锁骨切开前入路联合后入路切除胸顶部胸椎旁哑铃型海绵状血管瘤1例

脊髓海绵状血管瘤是由血管母细胞的局部停滞发育引起,内皮细胞扩张造成的一种罕见发育性血管畸形,而非一种肿瘤。脊髓海绵状血管瘤仅占脊髓血管畸形的5%~12%[1-2]。病变最常发生在脊柱胸椎段,约占54%~60%,很少纯粹局限于硬膜外腔,生长可从硬膜外沿椎间孔向外延伸,表现为哑铃形态[3],可被归为哑铃型肿瘤的一种,“哑铃型肿瘤”最初由Heuer在1929年提出,用来形容一类肿瘤的生长形态,即脊柱肿瘤生长过程中。

食管胃主动脉弓上吻合与弓下吻合治疗胸下段食管癌的对比研究

胸下段食管癌约占全部食管癌的30%,约95%为鳞癌,目前临床上对胸下段食管癌手术治疗术式较多,尚无统一的标准和认识。由于食管横跨颈胸腹三个区域,临近解剖结构复杂,食管癌切除手术创伤大。

数字测绘产品的质量检查与质量控制

介绍了最新的数字化测绘生产技术和数字测绘产品的种类及用途 ,讨论了有关数字测绘产品质量检查和质量控制的一些问题。

Ⅰ期非小细胞肺癌相关血清差异表达蛋白的研究

目的:寻找I期非小细胞肺癌(NSCLC)与健康人血清的差异表达蛋白。方法:收集天津市胸科医院经手术、病理证实的6例I期NSCLC患者血清,等量混合后设为肺癌组;同期15例健康体检血清,等量混合后设为健康对照组。利用双向凝胶电泳(2-DE)和基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)分离、筛选和鉴定2组间的差异表达蛋白。结果:成功获得了2组的双向凝胶电泳图谱,PDquest软件分析显示,2组间差异大于2倍的蛋白质点共有128个,质谱鉴定后确定了10种蛋白质,其中7种表达量上调,分别为α1-酸性糖蛋白、C1酯酶抑制物、血管紧张素原、转铁蛋白、转甲状腺素蛋白、间-α-胰蛋白酶抑制剂重链H2及无花果酶-3;3种表达量下调,分别为纤连蛋白、补体C4-A及补体C3。结论:应用2-DE及MALDI-TOF-MS在I期NSCLC血清中鉴定出4种与肿瘤关系密切的差异表达蛋白,可作为开发NSCLC早期诊断标志物的候选蛋白。

肺硬化性血管瘤的诊断与治疗——附15例临床分析

对15例肺硬化性血管瘤(SHL)患者临床资料进行回顾性分析。结果显示,15例术前均未确诊,多误诊为肺癌。影像学表现为肺周围性孤立性圆形或类圆形肿块;CT多表现为瘤体内血运丰富;强化CT见瘤体内大幅度均匀增强。4例行术中冰冻病理检查均误诊。所有病例均行手术治疗,以肺叶切除术为主。回顾性分析结果提示,SHL术前多误诊。本病好发于中年女性,右肺多于左肺,下叶多于上叶。CT表现为瘤体内血运丰富,增强CT见瘤体大幅均匀增强有一定诊断价值。术中冰冻病理检查误诊率高,应提高对本病冰冻病理形态学认识。

碳酸酐酶1在非小细胞肺癌早期发病中作用机制的研究

目的:探讨碳酸酐酶1(carbonic anhydrase 1,CA1)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)早期诊断的价值及其在肺癌早期发病中的作用机制。方法:应用酶联免疫吸附实验检测临床NSCLC患者血清中CA1的含量;应用RNA干扰及质粒扩增的方法分别对A549、H520、H1299细胞进行处理,构建敲低和过表达CA1的细胞模型,并应用CCK-8法检测不同处理组中细胞的增殖情况;应用实时定量多聚酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)和Western blot方法检测WNT/β-catenin信号通路中关键信号分子Wnt3a和β-catenin mRNA和蛋白质的表达水平。结果:CA1在早期NSCLC患者的血清中表达水平显著高于健康人群。通过sh-RNA抑制CA1表达后,A549、H520和H1299细胞系的增殖速率显著降低,而过表达CA1后,细胞增殖速率明显提高。同时,CA1能够有效调节WNT/β-catenin信号通路中Wnt3a及β-catenin的表达水平。结论:CA1通过Wnt/β-catenin信号通路影响NSCLC的增殖过程;CA1有望成为NSCLC早期诊断的新型生物分子标记物。

