幽门螺杆菌感染与结直肠息肉发生的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与结直肠息肉发生的关系。方法选取2021年6月至2022年6月分别于吉林医药学院附属医院及吉林市中心医院内镜室行结肠镜检查并经病理确诊为结直肠息肉的242例患者作为病例组,并选取同期结肠镜检查无异常的健康者155名作为对照组。所有研究对象同期完成14C尿素呼气试验,统计结直肠息肉患者Hp阳性感染率,并分析息肉临床特征如大小、数量、位置、病理分型的Hp阳性感染率。采用Logistic回归分析结直肠息肉发生的独立危险因素,分析患者结直肠息肉Hp感染检测值(dpm)与息肉临床特征的关系。结果病例组年龄大于对照组,男性及Hp阳性占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组左半结肠息肉、多发息肉、腺瘤性息肉、直径≥0.5cm的息肉患者Hp阳性感染率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.005)。Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、Hp感染是结直肠息肉发生的独立危险因素(P<0.05)。病例组及结直肠息肉(左半结肠)、结直肠息肉(多发)、结直肠息肉(腺瘤组)、结直肠息肉(直径≥0.5cm)Hp阳性感染患者14C检测平均dpm值与对照组比较差异无统计学意义。结论Hp感染对结直肠息肉的发生有影响,年龄、性别、Hp感染是结直肠息肉发生的危险因素,Hp感染在结直肠息肉的位置、数量、病理类型、大小方面存在明显差异,但Hp阳性感染检测值在结直肠息肉的临床特征中无差异,对于HP感染的患者有必要进行肠镜筛查结直肠息肉,做到早诊早治。

融入循证医学教学理念的创新教学模式对临床医学专业实习生教学效果的影响

目的探讨临床带教中引入循证医学教学模式对实习生教学效果的影响。方法选择2022年6月—2023年6月期间,在吉林医药学院附属医院、吉林市中西医结合医院等单位实习的2018级临床医学专业本科班学生252名为教学对象。根据实习生的实习地点的不同,将实习生分为研究组和对照组,将在吉林医药学院附属医院的98名学生纳入研究组,将在吉林市中西医结合医院等单位实习的154名实习生纳入对照组。对照组采用传统模式授课,研究组结合循证医学教学理念开展教学,从临床实习阶段考试成绩和实习生对带教满意度等方面比较教学结果。结果研究组毕业理论考核平均成绩和毕业技能考核平均成绩分别为(81.95±7.82)分和(84.67±5.02)分,高于对照组的(75.88±4.31)分和(79.68±5.99)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对教学总满意率为94.90%,高于对照组的87.01%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论融入循证医学教学理念的创新教学模式,有效提高了临床医学专业实习阶段的教学效果。

中青年单纯性脂肪性肝病与胆结石关系的研究

目的研究脂肪肝与胆结石共同的发病机制或共同的发病因素。方法临床与基础研究相结合,更深入探讨脂肪性肝病与胆囊结石之间分子生物学水平相关关系。结果动物实验,高脂饮食组大鼠血清的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、瘦素水平明显高于对照组,脂联素水平低于对照组,差异有显著性。高脂组肝脏中TG、TC、SREBP-1、SREBP-2明显高于对照组。临床实验组,脂肪肝伴胆结石血糖(FPG)、TG、TC、低密度脂蛋白(LDL-C)、胰岛素抵抗(IR)、瘦素水平高于对照组,而高密度脂蛋白(HDL-C)低于对照组。结论脂肪肝与胆结石有共同的发病机制与发病因素。

连续静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能失常综合征

目的总结持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）在多脏器功能失常综合征（MODS）中的治疗作用。方法CVVH治疗组为ICU中MODS患者31例，男19例，女12例，18-78岁，除给予常规治疗外，应用德国贝朗Diapact持续肾替代治疗机连续治疗48～72h，以后行每天8h的日间血滤，治疗时间共64～102h；同时35例MODS患者，男22例，女13例，年龄21～81岁，仅给予常规治疗。治疗期间监测生命体征，血常规，电解质，氧合指数（PO2/FIO2）。血糖，凝血功能，白蛋白（ALB），肌酐（CRE），尿素氮（BUN），C-反应蛋白（CRP），格拉斯哥评分（GSC），MODS评分，急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）。结果CVVH治疗组ICU7d转出率为100％，明显高于对照组（25．7％。P〈0．01），治疗组7d病死率为0，显著低于对照组（37．1％，P〈0．01），并且治疗组总的住院病死率为12．9％，明显低于对照组（48．6％，P〈0．01）。CVVH治疗后血清白蛋白、Na^＋、氧分压（PO2）及GSC均显著高于治疗前（P〈0．01）。血清K^＋、Ca^＋、pH值、HCO^3-及PO2／FIO2滤过后均高于治疗前（均P〈0．05）。体温、呼吸频率、二氧化碳分压（PCO2）、BUN、CRE、CRP、APACHEⅡ／、MODS评分均显著低于治疗前（均P〈0．01）。治疗组心率、中心静脉压低于治疗前（均P〈0．05）。结论CVVH具有多器官功能支持治疗的功能，CVVH是治疗多脏器功能失常综合征的有效方法。

