TIPS术治疗的肝硬化患者肝性脊髓病临床特征及其影响因素分析

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的肝硬化并发门静脉脉高压症患者术后肝性脊髓病(HM)的临床特征,并分析HM发病的危险因素。方法2017年4月~2022年10月我院收治的526例接受过TIPS治疗的肝硬化并发门静脉高压症患者,随访记录术后HM发生情况,应用二元Logistic回归模型分析影响TIPS术后HM发生的危险因素。结果在TIPS术后中位随访28(7~72)个月,发生HM者41例(7.8%),其中男性33例,女性8例,发病年龄为50(40,71)岁;并发肝性脑病(HE)34例(82.9%)、门静脉血栓13例(31.7%)、食管胃底静脉曲张破裂出血6例(14.6%);脊髓功能受损表现为肌力下降31例(75.6%,腱反射亢进21例(51.2%)、肌张力增高23例(56.1%)、病理征阳性22例(53.7%)、主观下肢麻木2例(4.9%)、肛门括约肌功能障碍1例(2.4%);死亡23例;绘制Kaplan-Meier生存曲线,HM患者1 a和3 a累积生存率分别为82.9%和58.5%;随机选择82例未发生HM患者为对照,结果HM组年龄和MELD评分分别为(50.9±12.9)岁和(11.3±2.6)分,显著高于对照组【分别为(47.0±11.3)岁和(10.1±2.1)分,P<0.05】,HM组男性、脾切除术、发生HE、PT延长和血氨升高占比分别为80.5%、26.8%、82.9%、51.2%和92.2%,显著高于非HM组的61.0%、12.2%、47.6%、31.7%和67.1%(P<0.05);二元多因素Logistic回归分析显示男性(OR=2.250,95%CI:1.654~3.735)、脾切除术(OR=1.840,95%CI:1.120~2.298)、血氨升高(OR=1.122,95%CI:1.054~1.605)和发生HE(OR=3.442,95%CI:2.248~6.779)是影响TIPS术后发生HM的独立危险因素(P<0.05)。结论肝硬化门静脉脉高压患者在接受TIPS术后有发生HM的风险,主要见于男性,了解风险因素并予以干预是今后研究的重点。

肌肉减少症预测经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病临床价值

目的探讨肌肉减少症预测经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脑病发生的临床价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年1月1日在北京世纪坛医院接受TIPS治疗的284例肝硬化门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床资料。根据骨骼肌质量指数(SMI)诊断,将患者分为肌肉减少症组(n=61)和非肌肉减少症组(n=223)。采用倾向性评分匹配(PSM)分析法,对非肌肉减少症组中61例患者与肌肉减少症组患者进行对比研究。TIPS后每6个月1次随访2年,统计分析患者各项实验室检查结果和临床终点事件。采用Kaplan-Meier法及Cox回归多因素分析确定两组肝性脑病、非肝移植生存率的预测因素。结果PSM对比分析后,两组患者年龄、性别、病因、肝肾功能、Child-Pugh评分和分级、终末期肝病模型(MELD)评分等临床基线特征比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前、术后门静脉压力梯度(PPG)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。肌肉减少症组、非肌肉减少症组患者1、2年显性肝性脑病累积发生率分别为18.0%、34.4%,8.2%、16.4%,差异均有统计学意义(HR=2.16,95%CI=1.07~4.38,P=0.03)。Cox多因素分析显示,年龄、分组是TIPS后显性肝性脑病发生的独立预测因素(均P<0.05)。两组TIPS后肝性脊髓病、支架狭窄及再出血率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。随访期间,肌肉减少症组血氨值显著高于非肌肉减少症组(P=0.02)。肌肉减少症组、非肌肉减少症组1、2年无肝移植累积存活率分别为96.7%、88.5%,98.4%、95.1%。Cox多因素分析显示,MELD评分与非肝移植生存率相关(P<0.05)。结论肌肉减少症是TIPS后肝性脑病发生的重要预测因素。

