冬奥之际话运动医学——访中华医学会运动医疗分会副主任委员、北京大学第三医院副院长王健全教授

运动即良医,今天你动了吗?运动已成为一种时尚,一种需求。随着人口老龄化和全民健身的推广,获益于运动医学的群体变得越来越广。但有运动就很可能伴有运动损伤,这部分人群将会在未来的几年内剧增,而运动医学康复将肩负重担。2022年北京冬奥会胜利召开之际,中华医学会《健康世界》邀请中华医学会运动医疗分会副主任委员、北京大学第三医院副院长王健全教授,介绍运动医学领域的现况、进展及北京大学第三医院运动医学研究所近期主要工作,旨在为大众带来权威、前沿的运动医学知识。

耳穴压丸联合耳穴揿针疗法治疗儿童青少年近视的多中心随机对照研究

目的 观察耳穴压丸联合耳穴揿针疗法对儿童青少年近视的临床疗效和安全性。方法 纳入2021年7月—2022年10月中国中医科学院眼科医院等6家医院诊治的低度近视和近视前期患儿156例(156只眼),随机分为试验组和对照组,每组78例(78只眼)。对照组予健康宣教+足矫配镜(近视前期患儿只予健康宣教);试验组在对照组的基础上联合耳穴压丸+耳穴揿针治疗。分别于治疗前、治疗后6周、12周和24周检测受试者的裸眼远视力(UCDVA)、等效球镜度(SE)、眼轴(AL)和全身症状评分,并进行统计分析。结果 2组患儿治疗前的UCDVA、SE、AL和全身症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(1)UCDVA:治疗前后比较,试验组各时间节点UCDVA较治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后12周和24周UCDVA均较治疗前降低,差异均有与统计学意义(Z12_(周)=3.495,Z24_(周)=3.950,均P=0.000)。2组间比较,试验组治疗后6周、12周和24周UCDVA均高于对照组,差异均有统计学意义(Z6_(周)=2.655,P=0.008;Z12_(周)=3.441,P=0.001;Z24_(周)=2.933,P=0.003)。(2)SE:治疗前后比较,试验组治疗后12周和24周SE均较治疗前升高,差异均有统计学意义(t12_(周)=2.349,P=0.020;t24_(周)=3.643,P=0.000)。对照组治疗后各时间节点SE均较治疗前升高,差异均有统计学意义(t6_(周)=5.861、t12_(周)=7.640、t24_(周)=9.845,均P=0.000)。2组间比较,试验组治疗后6周、12周和24周SE均低于对照组,差异均有统计学意义(t6_(周)=3.392,P=0.001;t12_(周)=3.468,P=0.001;t24_(周)=3.968,P=0.000)。2组治疗后24周与治疗前的SE差值比较,差异有统计学意义(t=4.529,P=0.000)。(3)AL:2组AL治疗后各时间节点与治疗前的比较及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组间差值比较,试验组治疗后24周与治疗前的AL差值低于对照组,差异有统计学意义(t=2.035,P=0.044)。(4)全身症状评分:治疗前后比较,试验组治疗后6周、12周和24周全身症状评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(Z6_(周)=5.358、Z12_(周)=5.690、Z24_(周)=5.886,均P=0.000)。对照组治疗后6周、12周全身症状评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(Z6_(周)=4.411, P=0.000;Z12_(周)=3.259, P=0.001)。2组间比较,试验组治疗后12周和24周的全身症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(Z12_(周)=1.999, P=0.046;Z24_(周)=3.093, P=0.002)。(5)不良反应及依从性:2组均无不良反应发生;2组依从性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴压丸联合耳穴揿针疗法具有防控儿童青少年近视进展作用,能够控制屈光度增加、延缓眼轴增长度、稳定视力、改善全身症状体征,安全性高,依从性好,值得推广应用。

在小学数学应用题教学中激发学生学习兴趣的策略

在小学数学教学中,激发学生学习兴趣是至关重要的。本文将探讨学习兴趣的重要性,并详细讨论在小学数学应用题教学中如何采取有效策略来激发学生的学习兴趣。通过创设情境化的学习环境、运用多媒体技术、制定个性化的学习计划以及鼓励学生参与实践活动,教师可以帮助更好地引导学生,提高他们的学习积极性和成绩。

