髋臼前柱拉力螺钉技术内固定的临床解剖学研究

目的:研究髋臼前柱拉力螺钉内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度。方法:取成年男性半骨盆标本20个,制作髋臼前柱系列断面。测量进钉点与坐骨大切迹顶点之间的水平距离和垂直距离,测量螺钉长度,测量螺钉矢状面和冠状面的角度,将测量数据输入到SPSS10.0进行统计学分析。结果:单螺钉技术:OP和PQ的长度分别为(23.5±2.2)mm和(16.8±1.6)mm,螺钉长度为(84.9±4.7)mm。双螺钉技术:O1P1和P1Q的长度分别为(26.3±2.3)mm和(13.6±1.4)mm,内侧螺钉的长度为(69.8±4.1)mm;O2P2和P2Q的长度分别为(20.7±2.1)mm和(20.1±1.8)mm,外侧螺钉的长度(61.2±3.7)mm。α角为(123.4±4.1)°,β角(62.2±5.8)°。结论:髋臼前柱拉力螺钉技术具有创伤小、固定强度大等优点,在某些髋臼骨折中应用具有明显的优势。

关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带的临床效果。[方法]对36例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用4股腘绳肌肌腱行前交叉韧带重建,应用RIGIDfix和Intrafix系统对移植物进行固定,术后进行系统的康复治疗并处理相关的并发症。术后随访6～12个月,询问患者的主观症状,并对患者进行膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验等检查,按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。[结果]本组病例均未发生严重并发症,术后进行6～12个月的随访,所有患者均已返回工作岗位,膝关节屈曲均达到130°,伸直达到0°,有3例在激烈活动时有时会感觉到膝关节打软不稳,其余病例均无打软不稳的感觉。随访时前抽屉试验35例阴性,1例阳性;Lachman试验33例阴性,3例阳性;轴移试验均为阴性。按照Lysholm膝关节评分标准,评分从51.3±4.2分提高至85.6±4.6分,差异有显著性意义(P<0.01)。[结论]关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带是治疗前交叉韧带损伤的一种较好方法,具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点。

骨盆的地形图

目的:绘制骨盆地形图。方法:取成年男性防腐尸体标本10具,进行标本制备,建立骨盆内、外侧面坐标系,在骨盆内、外侧面分别绘制5、10、15和20mm等厚线,在不同的等厚线之间用不同的颜色填充,形成几个不同的厚度区域。在骨盆内、外侧面分别绘制重要血管和神经的投影图。结果:将坐标系、等厚线和重要血管神经的投影图同时绘制在骨盆内、外侧面上,分别形成骨盆内侧面地形图和骨盆外侧面地形图。结论:骨盆地形图形象、直观地表达了骨盆各个部位的厚度、重要血管和神经在骨盆表面的投影,深入地理解骨盆地形图能够在骨盆骨折和髋臼骨折内固定手术中防止发生重要血管和神经的意外损伤。

经下腰椎侧方入路行第五腰椎病变椎体切除、植骨、钢板内固定术

目的 :探 讨经 下 腰椎 侧方 入 路行 L5 椎 体 切除 及前 路 脊柱 稳定 性 重建 的可 行 性。 方法 :设 计 并应 用 经下腰椎 侧 方入 路 行 L5 椎 体切 除 、植 骨 、钢板 内 固 定 的方 法 治 疗 2 例 患 者 ,1 为 椎 管 内神 经 鞘 瘤 ,另 1 为乳 腺 癌 L5椎体 转移 。结果 : 例 患者 术 后分 别获 得 个 月和 2 4 5 个月 随访 , 线 片均 显 示钢 板和 螺 钉位 置良 好 ,植 骨已 经融 X合,均 能 下地 行走 。结 论:通过 下 腰椎 侧方 入 路行 L5 椎 体 切除 、植 骨、钢板 内固 定 术是 处理 L5 椎体 病 变的 一种较合 理的 方 法。