加味柴胡龙骨牡蛎汤治疗新冠后焦虑的临床体会

新冠病毒感染后焦虑、失眠等问题的发病率均明显升高[1]。此类疾病具有一定的自愈性,但大多数人需要药物治疗。但西医现有抗焦虑、抑郁药物存在一定的局限性,且有许多不良反应发生[2]。中医认为,焦虑属郁病范畴,其病机为脏气失调、气机郁滞,气郁则水湿不化,湿滞而生痰致痰气郁结,气郁日久而化火则致火郁等,从而引起五脏气血失调,最终导致由实转虚、虚实夹杂,导致各种各样的病症出现。

2型糖尿病与腹主动脉瘤的关系

目的:分析腹主动脉瘤相关危险因素,探索2型糖尿病对腹主动脉瘤发生发展的作用。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院血管外科2002年1月—2015年12月收治的腹主动脉瘤患者共601例,统计患者相关信息及化验指标,运用统计学方法分析腹主动脉瘤相关因素。结果:糖尿病组患者动脉瘤横径为(51.48±12.50)mm,非糖尿病组动脉瘤横径为(59.36±19.23)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。腹主动脉瘤横径与2型糖尿病(标准化系数β=-0.142)及空腹葡萄糖(标准化系数β=-0.108)负相关(P<0.05)。结论:2型糖尿病是腹主动脉瘤的保护性因素,具体机制需要更加深入地研究。

经TIPS途径治疗急性肠系膜上静脉血栓1例

急性肠系膜上静脉血栓形成是临床急腹症之一。近年由于对该病认识能力的提高及影像技术的发展,早期确诊病例有所增加,腹部增强多层螺旋CT早期诊断阳性率可达到 90%以上[1-2]。肠系膜上静脉血栓形成临床表现缺乏特征性,常被延误诊断,急性和亚急性患者可因侧支建立不良而发生肠梗死,未经及时治疗的患者病死率高达50%[3]。近年,介人放射学技术已成为救治急性肠系膜上静脉血栓的主要手段之一。现报道2017年7月我科诊治1例经颈静脉途径-经肝静脉穿刺门静脉(经TIPS途径)治疗肠系膜上静脉血栓。

单侧双支卵巢动脉1例

卵巢动脉精细解剖学有十分重要的临床意义[1-2]。正常卵巢动脉管径纤细,且起源、走行、分布、变异较多[2]。有研究显示卵巢动脉可参与子宫、卵巢、盆腔、其他恶性肿瘤及妇产科相关出血性疾病的供血[3]。2016年8月我科诊治1例瘢痕妊娠致子宫出血患者,行急症子宫动脉、卵巢动脉造影及栓塞术中发现患者右侧双支卵巢动脉的解剖变异:除右侧卵巢动脉正常支以外,可见变异支卵巢动脉亦增粗并参与子宫病变的供血。现报道如下。

族际互动中的敦煌壁画色彩变迁动因研究

敦煌壁画的色彩变迁展示出族际社会中的民族互动过程,同时也成为了中国古代绘画色彩运用之典。论文从族际互动的角度出发,运用文献研究、跨学科研究的方法,经过对敦煌壁画色彩变迁表征的纵向归纳梳理,得出族群边界的动态性与族际文化接触是色彩变迁的原因,并结合现代语境进行了敦煌壁画色彩再设计,为从民族色彩到国家色彩的认同提供认识与研究基础。

桂枝龙骨牡蛎汤临床研究进展

桂枝龙骨牡蛎汤组方蕴含阴阳平衡、刚柔相济、相反相成的配伍思想,有调和阴阳、交通心肾的功能,《金匮要略》中原方用于治疗久病虚劳、阴阳两虚、阴阳不交所致的遗精、遗尿、梦交等病证。通过查阅近年文献发现,该方广泛应用于心血管、呼吸、精神、神经等系统病证的辨治。病证病机为阴阳虚损、失调,营卫不和,采用桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗可取得良好的疗效。整理回顾相关的治疗研究成果,分系统论述。参考文献31篇。