PI3K/AKT通路在糖尿病视网膜病变中的调控作用

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的主要并发症之一,以神经退行性病变和微血管病变为其主要特征。目前,DR的治疗主要关注于晚期并发症的处理,没有达到理想的临床疗效。证据表明,PI3K/AKT通路作为细胞周期过程中重要的胞内信号通路之一,参与了DR发病的全过程。文章主要从PI3K/AKT信号通路的结构组成、激活和阻止途径、传导路径、调控机制和生物学功能等方面,综述其在DR中的作用,并探讨靶向PI3K/AKT通路治疗DR的潜力。

登月返回再入人体卧姿和躺姿超重生理效应研究

针对载人月球探测再入加速度安全性评估与防护设计问题,探讨半弹道跳跃式再入过载下卧姿和躺姿对人体生理效应的影响。利用载人离心机模拟跳跃式再入过载环境,选拔11名志愿者分别以卧姿和躺姿开展实验。实验过程中监测人体的心率、血压、血氧饱和度等生理指标,并记录志愿者主观感受。结果表明:峰值为3 G、5 G的过载对人体呼吸和心血管系统产生影响,造成血氧饱和度降低和心率升高;志愿者均能够耐受峰值为5 G的超重过载,实验完成后不适症状消失,并且生理指标恢复正常;与卧姿相比,躺姿状态下志愿者主观不适症状减轻,心率增加和血氧饱和度下降值更低。综合考虑志愿者生理反应指标和主观感受,过载防护设置建议优先选择躺姿。

基于离心机的超重旋转复合试验平台设计

为研发满足航空航天医学等研究要求的超重旋转复合运动模拟系统,基于离心机的转臂式结构,采用框架式的自转座椅替代传统的固定座椅,并引入链传动作为自转驱动;搭建PC+可编程逻辑控制器(PLC)+伺服电机+编码器的离心机控制系统,以及IPC+驱动器+步进电机的自转座椅控制系统;在控制系统软件设计方面注重离心机实时运行监测及便携式自转座椅的稳定性控制。对所研发的超重旋转复合试验平台开展超重、旋转及超重旋转复合3种模拟工况的精度测试试验,结果表明,平台能够实现超重、旋转及超重旋转复合等环境模拟,离心机与自转座椅均具有较高的控制精度,运行过程安全平稳,达到了预期要求,可用于航空航天特因环境下生物体生理响应或设备测试等实验研究。

胸背向超重及超重旋转复合暴露对家兔肺损伤的病理学观察

为研究超重与超重旋转复合暴露对家兔肺脏的损伤影响及其病理学差异,选取家兔21只,随机分为3组,依托自研的超重旋转复合实验平台模拟峰值为13 G的超重(CG组)、13 G超重+10 r/min自转(EG1组)以及13 G超重+20 r/min自转(EG2组)的暴露环境,观察各组实验后家兔大体解剖情况,并结合肺脏简明损伤定级(AIS)、器官损伤定级(OIS)损伤评分及光镜下损伤表现,综合分析超重旋转复合环境对家兔肺脏的病理学影响。结果表明:实验后,EG1与EG2组家兔较CG组肺脏AIS评分与OIS定级更高,且随着自转水平的提高,伤情也进一步加重;光镜下结果显示,EG1、EG2组家兔肺脏出血面积更大,且表现出更明显的结构性损伤,包括高度肺不张、肺泡壁断裂、肺实变等;采用超重旋转复合实验平台可有效模拟多种特因环境,构建模型稳定可靠。

两种超重肺损伤动物模型对比研究

目的:对比分析胸背向过载下新西兰家兔、猕猴两种动物模型的肺脏损伤评分、病理表现差异,及其在超重肺损伤诊断研究中的应用价值。方法:依托数控动物离心机分别模拟过载峰值为13 g (家兔组)与15 g (猕猴组)的胸背向超重暴露环境,观察加载过后动物大体解剖情况并结合肺损伤评分及光镜下损伤表现,综合分析两种动物超重肺损伤程度及损伤表现的异同。结果:高级别胸背向超重加载后,两组动物均表现出一定程度的点片状出血、塌陷、水肿等现象,根据OIS定级与AIS评分结果,猕猴肺脏损伤程度更高,出血面积更大。光镜下结果显示,家兔组主要表现为高度肺不张、肺泡壁增厚水肿以及局部肺组织出血;猕猴组则表现出大面积的出血实质变,且大量肺泡壁断裂,几乎不见正常肺泡结构。结论:胸背向高过载暴露后,家兔、猕猴肺脏的损伤形式与病理表现相似,猕猴组损伤程度更高,伤情更重。本研究可为人体超重肺损伤研究提供良好的动物实验模型,为制定防护方案提供理论依据。