中西医结合在肺癌治疗中的应用进展

目的:了解中西医结合在肺癌治疗中的应用进展。方法:查阅近年来国内外相关文献,对肺癌的病因机制和中西医治疗的研究进展进行归纳和总结。结果:现代医学理论认为肺癌与基因突变、不良生活习惯和职业暴露等多因素有关;现代中医学理论认为肺癌的病理机制包括邪毒留滞、情志劳倦和饮食内伤等。肺癌的西医治疗以外科手术切除病灶作为首选,但不适合中晚期肺癌患者,且化疗、放疗毒副作用较多;中医药治疗疗效缓慢;中西医结合疗法主要为中药与手术、化疗、放疗和分子靶向疗法的联合治疗,中药减轻了手术、放疗和化疗等引起的机体损害,对病灶的转移有着较好的预防效果。结论:中西医结合治疗肺癌取得了一定进展,但有关肺癌的辨证分型尚不规范,中医药治疗机制并不明确,缺乏大规模、多中心、随机、双盲的对照研究。

电子时代期刊采访策略

随着计算机技术的发展，电子期刊不断涌现，逐渐形成了一种与印刷型期刊并存的局面，二者在图书馆信息服务过程中发挥着优势互补的作用。本文就此简单地论述了电子时代期刊采访应采取的策略。

彩色多谱勒超声诊断甲状腺肿块302例分析

目的 探讨超声在甲状腺肿块诊断上的参考价值。方法 回顾性分析我院从 1995年 2月～ 2 0 0 1年 1月间 ,应用高分辨率超声诊断的 3 0 2例甲状腺肿块的二维超声图象表现和彩色多谱勒特征 ,并与病理结果对照。结果 本组诊断符合率 88.1% ,误诊率 11.9%。其中甲状腺腺瘤 15 6例 ,结节性甲状腺肿 81例 ,甲状腺癌 42例。多源性病变 2 3例 ,均误漏诊。结论 高频彩色多谱勒超声在甲状腺肿块的诊断方面具有重要的应用价值 ,但在鉴别良恶性方面尚无绝对可靠的指征 ,对多源性甲状腺病变及不典型肿物仅凭二维超声及彩色多谱勒作出定性诊断 ,尚有一定的局限性。

胸壁韧带样纤维瘤扩大切除与胸壁重建1例

患者女性,38岁。2年前发现左胸壁肿物,伴胸痛,左胸壁肿物逐渐增大,于2017年1月就诊天津市天津医院。体检左胸第9、10肋处可及9 cm×3 cm肿物,质地韧,活动度差,伴压痛。肿瘤标记物CEA、AFP、CA199、CA125、CA153均正常;胸CT（图1）示左侧第9～10肋骨表面软组织肿块,部分侵入肋间;ECT示左侧第9～10肋间及相邻皮下软组织肿块,累及相邻第9、10肋骨皮质,考虑纤维源性软组织肿瘤-韧带样纤维瘤。

彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的临床价值(附145例分析)

目的:探讨超声在甲状腺肿块诊断上的参考价值。方法:回顾性分析我院三年来,应用超声诊断的145例甲状腺肿块的二维超声和彩色多普勒特征,并与病理结果对照。结果:本组诊断符合率89.3％,误诊率10.7％。其中甲状腺腺瘤86例,结节性甲状腺肿43例,甲状腺癌8例。多源性病变共8例,占5.5％,均误、漏诊。结论:高频彩色多普勒超声对甲状腺肿块的诊断具有重要价值,但鉴别良恶性方面尚无绝对可靠的指征,对多源性甲状腺病变及不典型肿物超声作出定性诊断,尚有局限性。

食管癌的手术治疗现状

国内外食管癌手术方法名目繁多，较具有代表性的方法有经左胸食管癌切除主动脉弓下食管胃吻合术、经左胸食管癌切除主动脉弓上食管胃吻合术、经左胸食管癌切除颈部食管胃吻合术、经右胸-上腹二切口食管癌切除食管胃吻合术、经右胸-上腹-左颈部三切口食管癌切除食管胃颈部吻合术等，每种手术方法均有其优点及手术适应证。目前多数学者认为根据病变的部位、病人的具体情况及术者的习惯来选择决定。本文拟结合复习近年有关文献对上述常用术式在其优点缺点、适应证、术后并发症及临床疗效等方面作一总结。