经导管动脉内溶栓术治疗严重冻伤的现状

冻伤是人体局部或全身处于寒冷、潮湿或有风的环境下,引起机体热量散失过大,体温下降而发生的损伤,国内外根据损伤程度分为Ⅳ度,Ⅰ度和Ⅱ度称为轻度冻伤,损伤仅局限于表皮及真皮层;Ⅲ度和Ⅳ度称为重度冻伤,损伤达皮肤全层或深达皮下组织、肌肉、骨骼等,往往造成肢体严重损伤,甚至坏死、截肢等[1-2]。严重冻伤的传统治疗方法主要包括前期的快速复温以及后期的截肢治疗,冻伤指南推荐用循环的含抗菌药物的液体进行复温,水浴温度37℃~39℃,复温时间15 min^1 h,复温持续至皮肤变为红色/紫色或肢体末端变得易弯曲[3-7]。

仑伐替尼治疗经肝动脉化疗栓塞术无效的中晚期肝细胞癌患者的临床观察

目的观察仑伐替尼治疗经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗无效的中晚期原发性肝细胞癌患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月至2019年5月解放军总医院第一医学中心介入放射科收治的不可切除且对TACE无效(间隔4~6周、两次TACE后仍呈肿瘤进展)的中晚期原发性肝细胞癌患者36例,男30例、女6例,年龄35~76(54±10)岁。所有患者均口服仑伐替尼(体质量≥60 kg者12 mg/d;体质量<60 kg者8 mg/d)后6~8周以改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评价疗效,包括疾病控制率、总生存期及无进展生存期,并记录药物相关不良反应等,此后每8周评估一次。结果具有完整的随访资料者35例,无完全缓解病例,部分缓解2例(5.7%),稳定5例(14.3%),疾病控制率20.0%(7/35),总生存期11.5个月,无进展生存期5.3个月。24例(66.7%)患者发生不良反应,最常见的不良反应有高血压、蛋白尿、腹胀等,因不能耐受停用者1例(2.8%)、减量者5例(13.9%)。结论仑伐替尼对部分不可切除且对TACE无效的中晚期肝细胞癌患者有效,能延长总生存期,虽然药物不良反应发生率较高,但多较轻且为可逆。

腹主动脉瘤患者腔内血栓厚度及外周血中同型半胱氨酸与C反应蛋浓度的临床意义及相互关系

目的:探讨腹主动脉瘤(AAA)患者瘤腔内血栓(ILT)厚度及外周血中同型半胱氨酸(Hcy)与C反应蛋白(CRP)浓度的临床意义及相互关系。方法:选取2014年1月—2015年12月年间收治的AAA患者60例,以ELISA法测定外周血中Hcy浓度和CRP浓度,影像学方法测定ILT厚度。分析ILT厚度与临床因素的关系,以及ILT厚度、Hcy、CRP之间的相互关系。结果:厚ILT(厚度≥7.8mm)患者的高血压史比例、Hcy和CRP浓度明显高于薄ILT(厚度<7.8mm)患者(均P<0.05);相关分析显示,Hcy浓度与ILT厚度(r=0.942)、ILT厚度/AAA最大直径比值(r=0.844)、AAA最大直径(r=0.505)均呈明显正相关(均P<0.05),而CRP浓度与其他因素间均无相关(均P>0.05)。结论:ILT厚度、外周血Hcy与CRP浓度均可能是AAA进展的危险因素,且ILT厚度与Hcy浓度之间可能存在相互促进的关系。

