弓部优先重建技术在Stanford A型主动脉夹层手术中应用的近中期结果

目的 总结不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术的临床经验,探讨其脑保护的安全性和可靠性。方法 回顾性分析本中心2020年6月到2023年3月,17例患者首先横断无名动脉或左颈总动脉,将动脉管逆插入主动脉弓部后,通过“自循环”行弓部分支血管与四分支人工血管吻合完成全脑灌注,后在体外循环下完成Stanford A型主动脉夹层手术。术式包括:升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入和/或主动脉根部处理17例(同期行冠状动脉旁路术3例)。结果 全组17例手术均顺利完成,无术中死亡、无胸骨哆开及人造血管感染,经胸骨上段小切口手术无中转延长切口情况。术后清醒时间(4.23±0.73)h,1例患者因术后脑梗死、感染性休克死亡,其余患者术后无神经系统并发症,均痊愈出院。对其余16例患者分别在出院后3月、6月、1年进行了电话随访,随访率100%。无患者出现死亡、心脑血管系统并发症、再次手术干预、新发主动脉夹层、主动脉破裂、近端逆行撕裂、肾脏、脑部疾病情况。结论 采用不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术是安全、可行的,可优先保证脑部灌注,减少术后早中期神经系统并发症的发生。

心肌梗死后心肌纤维化小鼠心肌线粒体功能和能量代谢重塑相关性的转录组学分析

目的探究心肌梗死小鼠心肌纤维化过程中线粒体呼吸功能的变化,阐述其与糖酵解通量增加的相关性。方法选取40只C57BL/6N小鼠,随机分为实验组(心肌梗死组)和对照组(假手术组),20只/组。实验组采用结扎冠状动脉左前降支的方法构建小鼠心肌梗死模型,对照组除不对左前降支进行结扎外,其他操作均与实验组相同。选取心肌梗死后28d和假手术组小鼠各5只进行安乐死取材,取左心室组织样本进行转录组学测序,采用FPKM法计算基因表达量,寻找差异表达基因。并通过GO和KEGG数据库对差异基因进行富集分析,寻找影响疾病进程的相关通路。通过绘制热图,展示富集分析中显示的通路和相关基因的表达差异,并对体外培养的小鼠原代CFs通过促纤维化激动剂TGF-β1或溶剂对照干预,通过Seahorse实验检测其线粒体呼吸和糖酵解水平。结果通过心脏大体图和心脏超声验证心梗模型构建成功,心肌梗死组舒张期左心室内径增加(P<0.05),收缩期左心室内径增加更为显著(P<0.001),左心室射血分数明显下降,差异有统计学意义(P<0.0001)。与假手术组相比,心肌梗死组上调基因124个,下调基因106个。GO和KEGG富集分析显示差异表达基因显著富集在脂肪酸代谢、细胞器等代谢通路和线粒体中。基因表达热图显示脂肪酸β氧化和线粒体功能障碍,相反糖酵解水平增加。Seahorse实验中,与溶剂对照组(Vehicle组)相比,TGF-β1干预组心肌成纤维细胞基础和最大呼吸水平明显降低,基础和最大糖酵解水平升高,差异均有统计学意义(P<0.0001)。结论在心肌纤维化过程中,心肌成纤维细胞能量代谢重塑,线粒体功能下降,相反更倾向于通过糖酵解产生能量。

非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用

目的:分析左心室功能低下(EF<40%)冠心病患者,接受非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)的疗效,改进左心室功能低下冠心病患者的治疗策略。方法:回顾性分析2006年以来我院手术组对37例左心室功能低下的冠心病患者,行OPCAB后手术前后疗效的对比。结果:2例患者死亡,1例死于术后肺部感染,1例死于术后低心排出量综合征(低心排),病死率5%。21例患者使用主动脉内球囊反搏器(IABP),其中7例在术前放置,14例在术中或术后放置。35例患者术后左心室射血分数(EF值)较术前有明显改善(P<0.05);左心室舒张末期内径、左心室收缩末径均较术前下降(P<0.05)。结论:对于左心室功能低下的冠心病患者,OPCAB是一种有效的治疗方法。及时使用主动脉球囊反搏,以及合理应用正性肌力药物对于降低患者病死率,减少患者住院时间具有重要意义。

预置主动脉内球囊反搏在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植术是目前外科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最有效的方法之一,左心功能低下的患者,在行非体外循环、心脏跳动下冠状动脉旁路移植术时,往往不能耐受心脏搬动,出现低血压、心律失常,甚至室颤,有时需紧急改为体外循环辅助下完成手术。我院2010年10月至2013年4月,

