腹部外敷四黄散治疗术后早期炎性肠梗阻12例效果观察

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后早期并发症,其首选的治疗方法是保守治疗。2009年6月～2010年12月,我们采用腹部外敷四黄散治疗术后早期炎性肠梗阻12例,疗效较好。现报告如下。

腹腔镜在不明原因肠梗阻诊断及治疗中的应用

15例不明原因肠梗阻均在腹腔镜探查中明确诊断,并明确梗阻部位及原因;2例行开腹手术治疗,13例在腹腔镜下完成手术;15例均恢复良好,无并发症。认为腹腔镜是诊断及治疗不明原因肠梗阻安全、简单、可靠的方法。

无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用

目的观察无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用效果。方法选取28例胃癌患者的临床病例作为观察组，分析研究患者们的手术时间、出血状况、术后并发症以及随访情况等，总结无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用效果。同时将治疗结果跟同期28例一般资料无显著差异的行开腹手术治疗的胃癌患者作为对照组进行比较。结果观察组28例均利用无瘤技术成功完成了腹腔镜下的胃癌根治术。术后随访1～2年，都没有复发的现象，也无吻合处肿胀出血、纤维增生导致梗阻以及肿瘤细胞种植转移等并发症状。患者的平均手术时间为（217.6±67.1）min，手术出血的平均量为（98.7±53.2）mL，清扫淋巴结的平均数目为（22.8±5.7）枚。跟对照组比较，无论是手术时间、手术的出血状况还是术后并发症情况，观察组都具有明显的优势（P＜0.05）。而2组的清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义，且均无1例复发。结论无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果十分良好，值得推广。

大肠癌中heregulin、表皮生长因子受体-2及基质金属蛋白酶-7表达及相关性

目的探讨heregulin、表皮生长因子受体(Erb B)-2及基质金属蛋白酶(MMP)-7在大肠癌中蛋白和基因的表达及其相关性。方法收集47例大肠癌根治术后新鲜标本为研究对象,用Western印迹法检测heregulin、Erb B-2及MMP-7在肠癌组织、癌旁组织及远癌组织的蛋白表达,用RT-PCR法检测Erb B-2及MMP-7在三组的mRNA表达;比较分析三者与大肠癌临床病理特征的关系。结果 heregulin和Erb B-2在肠癌组织的蛋白表达较癌旁组织显著增多(P<0.01),而癌旁组织比远癌组织的表达也有所增加(P<0.05)。MMP-7在肠癌组织的表达较癌旁组织增多,差异显著(P<0.01),远癌组织未见表达;肠癌组织中heregulin、Erb B-2及MMP-7的蛋白表达两两之间存在正相关关系。Erb B-2在肠癌组织的mRNA表达显著高于远癌组织(P<0.05);MMP-7的mRNA表达在肠癌组织显著高于癌旁组织(P<0.01),远癌组织未见表达。heregulin、Erb B-2及MMP-7的蛋白表达与大肠癌的分级、Dukes分期和淋巴结转移存在相关性。结论 heregulin、Erb B-2及MMP-7在大肠癌中过度表达;heregulin磷酸化激活Erb B-2后可能通过复杂的下游信号通路介导MMP-7表达上调,三者共同在大肠癌的浸润侵袭中发挥重要作用;heregulin及Erb B-2有望成为判断大肠癌恶性进展的重要指标。

无张力腹股沟疝修补术后补片感染治疗的临床分析

目的探讨疝补片感染的发病原因、预防和治疗方法。方法回顾性分析30例使用补片行无张力腹股沟疝修补手术后发生补片感染的患者临床资料。根据感染的程度采用相应的治疗方法。结果只行开放换药6例,全部去除补片24例,其中2例行小肠修补术,3例行小肠部分切除术,2例行乙状结肠部分切除。完全去除补片者均予一期缝合,封闭式引流。全组患者均治愈出院,无围手术期死亡,手术过程中无大出血,术后无尿潴留、疼痛及其他并发症。结论产生补片感染原因很多,补片感染应以预防为重,采用个体化治疗方法,根据不同的手术类型选择不同的治疗措施。

小肠系膜扭转的诊治体会

目的探讨小肠系膜扭转的临床特点、诊断和治疗方法。方法对2002年8月～2010年2月间15例小肠系膜扭转的患者进行回顾性分析。结果术前明确诊断6例,诊断为粘连性肠梗阻5例,腹痛待查5例,急性腹膜炎4例,均采用手术探查,死亡4例。结论肠系膜扭转的诊断主要依靠临床表现和CT,此病一旦诊断应立即手术。

