清热、活血中药调控TLR4/MyD88/NF-κB信号干预动脉粥样硬化大鼠模型的实验研究

目的：观察清热、活血中药双黄连、丹参多酚酸盐对动脉粥样硬化大鼠TLR4/My D88/NF-κB信号通路表达的影响。方法：SD大鼠48只,随机分成6组（每组8只）：丹参多酚酸盐（丹多酚）低剂量组、丹多酚高剂量组、双黄连低剂量组、双黄连高剂量组、模型对照组、正常对照组。除了正常组,均注射脂多糖、维生素D3并联合高脂饮食诱导大鼠动脉粥样硬化模型。实验第6周开始,干预组分别用丹参多酚酸盐和双黄连干预治疗6周,第12周实验结束后采用腹主动脉采血休克法处死动物留取标本取材进行相关指标检测。ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、P-selection水平;采用酶比色法检测血脂CHOL、TG、HDL-C、LDL-C水平;主动脉标本组织分别行HE染色进行病理形态学观察,分别采用免疫组化法以及western blot法检测主动脉组织TLR4、My D88、NF-κB蛋白表达情况以及水平。结果：（1）4个药物干预组与模型组相比CHOL、TG、LDL-C水平均降低（P〈0.05）;（2）丹多酚高剂量组、双黄连高剂量组与模型组相比TNF-α水平下降（P〈0.05）;丹多酚低剂量组、高剂量组和双黄连高剂量组与模型组相比IL-6水平下降（P〈0.05）;丹多酚低剂量组和高剂量组与模型组相比P-selectin水平下降（P〈0.05）;（3）双黄连高剂量组、丹多酚高剂量组与模型组相比TLR4、My D88的表达均减少（P〈0.05）;（4）4个药物干预组与模型组相比NF-κB表达均下降（P〈0.05）,且两个药物的高剂量组均优于低剂量组（P〈0.05）。结论：双黄连、丹参多酚酸盐均能通过调控动脉粥样硬化大鼠TLR4/My D88/NF-κB信号转导,下调血脂水平,减轻炎症反应,从而抑制动脉粥样硬化进程。

脂多糖慢性炎症刺激对大鼠动脉粥样硬化模型的影响

目的：探讨脂多糖反复肌肉注射诱导慢性炎症刺激对大鼠AS模型形成的影响及其可能的机制。方法：根据处理因素将32只SPF级体质量180～220g雄性大鼠不同分为4个组：空白对照组（普通饮食）、模型组（高脂饮食＋腹腔注射维生素D3）、低剂量干预组（模型组造模基础上＋低剂量脂多糖注射）、高剂量干预组（模型组造模基础上＋高剂量脂多糖注射）。在第10周实验结束后检测血清炎症因子TNF-α、IL-6水平；血脂CHOL、TG、HDL—C、LDL—C水平；胸主动脉标本组织行HE染色并在光镜下进行病理形态学观察及积分评价。结果：干预组以及模型组较空白对照组血清CHOL、TG、LDL—C水平明显升高（P〈0．05），高剂量组与模型组相比，血清cHOL、LDL—C、TG水平明显升高（P〈0．05）；干预组以及模型组较空白对照血清TNF-α、IL-6水平明显升高（P〈0．05），以高剂量组TNF-α、IL-6水平最高（P〈0．05）；主动脉HE染色及积分，模型组以及干预组主动脉组织均可见明显动脉粥样硬化病理学改变，高剂量组干预组在积分及形态学改变均优于模型组（P〈0．05）。结论：脂多糖可通过诱导慢性炎症反应及血脂代谢紊乱从而促进AS进程。