真菌性食道炎病因及治疗临床分析

目的探讨真菌性食管炎的相关发病因素及治疗的临床分析。方法对2006年1月至2012年1月本院收治的62例经胃镜与细菌学检查确诊的真菌性食管炎患者的临床资料进行分析。结果 62例患者中,相关发病因素有:糖尿病12例、因慢性支气管炎等感染原因长期应用抗生素18例、恶性肿瘤8例、化疗治疗3例、长期应用激素等免疫抑制剂史7例、肝硬化8例、尿毒症2例,艾滋病1例,合并消化性溃疡或糜烂性胃炎26例,反流性食管炎21例。经氟康唑、康复新液、铝镁加混悬液抗真菌、保护黏膜治疗后,2周复查胃镜45例痊愈,11例好转,6例未复查胃镜,但症状都得到改善。结论真菌性食管炎相关发病因素较多,易发生在全身免疫功能低下和局部防御机能下降的患者。临床治疗上以去除病因,抗真菌及保护黏膜治疗为主,疗效显著。

消化科临床教学体会

临床教学是医学院校培养人才的重要内容，也是医学生能否由理论进入实践从而最终成为一名合格临床医生的重要环节。消化科临床教学是临床教学的主干课程之一，完成消化科教学任务是培养高等医学合格人才的重要保证。正确理解消化科的课程特点，准确把握消化科的教学方法，认真分析医学生知识结构层次，积极应对高校扩招带来的教学资源相对紧张，这些对完成好消化科的教学任务都十分重要。根据多年承担消化科教学任务所积累的教学经验，现总结出以下几点体会。

缺血性结肠炎36例临床特点分析

目的分析缺血性结肠炎的发病因素、临床表现,探讨缺血性结肠炎诊断及治疗方法。方法对2004年11月～2011年12月经临床、结肠镜或手术、病理组织学确诊为IC的36例患者的临床资料进行分析。结果 36例患者中,相关发病因素有年龄、心脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症,腹痛、腹泻、便血是本病常见症状,病变多位于左半结肠,早期结肠镜及病理活组织检查有确诊价值。大部分非坏死型缺血性结肠炎给予内科保守治疗可以治愈,复方丹参注射液及银杏达莫注射液是常用的活血化瘀药物,疗效肯定。坏死型缺血性结肠炎病情进展快,多采取外科手术治疗,预后差。结论 IC易发生于中老年人,少数病例病情发展迅速,预后凶险。在临床上应重视中老年患者突然发生的急性腹痛、便血,及早行结肠镜检查,对早期诊断、及时治疗和判断预后具有重要意义。

临床教学与合格临床医生关系初探

临床教学是培养临床医学生向一名合格医生转变的重要步骤，是医学基础理论与临床实际联系的重要环节，如何提高临床教学质量，将医学生培养成合格的临床医学人才，是一个值得探讨的问题。1 临床教学现状分析 1．1 重实践轻理论 在临床教学中，大多数学生对临床案例感兴趣，急于了解疾病现象及治疗过程，忽视对疾病发生发展过程的学习，忽视了医学基础理论在临床工作中的重要性。

超声内镜检查对胆囊癌的诊断价值

目的:探讨胆囊癌的超声内镜表现及其在临床诊断中的应用价值。方法回顾32例经病理证实的胆囊癌的超声内镜图像及临床资料,包括病灶形态、大小、部位、浸润深度以及肝内外胆管、淋巴结、有无肝脏直接或间接侵润等等。结果全部32例胆囊癌在超声内镜下显示清晰,晚期患者可有胆管扩张、肝脏直接侵润、淋巴结转移及肝胰等器官转移。结论 EUS采用高频探头隔胃或十二指肠壁对胆囊进行检查,排除肠气干扰,使胆囊壁及病灶结构图像更加清晰,对早期胆囊癌的诊断及胆囊癌浸润深度的判断有重要的诊断价值。

枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒

目的 探讨枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 急性百草枯中毒患者46例,在常规治疗基础上,体外抗凝组21例,使用枸橼酸抗凝,以枸橼酸根20.3～25.9 mmol/h的初始速度经血液灌流管路动脉端输入,而经静脉端输入葡萄糖酸钙3.3 mmol/h,根据灌流器及血清iCa2＋浓度调整枸橼酸和钙剂输注速度,每2 h更换一个灌流器,每次治疗6 h,使用3个灌流器.常规抗凝组25例,应用常规肝素抗凝强化血液灌流4 h,使用2个灌流器.监测灌流器前压、血流量、凝血相关指标、并发出血情况及血清iCa2＋等离子、酸碱指标.结果 体外抗凝组灌流器前压稳定于120 mm Hg左右,显著低于常规抗凝组（P＜0.01）.体外抗凝组血流量稳定于200 mL/min,显著低于常规抗凝组（P＜0.01）.两组凝血功能指标治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后常规抗凝组较体外抗凝组血小板显著减低（P＜0.05）,APTT显著延长（P＜0.01）.体外抗凝组较常规抗凝组并发出血发生率显著减少（P＜0.01）.体外抗凝组治疗前后无离子紊乱,酸碱指标比较差异也无统计学意义（P＞0.05）,未出现低血钙、高血钙、代谢性碱中毒等并发症.两组患者15 d及3个月转归比较差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）,体外抗凝组较常规抗凝组死亡率降低.结论 枸橼酸体外抗凝强化血液灌流技术,血路压力及血流量稳定,具有可行性、安全性、提高治愈率等优势,在救治急性百草枯中毒中有较为广阔的应用前景.

不同年龄组大肠息肉检出率及临床内镜的相关性研究

目的:探讨不同年龄组大肠息肉检出率、临床、内镜特点及与癌变的关系。方法:按年龄分为青年组(≤35岁),中年组(36～59岁),老年组(≥60岁)。比较不同年龄组大肠息肉患者的临床表现、镜下表现、病理类型,对其中老年组的80例进行1～5a(平均3.5a)的结肠镜随访,并与青中年组的138例患者相对照。结果:青年组大肠息肉的检出率、癌变率均明显低于老年组及中年组,随年龄增长检出率有逐渐增加的趋势;分布以直肠和乙状结肠多见;病理类型以腺瘤性息肉为多;息肉基底宽、体积大、数量多,癌变率高。结论:大肠息肉以老年组多见,腺瘤性息肉的大小、形态、数量及病理类型是癌变的主要危险因素,大肠息肉者尽可能镜下摘除,定期随访,减少癌变机会。

康复新液联合雷贝拉唑在老年反流性食管炎治疗中的应用价值研究

目的探讨康复新液联合雷贝拉唑治疗老年反流性食管炎的临床效果。方法 98例老年反流性食管炎患者,按照治疗方式的不同分为对照组和观察组,各49例。对照组单纯采用雷贝拉唑治疗,观察组采用雷贝拉唑与康复新液联合治疗,对比两组患者的临床效果。结果观察组患者的症状总有效率与内镜疗效均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组患者均无严重不良反应发生。结论康复新液与雷贝拉唑联合用药治疗老年反流性食管炎可显著提高治疗效果,且安全性较高,值得临床推广应用。

