不同钙离子浓度透析液对腹膜组织损伤及腹腔炎症标志的影响

目的通过比较1.25mmol/L钙浓度腹膜透析液（PD4）与1.75mmol/L钙浓度腹膜透析液（PD2）对维持性腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者PD透出液中癌抗原125（carcinoembryonic antigen125,CA125）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、内皮源性一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase,e NOS）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）水平变化的影响,评估不同钙浓度透析液对腹膜组织损伤及腹腔局部微炎症状态的影响。方法选取2013年6～8月间于大连市中心医院腹膜透析中心持续使用PD2≥2月的持续性非卧床腹膜透析患者。符合入组条件的随机分配到PD4组和PD2组：PD4组患者停止使用PD2改用PD4;PD2组患者继续使用PD2。设入组时为0月,实验观察结束时为6月。记录0月、6月相应的临床指标,同时收集0月、6月过夜留腹腹膜透析液集中检测PD透出液中CA125、VEGF、e NOS、IL-6的水平。结果最终纳入34例,每组各17例。2组患者基线临床资料匹配。组内自身前后比较显示：经过6个月的治疗,PD2组PD透出液中CA125浓度明显下降[（41.54±12.27）U/ml比（32.84±9.10）U/ml,t=2.760,P=0.014],PD4组及PD2组e NOS明显升高[分别为（32.25±7.37）U/ml比（46.85±10.04）U/ml,t=-5.463,P〈0.001;（29.83±8.13）U/ml比（52.10±9.49）U/ml,t=-9.918,P〈0.001];PD4组及PD2组IL-6亦明显升高[分别为（74.67±22.67）ng/L比（83.16±23.08）ng/L,t=4.871,P〈0.001;（70.98±21.59）ng/L比（80.05±20.82）ng/L,t=6.804,P〈0.001]。PD4组CA125水平呈下降趋势,PD4组及PD2组VEGF呈升高趋势,但均无统计学意义（P〉0.05）。组间比较显示：6个月后PD4组PD透出液中CA125降低的幅度明显低于PD2组[-0.05（-1.15,1.30）U/ml比2.50（0.03,4.85）U/ml,Z=-2.242,P=0.045];e NOS升高的幅度亦明显低于PD2组[-13.68（-19.02,-5.95）U/ml比-22.37（-27.76,-15.77）U/ml,Z=2.197,P=0.040];而VEGF、IL-6升高的幅度无统计学差异。结论维持性PD患者短期内应用1.25mmol/L钙透析液（PD4）具有保护腹膜间皮细胞及微血管内皮细胞的作用,但对腹膜血管新生及腹腔局部微炎症的影响甚小。

高通量血液透析改善维持血液透析患者左心室舒张功能

目的探讨高通量血液透析（HFD）对维持血液透析（MHD）患者的左心室结构及功能的影响及作用机制。方法选择1998年4月至2010年8月大连市中心医院血液透析中心维持性血液透析的尿毒症33例患者，于高通量透析治疗前及6个月后用超声心动图分别测定心脏结构和功能指标，包括左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPwT）、室间隔厚度（IVST）、舒张早期及晚期最大血流比（E／A）及等容舒张时间（IRT），并相应推算射血分数（EF），根据Devereux和Reichek公式计算左心室心肌重量指数（LVMI）；同时检测甲状旁腺素（PTH）、B2微球蛋白（132一MG）、糖基化终末产物（AGEs）、白细胞介素6（IL一6）、高敏c反应蛋白（hsCRP）水平，应用SPSSl6．0统计软件比较HFD治疗前后上述指标的变化。计量资料均以z±S表示，两组间的计量资料比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P〈0．05为有统计学意义。结果与治疗前相比，HDF治疗6个月后IRT显著降低（118．78±16．06msVS107．5-4-13．56ms，P〈0．05），E／A升高显著升高（0．84±0．27VS0．91±0．30，P〈0．05）；治疗前和HDF治疗6个月后LAD、LVDd、LVPWT、IVsT、LVEF、LVMI无统计学差异（P〉0．05）。与治疗前相比，HDF治疗6个月后132一MG、AGEs、IL一6水平显著下降，有统计学意义（P〈0．05）。结论高通量血液透析可改善MHD患者左心室的舒张功能，其机制可能与HFD清除中大分子毒素、改善MHD患者炎症状态有关。

