A型胰岛素抵抗综合征发病机制的研究进展

A型胰岛素抵抗综合征(TAIRS)是一种罕见类型的胰岛素抵抗综合征,常染色体隐性遗传,是由于胰岛素受体基因突变影响胰岛素与胰岛素受体结合,造成胰岛素功能障碍,引发一系列生理和病理异常最终产生的疾病。临床上较少见,以严重的胰岛素抵抗、高胰岛素血症、雄激素增多症及黑棘皮病为特点。目前尚无明确的诊断标准,现报道的病例主要根据其临床症状及胰岛素受体基因检测进行诊断。治疗上无根治性手段,以改善胰岛素抵抗、缓解症状为主。

LncRNA VIM-AS1通过miR-497-5p/FBXW7轴调控高糖环境下视网膜内皮细胞的迁移和凋亡

目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)VIM反义RNA 1(VIM-AS1)在糖尿病视网膜病变中的潜在分子机制。方法:使用q RT-PCR测定LncRNA VIM-AS1、miR-497-5p和FBXW7 mRNA的表达。使用蛋白质印迹检测FBXW7蛋白水平。分别使用CCK-8实验、伤口愈合实验和流式细胞技术分析评估细胞增殖、迁移和凋亡。通过双荧光素酶报告基因分析验证lncRNA VIM-AS1、miR-497-5p和FBXW7之间的结合关系。结果:在高糖处理的ARPE-19细胞中,LncRNAVIM-AS1和FBXW7的表达显著降低,而miR-497-5p的表达上调。LncRNA VIM-AS1可以通过竞争性结合miR-497-5p上调FBXW7的表达。LncRNA VIMAS1过表达能够促进HG处理的ARPE-19细胞的增殖和迁移,并抑制细胞凋亡,而miR-497-5p过表达消除了lncRNA VIM-AS1过表达对HG处理的ARPE-19细胞的影响。此外,FBXW7敲低消除了miR-497-5p对HG处理的ARPE-19细胞表型的抑制。结论:lncRNA VIM-AS1可通过调控miR-497-5p/FBXW7轴促进HG处理的ARPE-19细胞增殖和迁移,同时抑制细胞凋亡,提示lncRNA VIM-AS1作为治疗靶点潜力巨大。

血清LRG1、SDF-1联合检测对早期胃癌内镜黏膜下剥离术后复发的预测价值

目的探讨血清富亮氨酸α-2糖蛋白-1(LRG1)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)联合检测对早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)术后复发的预测价值。方法选取2018年1月至2021年10月在该院行ESD的317例早期胃癌患者作为研究对象,根据术后复查情况,分为复发组(32例)和未复发组(285例)。采用酶联免疫吸附试验检测血清LRG1和SDF-1水平,Pearson法分析ESD术后复发患者血清LRG1、SDF-1水平的相关性;采用Logistic回归分析影响早期胃癌患者ESD术后复发的因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清LRG1和SDF-1水平对早期胃癌患者ESD术后复发的预测价值。结果与未复发组相比,复发组血清LRG1和SDF-1水平均显著升高(P<0.05);复发组发生淋巴结转移的患者比例高于未复发组(P<0.05);ESD术后复发患者血清LRG1和SDF-1水平呈正相关(r=0.962,P<0.05);淋巴结转移、LRG1和SDF-1均为早期胃癌患者ESD术后复发的影响因素(P<0.05);血清LRG1和SDF-1联合预测早期胃癌患者ESD术后复发的曲线下面积(AUC)为0.936,优于血清LRG1和SDF-1各自单独预测(P<0.05)。结论血清LRG1和SDF-1水平与早期胃癌患者ESD术后复发密切相关,二者联合检测对早期胃癌患者ESD术后复发具有较好的预测价值。

糖友更需关注两指标

近年来,2型糖尿病患病率急剧上升,成为民众健康的极大隐患。目前,中国20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%,与之伴随的是糖尿病及其并发症带来的心血管风险逐步上升。比如,糖尿病患者脑血管病患病率为非糖尿病者的2～4倍,糖尿病足伴坏疽患病率为15倍,心肌梗死患病率高10倍。而且与非糖尿病患者群相比,糖尿病患者群动脉粥样硬化性疾病发病率高、发病年龄小、病情进展快,且多器官同时受累,危害更大。

CPTM+PBL联合法在内分泌科临床实习中的应用

目的探讨分析临床路径教学法(clinical path teaching method,CPTM)及以问题为基础的学习法(problem based learning,PBL)两种教学法联合应用于内分泌科的临床实习教学中的效果。方法选取2020年1月—2022年1月在扬州大学附属第五临床医学院内分泌科临床实习的60名医学生作为研究对象,将其随机分为对照组(n=30)与研究组(n=30)。以2型糖尿病为教学案例,对照组采用传统教学模式,研究组采用CPTM联合PBL的教学模式,评估两组临床实习医学生在实习期间的教学效果。结果研究组的理论成绩、实践考核成绩、主观能力提升评测及教学模式满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPTM教学贴近临床,PBL利于自主学习,两种教学模式的融合能有效训练学生发现问题和解决问题的能力,更有利于学生理解内分泌基础理论知识并将其应用于临床。

