微创治疗大段骨缺损性萎缩型骨不连的临床研究

目的探讨大段骨缺损性萎缩型骨不连的发病原因,Ilizarov外固器固定微创治疗大段骨缺损性萎缩型骨不连的价值和意义。方法 2005年1月至2009年2月收治大段骨缺损性萎缩型骨不连25例,开放手术10例;微创手术15例,获得1年以上随访11例。男8例,女3例;年龄8-21岁,平均15.6岁;肱骨2例,股骨3例,胫骨6例。骨缺损长度8-20cm,萎缩长度3-9cm,运用Ilizarov外固器固定,近、远干骺端微创截骨延长,萎缩段重叠加压,通过X线摄片,观测重叠段愈合时间和骨延长长度进行评价。结果随访最短1年,最长4年1个月,平均27个月。所有患者均达到骨坚强愈合,肢体长度得到恢复,随访期内未发现再骨折病例,骨逐渐塑形接近正常。结论大段骨缺损性萎缩型骨不连多见于儿童和青少年,主要原因是骨生长发育旺盛时,出现外伤骨折或病理骨折后长期不愈合,邻近骨不连处骨受到影响而生长发育缓慢,干骺端骨干继续生长发育,而造成大段骨缺损性萎缩型骨不连,运用反复植骨内固定手术复杂,不符合其生物力学而易失败,运用Ilizarov外固器固定,萎缩段加压重叠、截骨延长在微创治疗下快速达到骨坚强愈合,同期重建患肢长度,最大限度恢复伤肢功能。

应用Ilizarov技术一期治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损

目的:探讨应用Ilizarov技术治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损临床疗效。方法:2001年至2008年应用Ilizarov技术治疗合并大面积皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损21例,其中男18例,女3例;年龄19～43岁,平均31岁。骨缺损3～13cm,平均6cm;皮肤缺损面积3cm×3cm～6cm×10cm。11例合并足下垂,5例合并膝关节强直。术前拍摄患肢X线片和标定皮肤坏死区域,确定术中截除病骨长度,搬运骨截骨平面,骨与软组织清创范围等。术前如有内固定,则取出内固定。术后应用开放冲洗,VSD(vacuum sealing drainage)或开放换药。全部病例应用Ilizarov技术在搬运骨段克氏针固定皮肤,术后4～7d骨搬运与皮肤同时延长,每日4～6次,每次1/6～1/4mm。观察创面新鲜状况,皮肤延长程度,确定临床疗效。结果:21例均得到随访,时间6～62个月,平均49.5个月。21例中14例骨感染Ⅰ期全部治愈;3例在骨对接端仍有分泌物存在,清创后炎症治愈,骨愈合;4例搬运骨残端再次修整加压后愈合。18例骨缺损全部补足,另3例有2例在骨对接愈合中骨对接端吸收呈轻度鼠尾状和1例对接端部分缺乏血运,取自体髂骨植骨成活。18例皮肤延长Ⅰ期愈合,3例未能Ⅰ期愈合,在对接时骨段有分泌物直到骨感染控制后愈合。所有合并足下垂病例得到矫正,膝关节功能得到改善。平均去除外固定架时间1.2～2.6年,骨感染治愈,骨与皮肤缺损修复。结论:对于合并皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损,应用Ilizarov技术Ⅰ期治疗创伤小,能够避免多次复杂手术,缩短治疗时间和节省治疗费用。

骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连

[目的]研究骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连的技术与方法。[方法]2004年1月至2005年7月收治2例股骨外伤性骨髓炎，均有大块游离死骨，多发瘘孔，没有骨包壳形成，临床诊断为“股骨感染性骨不连，大块死骨存留。”2例均行病灶清除，摘除游离死骨，川崽式持续冲洗，死骨原位再植及骨牵引术。术后应用敏感抗生素持续冲洗。[结果]术后2例切口均甲级愈合。10～12个月骨愈合，随访时间：病例1术后49个月，病例2术后30个月，都能全负重行走，骨髓炎无复发。[结论]股骨外伤后骨髓炎合并大块死骨形成骨不连，病灶清除后，将摘除的大块死骨灭菌后原位回植，术后持续冲洗及综合治疗，可以达到一期治愈炎症，骨坚强愈合的两个主要治疗目的。其中，有效的持续冲洗，中西药并用对治愈骨髓炎、骨愈合最为重要。

Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死

目的探讨Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死的疗效。方法回顾性分析北京昌平圣济骨伤医院2004年6月至2017年12月采用Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死12例,其中男8例,女4例;年龄为36~69岁,平均(51±10)岁。致伤原因:交通伤8例,坠落伤4例。开放性骨折9例,闭合性骨折3例。9例患者Gustilo分型为Ⅲ型,3例患者AO分型为C型。致病菌:金黄色葡萄球菌8例(其中耐甲氧西林2例),大肠埃希氏菌3例,铜绿假单胞菌1例。坏死骨长度为2~8 cm,平均5 cm。6例合并化脓性踝关节炎,1例距骨坏死。治疗采用坏死骨段切除,闭合式对流冲洗术、Ilizarov技术骨搬移。延长方法:骨搬移法(bone transport,BT)4例,急性短缩延长法(acute shortening distraction,ASD)3例,ASD法+BT法5例。结果12例炎症全部治愈。胫骨和胫骨对接7例,踝关节功能良好;胫骨与距骨对接1例,胫骨和跟骨对接4例,均达到骨愈合。骨延长2~8 cm,延长段骨皮质化。全部患者均获随访,随访时间3~14年,平均随访时间(8±3)年,炎症未复发。结论Ilizarov技术可以有效地治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死,值得临床上进一步推广。

中医药结合一期游离植骨治疗内踝感染性骨不连

[目的]探讨应用中西医结合一期游离植骨治疗内踝感染性骨不连的方法和疗效。[方法]本院自2001年3月～2005年4月共收治此类患者9例,其中男7例,女2例;年龄21～58岁,平均38岁;左侧3例,右侧6例;车祸致骨折术后感染骨不连7例;外伤致骨折术后骨不连2例;闭合创伤7例;开放创伤2例。病灶内脓液细菌培养:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)1例;金黄色葡萄球菌3例;绿脓杆菌2例;大肠埃希杆菌1例;无细菌生长2例;7例合并足下垂。全部病例术前应用本院制剂消炎散泡洗,洁净创面,手法按摩软化皮肤;术前口服本院方剂仲景大造丸,每日3次,每次1粒,每粒9 g。2～3个月骨愈合。7～10 d一期手术,踝部滑膜切除,胫骨中段病灶清除,骨不连处行Décortication术,一期游离植骨,踝关节内及胫骨髓腔内放置改良川岛式持续冲洗管,一期闭合切口。[结果]所有病例切口一期愈合,瘘孔一期闭合。随访最短4年,最长8年,平均6.5年,炎症无复发。[结论]中西医结合一期游离植骨治疗内踝感染性骨不连,具有疗程短、炎症治愈迅速、骨愈合快、复发率低等优点。

中医药结合跟胫融合术治疗化脓性踝关节炎合并距骨坏死1例报告

1病历摘要 患者,男,43岁。2005年8月23日因坠落伤造成右踝关节皮肤擦伤,内踝骨折,距骨骨折（Hawkins IV型）,踝关节脱位。在当地急诊行切开复位,内踝螺丝钉固定,距骨克氏针内固定,通过足底用斯氏针贯穿跟骨、距骨、胫骨固定。术后5 d切口化脓感染,内踝及距骨骨外露,有大量脓性分泌物。

Ilizarov法短缩延长术治疗感染性大段骨缺损42例

感染性大段骨缺损虽然发病率较低，但治疗困难[1-2]，特别是感染性骨不连病灶切除后骨缺损的填补，一直是困扰临床医师的难题。以往对此类骨缺损的填补，多半应用自体骨移植，缺损较大时则须采用带血管蒂骨移植。Ilizarov法则是通过牵拉成骨形成大量的复合组织填补病灶切除后遗留的骨缺损，其优点是即使不进行骨移植，也能够得到和正常骨同样的骨组织[3]。