两种栓塞方法行超选择性肝动脉栓塞术治疗多囊肝病的对比研究

目的比较两种栓塞方法行超选择性肝动脉栓塞术(TAE)治疗多囊肝病的疗效及安全性。方法回顾分析解放军总医院第一医学中心2008年6月至2016年6月行TAE的41例多囊肝病患者资料,其中男性5例,女性36例,年龄36~68岁。根据栓塞方案不同分为观察组(n=14)和对照组(n=27)。观察组采用博来霉素+α氰基丙烯酸正丁酯+碘油,对照组为α氰基丙烯酸正丁酯+碘油。记录术后有无并发症。术后3、6个月及此后每6个月定期复查,评估症状改善情况、腹围、肝内囊肿总体积及肝脏总体积。结果两组均成功行TAE,无严重并发症。观察组术后3、6、12、24个月症状明显改善率为92.9%(13/14)、92.9%(13/14)、92.9%(13/14)、92.3%(12/13),术后24个月失访1例。对照组术后3、6、12、24个月症状明显改善率为88.9%(24/27)、85.2%(23/27)、84.6%(22/26)、81.8%(18/22)。术后12个月失访1例,术后24个月失访5例。与本组术前比较,两组术后腹围均减小,术后6、12、24个月肝内囊肿总体积及肝脏总体积均减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用博来霉素+α氰基丙烯酸正丁酯+碘油及α氰基丙烯酸正丁酯+碘油行TAE治疗多囊肝病安全、有效,且前者疗效优于后者。

前列腺动脉栓塞术治疗巨大前列腺增生伴严重肾功能损伤一例

良性前列腺增生在50岁以上男性BPH患病率超过50%,80岁以上达90%,症状严重者可引起急性尿潴留、反复泌尿系感染及肾功能损伤等,失去外科治疗机会。本例患者男,77岁,主因尿频、尿急5年余,加重并留置导尿管1个月就诊。泌尿外科考虑良性前列腺增生(BPH)致输尿管梗阻、肾功能损伤,无手术治疗指征,建议行左肾造瘘术,患者强烈拒绝。遂行经导管超选择性前列腺动脉栓塞术。

TACE后应用仑伐替尼联合PD-1单抗治疗肝癌腹膜后淋巴结转移瘤一例

世界范围内,原发性肝癌在常见恶性肿瘤中位居第五位,分别居男性和女性肿瘤死因的第2位和第6位[1]。我国每年因肝癌死亡的患者占全世界总数的55%[2]。肝癌起病隐匿、发展迅速,多数患者就诊时已失去外科手术机会。肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是中晚期肝癌的标准治疗手段,术后联合靶向药物等综合治疗可明显提高患者生存期。

TIPS治疗27例肝窦阻塞综合征患者近、中期疗效评价

目的:评价经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝窦阻塞综合征(HSOS)的近、中期疗效。方法:回顾性分析2018年7月至2020年7月我中心收治的27例HSOS的患者,均行TIPS治疗,观察门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG)及肝功能变化,从而进行疗效评价。手术前后的计量资料比较采用配对样本t检验,计数资料采用χ2检验,取P<0.05具有统计学意义。结果:27例HSOS患者TIPS术后PVP由分流前的(4.41±0.18)kPa降至分流后的(2.69±0.11)kPa(t=82.41,P<0.001),PPG由分流前(3.23±0.18)kPa降至分流后的(1.46±0.23)kPa(t=32.41,P<0.001),差异均有统计学意义。术后肝功能较术前明显好转。术后随访24个月,3例发生支架再狭窄,经球囊扩张后再通。3例发生肝性脑病,经药物治疗后好转。1例行肝移植。结论:TIPS治疗HSOS近、中期疗效肯定,并可为肝移植患者提供了等待肝源的时间。

脾切除断流或断流术后门静脉血栓形成有创治疗的安全性与临床疗效分析

目的分析脾切除断流或断流术后门静脉血栓形成有创治疗的安全性与临床疗效。方法回顾性分析自2016年1月至2020年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院用有创治疗的方法处理脾切除断流或断流术后319例门静脉血栓形成患者的临床资料。结果本组患者中共有41例发生合并症(12.9%),无死亡病例。血栓治疗前后平均门静脉压力分别为(25.6±4.9)、(14.7±4.1)mmHg,差异具有统计学意义(t=2.53,P<0.05)。绝大多数患者血栓明显减少。结论对于脾切除断流或断流术后门静脉血栓形成合并门静脉高压的患者,有创治疗是安全、有效的手段。