前交叉韧带股骨止点临床解剖学研究

目的:通过尸体标本研究前交叉韧带(ACL)股骨止点,进一步明确其解剖学特点,为双束重建ACL准确定位股骨止点提供临床解剖学数据。方法:对30例福尔马林处理的成人膝关节标本进行解剖研究。在屈膝60°时根据ACL纤维张力情况区分前内束和后外束,观察两束在膝关节屈伸过程中的张力变化特性,然后从股骨止点切断韧带,测量止点的相关数据。结果:在屈膝60°位ACL中松弛的纤维束最多。ACL在屈膝过程中沿矢状面发生旋转,其轴心大约位于股骨止点的近前角,接近over-the-top位置,该区域的纤维束在屈膝过程中始终处于紧张状态,具有良好的等长性。ACL股骨止点的长径与短径分别为19.32±2.42mm与10.52±2.24mm,前内束和后外束股骨止点的面积分别为69.37±20.2mm2和86.60±30.22mm2,前内束股骨止点的面积略小于后外束;两束中心点连线的距离为9.42±1.51mm,连线与股骨纵轴的夹角为26.90±8.56°;后外束中心点到over-the-top点连线的距离为11.8±1.60mm,连线与股骨纵轴的夹角为26.26±7.78°;后外束中心到股骨外髁软骨缘的最小距离为6.16±1.00mm;前内束股骨止点中心点位于10∶10±7′(右膝)或1∶49±5′(左膝);over-the-top点位于10∶45±8′(右膝)或1∶08±9′(左膝)。结论:前交叉韧带可被分为功能不同的前内束和后外束,前内束在膝关节的运动中始终保持紧张,具有较好的等长性,前内束止点前上部接近over-the-top区纤维是其旋转轴心,与前内束中心点的纤维相比等长性更好,是手术重建时的关键点。后外束只有在接近伸直和屈曲较大角度时紧张。后外束的定位缺乏解剖标记,本研究通过测量其中心点与前内束中心点、over-the-top点距离及到股骨外髁软骨缘最短距离确定后外束中心点位置,为双束重建ACL提供准确的骨道定位依据。

经关节镜缝合治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:观察关节镜下缝合后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效,探寻更加简单可靠的手术方法。方法:随访12例通过关节镜下缝合后交叉韧带胫骨止点骨折的患者。选择膝关节前外侧、前内侧、上后内和后外侧入路观察操作,利用后交叉韧带胫骨定位器从胫骨结节内侧向撕脱处的内缘和外缘钻2个骨道,使用肩关节穿刺缝合器将2根5号涤纶线穿过骨块或韧带,通过2个胫骨骨道将2根缝线引达胫骨前方,通过缝线固定撕脱骨块。结果:术后所有患者的骨块均得到复位。术前患者KT2000结果中位数为13.86mm,术后为0.80mm,Lysholm评分中位数为97.8分,Tegner评分中位数为6.5分,所有患者均恢复到伤前运动水平。结论:经关节镜双骨道缝合技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方法简便,快捷,手术创伤小,可较好恢复患膝的稳定性。

