肠癌治疗中安全、有效、可行。

肿瘤相关巨噬细胞在胰腺癌中的研究进展

胰腺癌是消化系统极具侵袭性的恶性肿瘤。其中局部肿瘤的治疗方式主要是手术切除,但适应证过于苛刻。对于晚期胰腺癌,化疗是标准疗法,但患者副作用严重且会产生耐药性。胰腺癌肿瘤微环境中的肿瘤相关巨噬细胞是含量最高的免疫细胞,在肿瘤发展和化学耐药中起着非常重要的作用。抗肿瘤相关巨噬细胞治疗显示出一定的治疗潜力。因此本文对肿瘤相关巨噬细胞在胰腺癌中的作用机制及肿瘤相关巨噬细胞靶向治疗的研究进展作一综述。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素及应对策略

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素反应对策略。方法:取2018年3月-2019年3月本院收治的88例行腹腔镜胆囊切除术成功的患者与中转开腹的急性胆囊炎患者88例作为研究对象,前者定为对照组、后者定为观察组,回顾所有患者临床资料,经Logostic单因素及多因素分析,研究引发中转开腹的影响因素,并对其对应的策略进行分析。结果:经Logostic单因素,观察组、对照组体指数、腹壁厚度、胆囊炎发作时间、手术时间、术中出血量、上腹部手术史、合并糖尿病、合并胆囊积液、合并胆囊颈结石两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);经Logostic多因素,发现年龄超过60岁、胆囊炎发作时间、胆囊壁厚度、上腹部手术史、合并糖尿病及胆囊颈结石为引起中转开腹的主要危险因素。结论:影响腹腔镜胆囊切除术中转开腹因素较多,特别是年龄超过60岁、胆囊炎发作时间、胆囊壁厚度、上腹部手术史、合并糖尿病及胆囊颈结石患者,需要及时了解患者病情,给予相应的处理,提高治疗效果,减少并发症。

腹腔镜盆底修复联合PPH术治疗直肠内脱垂的手术疗效观察

目的探讨腹腔镜盆底修复联合痔上黏膜环形切除吻合术(PPH)对比PPH术治疗直肠内脱垂(IRP)的手术疗效。方法收集2019年1月至2021年10月联勤保障部队第九八九医院胃肠外科收治的122例IRP患者的临床资料,按照手术方式的不同分为两组,其中62例实施腹腔镜盆底修复联合PPH术为A组,60例实施PPH术为B组。对两组患者术前、术后6个月和2年Wexner便秘评分(WCS)、肛门失禁评分(WIS)、直肠脱垂程度(DIRP)及胃肠生活质量指数(GIQLI)等指标进行评价,统计患者术后并发症及术后6个月、2年复发情况。结果两组性别、年龄、BMI及术前WCS、WIS、DIRP、GIQLI评价指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组WCS、WIS、DIRP、GIQLI术后6个月、2年与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后6个月(F=24.445、26.455、58.896、101.355,均P<0.001)、2年(F=90.579、115.87、22.893、68.252,均P<0.001)WCS、WIS、DIRP、GIQLI均明显优于B组。两组在术后Ⅰ~Ⅲ级并发症方面,差异无统计学意义(χ^(2)=0.003,P>0.05),两组在术后2年复发率方面,A组低于B组(χ^(2)=4.481,P<0.05)。结论在对IRP进行治疗方面,腹腔镜盆底修复联合PPH术比PPH效果好,且不易复发,具有可行性。

盆底整体理论指导的腹腔镜盆底韧带修复治疗女性直肠内脱垂的疗效分析

目的:对比分析腹腔镜盆底韧带整体修复联合痔上黏膜环切术和单纯腹腔镜盆底韧带整体修复术治疗女性直肠内脱垂的临床疗效。方法:收集63例行单纯腹腔镜盆底韧带整体修复术(A组)和67例行腹腔镜盆底韧带整体修复联合痔上黏膜环切术(B组)的女性直肠内脱垂患者的临床资料,比较两组患者术前和术后6个月、2年、5年的直肠内脱垂程度(DIRP)、Wexner便秘评分(WCS)、Wexner肛门失禁评分(WIS)及胃肠生活质量指数(GIQLI)。结果:两组的术前排便次数、DIRP、WCS、WIS、GIQLI比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术前比较,术6个月、2年和5年两组DIRP、WCS、WIS、GIQLI均明显改善(均P<0.001)。B组在术后6个月、2年和5年的WCS、WIS、GIQLI及术后6个月、术后5年的DIRP均明显优于A组(均P<0.05)。两组术后第5年复发率差异有统计学意义(P=0.001)。结论:盆底整体理论指导下的腹腔镜盆底韧带整体修复联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠内脱垂治愈率高,临床疗效优于单纯的腹腔镜盆底韧带整体修复术。

腹腔镜手术治疗左侧十二指肠旁疝1例

患者男,33岁,因"上腹胀痛3年,反复呕吐3个月,加重2 d"入院。患者于3年前无明显诱因出现持续性上腹部胀痛,以左上腹为重,改变体位后无缓解,不向其他部位放射,院外自行口服药物治疗。3个月前出现反复呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁,2 d前明显加重。既往无腹部手术及外伤史。查体:左上腹压痛。腹部CT:左上腹胃后见有包膜的囊袋状结构,内含走行紊乱的小肠襻,肠系膜上血管走行异常,血管干左移,提示左侧十二指肠旁疝(图1)。诊断:左侧十二指肠旁疝。