心外管道全腔静脉肺动脉连接术临床疗效分析

目的探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂型先天性心脏病的效果。方法 2004年5月至2012年10月行心外管道全腔静脉肺动脉连接术31例,男17例,女14例,年龄4～23岁,平均(11.7±6.3)岁,体重15～53kg,平均(32.5±15.0)kg。病种包括单心室10例,完全性心内膜垫缺损并大动脉转位10例,三尖瓣闭锁6例,肺动脉瓣闭锁3例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损2例。结果术后早期死亡2例,均为二期手术。余随访2个月～9年,无死亡病例,发绀消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,活动良好。术后中远期患者静脉压明显升高2例,1例为肺动脉高压,1例为心外管道钙化闭锁。结论心外管道全腔静脉肺动脉连接术操作较为简便,术后早期效果良好,远期效果仍有待于随访研究。

经胸骨上段小切口行主动脉手术的学习曲线及临床疗效

目的探讨经胸骨上段小切口行主动脉夹层手术和非夹层主动脉手术的学习曲线和临床疗效。方法回顾分析同一手术团队经胸骨上段小切口行主动脉夹层和非夹层主动脉手术的围术期资料。根据体外循环时间和主动脉阻断时间,采用累计求和(CUSUM)分析法及拟合曲线分别绘制夹层手术组和非夹层手术组的学习曲线,根据所得曲线的临界点将整个过程分为提高期和熟练期,对比两个阶段的围术期各项指标随时间的变化趋势分析学习曲线,验证临界点是否为度过学习曲线所需的手术例数,并明确熟练掌握胸骨上段小切口主动脉手术后的安全性和近期疗效。结果共107例患者纳入研究,根据完善的术前检查分为两组:主动脉夹层组47例,术式为升主动脉置换+弓部置换+降主动脉支架植入和/或主动脉根部处理;非夹层组60例,术式为主动脉根部手术和/或升主动脉置换。夹层组中男37例、女10例,体外循环时间和主动脉阻断时间的最佳拟合方程分别为y=-0.019x^(3)+0.251x^(2)+28.852x-6.076(x为手术例数,最优拟合系数R^(2)=0.918,P<0.05)和y=-0.015x^(3)-0.093x^(2)+34.799x-27.316(R^(2)=0.92,P<0.05),以27例为界将夹层组分为提高期和熟练期,两阶段术前基线资料差异无统计学意义(P>0.05);熟练期的围术期指标明显优于提高期,该临界点为度过学习曲线所需的手术例数。非夹层主动脉组中男45例、女15例,体外循环时间和主动脉阻断时间的最佳拟合方程分别为y=0.013x^(3)-1.826x^(2)+62.353x+193.189(R^(2)=0.906,P<0.05)和y=0.009x^(3)-1.416x^(2)+49.389x+177.335(R^(2)=0.90,P<0.05),以22例为界将非夹层主动脉组分为提高期和熟练期,两阶段术前基线资料除二次开胸例数[8(36.36%)vs 1(2.63%),P<0.001]外差异无统计学意义;熟练期的围术期指标同样优于提高期,该临界点为度过学习曲线所需的手术例数。经胸骨上段小切口行夹层和非夹层手术在度过学习曲线后安全性和近期疗效好。结论经胸骨上段小切口行主动脉夹层和非夹层主动脉手术过程安全,夹层手术经约30例后可熟练掌握此技术;非夹层主动脉手术经约20例后可熟练掌握,与夹层手术相比学习曲线较短。两组熟练掌握后均可提高术后近期疗效。

经肋间小切口主动脉根部置换手术临床经验

目的总结本科行经肋间小切口主动脉根部置换(Bentall)手术的临床经验,探讨经肋间小切口Bentall手术的安全性及可靠性。方法回顾性分析2021年1月至2023年2月在本科行经肋间小切口Bentall术的4例患者临床资料。术前诊断为主动脉根部瘤+主动脉瓣重度关闭不全4例,其中升主动脉扩张1例。全部行经右侧胸骨旁第3肋间切口Bentall术+主动脉根部分流术。结果4例患者均顺利完成手术,无中转正中开胸,无二次开胸探查止血,术后无严重并发症发生,无死亡,均康复出院。结论经肋间小切口主动脉手术在技术上是安全可靠的,其手术区域创伤小,术后恢复快,治疗效果确切。

体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗高危冠心病的临床疗效

目的分析高危冠心病患者接受体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗的效果。方法选取112例2016年10月-2018年10月在我院接受冠脉搭桥手术治疗的高危冠心病患者,分为试验组(n=56)和参照组(n=56),为参照组患者实施体外循环停搏冠脉搭桥术,为试验组患者实施体外循环不停搏冠脉搭桥术。结果试验组患者死亡率为1.79%,并发症发生率为8.93%,参照组患者死亡率为12.50%,并发症发生率为17.86%,对比两组患者死亡率以及并发症总发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高危冠心病患者接受体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗术后存活率明显更高且可明显减少术后并发症。