血清学血小板/白蛋白、C反应蛋白/白蛋白评估克罗恩病黏膜愈合及疾病复发的价值

背景目前对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)血清学标志物的研究较多的炎症性标志物主要为C反应蛋白,但无法用单独指标进行预测,近年来有研究发现血清标志物的联合应用可更准确的进行预测,且血清血小板/白蛋白(platelet/serum albumin,PLT/ALB)、C反应蛋白/白蛋白(C-reactive protein/serum albumin,CRP/ALB)值在评估炎症活动期等方面的特异性较高.目的探讨血清学血小板/白蛋白、C反应蛋白/白蛋白评估CD黏膜愈合及疾病复发的价值.方法选取新洲区人民医院2019-04/2021-04收治的85例CD患者.根据临床及内镜下愈合标准分为黏膜愈合组(n=44)和黏膜未愈合组(n=41),比较两组患者一般资料、治疗前及治疗6 mo后血清ALB、PLT、CRP、PLT/ALB、CRP/ALB水平及与SES-CD评分的相关性分析及评估黏膜愈合的价值,根据是否复发分为复发组和未复发组,比较两组血清指标水平及血清指标预测疾病复发的价值.结果2019-04/2021-04收治的85例CD患者经过6 mo治疗后,黏膜愈合组(n=44)中ALB水平较黏膜未愈合组(n=41)显著升高,而PLT、CRP水平显著降低,且PLT/ALB、CRP/ALB指标水平均降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),血清ALB、PLT、CRP、PLT/ALB、CRP/ALB指标与SES-CD评分有明显相关性;采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估,ALB、PLT、CRP、CRP/ALB及PLT/ALB评估黏膜愈合的ROC曲线与坐标轴形成面积(area under ROC curve,AUC)值分别为0.712、0.662、0.774、0.776、0.719(AUC>0.5);治疗6 mo后,复发组(n=45)ALB较未复发组(n=40)明显降低,而PLT、CRP、PLT/ALB、CRP/ALB水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05);采用ROC曲线评估,ALB、PLT、CRP、CRP/ALB和PLT/ALB评估疾病复发的AUC值为0.641、0.628、0.643、0.652、0.651(AUC>0.5).结论血清学优化PLT/ALB、CRP/ALB指标在评估CD黏膜愈合及疾病复发的效果更佳,其临床价值高.

1型糖尿病患者血清miRNA-24、mTOR与Treg细胞亚群比例的相关性

目的探讨1型糖尿病(T1DM)患者血清miRNA-24、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)与外周血单个核细胞(PBMC)中调节性T细胞(Treg)及其亚群比例的相关性。方法选择2020年1月至2022年1月在南通大学附属常熟医院内分泌科就诊的40例T1DM患者及同期体检健康者40例(对照组)。用密度梯度离心法分离研究对象的PBMC,以CD25和CD127标记CD4+Treg(CD4+CD25hiCD127low,总Treg);分别以CD45RA、CD45RO标记效应型Treg细胞亚群(CD45RA+Treg,eTreg)、静息型Treg细胞亚群(CD45RO+Treg,rTreg)。采用qPCR法检测血清miRNA-24的表达,ELISA检测血清mTOR的水平,比较两组上述指标水平。采用Pearson法分析miRNA-24及mTOR与T1DM患者的eTreg、rTreg及eTreg/rTreg比值之间的相关性。结果两组PBMC中总Treg比例差异无统计学意义。T1DM组eTreg亚群占比低于对照组、rTreg亚群占比高于对照组(P<0.05);T1DM组eTreg/rTreg比值小于对照组(P<0.05)。T1DM组患者血清中miRNA-24水平低于对照组(P<0.001),mTOR水平高于对照组(P<0.05)。T1DM患者单糖尿病抗体亚组(n=23)与多糖尿病抗体亚组(n=17)总Treg细胞比例、Treg亚群比例、eTreg/rTreg比值、miRNA-24及mTOR水平差异均无统计学意义;血糖控制良好(糖化血红蛋白<7.5%)亚组(n=11)与血糖控制不佳(糖化血红蛋白≥7.5%)亚组(n=29)上述指标差异均有统计学意义(均P<0.05)。miRNA-24与eTreg(r=0.40,P=0.01)、eTreg/rTreg比值(r=0.66,P<0.001)正相关,与rTreg为负相关(r=﹣0.69,P<0.001);mTOR与eTreg(r=﹣0.32,P=0.04)、eTreg/rTreg比值(r=﹣0.40,P=0.01)负相关,与rTreg正相关(r=0.48,P=0.001)。结论T1DM患者PBMC中CD4+Treg亚群改变,不同血糖控制T1DM患者miRNA-24、mTOR水平不同,miRNA-24、mTOR与Treg亚群比例及eTreg/rTreg比值存在一定相关性,提示miRNA-24、mTOR可能参与T1DM患者Treg调节。

