经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生专家共识

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生(BPH)是我国拥有该技术自主知识产权,操作简便、安全有效的创新性手术方法。中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会前列腺学组、天津市中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织小体积BPH扩开术中西医专家编写组,就柱状水囊前列腺扩开术的治疗原理、适应证、禁忌证、术前评估内容与方法、手术步骤与技术要点、并发症与防治、术后护理与健康教育、术后随访内容与方法等问题,历时2年,经反复修改论证,终形成经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生专家共识。

腹股沟淋巴结活检在老年阴茎癌手术中的作用

我院于2004年9月至2009年8月共收治了21例老年阴茎癌患者,对老年阴茎癌患者行手术切除阴茎原发病灶时,再行双侧腹股沟淋巴结活检术,进一步明确病变性质,然后选择淋巴结活检阳性者再行髂腹股沟淋巴结清扫术。本文主要探讨腹股沟淋巴结活检在老年男性阴茎癌手术中的作用。

经尿道前列腺电切术后排尿困难25例

近年来,经尿道前列腺电切术（TURP）已被公认为治疗良性前列腺增生疾病的标准治疗手段。与传统的开放性手术相比,TURP具有创伤小、恢复快、手术时间短、住院时间短等优点,但是有些术中术后的并发症仍旧困扰着广大泌尿外科医生,也影响了这一标准治疗手段的广泛开展,其中术后再次出现排尿困难发生率较高。我院自2001年5月开始采用TURP治疗良性前列腺增生症,

膀胱移行细胞癌组织基因的P14ARF、DAPK、RARβ甲基化变异分析

目的通过检测新鲜冰冻膀胱癌组织中P14ARF、DAPK、RARβ基因的启动子CpG岛基因的甲基化状态,探讨P14ARF、DAPK、RARβ在膀胱癌发生过程中的作用及诊断意义。方法采用甲基化特异性PCR技术检测48例手术切除的膀胱癌组织和其中13例相应癌旁组织标本、17例非肿瘤患者正常膀胱组织中DAPK、RARβ、P14ARF基因的甲基化情况。结果 48例膀胱癌组织中发现P14ARF基因异常甲基化13例(27.0%),DAPK基因异常甲基化13例(27.0%);RARβ基因异常甲基化44例(91.6%);17例腺性膀胱炎组织中发现P14ARF基因异常甲基化0例,DAPK基因异常甲基化2例(11.7%);RARβ基因异常甲基化3例(17.6%);13例正常膀胱组织中,仅有2例RARβ基因异常甲基化,P14ARF基因、RARβ基因异常甲基化膀胱癌组织与腺性膀胱炎组织差异有统计学意义(P<0.01;P<0.05)。结论 P14ARF、DAPK、RARβ基因异常甲基化与膀胱癌发病密切相关,RARβ基因可作为正常膀胱组织与癌组织鉴别诊断的标志物。

微创经皮肾镜超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜下新型超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效和安全性。方法:315例巨大肾结石(结石最大径均大于3 cm)按照两种碎石方法开展的时间先后顺序分为两组,超声碎石清石术组260例,钬激光碎石术组55例,比较两种碎石方法在手术碎石时间、结石清净率、术后平均血红蛋白下降发生率、手术后住院时间等指标的差异。结果:超声碎石组平均碎石取石时间(56 min)明显低于激光组(82 min)(P<0.01);超声碎石组Ⅰ期手术结石清净率为81.5%(212/260),Ⅱ期手术后总清净率为87.7%(228/260);残留结石中有15例需体外震波碎石治疗;激光组Ⅰ期手术结石清净率为65.5%(36/55),Ⅱ期手术后总清净率为76.4%(42/55);残留结石中有10例需体外震波碎石治疗;两组Ⅰ期手术结石清净率比较差异有显著性(P<0.01)。钬激光组术后平均住院时间为8 d,超声组平均6 d,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:微创经皮肾镜治疗复杂巨大肾结石,采用超声碎石清石术与激光碎石术比较,具有手术时间短、术中出血少、清石效率高等优点,尤其在治疗肾巨大铸形结石时,超声碎石清石术是理想选择。