困难型腹腔镜阑尾切除的治疗体会

目的探讨困难型腹腔镜阑尾切除术的手术技巧。方法回顾分析我院2005年5月～2009年12月用腹腔镜治疗50例困难型阑尾的临床资料结果手术困难原因:阑尾暴露困难、阑尾根部处理困难、阑尾系膜处理困难。除1例异位阑尾改开腹外,其余所有病例均在腹腔镜下完成。结论困难型阑尾在腹腔镜下切除是安全可行,不增加手术并发症,具有腹腔镜手术的优点。

部分盲肠壁埋于皮下改良盲肠造口与回肠末端造口在低位直肠癌保肛术中的临床效果比较

目的:探讨部分盲肠壁埋于皮下改良盲肠造口与预防性回肠末端造口在低位直肠癌保肛术中的应用和临床意义。方法:回顾性分析2019年1月-2022年2月井冈山大学附属医院普外科收治的101例低位直肠癌患者。50例行腹腔镜直肠低位前切除术(LAR)+部分盲肠壁埋于皮下改良盲肠造口术,纳入改良组,51例行腹腔镜LAR+预防性回肠末端造口术,纳入对照组。比较两组围手术期指标、吻合口瘘发生率、造口相关并发症、造口回纳率及生活质量。结果:改良组术后开始经口进食时间、术后排气时间均较对照组短(P<0.05),其余围手术期指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);改良组造口相关并发症发生率、造口回纳率均明显低于对照组(P<0.05);改良组术后6个月Wexner评分和生活方式、心理行为、抑郁/自我感受、窘迫尴尬评分均明显低于对照组(P<0.001)。结论:部分盲肠壁埋于皮下改良盲肠造口术的造口相关并发症发生率低,患者生活质量更高。

糖尿病大鼠血糖控制前后肾小管上皮细胞VEGF、TGF-β1及Smad蛋白表达的动态研究

目的动态观察链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠血糖控制前后肾小管上皮细胞(TEC)中血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad2/3、Smad4的表达情况,探讨四者在糖尿病大鼠TEC表型转变和肾间质纤维化中可能发挥的作用及相互关系。方法实验动物随机分为5组,依病程长短分为①A组(2周组),②B组(4周组),③C组(8周组),④D组(16周组),⑤E组(24周组),每组分别设有正常对照组(N组)和糖尿病组(a组);另外,16周、24周两组加设胰岛素治疗组(b组)。采用尾静脉注射STZ法复制糖尿病大鼠模型;免疫组织化学方法检测肾小管VEGF、TGF-β1、Smad2/3、Smad4及α-平滑肌肌动蛋白(-αSMA)和纤连蛋白(FN)的表达;Western blot检测肾皮质VEGF和TGF-β1蛋白;PAS染色光镜观察肾小管基底膜变化及细胞外基质沉积情况等形态学改变;生化方法测定血糖、血肌酐及24小时尿蛋白量。结果正常对照组VEGF、TGF-β1及Smad2/3、Smad4在肾小管均有少量表达,-αSMA在肾小管无表达;糖尿病组肾小管前述四者的表达均显著高于正常对照组,且从16周开始肾小管上皮细胞可见α-SMA蛋白阳性表达;糖尿病16周时肾小管VEGF、TGF-β1、Smad2/3、Smad4两两之间呈正相关;随糖尿病进展,α-SMA及FN在肾小管表达增多,24h尿蛋白增多,肾脏肥大指数增大,而VEGF、TGF-β1二者都分别和-αSMA、FN、24h尿蛋白及肾脏肥大指数呈正相关性;胰岛素治疗后,VEGF、TGF-β1、Smad2/3、Smad4及FN的表达都比糖尿病组明显下降,且各指标之间的正相关性依然存在,-αSMA蛋白则呈阴性表达。结论糖尿病肾病大鼠肾小管上皮细胞表达的VEGF、TGF-β1及Smad2/3、Smad4参与了TEC表型转变和肾间质纤维化的发生,并且VEGF和TGF-β1相互作用,共同促进了肾脏损害。胰岛素对DN大鼠TEMT和肾间质纤维化的影响可能部分是通过间接阻断VEGF、TGF-β1和Smad2/3、Smad4在TEC中的合成来实现的。

Heregulin和VEGF在结肠癌组织中的表达及其临床意义

目的研究结肠癌中Heregulin和血管内皮生长因子(VEGF)表达情况、意义及两者之间的相互作用关系。方法以该院收集的10例结肠癌根治术后新鲜标本为研究对象,采用Western印迹检测Heregulin、VEGF在结肠癌组织、癌旁组织及远癌正常组织的蛋白表达,采用RT-PCR检测VEGF在结肠癌组织、癌旁组织及远癌正常组织的基因表达,并探讨结肠癌组织中Heregulin与VEGF表达的相关性。结果 Heregulin和VEGF在结肠癌组织的蛋白表达高于癌旁组织及远癌正常组织(P<0.05)。VEGF mRNA在结肠癌组织的表达高于癌旁组织及远癌正常组织(P<0.05)。结肠癌组织中Heregulin与VEGF蛋白表达呈正相关。结论 Heregulin、VEGF在结肠癌组织中高表达,而过表达的Heregulin可能通过上调VEGF的基因及其蛋白表达促进结肠癌的浸润侵袭。联合检测Heregulin和VEGF表达水平有助于判断结肠癌的进展及其预后。