经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折

目的针对治疗肩胛骨骨折常用的经典Judet入路对冈下肌破坏大的缺点进行改良。方法自2000年1月～2006年6月,对经典的Judet入路进行改良,用经典Judet入路的皮肤切口,用Hardegger入路通过分离冈下肌与小圆肌间隙的方法来显露深层结构,并应用改良入路对35例肩胛骨骨折采用改良入路施行切开复位内固定术。结果31例获随访,时间8～26个月,平均时间15.8个月。骨折均在8～12周愈合,平均8.6周。疗效根据Hardegger等功能评定标准:优20例,良7例,可3例,差1例,优良率87.1%。结论与经典Judet入路相比,改良入路不仅有经典入路的各种优点,而且最大限度的保留了肩袖肌肉的完整性,手术创伤明显减少。

髋臼后柱支持钢板的临床解剖学研究

目的 探讨在髋臼骨折手术中放置后柱支持钢板时如何防止螺钉穿入髋关节内。方法 将髋臼后柱的危险区分为山顶区、山腰上区、山腰下区和山脚区。在 2 0例髋臼CT扫描图像和 1例骨盆标本的后柱上做A、B、C、D和E点 ,并测量各点的进钉角度和深度 ,测量结果用 -x±s表示。结果 通过CT图像测量的a、b、c、d角和e角分别为 4 1 5 8°± 4 5 6°、 71 92°±7 87°、 94 6 7°± 6 0 1°、 113 5 8°± 5 81°和 12 8 0 4°± 4 78°;EA长度、A深度、B深度、C深度、D深度和E深度分别为 4 3 2 0± 3 4 3mm、 36 6 0± 4 99mm、 35 80± 3 77mm、 31 30± 2 4 5mm、 30 4 0± 2 84mm和 35 6 0± 2 99mm。结论 髋臼骨折手术中A、B、C、D和E点的钉后柱角分别为 30°、 6 0°、 80°、 10 0°和 12 0°左右。在髋臼后柱的不同区域螺钉应采取不同的进钉角度和深度。

沿骨盆界线放置内固定物的临床解剖学研究

目的:通过对骨盆界线进行解剖学研究,探讨如何才能避免在骨盆骨折和髋臼骨折手术中沿骨盆界线放置内固定物时发生螺钉进入关节、损伤重要血管和神经等严重并发症。方法:在12具骨盆标本的界线上做O,Q,A,B,C,D,E,F,G等标记点,并分为耻骨嵴区、闭孔区、髋臼区、后柱区、坐骨大切迹区和骶骨翼区6区,分别测定每区的长度和高度。结果:耻骨嵴区、闭孔区、髋臼区、后柱区、坐骨大切迹区和骶骨翼区的长度(x±s)分别为:(18.98±0.74)mm,(37.42±1.52)mm,(40.87±1.69)mm,(18.71±0.61)mm,(20.39±1.13)mm,(23.63±1.84)mm;高度分别为:(38.52±1.63)mm,(15.15±0.72)mm,(14.78±0.86)mm,(106.64±4.97)mm,(26.36±1.34)mm,(35.79±1.91)mm。结论:沿骨盆界线放置内固定物时应对骨盆界线进行分区,在各区内使用不同的固定方法。

经改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折

目的:针对标准髂腹股沟入路的缺点进行改良。方法:1997年8月～2000年1月使用标准髂腹股沟入路治疗24例髋臼骨折,2000年2月～2003年11月使用改良髂腹股沟入路治疗35例髋臼骨折,记录每例的切口显露和关闭时间,术后常规拍X线片,对结果进行统计学检验。结果:标准和改良髂腹股沟入路组的切口显露时间(x±s)分别为(42.36±4.58)min和(29.64±3.19)min;切口关闭时间(x±s)分别为(52.42±6.64)min和(35.86±4.27)min。标准和改良髂腹股沟入路组达到解剖复位、复位欠佳和不满意复位的病例数分别为13、7、4例和29、4、2例。经统计学检验,P<0.05,差异具有显著性。结论:与标准髂腹股沟入路相比,改良髂腹股沟入路具有解剖相对简单、创伤小、手术时间短、显露充分、复位质量高、并发症少等优点。

