深度与中度镇静用于有合并症住院患者胃镜检查的安全性与有效性

目的比较深度与中度镇静在ASAⅡ-Ⅲ级住院患者行上消化道内镜检查时的安全性和有效性。方法将ASAⅡ-Ⅲ级的住院患者随机分为:中度镇静M组(咪唑安定+舒芬太尼)、深度镇静D2组(丙泊酚+舒芬太尼)和深度镇静D3组(丙泊酚+咪唑安定+舒芬太尼),记录检查过程中患者生命体征、诱导时间、操作时间、镇静和手术相关并发症等。结果纳入120例住院患者,3组患者的年龄、性别、BMI、ASA分级、操作时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。中度镇静可以缩短诱导时间(P=0.001)和苏醒时间(P=0.002),内镜医师对3组镇静方案都很满意。D2组、D3组与M组相比,发生镇静相关的并发症风险较高,但患者舒适度更好(P<0.001)。D3组所需的丙泊酚总量比D2组明显减少且降低了循环及呼吸系统不良事件的发生率。结论对于大多数有合并症、ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级的住院患者,常规上消化内镜检查时中度镇静或深度镇静都是安全有效的,但循环系统不稳定的患者建议采取中度镇静的麻醉方法。

依托咪酯对新生大鼠皮质神经元钙激活性钾通道的作用

采用膜片钳技术（ｐａｔｃｈｃｌｍａｐｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）的吸附式（ｃｅｌｌ－ａｔｔａｃｈｅｄ）和内面向外式（ｉｎｓｉｄｅ－ｏｕｔ）两种构型研究了依托咪酯对培养的ＳＤ新生鼠皮质神经元钙激活性钾（ＫＣａ）通道的作用。结果：①新生ＳＤ大鼠皮质神经元上存在有单位电导为１７６．６５±３７．９７ｐＳ（ｎ＝１２）的ＫＣａ通道；②依托咪酯（ｕｍｏｌ／Ｌ）０．８、４、１０、２０四个不同剂量在吸附式构型时浓度依赖性激活ＫＣａ通道，其开放概率（Ｐｏ）较对照组均明显增大（Ｐ＜０．０１，ｎ＝６）：③依托咪酯０．８ｕｍｏｌ／Ｌ在内面向外式构型时对ＫＣａ通道也有明显激活作用，Ｐｏ增大（Ｐ＜０．０１，ｎ＝４）．结果提示：依托咪酯明显激活ＫＣａ通道，其直接作用于通过蛋白或通道周围膜，这可能是其麻醉机制的一部分。

纳洛酮对依托咪酯激活鼠皮质神经元大电导钙激活性钾通道的逆转效应

公认的阿片受体拮抗剂纳洛酮对阿片类药物具有肯定的逆转效应。为实验其对非阿片类麻醉药的药理作用如何影响及相互作用机制,我们采用膜片钳技术的吸附式构型和内面向外式构型在单通道水平研究了纳洛酮与依托咪酯和Kca通道的作用。材料与方法无菌条件下取新生1～3天SD大鼠皮质进行神经元体外原代培养。膜片钳实验选用对称性高钾溶液,选择培养4～8天具典型形态的活神经元进行实验。加药前先记录下—60mV～+60mV间以10mV间隔的各钳制电位下的单通道电流作为对照,然后加实验药物,2分钟后再在各对应电压下采样。资料用Pclamp(6.0.2)程序软件(Axon Instruments Burliagme CA)分析,显著性检验采用配对t检验和方差分析。