单双束重建前交叉韧带的生物力学研究

目的比较前内束(AMB)重建、后外束(PLB)重建和双束重建前交叉韧带在关节稳定方面的差异。方法选用6具新鲜冷冻人膝关节标本在关节镜下双束重建前交叉韧带,在膝关节生物力学测定仪上分别测定前交叉韧带完整组、AMB重建组、双束重建组、PLB重建组和前交叉韧带断裂组膝关节生物力学特性的变化。结果(1)胫骨前移:双束重建组在接近伸直位时,与正常前交叉韧带组及PLB组差异不明显(P>0.05),与其他组比较移位明显减小(P<0.05);在屈膝60°、90°位时,双束组与AMB组比较无显著性差异(P>0.05),与PLB组比较移位明显减小(P<0.05);AMB组和PLB组比较,屈膝20°位时无统计学差异(P>0.05),其他屈膝角度时AMB组明显移位小(P<0.05)。(2)胫骨内、外旋:在20°、30°、60°、90°位时,双束组与AMB组及PLB组差异均显著(P<0.05),双束重建明显好于ACL单束重建;AMB组与PLB组无显著性差异(P>0.05)。(3)膝关节内、外翻:双束组、AMB组和PLB组各组之间膝关节内、外翻角度差异不明显。结论双束重建前交叉韧带在恢复膝关节前向稳定性及控制胫骨内、外旋方面均好于单束重建,接近正常。单独前内束重建能较好地恢复膝关节前向稳定性,单独后外束重建ACL不能很好地恢复膝关节前向稳定性,两者均有限制胫骨过度内、外旋转作用。

髂胫束松解治疗臀肌挛缩症

目的 :为了寻求治疗臀肌挛缩症更加简单、安全、有效的手术方法 ,了解该病的发病因素和股骨大转子部髂胫束的病变情况。背景 :目前大部分作者认为臀肌挛缩症是臀部肌肉注射引起并与患者遗传因素有关的一种疾病 ,治疗方法多采用臀部切口 ,对臀大肌、臀中肌、臀小肌中的挛缩组织进行松解 ,以改善患侧髋关节的内收与内旋。此方法切口大、出血多、创伤大 ,有损伤坐骨神经和术后引起髋外展肌无力的危险。方法 :作者采取于股骨大转子部“Z”字形切断髂胫束的方法 ,使臀部紧张组织松弛 ,缓解患者症状。术后随访了连续治疗的 33例患者 ,随访时间 1～ 6年半 ,平均 2 6年。结果 :本文所采取的手术方法操作简单、出血少 ,无严重合并症 ,所有病人手术效果均满意 ,是治疗该症较理想的方法之一 ,并发现创伤也是造成该症的另一因素。

严重膝关节粘连的微创治疗

目的:评估关节镜治疗膝关节粘连的效果和特点,探讨影响治疗效果的因素,探寻微创、有效的治疗方法。方法:对1997年至2004年来我所通过关节镜及附加小切口松解治疗膝关节粘连患者进行回顾性研究,对比术前、术后患膝的活动范围、功能分级和评分,并比较不同病程患者之间的治疗效果。结果:随访患者49例,平均随访21.6个月。术后患者膝关节活动度平均改善了60.1°,伸膝由+9.9°改善为+1.6°,屈膝由64.3°改善为116.2°;术后最终膝关节Insall评分优良率达89.8%。8例附加小切口治疗的患者膝关节活动范围平均改善了63.1°,与单纯关节镜下松解患者无显著差异(P<0.05)。病程在1年内的患者治疗效果优于病程1年以上的患者。结论:关节镜粘连松解是膝关节粘连安全有效的治疗方法,附加小切口松解能有效治疗关节镜松解失败的患者。关节粘连手术应在一年内进行,病程超过一年会影响手术的效果。

基于激光切割的Si_3N_4陶瓷断裂韧性测试方法

提出一种采用激光切割技术在Si3N4陶瓷表面预制微小切口,并结合SENB法测定陶瓷材料断裂韧性的新方法。利用连续激光束在陶瓷表面加工出切口,在三点弯曲实验前后分别运用激光共聚焦显微镜(LSCM)和扫描电镜(SEM)测量切口宽度和深度,而后计算陶瓷材料断裂韧性。在此基础上分析激光输出功率P、激光辐照光斑直径D和激光切割速率Vw与材料断裂韧性值的内在联系。结果表明:输出的激光能量密度达到陶瓷切割加工阈值后,光束在试件表面制得对应切口;切口深宽比为4.3～4.8时测得的Si3N4陶瓷断裂韧性值具有较高精度。