手术联合中药治疗自发性食管破裂术后复发1例

1临床资料患者男性，62岁。因剧烈呕吐后突发上腹痛10余小时入院。发病前1周严重呃逆发作，伴上腹胀满感。入院前10余小时出现剧烈呕吐，呕吐后出现上腹痛，伴轻微右胸痛。33年前行阑尾切除术，有术后肠粘连、不全肠梗阻、间断呃逆病史，经常出现返流症状。1个月前行腹腔镜肠粘连松解术。入院后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液。第2d右胸痛明显加重，并出现憋气、心悸症状。查体：T 39.5℃，呼吸急促，膝胸卧位。右胸隆起，皮下捻发感，右肺呼吸音消失。CT示右侧张力性气胸、胸腔积液、纵隔及皮下气肿。胸穿抽出黄绿色浑浊液体。诊断为自发性食管破裂，给予胸腔闭式引流术，引出1300 mL黄绿色浑浊液体并有大量气体排出。急症行右开胸探查手术，见胸腔内大量脓苔及胃内容物，食管下段有一个长约2.5 cm纵行全层裂口，行胸腔及纵隔清理，食管裂口缝合修补，应用邻近带蒂胸膜瓣包埋加固，在纵隔及胸腔分别置入引流管。术后第4d再次出现频繁呃逆，胸腔及纵隔引流由清亮转为脓性浑浊液体，考虑为再发食管破裂。于术后第6d行内镜引导下三腔喂养管置入术，见原食管破裂修补处有一直径约0.5 cm裂口，被覆较多脓苔。营养管末端置入空肠起始部以远20 cm，注入造影剂，发现近端空肠淤张、造影剂通过缓慢。置管后试行肠内营养治疗2 d，患者出现腹痛、腹胀症状，并可见营养液由胸腔引流管引出。中止肠内营养，继续静脉营养治疗。考虑患者合并频繁呃逆、返流及腹胀等症状，不利于裂口的愈合，在常规治疗基础上遵循降逆和胃治则，加用中药及针刺疗法控制呃逆发作、改善胃肠道功能。中药基础方：刀豆15 g，丁香3 g，陈皮10 g，石斛20 g，旋复花10 g，赭石30 g，半夏10 g，白芍15 g，甘草6 g，竹茹10 g，黄连10 g，降香10 g，砂仁15 g，太子参10 g，茯苓20 g，白术10 g，焦三仙30 g。1剂/d，水煎服，分2次经营养管注入。针刺取穴：上脘、中脘、下脘、梁门、足三里、内关、公孙；配穴：攒竹、翳风、天枢、关元；平补平泻，留针30 min，1次/d。术后20 d，呃逆、返流等症状明显减轻；术后30 d，呃逆、腹痛、腹胀等症状完全缓解，经空肠营养管注入肠内营养液，并应用生理盐水行持续胸腔冲洗。术后50 d，经X光检查确认食管裂口愈合，恢复经口进食，脓胸痊愈并拔除引流管。

贲门失弛缓症经胸手术治疗体会

目的探讨贲门失弛缓症经胸手术治疗方法及其疗效。方法对25例贲门失弛缓症的临床资料进行回顾性分析。结果全组均术前确诊,均行手术治疗,术后均获随访,无手术死亡,除3例切除贲门者外,手术有效率为87.4%(19/22)。结论经胸手术治疗贲门失弛缓症疗效确切、满意,并发症发生率较低,术式为Heller改良术。

杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究

目的探讨杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果。方法将170例早期非小细胞肺癌手术患者分为杂交式单操作孔胸腔镜组(研究组)95例,单纯小切口组(对照组)75例,比较2组患者围手术期的临床及免疫学指标。结果研究组与对照组比较切口长度(4.68±0.24)cmvs(10.14±1.54)cm、术中出血量(173.16±31.56)mLvs(205.93±39.35)mL、术后1d疼痛评分(5.00±1.06)vs(6.11±1.23)、术后住院天数(9.84±0.92)dvs(12.07±1.46)d等指标均降低(均P﹤0.05)。研究组与对照组患者手术时间(160.40±51.72)minvs(158.60±51.36)min、淋巴结清扫数目(11.43±1.74)枚vs(11.12±1.55)枚、并发症发生率13.7%vs24%比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1d、6d研究组C反应蛋白水平明显低于对照组,IgG、IgA、IgM水平高于对照组(均P﹤0.05)。结论杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌安全、有效,较单纯小切口肺叶切除术创伤更小,免疫功能恢复更快。

图书馆与读者之间信息沟通初探

加强图书馆与读者之间的信息沟通,对于提高图书馆服务工作水平具有十分重要的意义。简述了信息沟通在图书馆与读者之间的重要性,提出了主要的沟通内容、形式以及进行信息沟通的几点要求。

电视辅助胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流量与拔管时机的研究

目的：观察电视辅助胸腔镜（VATS）肺叶切除术后不同胸腔引流量时拔除胸管对患者恢复的影响，以确定适合于尽早拔管的最佳引流量。方法将VATS肺叶切除术后行胸腔闭式引流的患者按纳入标准在术前随机分成3组，A组24 h引流量〈100 mL，B组24 h引流量100～＜200 mL，C组24 h引流量200～300 mL。达到标准后立即拔除胸腔引流管。按出组标准排除后，最终得到符合研究设计的A组90例，B组87例，C组83例。记录各组间带管时间，肺感染、肺不张、拔管后气胸、拔管后胸腔积液、管口渗液、管口延迟愈合的病例数，以及镇痛药用量、术后住院天数等指标，进行统计学分析。结果 A、B、C组患者的平均带管时间（h）分别为91.76±15.59、84.17±18.33、56.14±12.25，应用吗啡缓释片平均剂量（mg）分别为236.82±67.20、187.36±76.64、139.29±52.74，术后住院天数（d）分别为11.47±1.90、10.68±2.50、10.23±2.14，C组以上各项数据均小于A组和B组，差异有统计学意义（P〈0.05）；3组术后肺不张、术后肺感染、拔管后气胸、拔管后胸腔积液、管口渗液、管口延迟愈合的例数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 VATS肺叶切除术后24 h引流量达到300 mL时拔除胸腔引流管是安全可靠的。