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果

目的:探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床效果与钙磷代谢紊乱的情况。方法:选择2015年6月～2016年9月期间本院收治的维持性血液透析患者100例,平均分为对照组和研究组,各50例。对照组给予血液透析,研究组实施血液透析与血液灌流联合治疗,对比两组患者治疗前后的临床指标以及临床症状情况。结果:研究组患者在治疗2个月、4个月后的血钙、磷、钙磷乘积以及iPTH的含量与对照组有明显差异,且6个月后患者体内的Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PINP)、β-胶原降解产物(β-CTX)含量和骨钙素(BGP)均低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析联合血液灌流对治疗维持性血液透析患者有显著疗效,能够有效改善患者的钙磷代谢紊乱。

4008S血透机器血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的临床效果分析

目的:分析血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的临床效果。方法:选取2014年2月～2017年2月本院收治的100例慢性肾衰竭患者作为研究对象,回顾性分析患者的病历资料,按照治疗方式的不同将患者分成两组,一组采用血液透析进行治疗,为常规组,一组则联合腹膜透析进行治疗,为观察组,对比两组患者的治疗效果。结果:经治疗后,观察组患者的Cr为(502.6±156.8)μmol/L,BUM为(13.5±4.5)μmol/L,各项指标均优于常规组(P<0.05);观察组治疗后的血红蛋白水平为(92.3±15.8)g/L,白蛋白为(32.8±2.7)g/L,血糖为(6.4±2.3)mmol/L,各项指标均优于常规组(P<0.05)。结论:血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭可有效改善患者的肾功能,并维持患者的血液指标,其对于慢性肾衰竭具有较高的治疗价值。

美国百特自动化腹膜透析机器Baxter腹膜透析治疗急性肾损伤的临床效果回顾性探讨

目的:分析腹膜透析治疗急性肾损伤的临床效果。方法:选取2015年2月～2018年2月本院收治的100例急性肾损伤患者作为研究对象,所有患者均在本院进行腹膜透析治疗,回顾性分析患者的病历资料,探讨腹膜透析治疗急性肾损伤的临床效果。结果:透析结束后,患者血尿素氮水平为(7.16±2.18)mmol/L,血清肌酐为(93.81±35.98)μmol/L,血钾离子为(4.02±0.58)mmol/L,二氧化碳结合力为(24.88±2.54)mmol/L,各项数据与治疗前比较均具有统计学意义(P<0.05);本组患者死亡12例,死亡率为12%,存活者经腹膜透析2～35d后肾功能恢复,肾功能恢复平均时间为(18.7±2.5)d。结论:腹膜透析治疗急性肾损伤效果明显,可有效改善患者的肾功能和血液指标,但仍然存在死亡的可能,临床治疗中应着重关注合并多器官功能衰竭患者,选择合适的治疗时机和预后干预手段。

高通量透析对尿毒症患者心血管系统的影响及可能的机制探讨

[目的]观察高通量透析(HFD)对尿毒症维持透析患者心脏结构和功能以及对血管内皮功能的影响,并探讨其可能的机制。[方法]33例维持常规低通量血液透析患者,转换为高通量透析(FX60)6个月,试验治疗前(0个月)及治疗6个月分别进行心脏结构和功能及血管内皮功能检测、同时检测患者血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺素(PTH)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-6(IL-6)水平;分别比较HFD治疗前后上述指标的变化,分析心脏结构和功能指标及血管内皮功能指标与上述检测指标之间的关系。[结果]HFD治疗后,血清ALB、HDL水平上升,CHOL、LDL水平下降。AGEs、β2-MG、IL-6水平下降。心脏舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A)升高,等容舒张时间(IRT)降低,治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05)。血管内皮依赖性舒张功能指标无进一步降低。相关分析显示,内皮依赖性血管舒张功能与β2-MG呈负相关(r=-0.382,P<0.05),与HDL呈正相关(r=0.323,P<0.05)。[结论]HFD可能改善尿毒症患者的心脏舒张功能,延缓血管内皮功能的进一步损害,其机制可能与HFD有效清除了β2-MG等中大分子毒素、有效清除了炎症介质,改善脂质代谢有关。