UCP2基因45I/D和A55V多态性与高加索人肥胖相关性Meta分析

目的评估解耦联蛋白2（UCP2）基因中45I／D和A55v多态性与高加索人肥胖的关联性。方法检索PubMed、Science Direct Online、Springer Link、EBSCO and Google Scholar databases中的相关研究。应用Stata10．0统计学软件对相关研究结果进行统计分析。采用异质性检验和发表偏倚的评估来验证研究的可信性。用Meta分析探讨研究间潜在的异质性来源。结果共有11篇文献符合纳入标准，包括3936例肥胖者和4156例对照。敏感性分析后，Meta分析结果显示，45I／D多态性与肥胖关系的共显性模型合并OR为1．025（95％CI=0．879～1．195）、显性模型为0．998（95％CI=0．845～1．179）、隐性模型为1．169（95％CI=0．867～1．578），A55V则分别为0．976（95％CI=0．871～1．093）、0．964（95％CI=0．807～1．151）、0．972（95％CI=0．799～1．183）。结论UCP2基因45I／D和A55V多态性与高加索人肥胖可能不存在关联。

hURAT1基因多态性与高尿酸血症相关性Meta分析

目的探讨人尿酸盐转运基因（hURATl）C／T单核苷酸多态性与高尿酸血症易感性的关系。方法分别检索PubMed、CNKI、VIP、CBM、GoogleScholar、Science Direct Online和万方数据库（1990--2013年）中，有关hURATl C／T单核苷酸多态性与高尿酸血症易感性的观察性研究。应用Stata10．0统计学软件对相关研究结果进行异质性 检验和数据合并，并评估发表偏倚。结果有6篇文献的9个研究符合纳入标准。Meta分析结果显示，hURATl基因rs7932775位点的显性模型合并oR为1．470（95％CI=1．023～1．963）、隐性模型合并OR为1．327（95％CI=1．104～1．595）、共显性模型合并OR为1．367（950ACI=1．087～1.718），rs3825016位点则分别为．30695％CI=1．008～1．691）、1．521（95％CI=1．265～1．830）、1．355（95％CI=11182～1．554）。结论hURATl基因rs7932775、rs3825016位点多态性可能与高尿酸血症有关。

浅谈初中英语作文教学

对学生写作水平的考查在英语考试中占有一定的比例,作文教学在初中英语中有着相当重要的位置,但很多学生对英语作文有畏惧情绪,不够自信。如何改变现状？作为一名英语教师,应凭借多年的教学经验,创新教学思维,改革教学方法,积极寻找一些新颖独特的教学方式,提高学生的英文写作水平。

首次非体外循环冠状动脉搭桥术病人血清脑钠肽、生长分化因子-15水平及与预后的相关性分析

目的探讨心外科首次非体外循环冠状动脉搭桥术病人血清脑钠肽(BNP)、生长分化因子-15(GDF-15)水平及与预后的相关性。方法选取2015年1月—2018年12月我院收治的108例心外科首次非体外循环冠状动脉搭桥术病人,根据术后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组(n=19)和非心力衰竭组(n=89),比较两组临床资料、术后BNP、GDF-15水平。比较不同美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级病人术后BNP、GDF-15水平,采用Spearman分析BNP、GDF-15水平与NYHA分级的关系,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析BNP、GDF-15预测心力衰竭的临床价值。结果心力衰竭组术后BNP、GDF-15水平高于非心力衰竭组(P<0.01)。心功能Ⅱ~Ⅳ级病人术后BNP、GDF-15水平比较,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅳ级病人术后BNP、GDF-15水平高于Ⅱ级和Ⅲ级病人,Ⅲ级病人术后BNP、GDF-15水平高于Ⅱ级(P<0.05)。BNP、GDF-15与NYHA分级均呈正相关(P<0.01)。BNP预测心力衰竭AUC为0.968,BNP为100 pg/mL时诊断心力衰竭灵敏度为90.00%,特异度为94.70%;GDF-15预测心力衰竭AUC为0.896,GDF-15为824 ng/mL时诊断心力衰竭灵敏度为93.30%,特异度为78.90%,BNP预测价值优于GDF-15。结论血清BNP、GDF-15与心外科首次非体外循环冠状动脉搭桥术病人NYHA分级呈正相关,BNP和GDF-15均可诊断心力衰竭。