探讨干酪乳杆菌对胃癌大鼠的抗肿瘤作用及其免疫学机制研究

目的探讨干酪乳杆菌对胃癌大鼠模型的抗肿瘤作用及其免疫学机制。方法取50只SD雄性大鼠简单随机化法分为5组:对照组、模型组、低、中、高剂量组,每组10只。模型组及3剂量组用N-甲基-N-硝基-亚硝基胍(MNNG)诱导建立大鼠胃癌模型,对照组给予酒精水溶液。第28周起,3剂量组分别给予4、8、12 m L/kg干酪乳酸菌灌胃,模型组和对照组给予10 m L/kg无菌生理盐水灌胃,每天1次,持续8周。对比各组大鼠胸腺指数、脾指数;对比外周血和肿瘤组织中自然杀伤性细胞(NK):TCRαβ+CD161a+及T淋巴细胞亚群:CD4+、CD8+、CD4+/CD8+;并对比肿瘤组织中TLR-4、NF-κB p65蛋白相对表达量。结果病理学观察发现,模型组前胃和腺胃黏膜下层炎性细胞浸润,鳞状上皮细胞角化明显,光镜下呈现癌细胞,3剂量组前胃和腺胃黏膜下层炎性细胞减少,癌细胞数量减少,其中中剂量组减少最为明显;模型组胸腺指数、脾指数、外周血中TCRαβ+CD161a+、CD4+及CD4+/CD8+及肿瘤组织中TCRαβ+CD161a+、CD8+与对照组比较显著较低(P <0. 05),3个剂量组与模型组比较显著较高(P <0. 05),其中中剂量组显著高于低、高剂量组(P <0. 05),低剂量组与高剂量组比较差异不显著(P>0. 05);模型组肿瘤组织中CD4+、CD4+/CD8+、TLR-4、NF-κB p65蛋白相对表达量及外周血中CD8+与对照组比较显著较高(P <0. 05),3个剂量组与模型组比较显著较低(P <0. 05),其中中剂量组显著低于低、高剂量组(P <0. 05),低剂量组与高剂量组比较差异不显著(P> 0. 05)。结论干酪乳杆菌可调节胃癌大鼠肿瘤组织和外周血中T淋巴细胞、NK细胞活性,进而抑制肿瘤生长、增强机体免疫调节,其作用机制可能是通过下调TLR-4、NF-κB p65蛋白表达,抑制TLR-NF-κB信号通路发挥作用,其中8 m L/kg的干酪乳杆菌作用效果最佳。

调节胆汁酸代谢及肠道菌群对非酒精性脂肪肝治疗效果研究

目的通过动物实验研究探讨调节饮食-胆汁酸-肠道菌群治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效。方法随机选择小鼠40只,分四组,每组10只,Ⅰ组采用普通饲料;Ⅱ组采用高脂饲料;Ⅲ组普通饲料,并给予头孢曲松钠。Ⅳ组高脂饲料,同时应用头孢曲松钠。喂养12周,采血化验甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰氨基转移酶(AST)、胆汁酸(TBA)、脂联素、粪便胆汁酸水平,行肠道菌群培养比较,并测定肝匀浆组织血脂成分。根据Ⅳ组方式喂养小鼠32只,12周后均停用抗生素,给予普通饮食、无菌水,将其随机平均分为四组,每组8只,A组为对照组;B组给予熊去氧胆酸;C组给予枯草杆菌二联活菌;D组给予熊去氧胆酸及枯草杆菌二联活菌。ABCD四组小鼠均饲养12周后再次检测上述指标进行比较。结果Ⅱ、Ⅳ组小鼠,TG、ALT、AST、TBA、粪便胆汁酸水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅲ组ALT、AST水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。B组ALT、AST、TBA,C组TG、ALT、AST、脂联素,D组TG、ALT、AST、TBA与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B、C、D组粪便胆汁酸水平较A组有明显变化,有统计学意义。各组与对照组比较肝匀浆血脂成分差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ组肠道菌群失调明显,双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌下降明显,肠球菌水平升高,差异有统计学意义(P<0.01)。C、D组肠道菌群改善明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肠道菌群、胆汁酸代谢与NAFLD发生发展相关,通过调节肠道菌群及胆汁酸水平可以改善肝脏脂质代谢及肝功能,促进肝脏恢复。

腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床分析

目的探究药物性胆汁淤积性肝病采用腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗的临床疗效和应用价值。方法选取药物性胆汁淤积性肝病患者72例,随机数字法分为对照组和观察组,各36例,对照组患者采用常规保肝治疗,观察组患者采用腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素+常规保肝治疗,观察比较2组患者治疗效果。结果治疗后观察组、对照组治疗总有效率分别为97.2%、80.6%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后ALT(丙氨酸转氨酶)、TBIL(总胆红素)、ALP(碱性磷酸酶)分别为(86.1±41.4)U/L、(48.4±42.6)mmol/L、(100.5±60.7)U/L,明显优于对照组的(104.9±45.7)U/L、(103.3±62.8)mmol/L、(168.4±87.3)U/L(P<0.05)。结论采用腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病,可有效缓解患者临床症状,改善肝功能,治疗效果良好,值得临床推广应用。

