胆囊与肝总管及十二指肠内瘘一例

胆囊肠道内瘘及胆囊胆管内瘘为结石性胆囊炎并发症之一,报道较多。经抗生素、支持治疗,切口甲级愈合出院。但胆囊肠道、胆囊与胆管双内瘘罕见。我院收治l例,现报道这例。

Glisson蒂横断解剖性肝段切除86例临床分析

目的：总结应用Glisson蒂横断行解剖性肝段切除术的经验。方法：回顾性分析2010年9月至2014年9月医院采用Glisson蒂横断行解剖性肝段切除术86例患者的临床资料，其中胆囊癌8例、肝癌78例。采用Glisson蒂横断解剖性行右半肝切除（V＋Ⅵ＋Ⅶ＋Ⅷ段）5例，右肝前叶（V＋Ⅷ段）切除12例，左肝外叶（Ⅱ＋Ⅲ段）切除37例，左肝内叶（Ⅳ段）切除4例，左半肝（1I＋UI＋Ⅳ段）切除28例。结果：所有病例均成功实施Glisson蒂横断解剖性肝段切除术，术中无肝蒂Glisson鞘内管道损伤。手术平均时间4．8（3．2～8．5）h，平均失血量600（150～1200）mL，平均住院时间15．6（12～20）d。术后出现胆漏2例，出现胸腔积液4倒，均经引流、保守治疗痊愈出院，无死亡病例。

腹腔镜在腹部外伤诊治中的应用（附326例报告）

目的探讨腹腔镜在腹部外伤诊治中的临床意义。方法1994年3月至2011年4月对326例腹部外伤病人使用腹腔镜诊治，并根据镜检结果选择腹腔镜手术或中转开腹手术。结果腹部外伤病人腹腔镜探查及明确诊断326例，腹腔镜下手术284例，中转开腹42例。结论腹腔镜诊治腹部外伤安全、可行、有效，并可早期正确诊断，减少不必要的剖腹手术。

两步两钉法腹腔镜肝左外叶切除术的临床体会

目的:探讨采用两步两钉法行腹腔镜肝左外叶切除术的临床可行性与安全性。方法:回顾分析2013年1月至2014年1月为26例患者行两步两钉法腹腔镜肝左外叶切除术的临床资料。结果:26例患者均成功施行两步两钉法腹腔镜肝左外叶切除术,无一例中转开腹,术中均未行肝门阻断。手术时间平均(73.0±31.6)min,断肝时间平均(24.0±12.4)min;术中出血量平均(30.4±20.5)ml,术中均未输血。术后平均住院(5.8±1.5)d。患者均未发生术后并发症。结论:腹腔镜下应用两步两钉法行肝左外叶切除术是安全、有效的,可缩短手术时间,提高手术安全性,降低手术操作难度。

胆囊与肝右后叶胆管内瘘一例报道

病人：女性，65岁，聋哑人。因间断性上腹部疼痛5d，伴畏寒、发热。来我院就诊。入院体检正常，既往身体健康。入院后肝胆彩色超声示：胆囊结石并胆囊炎，胆总管结石并肝内外胆管扩张。CT平扫、增强检查示：胆总管结石可能伴胆总管扩张，胆囊炎。MRCP检查示：肝左叶内侧段、右叶后下段小囊肿可能，胆总管下段结石，并胆总管扩张。完善术前检查后，病人在全身麻醉准备下行腹腔镜胆囊切除术，

再次胆道手术原因分析及其对策

目的:探讨再次胆道手术的原因,以期总结对策,降低再次手术率。方法:对73例行再次胆道手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:再次胆道手术的主要原因是结石残留或结石复发,占71.23%(52/73)。其次是医源性原因占13.70%(10/73),其中,内镜治疗不成功占40%(4/10),胆管损伤及残余胆囊各占30%(3/10),良性胆道狭窄占4.11%(3/73)。结论:再次胆道手术的主要原因仍是结石残留或结石复发;其次,内镜治疗不成功及损伤性胆管狭窄等医源性因素不容忽视,前次手术的彻底性及术式的合理应用是减少胆道再手术的关键。

