血清VEGF联合瘦组织指数对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能丧失的预测价值

目的探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)联合瘦组织指数(LTI)对维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘功能丧失(AFD)的预测价值。方法选取MHD患者203例,根据是否发生AFD将MHD患者分为AFD组90例、非AFD组113例。用酶联免疫吸附法检测血清VEGF,用身体成分分析仪测算LTI,收集MHD患者临床资料。用多因素Logistic回归分析MHD患者发生AFD的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积分析血清VEGF、LTI对MHD患者发生AFD的预测价值。结果AFD组血清VEGF水平高于非AFD组,LTI低于非AFD组(P均<0.05)。AFD组年龄大于非AFD组,透析龄长于非AFD组,血钙、血磷、低密度脂蛋白胆固醇高于非AFD组,血红蛋白低于非AFD组(P均<0.05),两组性别、BMI、MHD病因、血压比较差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,透析龄长和血磷、LDL-C、VEGF升高为MHD患者发生AFD的独立危险因素(P均<0.05),LTI升高为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清VEGF和LTI单独与联合预测MHD患者发生AFD的曲线下面积分别为0.776、0.784、0.871,VEGF联合LTI预测的曲线下面积大于二者单独预测(P均<0.05)。结论VEGF升高和LTI降低与MHD患者发生AFD独立相关,二者联合预测MHD患者发生AFD的价值较高。

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折28例

目的讨论应用钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 28例32足跟骨骨折病人,其中Sand-ersⅡ型骨折12足,Ⅲ型骨折15足,Ⅵ型骨折5足,行钢板内固定治疗,如骨缺损严重行自体或异体骨移植。结果所有病例经8～24个月的随访,根据Maryland足部平分系统评测足部功能:优18足,良8足,可7足,总优良率达81.25%,治疗后,Bǒhler's角和Gissane's角得到恢复,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),无刀口感染、皮缘坏死及腓肠神经损伤病例。结论钢板内固定治疗关节内骨折是一种较好的方法。

示指背侧皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 探讨拇指及虎口皮肤缺损的治疗方法。方法 对 18例拇指及虎口皮肤缺损病例应用示指背侧皮瓣修复。结果 18例皮瓣全部一期成活 ,且恢复部分感觉。

高龄髋部骨折患者术后谵妄因素初步探讨

目的:分析不同手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄的影响,总结相关影响因素。方法:2007年8月-2010年8月收治高龄髋部骨折患者130例,根据手术方式的不同,分为两组。结果:B组术后的谵妄发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组首次及末次的DRS评分均显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组的谵妄持续时间明显比A组更短,差异有统计学意义(P<0.05);A组的低氧血症发生例数明显比B组更多,差异有统计学意义(P<0.05);B组在睡眠时间减少及疼痛评分方面,均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术前血压异常、电解质紊乱改善情况明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);另A1组和A2组、B1组和B2组之间谵妄发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高龄髋部骨折患者受心理因素、手术打击、睡眠紊乱、药物、年龄、血压、电解质紊乱等因素影响,但不受术前麻醉方式影响,对于高龄髋部骨折患者行髋关节置换术治疗,其发生谵妄的概率比行内固定术者更高,临床上应当对髋关节置换术后谵妄的发生引起充分的重视。

血糖波动与糖尿病并发症关系的研究进展

流行病学资料表明，全球糖尿病患者总人数已超过2．4亿。据世界卫生组织（WHO）调查资料证实，糖尿病患者的年增长率达10％左右。中国是全球糖尿患者数最多的困家之一，日前1项调查表明中回糖尿病患病人数已跃居世界第2位。

围术期焦虑干预对骨科老年择期手术患者应激反应的影响

老年人常并发高血压、心脑血管疾病、糖尿病等，重要脏器储备功能减退，骨科手术治疗时，对麻醉手术耐受力和适应力差，并发症多，影响术后康复。焦虑是老年手术的常见情绪反应，影响疾病的康复和心身健康。围术期心理干预可降低手术应激的程度。骨科老年择期手术心理干预的报告很少，本研究旨在观察“以焦虑为干预核心”的干预方法对骨科老年择期手术患者应激反应的干预效果。

