糖皮质激素在老年重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值

目的探究应用糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效。方法选取本院重症医学科收治的98例重症社区获得性肺炎患者,分为实验组(糖皮质激素治疗)对照组(抗生素治疗),实验组50例,对照组48例,观察两组治疗效果。结果实验组Pa O2为(60.23±11.41)mm Hg,Pa O2/Fi O2为(201.2±60.2);对照组分别为(69.52±13.5)mm Hg、(296±60.5),差异具有统计学意义,P<0.05;两组在体温正常、咳嗽缓解、气急缓解、啰音消失时间对比无统计学意义(P>0.05),在Pa O2升高、住院时间上差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用糖皮质激素治疗重症CAP患者,体温以及氧合改善明显,但住院时间比抗生素治疗更长,糖皮质激素类药物剂量与疗效还需要进一步研究。

老年重症胸部损伤合并ARDS应用不同机械通气模式的疗效分析

目的分析并比较老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者应用不同机械通气模式的疗效。方法选取我院重症医学科治疗的86例老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者,根据不同机械通气模式分为观察组(SIMV+PEEP)和对照组(CPAP+PSV),各43例,对比两组患者的呼吸功能参数以及治疗前后的血气分析指标。结果经治疗后,观察组和对照组患者的SaO_2、PaO_2、PaCO_2等血气指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者的PaO_2/FiO_2低于对照组,但脱机时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征均具有良好的疗效,需要根据临床实际,合理予以选用,以获得最佳治疗效果。

重症患者困难胃管置入体会

目的:探讨重症患者困难胃管置入方法。方法 :248例重症困难胃管置入患者,分别采用喉镜直视引导下置管,纤维喉镜引导下置管及纤维支气管镜引导下置管,观察置管成功率。结果:248例患者当中,32例经喉镜直视引导失败后,改用纤维喉镜引导下置管一次成功。23例颈椎损伤及口咽术后患者,在纤维支气管镜引导置管,其中18例纤维支气管镜明视置管一次成功,5例明视置管失败后,改为纤维支气管镜弯曲部,直接进入食道上段,导丝引导置管成功,其余193例患者在喉镜直视引导下置管,均一次成功。结论:危重症患者多种原因可导致胃管置入困难。临床医护人员根据患者实际病情及个体差异,应用喉镜直视引导下置管法,或纤维喉镜引导下置管法,或纤维支气管镜引导下置管法,均可使困难胃管置管成功。这3种置管方法值得临床推广。

困难气管切开术的技术改进

目的:探讨在传统气管切开技术基础上,利用一次性深静脉穿刺套装,汲取经皮气管造口术(PDT)的技术改进,在困难气管切开患者中的应用。方法:对41例困难气管切开患者,首先采用传统气管切开方法,沿白线逐层分离至气管前筋膜,显露部分即可,或可触及气管环,然后采用Selding技术,穿刺针垂直刺入气管,沿穿刺针,置入导引钢丝,退出穿刺针,用尖刀沿导丝在气管环软骨间切一2mm左右切口,用弯钳扩张切口后,沿导丝置入气管套管。结果:41例行改进气管切开术患者,有1例高位颈椎骨折患者在手术过程当中家属放弃治疗,有少量出血2例,形成局限性皮下气肿1例。其余患者均手术成功。结论:在传统气管切开技术基础上,利用一次性深静脉穿刺套装,行经皮气管造口术(PDT)的技术后改进。使困难气管切开能够顺利进行,又可弥补传统外科气管切开及经皮气管切开术的不足之处,迅速建立人工气道,挽救重症患者生命。

肺血栓栓塞症11例误诊分析

目的:探讨肺血栓栓塞症误诊原因。方法:对我院急诊科3年间11例肺血栓栓塞症误诊患者进行分析和总结。结果:11位患者中,误诊为肺感染5例,脑供血不足2例,结核性胸膜炎1例,急性冠脉综合征1例,急性心功能不全1例,肺或纵膈肿瘤1例。结论:本病表现多种多样,误诊率极高,应当提高认识,建立正确的筛查方案,降低误诊率。

抢救38例重度急性有机磷农药中毒患者的临床分析

目的:总结急性有机磷农药中毒的抢救经验,旨在提高抢救成功率。方法:回顾性分析急性有机磷农药中毒38例患者的抢救过程。结果:抢救成功36例(94.7%),死亡2例(5.3%)。结论:急性有机磷农药中毒治疗时,洗胃、导泻,应用解毒药同时联合血液净化治疗可提高抢救成功率。

先天性冠状动脉瘘一例

患者男性,68岁。因发作性胸痛20年,劳力性心悸,气短10年,加重2 d入院。该患20年前每于情绪激动时出现发作性心前区憋痛,伴气短出汗,疼痛向左肩放散,每次历时10~30 min,大多休息后症状缓减。曾在我院诊断为"冠心病心绞痛"坚持服用消心痛片,阿司匹林片,倍他乐克片治疗,上述症状时有发作。