维持性腹膜透析患者并发肺动脉高压的临床研究

目的:探讨维持性腹膜透析(MPD)患者并发肺动脉高压(PAH)的危险因素,评估PAH对MPD患者生存预后的影响。方法:回顾性分析2009-09-2016-09开始持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗并规律随访患者的临床资料,比较PAH(+)组和PAH(-)组患者的各项临床指标及心脏超声指标,采用二元Logistic回归方程分析PAH发生的危险因素,采用Cox回归模型分析MPD患者死亡的危险因素。结果:180例患者符合入组条件,PAH(+)组23例(12.78%),PAH(-)组157例(87.22%)。PAH(+)组的收缩压明显高于PAH(-)组[(163.13±26.20) mmHg∶(150.01±28.65) mmHg,P=0.04],血红蛋白及血浆白蛋白均明显低于PAH(-)组[(89.83±21.37) g/L∶(102.71±21.67) g/L,P=0.008;(30.15±3.44) g/L∶(32.74±4.45) g/L,P=0.008],左室射血分数显著低于PAH(-)组[(48.74±9.44)%∶(58.63±7.52)%,P<0.001],左房内径、左室舒张末期内径均大于PAH(-)组,差异有统计学意义;Logistic回归分析显示收缩压升高、血浆白蛋白和左室射血分数下降是MPD患者并发PAH的危险因素。Cox回归分析显示PAH是MPD患者死亡的独立危险因素。结论:本中心MPD患者PAH的发生率虽不高,但仍是影响患者生存的危险因素之一。应高度重视MPD患者PAH的早期诊断和早期干预。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎6年91例次回顾性分析

目的分析本中心腹膜透析患者发生腹透相关性腹膜炎(PDAP)的临床特征,为腹膜炎的防治和预后判断提供依据。方法本研究为回顾性研究,收集大连市中心医院腹透中心2010年1月~2015年12月间发生PDAP的所有患者的临床资料,分析腹膜炎的发病率、病原菌构成及菌谱变迁、药敏结果、转归及影响转归的危险因素,并根据感染菌种的不同进行亚组分析。结果 6年间共有66例患者发生91例次PDAP,腹膜炎的发病率为1次/70患者月。透出液病原菌培养阳性率为72.53%;其中革兰氏阳性菌(G^+菌)占60.61%,革兰氏阴性菌(G^-菌)占31.82%;菌谱变迁提示G^-菌感染呈上升趋势。药敏试验提示G^+菌对万古霉素及利奈唑胺的耐药率最低(0%),对头孢唑林的耐药率最高(73.33%);G^-菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低(0%),对头孢他啶的耐药率为36.84%。亚组分析提示G^+菌组及培养阴性组的治愈率显著高于G^-菌组及真菌组(87.50%、88.00%比57.14%、20.00%,P=0.000),而G^-菌组的病死率高于其他三组(28.57%比2.5%、0%、0%,P=0.001);透出液白细胞计数在G^-菌组明显高于其他三组[5220(2235.00,7700.00)比1700.00(815.00,3937.50)、478.00(122.25,2145.25)、677.00(181.00,1740.00),P=0.000]。血中性粒细胞比例在G^-菌组明显高于G^+菌组及培养阴性组[85.19±8.76比73.99±8.87、75.30±8.94,P=0.000]。Logistic回归分析显示真菌感染是影响患者拔管或死亡的的独立危险因素(P=0.031)。结论应提高本中心透出液病原菌培养阳性率;应关注病原菌菌谱的变迁并重视G^-菌感染的治疗。应结合药敏试验及本中心实际情况选择敏感抗生素,进一步提高PDAP的治愈率。