PBL结合病例分析对医学生临床思维能力培养的研究

目的研究PBL结合病例分析教学模式对医学生临床思维能力的培养。方法选取我科实习的医学生40名,随机分为两组,实验组采用PBL结合临床病例分析法进行教学,对照组采用传统教学方法教学,课后进行病例分析考试,对成绩进行比较。结果实验组在临床病例考试中,问诊、查体、病例分析等方面的成绩明显优于对照组。结论 PBL结合临床病例分析较传统教学更有助于培养学生的临床思维能力。

益生菌联合三联疗法在消化性溃疡Hp根除中的疗效

目的探讨益生菌(培菲康)联合三联疗法在消化性溃疡患者中根除幽门螺杆菌的有效性和安全性。方法将我院164例经胃镜检查,快速尿素酶测定、14C尿素呼气试验证实Hp感染的消化性溃疡患者随机分为四组,给予不同方法治疗,观察不良反应,测定Hp的根除率。结果 A组Hp根除率72.5%,B组Hp根除率90.24%,C组Hp根除率92.31%,D组Hp根除率90.48%。A组与B组相比差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);B组与D组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应发生率要显著低于A组(4.88%vs20%)、C组(4.88%vs28.21%)、D组(4.88%vs19.48%)。结论益生菌联合标准三联疗法能有效根除幽门螺杆菌,并能显著降低药物不良反应。

十年间上消化道出血发病、诊治及预后的临床分析

目的分析我院十年来收治上消化道出血年龄构成、病因构成、死亡率、输血率、再出血率的变化。方法回顾性分析我院2005-2014年10年间的上消化道出血病例1156例,收集病例资料进行比较分析。结果 A组、B组的年龄构成比,青年组比例下降,老年组比例增高,但差异无统计学意义。采用t检验比较两组青年组、中年组、老年组的平均年龄,其中青年组、老年组差异有统计学意义（P〈0.05）,青年组发病平均年龄下降,老年组平均年龄上升。两组病因构成比较,消化性溃疡仍是主因,其发病率有所下降（χ^2=8.185,P〈0.05）。胃癌及食道胃底静脉曲张、门脉高压性胃病比较,差异无统计学意义（χ^2=0.921,P〉0.05）、（χ^2=0.095,P〉0.05）。急性糜烂出血性胃炎发病明显增加（χ^2=13.173,P〈0.05）,从第3病因升至第2病因。结论上消化道出血发病有老年化趋势,病因仍以消化性溃疡为主,急性糜烂出血性胃炎发病明显增加。两组对比,死亡率、再出血率、输血率均有明显下降。死亡原因多以静脉曲张为主,非静脉曲张出血患者多是老年,和（或）伴有恶性肿瘤或多脏器衰竭患者。

AIMS65评分系统对上消化道出血评估作用的临床价值研究

目的 通过回顾性分析AIMS65评分系统对上消化道出血死亡率、输血率、再出血率的评估作用,探讨其临床应用价值。方法 收集我院2011年1月~2015年12月上消化道出血病例567例,用AIMS65系统评分,按分值（0~5分）,分为6组,比较各组间死亡率、输血率、再出血率;应用受试者工作曲线（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,探讨该评分系统对预测上消化道出血的死亡、输血、再出血情况的评估作用。结果 1~6组患者死亡率分别为0.0%、2.9%、12.7%、29.2%、42.9%、94.4%;输血率分别为9.3%、17.1%、27.1%、44.1%、50.0%、72.2%;再出血率分别为3.3%、6.4%、5.4%、11.8%、13.3%、22.2%。死亡率、输血率及再出血率ROC曲线下的AUC分别为0.888、0.723、0.649。当AUC≥0.7时,评分系统诊断价值良好。结论 AIMS65评分系统对上消化道出血的死亡率、输血率有良好的诊断价值,对再出血率诊断价值较低,该评分项目简单,便于临床收集,有很好的临床应用价值。

恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效观察

目的探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙肝后肝硬化患者的效果。方法将82例失代偿期乙肝后肝硬化患者分别给予常规治疗(对照组41例)+恩替卡韦治疗(观察组41例),观察患者治疗效果。结果观察组患者治疗后总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)等肝功能指标与对照组患者相比,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后肝功能积分与对照组患者相比,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规保肝利尿治疗基础上添加恩替卡韦治疗失代偿期乙肝后肝硬化患者效果显著,对改善患者肝功能指标、提高患者肝功能优化程度等均有良好效果。