腹腔镜肝切除术63例临床分析

目的：探讨腹腔镜肝切除术的临床可行性与临床效果。方法：回顾性分析2013年1月至2014年1月荆州市中心医院收治的行腹腔镜肝切除术63例患者的临床资料。结果：60例患者成功施行完全腹腔镜肝切除术，3例患者改为手辅助腹腔镜肝切除术。手术方式为腹腔镜肝左外叶切除34例，左半肝切除2例，肝右后叶切除3例，肝脏Ⅵ段切除5例，病灶局部不规则性切除19例。手术时间为（184．71±95．07）min，患者术中出血量为（264．47±54．80）ml，术后住院时间为5～12d。术后并发症发生率为7．94％，无围手术期死亡病例。结论：普通医院开展腹腔镜肝叶切除术是可行的，其治疗效果安全有效。

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。

羟基磷灰石纳米粒对肝细胞癌的作用及机理

目的探讨羟基磷灰石纳米粒(nHAP)在肝细胞癌中的作用以及可能的机理。方法复习近年来关于nHAP对肝细胞癌作用的文献并进行总结。结果作为一种新型纳米粒子,nHAP主要通过抑制肝癌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)和端粒酶基因的表达以及增加细胞内Ca2+浓度,从而抑制肝癌细胞DNA的合成,最终抑制肿瘤细胞的分裂和增殖;另外,nHAP可通过影响肿瘤组织中Paxillin和P130cas的表达、降低肿瘤组织微血管密度、多药耐药基因蛋白和血管内皮生长因子的表达,从而抑制肿瘤细胞的分化、转移;最后,nHAP可通过调节bc-l2及bax蛋白表达,从而诱导肿瘤细胞的凋亡。nHAP与常用化疗栓塞药物联合使用可以增强药效,延长药物作用时间,减少毒副作用。结论 nHAP可抑制肝癌细胞分裂、增殖、分化、转移并促进其凋亡。联合化疗药物使用可增强药效和减少毒副作用。

Ⅱ型高尔基体膜蛋白73在肝细胞肝癌中的水平及与肝细胞肝癌预后的相关性

目的探究Ⅱ型高尔基体膜蛋白73(GP73)在肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的水平及与其预后的相关性分析。方法选择本院肝胆外科65例HCC患者和60例健康体检者以及62例单纯性慢性中度乙型肝炎病例(未发生HCC)分别作为病例组、健康对照组和慢性中度乙型肝炎病例组,收集入组者的基本资料以及临床病理资料。ELISA法测定血清(术前)GP73水平,并根据术前血清中GP73水平将病例组中所有HCC患者依据中位数原理进一步分为高GP73组和低GP73组,对比两个亚组之间的肝功能水平、及肿瘤的大小和分级水平。同时用化学发光微粒子免疫分析法(CLEIA)检测血清中AFP的含量,分析AFP和GP73的相关性。随后对术后的HCC患者进行长期随访,记录并统计患者的生存率。结果对比病例组和健康对照组以及慢性中度乙型肝炎患者发现,HCC患者中患乙型肝炎的比例占69.2%,病例组AFP的水平显著高于健康体检组和慢性中度乙型肝炎组(P<0.01)。病例组HCC患者血清中GP73水平较健康对照组显著升高,而慢性中度乙型肝炎患者血清中GP73水平并未表现出显著升高。对比HCC患者中的两个亚组发现,高GP73组HCC患者和低GP73组HCC患者的Child-Pugh肝功能A级、B级、C级的例数以及肿瘤的大小和TNM分级分布差异有统计学意义(P<0.05),高GP73组HCC患者肝脏储备功能较低,且肿瘤的进程较低GP73组患者严重,两组之间在术后60周后生存率之间差异有统计学意义(P<0.05)。分析HCC患者中GP73水平和AFP水平的相关性发现血清中二者水平存在明显的正相关性(r=0.876,P<0.05)。结论 GP73在HCC患者中高表达且GP73的水平和AFP水平呈正相关,和生存率呈负相关,为HCC患者预后的生物标志物之一。