工程陶瓷三维周向包封预应力磨削技术研究

采用金属三维周向包封待磨削陶瓷工件,推导了周向包封技术预加压应力、阻止裂纹系统向材料纵深与边缘扩展的作用机理,建立了三维周向包封磨削加工应力与应变叠加模型,认为周向包封对工件的压应力超过磨削产生的拉应力时,磨削工件表层形成残余压应力。开展了三种陶瓷材料的三维周向包封磨削实验,发现周向包封磨削工件未出现表面损伤和边缘缺陷,改变磨削用量和砂轮参数,测量工件断裂强度以及平行磨削方向与垂直磨削方向的残余应力。结果表明,周向包封技术使Si3N4陶瓷磨削强度提高13.2～48.9 MPa,大切深加工提升幅度可达262.7 MPa;两个测量方向上周向包封工件表面残余应力为压应力,说明提出的应力叠加模型是正确的。

骨形态发生蛋白对膝内侧副韧带止点愈合影响的实验研究

为了了解骨形态发生蛋白 (BMP)在关节韧带愈合中的作用 ,将 8只普通家兔随机分为两组 ,采取自体对照的方法 ,手术制作膝内侧副韧带上止点断裂后原位修复模型 ,将部分纯化的牛骨形态发生蛋白植入韧带上止点周围 ,对侧植入牛血清白蛋白 (BSA)作为对照。结果发现 :BMP侧韧带止点周围结缔组织和骨增生明显 ,在 30 d组 BMP侧止点周围新生骨量较 BSA侧明显增多 (P<0 .0 1) ,并在韧带与骨之间出现类似末端结构样连接。因此本研究认为

面向工程陶瓷的单颗金刚石磨粒划擦磨损规律

为了研究工程陶瓷平面磨削中金刚石砂轮的磨粒磨损规律,制备圆锥形单颗粒金刚石磨具模拟实际磨粒切削刃。以金刚石磨粒的尖端圆弧半径表征磨粒切削刃锋利程度与磨削能力,并用圆弧半径的磨损规律等效描述切削刃磨损特性。采用基于扫描电镜与数据拟合的技术测量单颗磨粒金刚石尖端圆弧半径。运用单因素试验及正交试验分析了金刚石颗粒尖端形状、材料种类与加工参数对磨粒磨损规律的影响。实验结果表明,当顶锥角2θ为120°、磨削深度ap0.01 mm时,金刚石磨粒具有较高划擦寿命。各因素的影响主次顺序为:顶锥角>磨削深度>工作台速度。本研究为金刚石砂轮磨粒规格和磨削用量的选取提供了重要参考。

关节镜下半月板全切手术方法探讨(附169例报道)

目的 探索一种新的利用简单器械进行关节镜下半月板全切除的手术方法。方法 总结 １９９２年 １１月～１９９８年 ８月，利用直向半月板切除刀、钩刀、提蓝打孔器等简单器械进行关节镜下半月板全切除手术１６９例。结果 半月板全切术平均手术时间为７８分钟，术中未见损伤关节软骨和韧带，术后仅７．９％的患者需要肌肉注射止痛剂，８例有一过性止血带麻痹，所有患者２周后均可从事工作及开始运动训练。结论 本方法与 Ｄａｖｉｄ Ｓｉｓｋ介绍的方法相比，要求器械简单、切口少、合并症少、创伤小，且同一种方法可适应于内、外侧半月板，是一种安全的、较好的手术方法。

单颗粒金刚石划擦Si_3N_4陶瓷的磨削力研究

为揭示磨削加工中砂轮单个磨粒对工程陶瓷划擦力的作用规律,利用单颗粒金刚石磨具划擦实验来模拟砂粒实际磨削过程。分析单颗粒金刚石的划擦力产生机理,认为划擦力是由磨粒对试件的挤压力和摩擦力构成。采用不同磨削刃顶锥角与尖端圆弧半径的自制金刚石颗粒,改变划擦深度与试件进给速度,探讨金刚石颗粒磨削刃特征、划擦实验参数对Si3N4陶瓷试件划擦法向力与切向力的影响。结果发现,试件法向划擦力随磨削刃特征参数和划擦用量增大而增加;切向划擦力随磨削刃尖端圆弧半径逐渐递减,与顶锥角和划擦用量保持递增关系。

WDM光网络中的共享通道保护方法

本文提出了全光网中提高资源利用率的共享保护方法 ,并把此方法与专用的预选路由保护方法做了比较 ,此外 ,从光纤数 ,波长数 ,业务强度 ,共享程度和拓朴结构对该保护方法做了详细的分析 .结论表明共享保护通道可以极大提高网络的性能 ,使得网络阻塞率减低 。