症状性大量心包积液的病因和诊治及预后研究进展

症状性大量心包积液的病因以肿瘤性、感染性、医源性、自身免疫性、尿毒症、特发性为主。本文结合相关指南与既往文献,就症状性大量心包积液的病因、诊断、治疗及预后进行综述。随着诊断技术的发展,以病史、基础疾病理化检查、介入性心包诊断技术为主的程序化诊断流程联合动态随访有助于提高病因学诊断率。目前症状性大量心包积液的处理原则主要以病因治疗、合理及时引流心包积液缓解症状、降低心包缩窄的远期发病率为主,生存预后除与原发疾病相关,也与早期心包填塞、再发心包积液以及远期心包缩窄等并发症密切相关。

席汉综合征并长QT综合征伴发尖端扭转型室性心动过速一例报道并文献分析

本文报道1例48岁席汉综合征患者,实验室检查提示甲状腺功能低下,给予异丙肾上腺素,补充甲状腺素等治疗后随访2周无再发。席汉综合征患者可导致性激素、甲状腺激素、肾上腺激素等各种内分泌激素缺乏,与获得性长QT综合征具有一定关系,具体机制可能与心脏黏液性水肿、性激素的性别差异、窦性心动过缓等因素有关。对原因不明的QT间期延长患者应注意查甲状腺、性腺、肾上腺功能,以防漏诊误诊。

特发性左后分支型室性心动过速一例报道并文献复习

本文介绍一例反复发作室性心动过速的患者,既往体健,经心内电生理检查诊断为特发性左后分支型室性心动过速,回顾了既往文献报道中特发性左后分支型室性心动过速相关临床特点。总结并指出特发性左后分支型室性心动过速可能与左心室假腱索具有关联性,心电图特点为类RBBB型宽QRS波心动过速,其中额面电轴偏转、电张调整T波改变对鉴别这种类型的心动过速具有重要意义,急诊终止该类型心动过速可首选维拉帕米等抗心律失常药物,且射频消融术为根治该类型心动过速的首选方法。

国医大师邓铁涛教授治疗心血管病学术思想和冠心病治疗经验初探

邓铁涛教授是我国著名中医大家,对许多疾病的认识有其独到的见解,心血管疾病就是其擅长治疗的病种之一。邓铁涛教授的学术思想包括五脏相关、重视后天之本,心脾相关、痰瘀相关等。邓铁涛教授认为冠心病病机特点是"正虚为本,邪实为标",在治疗上比较重视补气除痰,通补兼施,以利于心阳的恢复。用温胆汤加减化裁的益气化痰法是邓铁涛教授治疗冠心病的基本方法。本研究总结邓铁涛教授在临床上对岭南地区冠心病的常见分型论治。

补肾益心片对高血压伴勃起功能障碍患者及其血管内皮功能影响的临床观察

目的观察补肾益心片联合西药治疗高血压伴勃起功能障碍(ED)的临床疗效及其机制。方法将80例原发性高血压2级合并ED的男性患者随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组予常规西药治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用补肾益心片。两组疗程均为3个月,观察比较治疗前后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、勃起功能分级与指数(IIEF-5)以及不良反应发生情况。结果 1治疗前后组内比较,两组24 h平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)均达标,且均较治疗前显著降低(P<0.05);组间治疗前后差值比较,收缩压差异有统计学意义,治疗组较对照组进一步降低(P<0.05),而舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。2治疗前后组内比较,治疗组ED分级、IIEF-5指数差异有统计学意义(P<0.05),而对照组差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,ED分级、IIEF-5指数差异有统计学意义,提示治疗组在性功能的改善方面显著优于对照组(P<0.05)。3治疗前后组内比较,两组血清NO及ET-1水平差异均有统计学意义,NO显著升高、ET-1显著降低(P<0.05)。组间治疗前后差值比较,治疗组较对照组血清NO进一步升高,血清ET-1进一步降低(P<0.05)。4试验过程中治疗组、对照组均未见不良反应。结论补肾益心片联合西药治疗高血压伴勃起功能障碍,可有效降压而又改善勃起功能,调整血管内皮功能可能是其机制之一。

