妇产科医院门诊超药品说明书用药情况调查与分析

目的:为规范超说明书用药及保证临床合理用药提供参考。方法:通过等间隔方式抽取我院2016年1-3月门诊处方2 400张进行处方分析,按照药品说明书将超说明书用药分为超适应证用药、超剂量用药、超给药途径用药及超人群用药;通过查阅国内外药品说明书、国内外指南、国内外文献及MICROMEDEX Health Care Series数据库等对超说明书用药进行分析。结果:超说明书用药处方有219张(9.1%),共涉及药品12种、超说明书用药38项,主要表现为超适应证用药219张(100%),其中合并超人群用药4张(1.8%)。各项超说明书用药用法均有证据支持,其中9项(23.7%)超说明书用药用法已被MICROMEDEX收录。最常见超说明书用药的药品为戊酸雌二醇片(22.8%)、盐酸二甲双胍片(17.4%)和炔雌醇环丙孕酮片(12.3%)。结论:我院门诊超说明书用药均有证据支持,但各证据质量存在差异。临床确需超说明书用药时需充分权衡利弊,建立相应的临床应用管理制度与流程,尽量规避医疗风险,保障患者用药安全。

临床药师参与1例卡瑞利珠单抗致妊娠滋养细胞肿瘤患者甲状腺功能异常的药学监护

目的:探讨临床药师对卡瑞利珠单抗致患者甲状腺功能异常的免疫相关不良反应监护及防治中的作用,为临床合理用药提供参考。方法:临床药师通过参与1例卡瑞利珠单抗致妊娠滋养细胞肿瘤患者甲状腺功能异常典型病例的诊治过程,提供治疗建议,并对患者进行药学监护。结果:患者使用卡瑞利珠单抗治疗时需严密监测甲状腺功能,结合患者具体病情,制定个体化的药物治疗措施,改善患者的甲状腺功能。结论:临床药师通过参与卡瑞利珠单抗致免疫相关不良反应的治疗,在治疗团队中发挥积极作用,促进临床个体化用药。

临床药师参与1例阴沟肠杆菌致妊娠期羊膜腔感染的药学监护

目的:探讨临床药师对阴沟肠杆菌致妊娠期羊膜腔感染患者的药学监护作用。方法:临床药师参与1例阴沟肠杆菌致妊娠期羊膜腔感染治疗,根据目前阴沟肠杆菌的耐药情况和患者病情变化,对治疗药物选择、剂量等方面提出药学建议,并对患者进行全程药学监护。结果:配合临床,实施药学监护,患者症状得到好转,各项指标基本恢复至正常范围。结论:临床药师通过实施药学监护和用药干预,协助医师共同制定治疗方案,保障了孕产妇的用药安全。

妇产专科医院门诊绝经综合征患者性激素类药物使用情况分析

目的:了解妇产专科医院门诊绝经综合征患者性激素类药物的使用情况,为绝经妇女健康保健提供相关数据资料。方法:回顾性分析2019年复旦大学附属妇产科医院(以下简称“我院”)门诊临床诊断含“绝经”或“更年期”的处方中性激素类药物的使用情况,对患者年龄、药物品种等进行整理与分析。结果:共收集处方12268张,其中使用性激素类药物的处方为5808张(占47.34%),涉及患者5808例。使用性激素类药物患者的平均年龄为(48.85±5.39)岁,其中40~<50岁患者3299例,50~<60岁患者2216例,≥60岁患者189例,35~<40岁患者104例。5808张处方涉及14种性激素类药物(总用药例次数为6102例次),例次数排序居前3位的药品依次为雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装(2521例次)、替勃龙片(1832例次)和地屈孕酮片(499例次)。不同年龄段患者性激素类药物的使用各有特点,40~<50岁患者中,雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装的使用例次数最多,为1954例次(占该药总使用例次数的77.51%);50~<60岁患者中,替勃龙片的使用例次数最多,为1151例次(占该药总使用例次数的62.83%),此外,该年龄段患者中阴道局部用雌激素制剂使用例次数亦最多;≥60岁患者使用的性激素类药物以替勃龙片、阴道局部用雌激素制剂为主;35~<40岁患者使用的性激素类药物以雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装、替勃龙片为主;不同年龄段患者使用性激素类药物品种的差异具有统计学意义(Fisher确切概率检验,P<0.001)。结论:我院不同年龄段绝经综合征患者使用性激素类药物各有特点,可为绝经激素治疗的个体化方案选择提供参考。