浅谈素质教育对教育改革的要求

目前我国教育存在的许多困惑使素质教育倍显必要和紧迫,要加强素质教育就必须推进教育改革,坚持以德为先,注重创新能力的培养,关注个性发展,塑造健全人格。

培养农村学生的英语学习兴趣

农村英语教学面临许多的问题和困难,如何解决,找出相应的对策,是农村英语教师迫在眉睫的问题。分析农村英语教学的现状和困境,针对问题,采用多种教学方法,提高学生的自信心,注重知识传授的趣味性,建立良好的师生关系,培养学生的学习兴趣。

非体外循环下双向格林手术的应用

目的:总结非体外循环下双向格林手术的临床应用经验。方法:2010年10月至2018年4月,我院在非体外循环下行双向格林手术治疗复杂先天性心脏病63例,年龄(4.06±1.71岁),上腔静脉与右心房插管建立临时转流通道;自上腔静脉入右心房处,横断上腔静脉,近心端缝闭,上腔静脉与右侧肺动脉端侧吻合。结果:全组无死亡,转流时间(36±12min),氧饱和度术前(73±5%)、术后(89±3%),肺动脉压术前(13.6±2.8mmHg)、术后(15.8±3.2mmHg);心包、胸腔引流量(156±78ml),呼吸机辅助时间(16±7h),ICU时间(23±12h)。结论:非体外循环下双向格林手术方法安全、可靠,并发症少,对于肺血少的、难以解剖根治的复杂性先天性心脏病,是一种很好的选择。

孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的:总结孙氏手术在治疗Stanford A型主动脉夹层的经验。方法:自2013年1月至2017年4月,采用孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层89例,男性83例,女性6例,年龄31-61岁(平均47.6±13.4岁)。手术经右侧锁骨下动脉插管、体外循环、停循环、选择性脑灌注下进行,孙氏手术+Bentall手术56例,孙氏手术+主动脉瓣替换术+升主动脉替换术12例,孙氏手术+升主动脉替换术21例,同期行右冠状动脉旁路移植术8例,用自体升主动脉外膜和心包与右心耳建立分流通道,全部为急诊手术。结果:手术围术期并发症32例(发生率35.9%),其中出血16例,深度脑昏迷6例,脏器功能衰竭10例;32例中,经处理后,11例恢复,21例死亡,死亡率23.6%。余患者均顺利出院。结论:急性期Stanford A型主动脉夹层,首选手术治疗,应用孙氏手术方式,能够处理各种复杂类型,最大限度扩张真腔,并获得早期满意的结果。

敦煌灸法治疗小儿急性腹泻的效果研究

目的:探讨急性腹泻患儿采用敦煌灸法治疗的临床疗效。方法:收集化州市人民医院儿科2018年8月至2020年9月收治的急性腹泻患儿共104例作为研究对象。随机将其分为常模组和敦煌灸组,每组各有患儿52例。常模组患儿接受调整饮食、控制高温、预防脱水及电解质紊乱等一般治疗,并采用葡萄糖酸锌颗粒、蒙脱石散治疗,若患儿为感染性腹泻,则采用头孢克肟颗粒治疗。敦煌灸组患儿在此基础上采用敦煌灸法治疗。比较两组患儿的临床疗效、治疗前后的临床症状评分及血清炎性因子的水平。结果:常模组患儿和敦煌灸组患儿治疗的总有效率分别为73.08%和90.38%,组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿的排便次数评分、大便性状评分、呕吐评分、腹痛评分、发热评分、食欲下降评分、神疲懒言评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,敦煌灸组患儿的排便次数评分、大便性状评分、呕吐评分、腹痛评分、发热评分、食欲下降评分和神疲懒言评分均低于常模组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,敦煌灸组患儿血清TNF-α、IL-6、IL-10的水平均低于常模组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在西医常规治疗的基础上,采用敦煌灸法治疗小儿急性腹泻的临床疗效显著,能有效改善患儿的症状,减轻其机体的炎症反应。

成年人工作时间与抑郁关系的Meta分析

目的通过Meta分析对工作时间与抑郁之间的关联情况进行探究。方法 Meta分析采用随机效应模型合并相对危险度(RR)及其95%置信区间。结果 Meta分析一共纳入了22个研究,105 922名参与者。其中,16个为横断面研究,6个为纵向研究。关联性分析提示,与较长时间工作时间(35~76h/周)相比较,长时间工作(45~100h/周)对于抑郁的合并RR值为1.38,95%CI为1.20~1.59。Meta回归指出研究地区、研究类型、研究质量、样本量、调整混杂因素数量均不是导致研究间异质性的原因。在亚组分析与敏感性分析中,长时间工作与抑郁症的关系没有发生实质性的变化。结论长时间工作可以增加抑郁症的发病风险。