非特异性肉芽肿性前列腺炎的诊治体会(附32例报告)

目的:探讨非特异性肉芽肿性前列腺炎(NSGP)的诊断和治疗方法。方法:2000年9月～2006年5月共诊治NSGP32例,均采用经直肠超声(TRUS)引导下穿刺活检病理确认后,给予抗生素等药物治疗。结果:NSGP的基本病理形态特征是以导管或腺泡为中心的肉芽肿。32例随访6～48个月,平均24个月。排尿刺激症状及梗阻症状好转,Qmax提高至15.0～24.0ml/s,3例尿潴留患者经治疗后,Qmax分别为12.0、14.5和16.5ml/s。直肠指检前列腺硬结缩小至0.5cm×1.0cm左右,质地变软,但恢复较慢,可达12个月。血PSA降至1.3～11.5μg/L,其中17例<4μg/L。4例于治疗后6～12个月症状复发,血PSA上升,经再次抗炎治疗,症状缓解,2例PSA<4μg/L;2例PSA仍>4μg/L,但未发现PCa。结论:TRUS引导下穿刺活检是确诊NSGP的方法;抗生素加用α受体阻断剂可明显缓解症状;对于梗阻症状严重,合并尿潴留患者可行经尿道电切术。

经皮肾镜超声碎石清石术治疗老年巨大肾结石26例经验

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术治疗老年难治巨大肾结石的临床疗效.方法回顾性分析26例采用经皮肾镜结合世界最先进的EMS三代气压弹道超声碎石机,治疗26例老年复杂巨大肾结石的患者资料.结石位于肾上盏3例,中盏8例,下盏3例,肾盂10例,输尿管上端2例,结石直径1.5～6.0 cm,平均2.7 cm,其中巨大鹿角结石12例.结果肾镜直观下一期取石22例,1 w后二期取石2例.24例2 w内结石全部排净,另外2例术后2个月有结石残留,结石直径均小于0.8 cm,行一次体外碎石后排净.平均手术时间58 min,术中估计出血量平均50 ml,均无需输血,无肾切除,肾穿孔等严重并发症发生.术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善.结论经皮肾镜下使用EMS三代气压弹道超声碎石机治疗老年肾结石手术时间短,出血少可以使绝大多数患者避免开放手术,有效保护和改善老年肾脏功能.

经直肠B超引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值(附658例报告)

目的:探讨经直肠超声引导下穿刺活检在前列腺癌(PCa)诊断中的临床应用价值。方法:自2000年开始,对中老年男性进行以PSA为主要检查指标的PCa普查,累计23761例。普查中发现PSA>4μg/L者占普查人群的8.0%,达1900例。以前列腺PSA密度(PSAD)>0.15ng/cm3,同时结合直肠指诊为658例疑似PCa者行经直肠超声引导下的前列腺外腺6点穿刺活检术。结果:经穿刺证实为PCa者168例(25.5%),BPH者347例(52.7%),非典型性增生者24例(3.6%),腺瘤样改变者36例(5.5%),前列腺炎者57例(8.7%),肉芽肿性前列腺炎者26例(4.0%);168例PCa者中,前列腺周围区见低回声反射103例(61.3%)。PCa者PSAD为0.19±0.04,前列腺体积为(28.11±12.79)cm3;BPH者PSAD为0.12±0.02,前列腺体积为(36.22±18.18)cm3,分别比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检具有准确、安全等优点,是确诊PCa的有效方法之一。同时结合正确应用PSA、PSAD,不但提高PCa的早期诊断率,而且有助于PCa高危人群的随访。

膀胱癌分子标志物基质金属蛋白酶1的可溶性表达和尿液中的活性分析

通过分离人胚胎肾细胞(HEK293)中基质金属蛋白酶1(MMP1)基因序列,利用基因工程技术在大肠杆菌中表达并纯化了包涵体复性的MMP1;采用融合表达硫氧还蛋白(Thioredoxin,Trx A)的方法获得了可溶性的MMP1-Trx A复合蛋白,在Trx A蛋白和MMP1活性中心之间引入了一个肠激酶切割位点,通过酶切作用获得可溶性MMP1。明胶酶谱分析法对体外表达的MMP1和体内(尿液中)MMP1进行了分析比较。结果表明,Trx A蛋白能够显著提高MMP1的可溶性,且可溶性MMP1的明胶降解活性是复性的MMP1降解活性的1.54倍,与尿液中的MMP1的明胶酶降解活性相当。因此,明胶酶谱法是一种有效的、高灵敏的MMP1检测方法,所表达的可溶性MMP1为小分子探针筛选提供了更可靠的分子靶点。