临床药师干预妇产科专科医院抗菌药物的应用实践

目的:探讨临床药师入驻病房干预抗菌药物应用的成效。方法:临床药师每日入驻重点病房审核抗菌药物医嘱,针对发现的不合理情况,与医师、病房主任讨论沟通,探讨如何避免药物不合理应用的发生。结果:临床药师定期与医院各个科室进行沟通,制订了相应的整改措施。通过临床药师干预,妇科病房A、B住院患者抗菌药物使用率由干预前的(65.59±3.91)%降到了干预后的(57.68±6.52)%;抗菌药物使用强度由(61.03±19.18)DDDs/(100人·d)降到了干预后的(42.27±23.54)DDDs/(100人·d);I类切口预防性使用率由干预前的(28.82±4.99)%降到了干预后的(14.14±7.06)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。特殊使用类抗菌药物使用率、使用强度及新生儿科抗菌药物使用率、使用强度均有不同程度的降低。干预后,病房抗菌药物消耗量及使用时间均呈不同比例的下降;抗菌药物销售金额明显下降,其在药物费用及住院总费用占比下降,住院总费用降低。结论:临床药师入驻病房实时干预抗菌药物可促进抗菌药物合理应用,也为现阶段国内临床药师抗菌药物管理工作模式的研究提供有价值的参考。

妇产科专科医院临床药师参与抗菌药物管理的实践

目的:探讨妇产科专科医院临床药师参与抗菌药物管理工作的实践与作用。方法:通过医院信息系统调取复旦大学附属妇产科医院(以下简称"我院")2010—2013年门急诊、住院患者抗菌药物使用数据,分析临床药师参与抗菌药物管理前后抗菌药物临床应用主要监测指标的变化情况;抽取病史资料,分析干预前后围术期抗菌药物预防性应用情况。结果:通过临床药师的干预,我院门急诊患者抗菌药物处方率、住院患者抗菌药物使用率与使用强度、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率等指标均有明显改善,住院患者特殊使用级抗菌药物使用率及使用强度略有波动,围术期预防性用药合理性有明显改善。结论:我院抗菌药物临床应用管理取得了较好的成效,临床药师在抗菌药物管理工作中发挥了重要作用。

复旦大学附属妇产科医院609份药品说明书中有关妊娠期及哺乳期妇女用药标注调查

目的:了解药品说明书中有关妊娠期及哺乳期妇女用药的标注情况,促进药品说明书规范化管理,为临床安全用药提供参考依据。方法:收集我院调剂药房药品说明书,对有关妊娠期及哺乳期妇女用药标注情况进行统计分析,按照不同分类方法进行比较。结果:所调查的药品说明书中,国产化学药及生物制品有关妊娠期及哺乳期妇女用药标注率分别为95.91%和80.56%,进口药为98.02%和87.13%,国产中成药为68.38%和6.84%。妊娠期及哺乳期妇女用药无明确指导意见的分别占26.11%和49.26%。"权衡利弊""慎用"及"遵医嘱"等类似表述在用药指导建议中最为常见。结论:药品监管部门、生产企业和医疗卫生机构应重视目前部分药品说明书标注存在的问题,积极采取措施加以改进和完善。

妇产科医院临床药师开展药学服务的实践与体会

目的:探讨妇产科医院临床药师开展药学服务的模式和方法。方法:根据妇科、产科患者疾病特点,临床药师逐步开展药学查房、药学会诊、药学服务路径等工作。结果:针对典型案例,临床药师通过开展多样性的药学服务,为临床医护人员提供了药学支持,优化了患者的药物治疗方案,并协助医护人员处置了药品不良反应。结论:积极开展药学服务,有利于加强临床药师与临床医务工作者的协作,可促进药物的合理应用,保障患者的用药安全。

西瑞香素代谢动力学和药理作用研究进展

西瑞香素（Daphnoretin）为双香豆素类衍生物，在菊科、芸香科、云实科、豆科以及瑞香科植物中均有发现，其在抗肿瘤、抗炎、抗真菌、抗病毒、抗焦虑等诸多方面均有显著的药理作用，因此西瑞香素作为潜在的新药或结构修饰母核具有广泛的应用前景，此外随着对西瑞香素的体外稳定性及其体内过程的深入研究，亦为西瑞香素的临床应用提供了理论依据。本文针对目前国内外西瑞香素的药理作用及体内外活性的研究进展进行综述。

复旦大学附属妇产科医院14532张门急诊处方点评与分析

目的:了解复旦大学附属妇产科医院(以下简称"我院")门、急诊的用药情况,促进临床合理用药,为开展妇产科临床药学服务提供参考。方法:依据《医院处方点评管理规范(试行)》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求,按等间隔方式,从我院2015年1—6月每周门、急诊处方中随机抽取不少于处方总数25%的抗菌药物处方和不少于100张的普通处方,对其进行点评分析。结果:共抽取14 532张处方,不合理处方共有204张,不合理处方率占1.40%。其中,不规范处方137张,占不合理处方数的67.16%;用药不适宜处方65张,占不合理处方数的30.39%;超常处方2张,占不合理处方数的0.98%。结论:我院门、急诊合理处方率为98.60%,但仍存在少量问题,建议加强对医师处方书写、合理用药知识培训,规范医疗行为;提升药师专业水平,进一步加强处方审核;加强临床药师参与临床查房,对临床医师用药提出合理化建议。