先天性巨腓骨症并肢体多发性韧带纤维瘤1例报告

韧带样纤维瘤临床较少见，由同一肢体不同部位的肌群先后发病目前尚未见报导，本例同时并有少见的先天性巨腓骨畸形，现报导如下。

血浆置换联合双重血浆分子吸附系统序贯治疗终末期肝病肝功能衰竭的临床观察

目的比较慢加急性肝衰竭(ACLF)患者应用双重血浆分子吸附系统(DPMAS)、血浆置换(PE)和PE+DPMAS的非生物型人工肝(NBAL)3种治疗方法的疗效。方法回顾性地收集了2018年11月至2021年12月在天津市第一中心医院接受NBAL治疗的ACLF患者80例,分为PE组(29例)、DPMAS组(25例)和PE+DPMAS组(26例),观察和比较3组患者治疗有效率、28 d生存率以及治疗前后体征和临床症状水平,并对治疗前后患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、总胆红素清除率和炎症指数等临床指标进行检测;比较3组患者的终末期肝病模型(MELD)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分,全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分、Child-Pugh肝功能分级以及治疗前后慢性肝炎分期。结果在早期ACLF患者中,PE组、DPMAS组和PE+DPMAS组治疗有效率和28 d生存率均分别为54.5%、50.0%、84.6%,PE+DPMAS组与其他两组相比临床疗效显著,28 d生存率显著提高(P<0.05)。PE组和PE+DPMAS组患者治疗后凝血酶原时间较治疗前不同程度地减少[(13.3±3.8)s vs(22.8±6.6)s,(15.9±4.5)s vs(22.0±6.4)s],凝血酶原前体蛋白值较治疗前显著增加[(58.2±13.3)mg/L vs(46.8±10.8)mg/L,(54.3±17.7)mg/L vs(44.4±10.3)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者白细胞计数增加、血小板计数减少,MELD评分、SIRS评分、SOFA评分、Child-Pugh分级均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PE、DPMAS和PE+DPMAS对ACLF患者各项指标均有改善作用。给予PE+DPMAS治疗后28 d生存率在早期ACLF患者中有显著提高。

川芎嗪在显微外科的临床应用研究

目的研究川芎嗪对显微外科术后患者血液流变学的影响。方法对９９例手指完全离断经过断指再植术后的患者分别应用川芎嗪注射液及低分子右旋糖酐进行治疗和血液流变学检测。结果两组血液流变学结果比较川芎嗪在显微外科手术后扩张血管、改善微循环、预防血栓形成效果显著，在清除氧自由基，防止缺血再灌注方面优于低分子右旋糖酐。

心脏移植术后早期肾脏替代治疗的疗效分析

目的分析心脏移植术后因急性肾损伤接受肾脏替代治疗的风险因素,及其对术后短期预后的影响。方法回顾性分析2013年1月—2019年6月单中心接受心脏移植术后早期因急性肾衰接受肾脏替代治疗患者(RT组,15例)与非肾脏替代治疗组患者(NRT组,62例)在年龄、体重指数、术前肾功能及手术方式、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中输注红细胞量、输注血浆量等方面的差异,以及两组患者术后28 d内预后的差别。结果RT组患者年龄显著大于NRT组〔(58.70±7.70)岁比(52.80±12.70)岁,P=0.028〕,术前估算肾小球滤过率显著低于NRT组〔(61.00±22.86)ml/min比(75.34±25.16)ml/min,P=0.048〕。RT组患者有2例接受心脏移植+主动脉内球囊反搏术,NRT组1例为心肾联合移植,其余均为单纯心脏移植,RT组患者术中输注血浆量多于NRT组〔(1423.33±572.44)ml比(1053.71±560.77)ml,P=0.024〕。RT组患者术后28 d内病死率显著高于NRT组(53.33%比8.06%,P<0.001)。结论心脏移植术后早期因严重肾损伤而接受肾脏替代治疗是常见而严重的并发症,与患者年龄、术前肾功能受损、术中大量输注血浆等因素相关,是导致术后早期患者死亡的主要危险因素。

498例断指（肢）再植的体会

本文报道４９８例共６８１指行断指（肢）再植手术，成活率为８９．８６％，并就断指（肢）再植的手术指征、年龄、再植的技术问题、影响再植成活的因素、神经修复的问题进行了讨论。

血清尿酸联合红细胞分布宽度对维持性血液透析患者预后的预测作用

目的探讨血清尿酸(UA)、红细胞分布宽度(RDW)在预测维持性血液透析(MHD)患者预后中的临床价值。方法回顾性分析2016年1月~2019年3月行MHD的178例慢性肾脏病患者的资料,其中末次随访时存活136例为预后良好组,死亡42例为预后不良组。单因素分析两组间P<0.05的指标,带入多因素Cox回归方程,分析MHD患者预后不良的独立危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估血清UA、RDW预测MHD患者预后不良的效能。结果单因素分析显示,预后不良组年龄>60岁比率、糖尿病比率及血肌酐、血清UA、RDW、C反应蛋白、脑钠肽高于预后良好组(P<0.05),血红蛋白、甲状旁腺激素水平低于预后良好组(P<0.05),性别、体质指数(BMI)、病因等与预后良好组比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素Cox回归分析显示,年龄>60岁、糖尿病、RDW>14.95%、血清UA>425.75μmol/L是MHD患者预后不良的危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,RDW、血清UA以及二者联合预测MHD患者预后不良的AUC分别为0.706、0.718、0.821,联合预测的AUC高于单独预测(P<0.05)。结论血清UA、RDW升高是MHD患者预后不良的危险因素,二者联合对MHD患者预后不良预测价值较高。