ErbB-2、PAK1及VEGF在大肠癌中的关系及其意义研究

目的探讨ErbB-2、PAK1和VEGF在大肠癌中的表达与相关性以及三者与大肠癌临床病理特征之间的关系。方法选取结直肠癌根治术后病理检测确诊为大肠癌的组织标本共48例,分为三组:肠癌组织组(48例)、癌旁组织组(21例)及远癌组织组(12例)。分别采用western blot法和RT-PCR法检测ErbB-2、PAK1及VEGF在各组中的蛋白表达及基因表达,并分析三者表达的相关性。同时收集患者的临床资料,包括组织学分型、病理学分级、Dukes分期、有无淋巴结转移等。结果ErbB-2在肠癌组织的基因表达(53.23±11.25)及蛋白表达(4183232.57±587378.18)比癌旁组织(38.21±6.20,2283766.18±376455.78)均明显增加(P<0.05),癌旁组织蛋白表达又高于远癌组织(1394280.24±6562.30)(P<0.05),但癌旁组织基因表达(38.21±6.20)与远癌组织(30.29±10.20)无显著差异。PAK1在肠癌组织基因(67.20±19.32)及蛋白表达(3879654.12±256332.02)较癌旁组织(26.50±7.22,1336987.25±98653.20)显著增加(P<0.01),远癌组织几乎未见表达。VEGF在肠癌组织的基因(62.30±33.58)及蛋白表达(4219314.65±433587.02)均高于癌旁组织(28.22±7.56,2275653.51±403731.20)及远癌组织(23.33±8.12,1878528.34±387563.71)(P<0.05)。三者在肠癌组织的表达呈现两两正相关关系,且与大肠癌的病理学分级、Dukes分期、淋巴结转移密切相关(P<0.05),而与组织学分型、肿瘤形态及发生部位无关。结论 ErbB-2、PAK1及VEGF在大肠癌发生发展中具有重要作用。ErbB-2活化后可激活下游分子PAK1及VEGF,后二者又相互促进表达,共同导致了大肠癌的演进侵袭。提示联合检测ErbB-2、PAK1及VEGF比单一检测判定大肠癌恶性行为及评估预后更有意义。

糖尿病大鼠肾组织VEGF和TGF-β1的动态表达及意义

目的动态观察链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠肾组织中血管内皮生长因子(VEGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)的表达情况,探讨它们在糖尿病肾病(DN)发生发展中的作用及其相互关系。方法实验动物随机分为5组,依病程长短分为:(1)A组(2周组);(2)B组(4周组);(3)C组(8周组);(4)D组(16周组);(5)E组(24周组),每组分别设有正常对照组(N组)和糖尿病组(DM组)。注射STZ法复制糖尿病大鼠模型;免疫组织化学方法检测肾组织VEGF、TGF-β1及纤连蛋白(FN)的表达;PAS染色光镜观察肾小球系膜、肾小管基底膜变化及细胞外基质沉积情况等的形态学改变;生化方法测定血糖、血肌酐及24h尿蛋白量。结果(1)正常对照组大鼠肾组织VEGF和TGF-β1均有少量表达,而糖尿病大鼠肾组织两者的表达均显著高于正常对照组。(2)糖尿病16周时肾组织VEGF表达与TGF-β1呈正相关。(3)随糖尿病进展,细胞外基质纤连蛋白(FN)在肾小管及肾小球表达增多,24h尿蛋白也增多,并且VEGF、TGF-β1两者都分别和FN、24h尿蛋白呈正相关性。结论糖尿病肾病大鼠肾组织中VEGF及TGF-β1参与了早晚期蛋白尿及肾脏肥大硬化的发生,并且VEGF和TGF-β1相互作用,共同促进了肾病的发生发展。