临床药师参与1例胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病患者的药学监护

目的:探讨妊娠期糖尿病患者的药物治疗方案选择及其药学监护。方法:临床药师通过参与1例妊娠期糖尿病患者的药物治疗,协助医师制定和评估治疗方案,对患者进行药学监护和用药教育。结果:通过重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素、地特胰岛素及超说明书联合二甲双胍的治疗,患者血糖达标,未出现药物不良反应。结论:临床药师作为临床治疗团队中的一员,对患者进行疗效和不良反应监护,通过对患者进行用药教育,提高患者用药依从性,保障患者用药安全、经济、有效。

2015—2018年北京、上海和广州子宫内膜病变患者治疗药物使用情况分析

目的:了解北京、上海和广州3个城市子宫内膜病变治疗药物的使用情况及趋势,评价用药合理性。方法:自《医院处方分析合作项目》数据库中,提取2015—2018年北京、上海和广州子宫内膜病变患者药物治疗的处方数据,对治疗药物的用药频度(defined daily dose system,DDDs)和限定日费用(defined daily cost,DDC)等进行回顾性统计分析。结果:共纳入2015—2018年北京、上海和广州3个城市子宫内膜病变患者21 516张门诊处方和58 203条住院医嘱,其中子宫内膜增生患者予以药物保守治疗的处方(医嘱)共6 556张(份)。孕激素类及促性腺激素类药物使用最多,门诊患者孕激素类及促性腺激素类药物的处方数占比为30.06%(6 468/21 516)、销售金额占比为27.43%(1 158 434.00元/4 223 367.42元),住院患者孕激素类及促性腺激素类药物的医嘱数占比为0.35%(202份/58 203份)、销售金额占比为0.71%(37 206.70元/5 207 408.43元);其次为口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育系统和促性腺激素释放激素激动剂。口服孕激素中,甲羟孕酮、甲地孕酮、地屈孕酮和黄体酮的DDDs分别为735 600.40、28 090.88、24 127.00和12 857.00,DDC分别为0.70、40.35、24.08和37.42元,且DDDs均呈逐年升高趋势;口服避孕药中,炔雌醇环丙孕酮、屈螺酮炔雌醇和去氧孕烯炔雌醇的使用例次数分别为260、139和61例次,炔雌醇环丙孕酮的使用多于屈螺酮炔雌醇、去氧孕烯炔雌醇;6 556张(份)子宫内膜增生患者予以药物保守治疗的处方(医嘱)中,单独使用孕激素类及促性腺激素类药物处方(医嘱)共4 909张(份),占74.88%。结论:门诊是医师为子宫内膜病变患者开具孕激素类及促性腺激素类药物的主要场所,子宫内膜病变处方以孕激素类及促性腺激素类药物单药治疗为主,主要为口服孕激素,其中甲羟孕酮、甲地孕酮、地屈孕酮和黄体酮的使用居多,且具有良好的药物经济性,甲羟孕酮的DDC最低。因此,可通过加强门诊子宫内膜病变患者孕激素类药物的使用规范性和选药经济性,不断提高患者用药的合理性。

异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗患者药学监护流程的探讨

目的设计异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗患者药学监护流程,为临床药师开展相应药学监护模式提供参考。方法结合药学监护重点以及临床实际需求,建立异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗患者的药学监护流程,并实施相应的分级药学监护工作。结果临床药师建立了异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗患者药学监护流程,并且对26例患者实施相应的药学监护工作,在临床中取得较好的监护效果以及较高的患者满意率。结论临床药师开展药学监护工作,能有效关注到药物使用的各个环节,及时发现并解决潜在或实际的用药问题,保障患者用药安全。

临床药师参与1例妊娠期糖尿病酮症酸中毒患者的药学监护

目的 :探讨临床药师对妊娠期糖尿病酮症酸中毒患者药学监护的作用。方法 :临床药师通过参与1例妊娠期糖尿病酮症酸中毒患者的药物治疗,协助医师制定和评估治疗方案,对患者进行药学监护和用药教育。结果 :患者治疗6 d后血糖控制好,用药依从性提高,治疗期间未出现药物不良反应。结论 :临床药师作为临床治疗团队中的一员,对患者进行疗效和不良反应监护,通过对患者进行用药教育,提高患者用药依从性,从而保障患者用药安全、经济、有效。