“五诊十纲”理论指导心包积液辨证论治

"五诊十纲"是在中医学理论指导下与现代科技相融合的一种新的中医临床思维模式,能丰富中医辨病辨证内容,有助于寻找中医辨证论治的规律。心包积液早期症状隐匿,证候多样,病因病机复杂,给诊断、辨证论治带来困难。"五诊十纲"理论有助于指导心包积液早期辨病,有利于心包积液传统宏观辨证与现代微观辨证相结合,有助于把握内在辨治规律,指导心包积液的现代中医治疗,提高临床治疗疗效。

补肾益心片对高血压伴ED病人血压变异性及生活质量的影响

目的观察补肾益心片对高血压伴勃起功能障碍(ED)病人血压变异性及生活质量的影响。方法原发性高血压2级、3级合并ED的男性病人80例,随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组应用西药常规治疗,治疗组在对照组基础上加用中药制剂补肾益心片,每次4片,每日3次。疗程12周。观察治疗前后平均血压水平、血压变异性、勃起功能指数、SF-36生存质量表评分、不良反应。结果治疗前两组人口学资料及临床特征具有均衡性,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,两组日间收缩压标准差(d SSD)、日间舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、24 h收缩压标准差(24h SSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)均较治疗前显著下降(P<0.05);治疗组较对照组24 hSBP、dSBP、nSBP进一步降低(P<0.05),24 hDBP、dDBP、nDBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。血压变异性比较两组:24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP)、白昼平均收缩压(d SBP);白昼平均舒张压(dDBP)均较治疗前显著下降(P<0.05);治疗组较对照组24 hSSD、dSSD、nSSD进一步降低(P<0.05),24 hDSD、dDSD、nDSD比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组勃起功能国际问卷(IIEF-5)指数与治疗前比较变化不明显(P>0.05);治疗组IIEF-5指数与治疗前比较明显改善(P<0.05);治疗12周后,治疗组在生理功能、生理职能、社会功能、活力、情感职能方面改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在躯体疼痛、总体健康、精神健康方面比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾益心片与常规降压西药合用,能降低病人BPV、平稳降压,改善勃起功能,提高生活质量。

吴伟论治原发性高血压合并尿微量白蛋白经验

吴伟从事中西医结合心血管临床30余年,积累了丰富的临床经验,对治疗高血压合并尿微量白蛋白有着独到的见解和治疗经验。吴伟认为原发性高血压合并尿微量白蛋白病机是肝肾阴虚、瘀血内阻,治疗上以补益肝肾、益气活血为法,并联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药以减少尿蛋白,临床治疗多有效验。

青年急性心肌梗死2例报道

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的急危重症,多发生于45岁以上中老年人,青年AMI发病率逐年增高,作为冠心病病人的特殊人群,及早发现与控制相关危险因素,对防治冠心病具有重要意义。现报道青年AMI 2例,并将国内有关青年心肌梗死的文献进行病例回顾分析总结。

丹红注射液联合水化预防造影剂肾病疗效的系统评价与Meta分析

目的系统评价丹红注射液联合水化疗法对冠脉造影和/或介术入治疗后造影剂肾病(CIN)的预防作用及安全性。方法检索中文数据库(CNKI、VIP、CBM、万方数据)及英文数据库(MEDLINE、EMBASE、The Cochrane Library),检索截止日期为2016年10月。纳入丹红注射液联合水化疗法预防CIN进行Meta分析,进行异质性评价和敏感性分析。结果共纳入5篇RCTs文献,Meta分析结果显示:丹红注射液联合水化疗法与单用水化疗法比较,CIN发生率方面[I^2=0%,异质性较低,RR=0.21,95%CI为(0.11,0.42),显著性检验Z=4.46,P<0.000 01];术后24 h血清胱抑素C(CysC)浓度方面[I^2=0%,异质性较低,MD=-0.15,95%CI(-0.26,-0.04),Z=2.70,P=0.007],术后(24 h、48 h、72 h)各时段血清肌酐(SCr)浓度、随访期内(3 d内)最高SCr浓度差异均无统计学意义(P<0.05),所纳入研究均未报道由丹红注射液引起的不良反应。结论丹红注射液联合水化疗法与单独水化比较可降低冠脉造影和/或介入术治疗后CIN的发生率。但由于纳入文献的质量不高、试验设计存在不足,需要高质量的大样本三盲随机对照试验的支持。