糖尿病肾病Ⅲ期患者的目标血糖范围与糖化血红蛋白、1,5-脱水葡萄糖醇和糖化血清白蛋白的相关性研究

目的:探究糖尿病肾病Ⅲ期患者目标血糖范围(time in range,TIR)与糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、糖化血清白蛋白(glycated albumin,GA)和血清1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-anhydroglucitol,1,5-AG)的相关性。方法:检测120例确诊糖尿病肾病Ⅲ期患者的HbA1c、1,5-AG和GA,运用扫描式动态血糖监测(flash glucose monitoring,FGM)观察患者的TIR,以TIR^3.9-10.0的70%为切点,观察≥70%组及<70%组的一般特征、实验室资料及FGM的血糖数据,总结TIR^3.9-10.0、HbA1c、1,5-AG和GA彼此之间的相关性。结果:TIR^3.9-10.0≥70%及TIR^3.9-10.0<70%的两组一般资料及实验室血糖监测指标以外的数据比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在控制血红蛋白(hemoglobin,HGB)后,糖尿病肾病Ⅲ期患者TIR^3.9-10.0与糖化血红蛋白呈负相关(r=-0.871);控制估计肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)后,TIR^3.9-10.0与1,5-AG浓度呈正相关(r=0.591);控制血清白蛋白后,TIR^3.9-10.0与GA浓度呈负相关(r=-0.521,P<0.05)。结论:糖尿病肾病Ⅲ期患者的TIR^3.9-10.0指标与HbA1c、1,5-AG及GA均具有相关性,可考虑作为早期糖尿病肾病患者短期血糖控制水平的评价指标。

度拉糖肽辅助治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效观察

为了探讨度拉糖肽辅助治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效,文章选择常熟市第二人民医院64名已行激光光凝术后的糖尿病视网膜病变患者作为研究对象,随机分成对照组和研究组各32例。两组患者均给予联合羟苯磺酸钙连续治疗8周,对照组给予甘精胰岛素治疗,研究组则给予度拉糖肽治疗。结果显示,治疗8周后研究组空腹血糖和血红蛋白均低于对照组,比较均有效显著统计学差异性(P均<0.05),但两者患者的VEGF比较仍无显著差异性(P均>0.05)。研究组的总有效率为72.00%,显著高于对照组的47.92%,比较有显著统计学差异性(P<0.05)。治疗8周后研究组的视野灰度值、视网膜厚度、黄斑中心凹厚度及视野平均缺损均显著低于对照组,比较均有显著统计学差异性(P均<0.05)。结论:度拉糖肽能够有效控制糖尿病视网膜病变患者的血糖,从而减慢其病情进展、提高其视力情况。

无锡地区50岁以上居民肥胖及相关指标与胰岛素抵抗的关系

分析无锡地区50岁以上居民肥胖及相关衡量指标与胰岛素抵抗关系的特点以5 316名无锡地区50岁及以上的常住居民为研究对象,记录性别、年龄及一般情况,测量身高、体重、腰围及臀围等,并检测相关代谢指标.该人群肥胖患病率为11.95％,其中中心性肥胖率占57.24％,男性均小于女性（P＜0.05）;随着体重指数及腰围的增加,胰岛素抵抗发生率逐步增加（P＜0.05）;同时随着稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）增加,肥胖率及中心性肥胖率（P＜0.05）;体重指数、腰围及腰臀比对胰岛素抵抗均有一定的预测价值,并且男性腰围切点为87.5 cm,女性腰围切点为84 cm;相同体重指数水平人群中,中心性肥胖组的代谢指标大多高于对照组,且在体重指数正常组中代谢指标的升高有统计学意义（P＜0.05）;体重正常代谢性肥胖组的代谢指标大多高于代谢正常性肥胖组,其中以空腹血糖、胰岛素、HOMA-IR差异有统计学意义 无锡市50岁以上人群中肥胖（尤其是中心性肥胖）与胰岛素抵抗密切相关,同时腰围能够及时有效地预测胰岛素抵抗,预防代谢综合征和心血管疾病的发生.