临床药师参与1例阿托西班致血糖升高的药学监护

目的:分析阿托西班致患者血糖升高的不良反应,保障临床合理用药。方法:通过对1例阿托西班致先兆早产患者血糖升高的不良反应文献复习及药学监护,探讨阿托西班的临床应用方法。结果:阿托西班治疗先兆早产可致患者血糖升高,临床应用时应严格监测血糖,即时对症处理。结论:临床药师参与临床药物治疗,对患者进行疗效和不良反应监护,有助于保障孕妇用药安全。

临床药师对妇科术后并发急性肺栓塞患者的药学监护

目的:探讨临床药师对妇科术后并发急性肺栓塞患者的药学监护作用。方法:临床药师参与1例妇科手术后并发急性肺栓塞的抗凝治疗,根据患者病情变化情况,提出用药建议,调整用药剂量,并对患者进行全程药学监护。结果:患者经抗凝治疗后症状得到好转,各项检查指标基本恢复至正常范围。结论:临床药师积极参与临床治疗,发挥专业特长,为临床医生提供用药建议,以保证患者用药安全和有效。

2014—2017年复旦大学附属妇产科医院碳青霉烯类抗菌药物应用分析

目的:调查复旦大学附属妇产科医院(以下简称"我院")碳青霉烯类抗菌药物使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:通过我院信息科调取2014—2017年碳青霉烯类抗菌药物的使用信息,并进行回顾性分析,计算和分析碳青霉烯类抗菌药物的销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、抗菌药物使用强度(antibiotics use density,AUD)、药物利用指数(drug utilization index,DUI)及各科室使用情况;并对主要细菌的耐药情况进行分析。结果:2014—2017年,我院碳青霉烯类抗菌药物的销售金额及其占抗菌药物总销售金额的比例呈逐年升高趋势,其销售金额占抗菌药物总销售金额的比例由2014年的2.30%升至2017年的5.38%,其DDDs从495.25升至1 320.00,AUD从0.17 DDDs/(100人·d)升至0.47 DDDs/(100人·d);4年来,注射用亚胺培南西司他丁钠的DDDs排序始终居第1位,其DUI分别为0.79、0.86、0.78及0.84;妇科某病房注射用亚胺培南西司他丁钠的使用量排序居首位;主要检出革兰阴性菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯抗菌药物的耐药率保持稳定。结论:2014—2017年我院碳青霉烯类抗菌药物的销售金额及其占抗菌药物总销售金额的比例、DDDs及AUD逐年升高,其在妇科某病房的使用量排序始终居首位;虽然大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物保持高度敏感,但仍需加强对该类抗菌药物临床应用的管控,减少和延缓细菌耐药。

硒酵母片联合甲巯咪唑片治疗自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进的临床效果及药学分析

目的研究硒酵母片联合甲巯咪唑片治疗自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进的临床效果及药学分析。方法利用随机数表法将2020年8月~2021年4月期间收治的62例自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进患者分为两组,对照组患者使用甲巯咪唑片治疗,观察组患者应用硒酵母片联合甲巯咪唑片治疗。将两组患者的甲状腺体积、甲状腺激素和抗体水平变化情况进行对比,同时比较两组患者的疾病复发率和不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))及游离甲状腺素(FT_(4))均明显低于对照组,其促甲状腺激素(TSH)明显高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后的甲状腺体积明显小于对照组,血清甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体以及促甲状腺素受体抗体(TPOAb、TGAb以及TRAb)均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率和对照组患者相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的疾病复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论硒酵母片联合甲巯咪唑片应用于自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进患者的治疗中疗效显著。

临床药师对卵巢过度刺激综合征患者的药学监护

目的:探讨临床药师在卵巢过度刺激综合征患者治疗中实施药学监护的工作模式。方法:临床药师依据规范化药学监护路径,开展具体的药学监护工作,对患者进行用药教育。结果:通过加强用药监护以及进行用药重整,对卵巢过度刺激综合征患者及合并妊娠患者的用药进行监护和宣教,保障了患者的用药安全。结论:卵巢过度刺激综合征患者药物治疗过程中应实施药学监护,特别是对于卵巢过度刺激综合征合并妊娠患者,应监护其早期妊娠用药的安全性。

植物蛋白性饲料在皮毛动物饲养中的应用

随着人们生活水平的提高，对裘皮的需求量越来越大，所以近几年人们养殖细皮野生动物的量也越来越大，特别是水貂、狐狸、貉的人工养殖量越来越多．它们大都是以肉食为主的动物。近些年，随着养殖量的迅速扩大和环境的变化．无论是淡水小杂鱼还是海生小杂鱼的量也越来越少．远远满足不了皮毛动物的养殖需求．为此我们要扩大植物性蛋白质资源的有效利用，来满足皮毛动物养殖的需求。