420例儿麻后遗症膝关节不稳的手术治疗体会

本文对４２０例儿麻后遗症膝关节不稳患者于肌替代术之前，采用了彻底的髂胫束松解、三关节融合、股骨后弓角截骨、骨盆截骨延长肢体等综合术式，达到膝关节稳定，恢复下肢功能，结果优良率为９７．６％。

木制蛙式支架治疗先天性髋关节脱位疗效观察

应用自行设计的木制蛙式支架，治疗婴幼儿先天性髋关节脱位１４５例，１９３个髋关节，结果维持复位可靠。此架仅相对固定复位的髋关节，不影响其它关节活动，符合祖国医学动静结合的观点，加速关节模造，益于头臼发育，同时可降低股骨头坏死率。

心理干预对股骨髁上骨折患者功能康复的作用

目的探讨心理干预对股骨髁上骨折功能康复的作用。方法根据AO标准诊断的C型骨折患者，据患者骨折病情、性别、年龄、文化程度均衡匹配原则入选干预组和对照组，两组分别完成42例。对照组进行常规治疗和骨折功能康复指导，干预组除常规治疗和康复指导外，于术后第3天，第2，3，4周进行4次心理综合干预。在术前和术后6个月使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评定两组患者的情绪。结果干预前两组焦虑、抑郁评分差异无显著性（P〉0．05），术后6个月，干预组与对照组焦虑评分[（41．6±9．4）分，（48．7±8．5）分]，抑郁评分[（40．6±7．6）分，（47．4±9．2）分]比较，差异有显著性（P〈0．0I）；膝关节功能恢复情况等级比例，经秩和检验，差异有显著性（u=-2．0591，P〈0．05）。结论心理综合干预能有效促使股骨髁上骨折患者功能隶复，对合并焦虑、抑郁等负性情绪的改善，效果显著。

糖化白蛋白水平与早期2型糖尿病肾病的相关研究

目的:探讨血清糖化白蛋白水平与早期2型糖尿病肾病(DN)的相关性。方法:2012年1月至2012年6月入我院治疗的早期2型糖尿病(T2DM)患者100例采用液态酶法检测血清糖化白蛋白,并与同期100例非DN对照组比较。结果:早期DN组糖化白蛋白水平高于非DN组,2组间差异具有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析表明,糖化白蛋白水平是影响DN发病及病情严重程度的独立危险因素。结论:糖化白蛋白是T2DM患者DN的独立危险因素,在T2DM患者DN的发生与发展中起重要作用。

糖化血清白蛋白与糖尿病并发症

糖化血清白蛋白（glycated albumin，GA）是葡萄糖与血清白蛋白发生非酶促糖基化反应的产物，因蛋白在体内的半衰期较短，17～19d，故GA可反映近2—3周血糖控制的总体水平，临床上主要用于评价糖尿病患者短期糖代谢控制的情况，并指导治疗方案的调整。现拟对GA的检测方法、参考范围及其与糖尿病慢性并发症的研究进展进行综述。

西那卡塞对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者FGF-23的影响

目的研究西那卡塞对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者FGF-23的影响。方法选取2015年1月~2016年10月在天津市第一中心医院血液净化中心行维持性血液透析治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者,按入院顺序随机分为观察组及对照组,对照组40例,给予骨化三醇治疗,观察组39例,给予对照组患者相同的骨化三醇治疗的基础上,再加用盐酸西那卡塞片,两组均连续治疗3个月。监测两组治疗前后的尿素氮、血肌酐、KT/V、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(i PTH)及血清FGF-23。结果治疗后,两组患者的BUN、SCr和Kt/V较治疗前,差异无统计学意义(P>0.05);血清钙观察组治疗后低于对照组(P<0.05),对照组治疗前后,差异无统计学意义(P>0.05);两组血清磷、ALP、钙磷乘积、i PTH、FGF-23治疗后降低,且治疗后观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西那卡塞对于维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者能够降低甲状旁腺激素及FGF-23水平,缩小甲状旁腺体积。