主动脉夹层19例急诊分析

目的:通过对最终确诊为主动脉夹层患者的急诊症状进行回顾性分析,提高对其认识,减少漏诊、误诊。方法:对2年间最终诊断急性主动脉夹层分离的19例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。结果:首发症状剧烈胸痛13例(68.4%),胸闷、呼吸困难1例(5.26%),急性左侧腹痛2例(10.5%),腹痛伴肢体偏瘫1例(5.3%),肩背部酸痛、腹胀1例(5.3%),恶心、呕吐伴腹痛1例(5.26%)。心电图异常11例(57.9%),急诊胸片检查异常7例(36.8%),急诊8例螺旋CT和MRI均发现真假两腔(100.0%),急诊7例超声心动图检查5例见假腔形成(71.5%),心肌酶检查异常4例(21.0%)。13例急诊拟诊主动脉夹层分离,6例误诊为其他疾病。结论:本病表现多种多样,误诊率极高,提高认识及必要的影像学检查有助于早期诊断,降低误诊率。

早期复极与ST段抬高性心肌梗死心电图的鉴别

早期复极也被称为良性早期复极,是最常见的一种正常变异,故称为早期复极变异(ERPV)。ERPV是一种特发性心电图改变,以多个导联明显的J波和ST段弓背向下抬高为特征。它在年轻成人中发病率约为1%~2%,因胸痛入急诊室患者中的发生率高达13%~48%,通常不伴有心肌病,尤其是男性,年龄大多在50岁以下。

持续膀胱压力监测在腹部疾病观察中的临床意义

目的:探讨膀胱压力变化在普外科领域的临床意义。方法:通过监测膀胱压力的变化间接反映腹腔内压的变化,指导临床处理。结果:与对照组相比,观察组的手术干预率明显增高,死亡率明显下降,有统计学意义。结论:持续膀胱压力监测在普外科腹部疾病观察中的临床意义较大,而且操作简单,很值得临床推广。

人工肝联合持续血液净化技术救治重症肝衰竭的临床总结

目的:探讨人工肝联合持续血液净化技术救治重症肝衰竭的临床效果。方法 :用人工肝联合持续血液净化技术等综合治疗一例急性肝衰竭衰竭合并肝昏迷、肝肾综合征、急性心肌损害、肺炎、电解质紊乱患者。结果:治疗10天后患者苏醒,病情平稳后转出。结论 :人工肝联合持续血液净化技术救治重症肝衰竭具有较好的临床效果。

非经颅途径的有创颅内压监测临床分析

安全、准确的颅内压动态监测是长期困扰重症加强护理病房（ICU）及神经内、外科医师的一大难题，目前应用于临床的诸多颅内压监测方法中．部分有创监测方法的结果准确但有致命的感染风险，

肺心病急性加重期合并意识障碍病因分析

目的:分析肺心病急性加重期患者合并意识障碍的发病因素、临床特点及防治措施。方法:对46例肺心病急性加重期出现意识障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果:肺心病急性加重期合并意识障碍原因以肺性脑病最常见,其次为低渗性脑病,其它如感染中毒性脑病、代谢性碱中毒及脑梗死等次之。结论:肺心病急性加重期合并意识障碍的原因是多方面的,需及时完善相关检查,避免误诊。

亚硝酸盐型同步脱氮除硫工艺单质硫产率及特性

采用SBR同步脱氮除硫反应器,设置了化学对照组(灭菌,不添加污泥)和生物试验组(添加污泥),以期研究亚硝酸盐型同步脱氮除硫工艺中S^(0)的产率以及特性.发现化学对照组中NO_(2)^(-)-N和S^(2)--S的去除率最高可分别达到25.07%和62.26%,其主要产物为NH4+-N和S^(2)SO32--S,并无S^(0)生成.而在生物试验组中,NO_(2)^(-)-N和S^(2)--S的去除率可分别高达100%和99.94%,在适宜浓度范围内(60~180mg/L),出水主要产物为S^(0)-S和N2.当进水S^(2)--S为180mg/L时,S^(0)-S产率可高达79.58%.所产生的S^(0)以斜方硫(S8)形式存在,表面带负电荷,粒径呈正态分布.