髋臼前柱骨折钢板中内固定的最佳进针点

背景:近年来切开复位内固定成为骨盆骨折和髋臼骨折的一种重要治疗手段,但是在内固定过程中有时会发生螺钉穿入关节内、损伤盆腔内重要血管或神经等严重并发症。目的:测量髋臼前柱钢板内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度。材料:取成年男性半骨盆标本20个,由山东大学医学院解剖学教研室提供。方法:分别测量20个半骨盆标本髋臼前、后缘到髂前下棘、髂耻隆起和耻骨结节的距离,确定和制作髋臼前柱系列断面,并测量各断面上各进钉点的安全进钉角度,将测量数据输入到SPSS10.0软件进行统计学分析。主要观察指标:髋臼前柱钢板内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度。结果:髋臼前缘到髂前下棘、髂耻隆起和耻骨结节的距离分别为(25.4±1.4),(11.8±0.7),(37.4±1.5)mm,后缘到髂前下棘和髂耻隆起的距离分别为(15.5±0.9),(29.1±1.6)mm。在各断面距离骨盆界线0.5cm点、1.0cm点和1.5cm点上螺钉的安全进钉角度的最大值分别为(8.2±2.2)°,(14.9±3.4)°和(26.1±4.5)°。结论:在前柱髋臼区使用钢板内固定时,可以采用3种方法避免螺钉穿入关节内。第1种方法是使用短螺钉,螺钉方向随意;第2种方法是使用长螺钉(长度5cm)内紧贴骨盆界线进钉,方向平行于四方区;第3种方法为根据不同的进钉点选择不同的进钉角度和长度。

髋臼“T”形骨折的诊断和治疗

目的 :探讨髋臼“T”形骨折的诊断步骤和治疗方法。方法 :自 1994年 8月～2 0 0 3年 1月共治疗髋臼“T”形 (B2型 )骨折 2 4例 ,其中B2 1型 3例 ,B2 2型 13例 ,B2 3型6例 ,“T”形 +后壁骨折 2例。结果 :随访 1～ 4年 ,平均 2年 ,结果手术解剖复位组关节功能表现优良者 14例 ,可 2例 ;复位欠佳组关节功能表现良者 1例 ,可 2例 ;不满意复位组关节功能表现可 1例 ,差1例。非手术治疗组关节功能表现可 1例 ,差 2例。结论 :B2 1型髋臼骨折可以采用保守治疗 ,而B2 2型、B2 3型和“T”形 +后壁骨折一般采用手术治疗。

髋臼后柱骨折与后柱伴后壁骨折的诊断和治疗

目的 探讨髋臼后柱骨折、后柱伴后壁骨折的诊断和治疗方法。方法 15例A2型髋臼骨折均采用手术治疗。手术入路 :Kocher Langenbeck入路 6例 ,改良Kocher Langenbeck入路 9例。 结果 15例中达到解剖复位 13例 ,复位欠佳 2例。获得随访 11例 ,随访时间 1～ 4年 ,平均 2年。关节功能按改良d’Aubigne和Postel功能评定标准 ,优良 10例 ,可 1例。术后异位骨化BrookerⅠ度 1例、Ⅱ度 2例。原发坐骨神经损伤 2例 ,1例在 1年后恢复 ,另l例未恢复。结论 只有把患髋前后位片、闭孔斜位片、髂骨斜位片、CT平扫图像、SSD重建图像、MPR图像和VRT重建图像结合起来 ,才能做出髋臼后柱骨折或后柱伴后壁骨折的诊断。绝大多数髋臼后柱骨折和后柱伴后壁骨折需行开放复位内固定 ,复位后柱骨折的最好方法是联合使用Schanz螺钉与Farabeuf钳 ,术中根据具体情况选择 1块或 2块后柱重建钢板固定。

钢板置入内固定髋臼后柱骨折中螺钉的最佳进钉点

背景:骨盆骨折和髋臼骨折切开复位内固定过程中有时会发生螺钉穿入关节内、损伤盆腔内重要血管或神经等严重并发症。目的:探讨髋臼后柱钢板内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度。方法:取成年男性半骨盆标本20个,制作髋臼后柱系列断面,测量各进钉点的螺钉进钉角度和长度。结果与结论:各断面在髋臼缘、外中1/4点、中点、内中1/4点和髋臼后柱内缘的进钉安全角度分别为39°、57°、74°、90°和106°,螺钉长度分别为39,57,74,90和106mm。在髋臼区的外1/4区、外中1/4区、内中1/4区和内1/4区,钉后柱角分别为40°-60°、60°-75°、75°-90°、90°-平行于四方区,螺钉长度30mm。