基于炎症因子网络探讨升清降浊方阻断CRF进展的机制研究

目的观察升清降浊方对CRF大鼠的作用机制。方法 SD大鼠160只,随机分为4组:即空白组,肾衰模型组,阳性药物对照组,升清降浊方组,每组40只。上述大鼠制作CRF模型,按相应组方给药28 d,采血后处死,取肾组织进行HE染色和电镜观察病理变化;采用全自动生化检测仪,对收集的血清样本进行肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)和尿酸(UA)等生化指标检测,并进行用药前后数据对比;采用实时荧光定量PCR方法比较各实验组不同用药前后血液及给药后肾组织中的白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-a)基因的m RNA表达水平差异,并取肾组织采用免疫组化和Western-blotting法测定大鼠肾IL-1、IL-6和TNF-a蛋白表达。结果升清降浊方组与空白组的IL-1、IL-6和TNF在两组间统计学检验情况比较,IL-1,IL-6实验组显著高于对照组,TNF实验组显著低于对照组,比值明显下降(P<0.05);升清降浊方组与肾衰模型组、阳性药物对照组的肾功能指标情况存在显著性差异有统计学意义(P<0.01);肾组织HE染色及IL-1、IL-6、TNF-a、免疫组化染色升清降浊方组与空白组、肾衰模型组、阳性药物对照组均间存在显著性差异。结论升清降浊方通过调控炎症因子IL-1、IL-6和TNF-α蛋白表达,从而阻断病情进展,改善肾功能。

升清降浊法阻断CRF机理探讨

江西省名中医傅贵平教授经过30余年肾病临床治疗发现,慢性肾功能衰竭以浊毒瘀血为主要病理因素,脾胃气机升降失常是慢性肾功能衰竭的主要病机。临床治疗以升麻10 g,大黄10 g,黄芪20 g,桃仁10 g,丹参20 g,白花蛇舌草12 g,鹿衔草15 g,蒲公英10 g,马鞭草15 g为主方随症加减,以益气升清、降浊排毒法为主旨贯穿各期,临床疗效显著。

加速康复外科在老年腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用

目的探讨加速康复外科在老年腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用效果。方法 82例65岁以上结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术,随机分为两组进行围手术期处理(治疗组和对照组)。治疗组42例,采用加速康复外科进行围手术期处理。对照组40例,应用传统的方法进行围手术期处理,对两组病例的结果进行对比研究。结果两组术后恢复情况及术后并发症发生的差异有统计学意义。治疗组的术后恢复明显优于对照组,而治疗组的术后并发症少于对照组。结论加速康复外科应用于老年腹腔镜结直肠癌根治术具有安全、创伤小、康复快、并发症少等优势,具有临床推广应用前景。

后腹腔镜减压引流治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的：探讨经腰腹膜后微创入路早期减压引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：我院2009年2月-2016年1月采用微创早期减压引流治疗重症急性胰腺炎23例。依据引流途径将这些患者分为研究组（12例）和对照组（11例）,对照组为经腹腔减压引流,研究组为经腹腔镜腰腹膜后减压引流,然后对两组进行比较分析。结果：研究组患者恢复时间短于对照组,且研究组患者治疗后并发症发生率和死亡率低于对照组。结论：经腰腹膜后早期减压引流治疗重症急性胰腺炎具有安全、效果好、创伤小、并发症少等优点,值得临床推广应用。

腹腔镜顺逆联合胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜顺逆联合胆囊切除术的临床应用。方法对256例采用腹腔镜顺逆联合法行胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性归纳分析。结果所有患者均手术顺利,1例中转开腹,无胆管及周围脏器损伤,术后随访无并发症。结论腹腔镜顺逆联合胆囊切除术可明显提高腹腔镜胆囊切除术的成功率,扩大手术适应症,有效预防术中术后并发症。

奥曲肽在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用

目的探讨奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果。方法术后早期炎性肠梗阻患者96例,随机分为治疗组50例和对照组46例。治疗组在一般非手术治疗的基础上加用奥曲肽,观察胃肠减压液量、腹部症状、肛门排气时间、腹部平片改善等指标,对结果进行比较。结果治疗组胃肠减压量明显减少,肛门排气时间、腹胀消失时间、住院时间、腹部平片改善时间亦明显缩短。结论奥曲肽具有抑制消化道分泌,减轻肠壁水肿,加速炎症消退,促进肠蠕动等作用。奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻方法简便,临床效果好,值得推广应用。

残余胆囊的诊断及治疗(附19例报告)

对19例残余胆囊患者的临床资料作回顾性分析。均在术前经B超、CT、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)等影像学检查确诊,均手术切除残余胆囊。认为临床症状结合影像学检查可确诊残余胆囊,再次手术切除残余胆囊是有效治疗手段。

旷置胃空肠吻合手术治疗老年晚期胃癌的疗效

目的探讨旷置胃空肠吻合手术对老年晚期胃癌患者生存质量的影响。方法选取68例老年晚期胃癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组34例。对照组采用常规Braun法胃空肠吻合术。观察组采用旷置胃空肠吻合术。结果两组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组并发症发生率(8.82%)低于对照组(29.41%)(P<0.05)。治疗后3个月,观察组患者食欲、睡眠、精神状态、全身乏力、疼痛、日常生活、治疗配合度得分等均高于对照组(P<0.01)。结论旷置胃空肠吻合术应用于老年晚期胃癌患者,临床疗效等同于常规Braun法胃空肠吻合术,但患者术后生活质量要明显高于常规Braun法胃空肠吻合术。