高血压合并低钾血症两例报道及诊断思路分析

高血压合并低钾血症在临床上很常见,因病因众多复杂,诊断较困难,易出现早发性、难治性及单基因遗传性高血压,因此早期诊治对患者生存预后有重要意义。为探讨高血压合并低钾血症的诊断思路,本文对分别诊断为原发性醛固酮增多症及Liddle综合征(LS)的2例高血压合并低钾血症患者的影像学检查、药物诊断性试验及相关基因检测进行介绍,并结合文献分析了高血压合并低钾血症的特点以及醛固酮与肾素比值、影像学检查、基因检测对诊断的重要性,发现螺内酯可与其他降压药物联合治疗顽固性高血压,低肾素水平时降压效果更明显,但对LS无效;阿米洛利、氨苯蝶啶是LS的首选治疗药物。

五诊十纲现代中医临床思维在中医内科学心悸病中的教学应用

中医内科学心悸病作为一个症状及特殊脉象相结合的疾病,当代学者结合现代医学诊疗技术进行了有益探索。如何将中医辨证论治思路与不断进展的现代医学技术进行融汇教学,在课堂与带教中逐步培养学生的现代中医临床思维,是中医内科学教学中需要关注的问题。国医大师邓铁涛提出“五诊十纲”现代中医临床思维,极大丰富了中医辨病辨证范围,同时为现代中医的临床教学提供了新思维及新方法。文章在中医内科学教学方法上结合“五诊十纲”思维对心悸病的教学应用进行了探讨。

急性心肌梗死热毒证候病因探讨回顾性分析

目的:探讨急性心肌梗死热毒证患者的危险因素,对其证候病因进行分析。方法:回顾性筛选收集广州中医药大学第一附属医院确诊为急性心肌梗死患者的临床资料,进行中医证候分布调查,并将其分为热毒证组及非热毒证组,分析两组的一般资料以及住院病情预后,并采用Logistic回归分析热毒证病因的危险因素。结果:研究纳入322例患者中热毒证组占42.20%(136例),非热毒证组占57.8%(186例)。热毒证组平均血管病变数、左室舒张末、左室射血分数明显差于非热毒组(P<0.05),住院期间心血管死亡例数两组未见明显差异。单因素分析热毒证分布为吸烟、辛辣厚味饮食、糖尿病、高脂血症多重心血管危险因素聚集人群(P<0.05),Logistic回归分析发现吸烟、低密度脂蛋白、甘油三酯3个因子是预测热毒证候病因的独立要素,比值比(OR)分别为1.755,1.637,1.483。结论:急性心肌梗死热毒证形成病因与吸烟、血脂代谢紊乱相关,住院期间预后与非热毒证未见差异,但心室重构程度重于非热毒证组。

39例大量心包积液中西医临床诊治分析

目的:探讨大量心包积液的病因、中医证候和中西医结合治疗方法。方法:对39例住院患者的临床资料进行分析。结果:病因构成依次为肿瘤性(41.0%)、结核性(20.5%)、甲减性(7.7%)、心功能不全(5.1%),心包切开综合征(5.1%),其它原因(10.3%),不明原因(10.3%)。中医证候分布以脾肾阳虚证(41.3%)多见,而结核性患者则以邪犯胸肺证(62.5%)、热传心包证(37.5%)为主。结论:临床辨治大量心包积液应辨病为先,明确病因,在心包穿刺引流及腔内药物注射治疗基础上辨证加服中药,有利于缓解心包积液症状,改善临床治疗结局。