髋臼前柱骨折与前壁骨折的诊断和治疗

目的 :探讨髋臼前柱骨折与前壁骨折的诊断和治疗方法。方法 :自 1994年 5月 - 2 0 0 3年12月共收治髋臼前柱骨折和前壁骨折 (A3型 ) 31例 ,其中A3 1型 5例 ,A3 2型 9例 ,A3 3型 17例。其中 13例采用非手术治疗 ,18采用手术治疗。手术入路 :髂腹股沟入路 13例 ,髂股入路 5例。结果 :随访1～ 4年 ,平均 2年。结果手术治疗组关节功能表现优良者 17例 ,可 1例。非手术治疗组关节功能表现优良者 10例 ,可 2例 ,差 1例。结论 :骨折块较大、移位比较严重且伴有髋关节前脱位的髋臼前壁骨折需要手术治疗。高位型前柱骨折多数需要行手术治疗。低位型前柱骨折多数行非手术治疗 ,少数移位非常严重的骨折需要行手术治疗。

髋臼双柱骨折的临床特点与前后联合入路手术治疗

目的 探讨髋臼双柱骨折的临床特点和手术治疗。方法 应用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折 1 3例。结果 本组 1 3例中达到解剖复位 1 0例 ,复位欠佳 2例 ,不满意复位 1例 ;随访 1～ 4年 ,平均 2年 ,结果解剖复位组关节功能表现优良 9例 ,可 1例 ;复位欠佳组关节功能表现良 1例 ,可 1例 ;不满意复位组关节功能表现差 1例。

骨盆后环损伤内固定方法的选择(附38例报告)

目的 探讨如何选择合适的骨盆后环损伤内固定方法。方法 回顾性分析 38例骨盆后环损伤患者的治疗方法及临床结果。结果 31例获得随访 ,除 3例遗留会阴部的麻木和足下垂外 ,1例有骶髂部的慢性疼痛 ,1例有跛行 ,其余均恢复满意。结论 对于骨盆后环损伤 ,应根据骨盆骨折的类型、三种内固定技术的适用范围、患者的因素、手术者的经验、设备条件等具体情况 ,选择合适的内固定方法。

男性髋骨地形图的绘制

取成年男性防腐尸体标本10具,进行标本制备。做盆部的解剖,显露重要的血管和神经并观察其走行,建立髋骨内侧面坐标系和髋骨外侧面坐标系。在髋骨内侧面和外侧面分别绘制5,10,15和20mm等厚线,在不同的等厚线之间用不同的颜色填充,形成几个不同的厚度区域。在髋骨内侧面和外侧面分别绘制重要血管和神经的投影图。将坐标系、等厚线和重要血管神经的投影图同时绘制在髋骨上,形成3张地形图,1张为髋骨内侧面地形图,1张为没有血管和神经结构的髋骨外侧面地形图,1张为有血管和神经结构的髋骨外侧面地形图。提示髋骨的地形图形象、直观地表达了髋骨各个部位的厚度、重要血管和神经在髋骨表面的投影,深入地了解髋骨的地形图能够在骨盆骨折和髋臼骨折内固定中防止重要血管和神经的意外损伤发生。

髋臼横形骨折与横形伴后壁骨折的诊断和治疗

目的探讨髋臼横形骨折和横形伴后壁骨折的诊断步骤和治疗方法。方法自1996年10月～2004年5月共治疗髋臼横形骨折9例,横形伴后壁骨折12例。结果随访1～4年,平均2年,结果手术治疗的解剖复位组关节功能表现优良者15例,可2例;复位欠佳组关节功能表现良1例,可1例;不满意复位组关节功能表现差1例。非手术治疗组关节功能表现可1例。结论低位髋臼横形骨折可以采用非手术治疗,而高位横形骨折和横形伴后壁骨折多采用手术治疗。