经皮肾镜碎石清石术治疗巨大肾结石的疗效观察

目的:探讨经皮肾镜碎石清石术治疗难治性巨大肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析采用经皮肾镜结合EMSⅢ代碎石清石系统治疗36例复杂性巨大肾结石患者的临床资料.结石位于肾上盏6例,中盏10例,下盏3例,肾盂14例,输尿管上端3例.结石直径1.5～6.0 cm,平均2.7 cm,其中巨大鹿角状结石12例.结果:肾镜直视下一期取石32例,1周后二期取石2例.34例2周内结石全部排净,另外2例术后2个月有结石残留,残留结石直径均小于0.8 cm,行一次体外碎石后排净.平均手术时间58 mtn,术中估计出血量平均50 ml,均无需输血,无肾切除、肾穿孔等严重并发症发生.术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善.结论:经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗肾结石具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,可以使绝大多数患者避免开放手术.

经直肠超声诊断慢性前列腺炎

目的:探讨经直肠超声诊断慢性前列腺炎的可能性。方法:2000年9月～2006年5月本中心行经直肠超声检查,同时行EPS检查诊断慢性前列腺炎3500例。结果:2279例(65.1%)前列腺内腺回声减低,呈散在低回声,有不均匀回声光点,边缘不光滑;1084例(31.0%)前列腺体积增大,包膜清晰、完整,内外腺交界处见增强斑状回声,其大小和分布不一,内腺边缘伴钙化;137例(4.0%)声像图表现不明显;391例(11.2%)同时伴有精囊炎声像改变,表现为精囊界限不清,内部回声不均匀。EPS白细胞,132例(3.8%)<10个/HP,2156例(61.6%)为10～19个/HP,1212(34.6%)例≥20个/HP。结论:经直肠超声检查诊断慢性前列腺炎操作简单,患者痛苦小,容易接受,如与EPS检查结合,可以对慢性前列腺炎的诊断提供更加明确的依据。对于部分因惧怕疼痛而拒绝行EPS检查的患者,经直肠超声可以部分代替EPS检查。

良性前列腺增生患者术前尿动力学与经直肠超声检查的意义

【目的】探讨良性前列腺增生(BPH)患者术前行尿动力学检查(UDS)与经直肠超声(TRUS)检查的意义。【方法】2000年9月至2007年6月共诊治BPH患者857例,术前均行UDS与TRUS检查,然后行经尿道前列腺汽化电切术545例,经尿道等离子前列腺电切术302例,耻骨上经膀胱前列腺切除术10例。【结果】TRUS示平均前列腺左右径(5.24±0.85)cm,上下径(3.67±0.57)cm,前后径(3.33±0.45)cm,内外腺厚径比2.37/1,前列腺体积(36.23±18.17)cm3,前列腺质量(57.49±8.26)g。UDS示膀胱容量(320.5±30.0)mL。最大尿流率(Qmax)(5.6±0.8)mL/s。所有病例皆有膀胱出口梗阻(BOO),单纯BOO而不伴明显膀胱功能障碍者407例(47.5%),不稳定膀胱162例(18.9%),低顺应性膀胱136例(15.9%),低顺应性伴不稳定膀胱45例(5.3%),高顺应性膀胱即逼尿肌收缩无力146例(17.0%),逼尿肌括约肌功能失调6例(0.7%)。【结论】对BPH患者,术前常规行TRUS与UDS(如果条件许可术后可进一步行尿动力学追踪),充分评估整个尿路的情况,发现有膀胱功能障碍问题,术前依据发生障碍的原因给予纠正;根据TRUS结果,决定手术方式及估计经尿道切除前列腺组织质量;术后给予辅助治疗。这样才能从根本上达到BPH治疗的目的。

乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓发生的危险因素分析

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一,具有较高的发病率,其发病机制至今并未明确,与遗传因素、自身因素以及环境因素有关[1,2]。根治性手术是乳腺癌最常见和有效的治疗方法,科学合理地制定和实施根治性手术方案,能够稳定患者的病情,改善患者预后[3]。乳腺癌根治术术后容易引发一系列相关并发症,其中下肢深静脉血栓是一种发生率较高的并发症[4]。

腔内钬激光治疗上尿路疾病101例报告

目的探讨腔内钬激光治疗上尿路疾病的疗效。方法输尿管狭窄及中下段输尿管结石经尿道置入输尿管镜应用钬激光治疗;上段输尿管结石及肾结石建立经皮肾取石通道,然后置入输尿管镜应用钬激光碎石。结果无输尿管穿孔、漏尿及感染等情况发生。23例输尿管狭窄中,6例狭窄段消失,10例较治疗前增宽;5例输尿管狭窄段无明显增宽;2例输尿管狭窄段无变化或较治疗前狭窄加重或肾积水,输尿管扩张无变化,患者仍有腰部胀痛及反复感染症状,转开放性手术,行输尿管狭窄段切除,端端吻合术后治愈。术后随访3～24个月,平均12个月,无再狭窄。40例中下段输尿管结石中,采用输尿管镜逆行碎石,33例结石粉碎成功,7例结石返回肾脏,经二期体外震波碎石治愈;术后随访3～18个月,平均15个月,无输尿管狭窄、再发结石。24例上段输尿管结石及14例肾结石中,采用经皮输尿管镜碎石术,一期结石取净36例,2例由于术中出血,视野不清,留置肾造瘘管1周后二期将结石取净;术后随访3～24个月,平均18个月,无结石残留、再发、输尿管狭窄等。结论腔内钬激光治疗上尿路疾病是安全、微创,疗效显著,并发症少,值得推广应用。

钬激光经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石

目的:探讨钬激光经皮输尿管镜治疗上段输尿管结石的疗效和安全性。方法:应用钬激光经皮输尿管镜技术治疗输尿管上段嵌顿结石24例,结石平均直径1.8cm,大部分嵌顿于上段输尿管临近肾盂处。记录手术耗时,结石取净率和术后并发症。结果:手术时间平均42min,一次性取净率92%,二次取净率100%,术后血尿4例(16.7%,4/24),发热(38℃以上)7例(29.2%,7/24),腹胀2例(8.3%,2/24),无其他并发症。结论:钬激光经皮输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿结石,疗效确切,极大的减少了结石残留概率,是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法。

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗老年上尿路结石

目的探讨采用微创技术提高老年上尿路结石的治疗水平。方法总结分析应用经皮肾穿刺微造瘘(MPCN)输尿管短镜替代肾镜,结合最先进的第三代气压弹道碎石治疗老年上尿路结石16例的临床资料。结果16例中,14例1次取石成功,2例2次取石成功,无肾脏持续大出血或输尿管穿孔、尿漏等并发症。结论MPCN输尿管短镜气压弹道碎石治疗老年上尿路结石具有损伤小、出血少、取石率高,手术时间短,安全可靠等优点,可逐步取代传统的开放手术。

肾癌患者治疗方法的选择

目的:探讨肾细胞癌的不同手术方式、术前肾动脉栓塞及免疫治疗的临床应用价值。方法:回顾性分析179例肾细胞癌患者的临床资料。对患者的临床资料分组进行对比,并对治疗效果和随访结果作进一步统计学分析。结果:小肾癌行肾癌根治术与保留肾组织手术效果比较,在手术时间、术后住院时间、术后5年生存率上差异均无统计学意义(P>0.05);78例术前行选择性肾动脉栓塞者,手术证实栓塞效果满意。结论:保肾单位手术是治疗局限性小肾癌的有效手段;较大的肾癌术前进行肾动脉栓塞术便于手术切除病灶,提高了肿瘤的切除率;免疫治疗是继手术治疗之后的又一种主要临床治疗方式,尤其肿瘤疫苗的出现,对于晚期肾癌及转移癌效果明显。