国医大师邓铁涛教授“益气升火”法治疗心系疾病经验

心系疾病的病机多为本虚标实,故扶正固本辅助人体之气机祛邪尤为重要。笔者整理国医大师邓铁涛的医案发现,邓老临证实践中使用补气温阳类药物基于《黄帝内经》"少火生气"理论提出"益气升火"法治疗心血管疾病安全有效。

“五诊十纲”中医临床新思维探讨

现代中医"五诊"是指在传统四诊基础上加体格检查、理化检查。"十纲"是五诊"望、闻、问、切、查"在"八纲"辨证的基础上进行辨别"已未"来规范已病及未病的诊断。"五诊十纲"保留中医病证模式的特点,采用现代理化检查诊断手段及评判标准,使中西医疾病相对应,与"治未病"、预防为主的医学理念相适应,有利于整理研究中医学,寻找中医辨证论治的规律,是符合现代中医临床实际的诊疗新模式,为现代中医的临床发展提供了新思维和新方法。

参附注射液预处理对5-氟胞苷体外诱导兔骨髓间充质干细胞转化为心肌样细胞的实验研究

目的观察参附注射液预处理对5-氟胞苷体外兔骨髓间充质干细胞(MSCs)定向分化为心肌样细胞的作用。方法将18只新西兰大耳白兔,随机分为3组,即参附注射液高、低剂量组,对照组,每组6只,先给予参附注射液(5 m L和1 m L)预处理,对照组给予生理盐水3 m L,兔耳缘静脉注射1周后,经兔双侧骼后上棘抽取兔自体骨髓,并在体外对骨髓间充质干细胞进行分离、培养、扩增。各组细胞均分为两个亚组(A组和B组),每组各3例,细胞接种后24 h,进行诱导分化,参附注射液高、低剂量组中,A亚组分别在常规培养液中加入不同浓度的参附注射液(250,50μL·m L-1),同时加用5-氟胞苷(5-aza),B亚组分别在常规培养液中加用5-aza,但不加参附注射液;对照组A亚组加用5-aza,B亚组不加任何药物。诱导24 h后连续培养28d。通过细胞形态学、心肌细胞特异性蛋白(α-肌动蛋白、肌钙蛋白-T)以鉴定诱导分化的效果。结果培养28 d后细胞爬片经HE染色,光学显微镜下观察培养细胞形态与心肌细胞接近程度,由好到差顺序依次为:参附注射液高剂量A组>参附注射液高剂量B组>参附注射液低剂量A组>参附注射液低剂量B组>对照组A组>对照组B组。培养细胞肌钙蛋白T检测显示:同时加入参附注射液及5-aza诱导者骨髓间充质干细胞转化为心肌细胞的阳性强度高于单纯5-aza诱导者,且与剂量有一定的关系,剂量越高,转化为心肌细胞的阳性强度越高;α-肌动蛋白检测显示,同时加入参附注射液诱导者骨髓间充质干细胞转化为心肌细胞的阳性强度高于单纯5-aza诱导,与剂量有一定的关系,剂量越高,转化为心肌细胞的阳性强度越高,但相关性较差,可能与α-肌动蛋白非心肌所特有有关,也可能与样本量较少有关。结论参附注射液与5-氟胞苷联用时对骨髓间充质干细胞向心肌细胞定向分化产生协同促进效应,提高心肌样细胞阳性转化率。

邓铁涛五脏相关理论在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

五脏相关理论是邓铁涛教授在对传统五行学说进行科学总结的基础上提出的。邓铁涛五脏相关理论汲取了传统的五行脏腑学说的精华,能较好地反映五脏系统之间的相互联系。其对慢性阻塞性肺疾病的诊疗中强调"以脾胃为中心,从肺论治,五脏相关"。临床上通过以五脏相关理论为中心的脏腑辨证,分期、分型、分段辨兼夹证论治对COPD开展临床诊治,收到了较好的疗效。