胰岛素抵抗与高血压的关系

研究表明胰岛素抵抗与高血压密切相关，胰岛素抵抗是高血压的一个独立危险因子，二者存在理论上的因果关系。胰岛素抵抗在高血压的发病机制中起至关重要的作用，而高血压也可影响胰岛素的代谢，造成胰岛素抵抗，两者相辅相成，导致一系列严重慢性并发症的发生。同时，多种降压药物可通过影响糖代谢从而改善胰岛素抵抗，另一方面，部分改善胰岛素抵抗的药物可用于治疗原发性高血压。因此，了解胰岛素抵抗与高血压之间的关系对于胰岛素抵抗及高血压的防治有重要意义。

甲状腺不典型腺瘤相关性高血清癌胚抗原浓度的个例报道并文献复习

癌胚抗原（carcinoembryonic antigen．CEA）是常见肿瘤标志物之一，1965年由Gold和Freedman首次报道，CEA主要由胎儿肠道黏膜以及上皮来源的肿瘤产生．尤其是内胚层来源的恶性肿瘤如结肠、直肠、食道、胃、肝和胰腺等，CEA属于肿瘤细胞表面的结构抗原，在细胞浆中形成，通过细胞膜到细胞外，进入周围体液中，可以在多种体液中检出，故被广泛用作各种消化系肿瘤的诊断及监测指标。

miR-20a-3p、miR-449b-5p在妊娠糖尿病中的表达及临床意义

目的 通过基于基因表达数据库(GEO)的基因表达数据,描述miR-20a-3p、miR-449b-5p与妊娠糖尿病之间的关系。方法 本研究选择了GEO数据库中的GSE182737及GSE98403两个数据集,将妊娠糖尿病组(GDM)和正常组(normal)的外周血标本分别作为实验组和对照组,分别筛选表达差异cicrRNA及miRNA,通过cicrRNA数据库筛选靶向miRNA,取交集miRNA。利用mirPATH软件对交集的差异miRNA行京都基因与基因组百科全书(KEGG)、基因本体(GO)功能分析。收集2019年1月至2020年12月在常熟市第二人民医院产科就诊的GDM的患者60例,同期正常妊娠的产妇60例,对采集的血液标本进行qPCR验证miR-20a-3p、miR-449b-5p的表达。结果 GSE182737的差异cicrRNA为10个,GSE98403的差异miRNA为73个,两个数据集表达差异miRNA交集为7个。通过miPATH软件对交集的差异miRNA行KEGG富集,结果显示在脂肪酸代谢及合成等通路上显著富集。GO富集分析显示在应激反应及细胞死亡等通路上显著富集。通过实时免疫荧光定量聚合酶链反应(qPCR)的验证,miR-20a-3p在GDM组血液样本中表达为0.688±1.024,在正常组中的表达量为3.572±1.021,miR-449b-5p在正常组血液样本中表达为11.347±1.963,在GDM组中的表达量为1.902±1.814,两组之间存在显著表达差异(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线显示miR-20a-3p、miR-449b-5p在GDM中的曲线下面积分别为0.9431及0.9398。相关性分析显示胰岛素抵抗指数与miR-20a-3p、miR-449b-5p的关系为负相关(P<0.05)。结论 根据生物信息学分析,我们发现筛选出的候选miR-20a-3p、miR-449b-5p与GDM的发生及发病机制密切相关,可以作为早期筛查GDM的生物标志物。

高钙尿性肾结石相关遗传性疾病研究进展

高钙尿症作为肾结石中常见临床特征,是特发性高钙尿症、常染色体显性低钙血症、Bartter综合征、Dent病、遗传性低磷血症性佝偻病伴高钙尿症、婴儿高钙血症、家族性低镁血症伴高钙尿症和肾钙质沉着症、遗传性远端肾小管酸中毒等遗传性疾病的共性表征,然而这些高钙尿性肾结石相关遗传性疾病的临床表现和基因型有各自特点。本文通过系统综述其遗传学研究新进展,便于临床早期筛查和诊断,并采取合理干预措施。

T1DM合并DR患者糖化间隙与血清VEGF水平的相关性

目的分析1型糖尿病(T1DM)合并糖尿病视网膜病变(DR)患者糖化间隙(GGap)与血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的相关性。方法 T1DM患者65例分为两组;其中,24例合并DR(DR组),41例不合并DR(非DR组)。比较两组相关资料,采用Spearman相关性分析GGap与血清VEGF水平的相关性。结果与非DR组比较,DR组病程更长,GGap和血清VEGF水平更高(P<0.05)。Spearman相关性分析发现,GGap与血清VEGF水平呈正相关(rs=0.600,P<0.01)。根据GGap采用三分位法将患者分为三组,高GGap组血清VEGF水平高于低GGap组和中GGap组[202.60(162.60,260.95) ng/mL vs.80.10(66.45,90.00) ng/mL和96.80(69.70,225.67) ng/mL](P<0.05)。结论 T1DM合并DR患者GGap和血清VEGF水平较高,且GGap与血清VEGF水平呈正相关。