定量解剖学观察髋臼前柱骨折螺钉内固定置入的力学特征

背景:近年来切开复位内固定成为骨盆骨折和髋臼骨折的一种重要治疗手段,但是在内固定过程中有时会发生螺钉穿入关节内、损伤盆腔内重要血管或神经等严重并发症。目的:测量髋臼前柱骨折拉力螺钉内固定技术中螺钉的最佳进钉点、角度和长度。设计、时间及地点:测量性实验,于2008-06/10在山东大学医学院解剖学教研室完成。材料:取成年男性半骨盆标本20个,制作髋臼前柱系列断面。方法:在单螺钉技术中,测量进钉点O与坐骨大切迹顶点Q之间的水平距离OP和垂直距离PQ的长度,测量螺钉长度。在双螺钉技术中,分别测量内侧螺钉的进钉点O1和外侧螺钉的进钉点O2与坐骨大切迹顶点Q之间的水平距离O1P1、O2P2和垂直距离P1Q、P2Q的长度,分别测量内侧螺钉和外侧螺钉的长度。测量螺钉矢状面的角度α和冠状面的角度β,将测量数据输入到SPSS10.0软件进行统计学分析。主要观察指标:髋臼前柱拉力螺钉技术中螺钉的进钉点、角度和长度。结果:单螺钉技术:OP和PQ的长度分别为(23.5±2.2)mm和(16.8±1.6)mm,螺钉长度为(84.9±4.7)mm。双螺钉技术:O1P1和P1Q的长度分别为(26.3±2.3)mm和(13.6±1.4)mm,内侧螺钉的长度为(69.8±4.1)mm;O2P2长度(20.7±2.1)mm,P2Q长度(20.1±1.8)mm,外侧螺钉的长度(61.2±3.7)mm。α角为(123.4±4.1)°,β角为(62.2±5.8)°。结论:单螺钉技术螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处垂直于后柱内侧缘向外17mm,再平行于后柱内侧缘向上24mm,长度约85mm。双螺钉技术内侧螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处垂直于后柱内侧缘向外14mm,再平行于后柱内侧缘向上26mm,螺钉长度70mm。外侧螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处垂直于后柱内侧缘向外20mm,再平行于后柱内侧缘向上21mm,螺钉长度61mm。拉力螺钉与后柱内侧缘平行线所成的角度为123°左右,与后柱内侧缘平行线的垂线所成的角度为62°左右。螺钉位置一定要通过多角度、多方位的透视证实。

纽约大学关节病医院、特种外科医院和贝斯-以色列医院留学见闻

我是山东省立医院骨关节外科的王先泉医生,我有幸入选山东省第六批高层次卫生科技人才赴境外培训项目,并于2013年6月至11月去美国进修学习。留美期间我去了三家医院：纽约大学关节病医院（NYU hospital for joint diseases,HJD）,美国特种外科医院（hospital for special surgery,HSS）和贝斯-以色列医院（Beth Israel Hospital）。

全髋置换治疗强直性脊柱炎髋关节高度屈曲强直畸形

[目的]探讨强直性脊柱炎髋关节高度屈曲强直畸形患者行全髋关节置换术的方法和疗效。[方法]21例（29髋）强直性脊柱炎髋关节高度屈曲强直畸形患者行全髋关节置换术，男20例（28髋），女1例（1髋）；年龄21～49岁，平均32．4岁；病程3～32年，平均15．6年；屈曲强直畸形30°-95°，平均58．6°；单侧13例，双侧8例；15例（23髋）合并髋关节骨性强直。采用髋关节Watson—Jones外侧切口，生物型假体17例（22髋），骨水泥型假体4例（7髋）。采用Harris评分对术前及术后髋关节功能进行评价。[结果]21例患者术后平均随访4．5年，髋关节功能均明显改善，Harris评分由术前平均21．7分提高到术后平均83．2分。髋关节屈曲畸形矫正，29个髋关节总活动度（屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向活动总和）由术前平均7°增加为术后平均196°。术后髋痛消失，膝痛、腰骶痛明显改善，步态恢复正常，生活能自理。[结论]全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎合并髋关节高度屈曲强直畸形一种有效的方法。