2022年内蒙古自治区重症医学科发展现状调查

目的调查内蒙古自治区各盟市重症医学科的发展现状,以促进内蒙古自治区重症医学规范化、同质化发展,也为学科建设和资源配置提供参考依据.方法采用网络问卷调查、电话数据核实的方式,对内蒙古自治区三级、二级医院综合重症监护病房(ICU)进行调查性研究.依据国家卫生健康委员会2009年下发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》(以下简称《指南》)及学科发展趋势制作调查问卷,包括医院基本信息、ICU基本信息、人员配置、医疗质量管理、技术技能、设备配置等6个方面的内容.问卷发放时间为2022年9月.由各医院学科带头人或科主任填写问卷.结果截至2022年10月24日共发放问卷101份,回收问卷85份,问卷回收率为84.16%,其中有效问卷71份,共计71个综合ICU.①内蒙古自治区综合ICU分布有明显的地区差异,呈东西部相对较弱,整体分布不均的特点,其重症医学科的发展仍有所欠缺.②医院基本信息:人口和经济制约ICU的发展进程,西部地区综合ICU床位均数仅为中部地区半数(张:39.0比86.0),东部地区居中(平均83.6张),数量相对不均.③ICU基本信息:调查71个综合ICU中,三级医院44个,二级医院27个.三级医院ICU床位数占总床位数比明显低于二级医院[(1.59±0.81)%比(2.11±1.07)%,P<0.05],明显低于《指南》要求的2%~8%;三级、二级医院ICU床位使用率[(63.63±22.40)%、(44.65±20.66)%,P<0.01]均低于《指南》要求(应以75%为宜).④ICU人员配置:三级医院医生共376人,护士共1117人;二级医院医生共122人,护士共331人.三级医院与二级医院医生职称、医生学历和护理人员职称构成比差异均有统计学意义(均P<0.05).三级医院医生以中级职称为主(主治医师占41.49%),二级医院医生以初级职称为主(住院医师占43.44%);三级医院医生学历普遍高于二级医院(博士:2.13%比0,硕士:37.24%比8.20%);三级医院仅护士人员比例低于二级医院(17.01%比24.47%).三级、二级医院ICU医生/ICU床位比[(0.64±0.27)%、(0.59±0.34)%]、ICU护士/ICU床位比[(1.76±0.56)%、(1.51±0.48)%]均达未到《指南》0.8:1和3:1以上的要求.⑤ICU医疗质量管理:与二级医院相比,三级医院实施一对一耐药菌护理的比例(65.91%比40.74%)、实施多模态镇痛镇静的比例(90.91%比66.67%)、个人数字助理(PDA)条码扫描使用比例(43.18%比14.81%)均明显升高(均P<0.05).⑥ICU技术技能:在各项技术技能中,三级医院支气管镜检查、血液净化治疗、空肠营养管放置和床旁超声项目开展比例均高于二级医院(84.09%比48.15%,88.64%比48.15%,61.36%比55.56%,88.64%比70.37%,均P<0.05).其中,空肠营养管放置、床旁超声和体外膜肺氧合的开展情况,三级医院以独立完成为主,二级医院则倾向于合作完成.⑦ICU设备配置:基本仪器设备中,三级、二级医院呼吸机总数/ICU床位比[0.77%(0.53%,1.07%)、0.88%(0.63%,1.38%)]、输液泵/ICU床位比[1.70%(1.00%,2.56%)、1.25%(0.75%,1.88%)]均未达到《指南》要求,设备配比不足,尚未满足发展基本需要.结论内蒙古自治区综合ICU发展已趋向成熟,但在发展规模、人员配比和仪器设备较《指南》仍有一定差距,并且综合ICU呈现出东西部相对较弱,整体分布不均的特点,还需要加大力度投入到重症医学科的建设中去.

百草枯中毒35例救治分析

百草枯（paraquat）,又称对草快、克芜踪,属于有机杂环类除草剂,化学名称1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子[1]。20%百草枯水剂5~15ml即可致死[2]。较大剂量中毒导致肺、肾、肝、心、等多脏器功能衰竭而迅速致死,临床病程进展快,

地塞米松与ICU综合征的相关性分析

随着科学的进步和现代医学的发展,新医疗器械和医药品的不断开发,急重症监护病房（ICU）对重症疾病的诊治水平明显提高;随之而出现了在ICU监护、治疗过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现（谵妄状态、思维障碍、情感障碍、行为动作障碍、智能障碍、其他表现）的一组临床综合征称为ICU综合征。在下此诊断前，

紧急气管插管在重症医学科的应用分析

气管插管是一种抢救患者的必要技术,尤其在重症医学科更为常用;适用于心脏骤停、呼吸衰竭加重、保护性反射消失、各种原因的通气障碍等急救情况。紧急气管插管的顺利实施与否,直接影响患者的预后。

生物强化自发电化学氧化含硫废水及关键功能微生物研究

构建了以高锰酸钾溶液为阴极电子受体,石墨棒为电极的硫化物自发电化学氧化系统.该系统可自发电化学氧化硫化物,去除率为68.15%~89.30%,其主要氧化产物为单质硫(68.10%~86.63%),且最大氧化速率可达34.76 mg·L^(-1)·h^(-1),最大稳定电流密度为37.38 mA·m^(-2).经生物强化后,该系统的硫化物去除率高于99.80%,其主要氧化产物为硫酸盐(21.98%~74.43%)和单质硫(25.43%~78.02%),其最大氧化速率可达45.90 mg·L^(-1)·h^(-1),最大稳定电流密度为36.61 mA·m^(-2).并通过高通量测序分别从门和属分类水平对生物强化系统阳极室内污泥细菌群落进行分析,相对丰度较高的是具有硫化物氧化功能的变形菌门和具有胞外电子传递能力的拟杆菌门.