基于对明清瘟疫论著的数据挖掘探讨新型冠状病毒肺炎合并肾损伤的预防和治疗

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)人群普遍易感,但免疫功能低下的更是高危易发人群[1]。JAMA的一项研究发现有69.9%的COVID-19患者出现了疲劳的症状[2]。THE LANCET的文章也指出,加强免疫支持治疗,可降低患者死亡率[3]。在中医学中,欲改善以上状况,必求其本。而正气的根本,是“肾”。清·戴天章曰:“时疫夹脾虚者,为难治矣,夹肾虚者更难”。因此COVID-19非常需要关注肾脏功能的平衡[4]。Chen等[3]回顾患者资料,发现有3%的患者出现急性肾损伤,9%的患者进行了连续肾脏代替治疗。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》也指出,COVID-19可见肾小球球囊内蛋白性渗出物,肾小管上皮变性、脱落,可见透明管型。间质充血,可见微血栓和灶性纤维化[5]。因此,为探讨防治COVID-19所并发的肾损害,本文从数据挖掘角度对明清瘟疫著作“疫病伤肾”的证治方药进行了分析。

远程饮食记录法与纸质3d饮食记录法对慢性肾脏病患者营养管理依从性的影响研究

背景慢性肾脏病(CKD)及其并发症极大地影响了患者的生命健康,有证据表明营养管理是CKD的良好辅助治疗手段,但患者的依从性是管理难点,远程管理或可提高依从性,但其效果尚不明确。目的比较远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对CKD患者营养管理依从性的影响。方法选取2017-11-01至2018-12-31于广东省中医院就诊的CKD 3~5期非透析患者91例为研究对象,按照随机数字表法将其分为远程组和纸质组,其中远程组43例,纸质组48例,两组均采用基础治疗及营养管理,远程组应用远程系统随访并记录3 d饮食;纸质组采用面对面随访,纸质作业记录3 d饮食。观察时间48周,每4周随访1次,共12个随访时间点。对比两组患者干预过程中的依从性指标,包括基于饮食作业计算的蛋白摄入量(饮食作业-DPI)、基于总氮排出量蛋白相当量(nPNA)计算的蛋白摄入量(nPNA-DPI)、基于饮食作业计算的热量摄入量(饮食作业-DEI)。结果混合线性模型结果显示,分组情况、随访时间点是饮食作业-DPI及nPNA-DPI的影响因素(饮食作业-DPI:F_(分组)=58.046,P<0.001;F_(随访时间)=22.236,P<0.001;nPNA-DPI:F_(分组)=95.096,P<0.001;F_(随访时间)=14.420,P<0.001);分组情况是饮食作业-DEI的影响因素(F_(分组)=234.715,P<0.001)。远程组第9、12随访时间点nPNA-DPI低于纸质组,差异有统计学意义(t=-2.142,P=0.035;t=-2.191,P=0.031);远程组第6随访时间点饮食作业-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.099,P=0.024);远程组第3、6、12随访时间点nPNA-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.317,P=0.038;χ^(2)=6.889,P=0.009;χ^(2)=6.920,P=0.009);两组第12随访时间点的估计肾小球滤过率、腰臀比、身体总水分、去脂体质量、上臂围、上臂肌围及血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用远程或纸质3 d饮食记录法均可以优化CKD患者蛋白质及热量的摄入;一些随访时间点,远程随访优于纸质记录及线下随访,提示结合目前移动医疗的新进展进行慢性病管理的重要性。