农村地区功能性胃肠病及其相关因素的调查研究

目的调查农村地区功能性胃肠病（FGIDs）的流行病学情况。方法采用普查方法对河南省兰考县南马庄地区的6个村庄进行入户问卷调查。按照罗马Ⅲ标准统计FGIDs的患病率,并分析其相关的危险因素。分别应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分析焦虑、抑郁对FGIDs患病的影响。采用logistic回归进行FGIDs影响因素的多因素分析。结果实际共调查3032例（男1531例,女1501例）,年龄42.5±16.8（18~109）岁,诊断为FGIDs的有282例（9.30%）,患病率位于前4位的分别是功能性烧心（1.99%）、功能性消化不良（1.85%）、非特异性功能性肠病（1.76%）和肠易激综合征（1.58%）。FGIDs患病率在女性（10.26%）与男性（8.36%）之间差异无统计学意义（P〉0.05）;FGIDs患病率随年龄增长而升高,到60岁及以上达高峰（18.58%,P〈0.001）;消瘦＋肥胖组FGIDs患病率（16.45%）显著高于超重＋正常组（8.71%,P〈0.001）。吸烟人群的FGIDs检出率（12.76%）显著高于不吸烟人群（8.79%,P〈0.05）。多元回归分析显示高龄、不规律进餐、较多进食生冷食物、焦虑和抑郁状态是FGIDs的危险因素。结论河南省农村地区FGIDs患病率低于国内外报道,年龄、不良生活方式是FGIDs的危险因素,FGIDs患者多伴有焦虑、抑郁倾向。

胃食管反流病致慢性阻塞性肺病长期误诊一例

目的:探讨胃食管反流病长期误诊原因,提高对该病消化道外症状的认识。方法:回顾分析1例胃食管反流病纠误经过。结果:患者因咯痰、喘憋30年,加重伴不能平卧、声音嘶哑、胸骨后疼痛、反酸、尿失禁10年来诊,病程中长期误诊为慢性喘息性支气管炎、肺气肿。入我院后经血气分析、24小时食管pH监测、食管下段括约肌压力测定、胃镜检查等确诊为胃食管反流病,行Stretta微量射频治疗后,前述症状均有所好转。结论:临床上大量严重"哮喘"、重症咳嗽、久治无效的慢性咽炎、"过敏性"鼻炎的病因可能是GERD所致。

河南省兰考县农村地区功能性肠病的流行病学调查

目的:调查河南省兰考县农村地区功能性肠病(functional bowel disorders,FBD)流行病学状况。方法:采用普查方法,对该地区6个村庄全部进行入户问卷调查,按照罗马III功能性胃肠病诊断标准统计FBD患病率,并按照性别、年龄、体质量指数和生活习惯等分组,进行相关危险因素分析。结果:实际共调查3 032例,其中男性1531例,女性1501例;年龄18～109岁。共检出FBD137例(4.52%),女性FBD患病率(5.13%)高于男性(3.92%),但两者差异无统计学意义(P=0.108);男性肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患病率显著低于女性(P<0.05);FBD患病率随年龄增长而升高,60岁以上组达高峰(8.50%,P<0.001),高龄是IBS、功能性腹泻的危险因素;功能性腹胀、IBS及FBD患病率均以消瘦组最高(P<0.05);较少规律进食与FBD有关,较少规律进食、较多进食生冷或辛辣食物是非特异性FBD的危险因素(P<0.05);多元回归分析发现高龄、焦虑和抑郁是FBD的危险因素。结论:河南省兰考县农村地区FBD患病率较低,年龄、不良生活方式是FBD的危险因素,FBD多伴焦虑、抑郁倾向。

气相色谱法测定几种蔬菜水果中草甘膦残留

采用气相色谱法测定了苹果、桃、胡萝卜中草甘膦残留。通过阳离子柱净化,用三氟乙酸(TFA)、三氟乙酸酐(TFAA)和三甲基原甲酸酯(TMOA)进行衍生化反应,并在毛细管柱DB-17上分离后,ECD检测,质谱确证后,对其结果进行了分析。结果表明,该检测方法灵敏度高,最低检测限0.05mg/kg(S/N>3)。平均添加回收率苹果93%、桃89%、胡萝卜92%,变异系数分别为10%、12%、10%。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的：探讨胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法：对2006年4月-2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果：200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主；36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状；98例以消化道表现为主合并呼吸道症状；15例以呼吸道症状为主，偶有消化表道症状；2例现为胸骨后疼痛，诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密，10例贲门口较前缩紧；4例术中食管、贲门黏膜少量出血，无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1—11个月，5例自觉无明显改善，3例于术后1-7个月后复发（1例接受了重复治疗，“哮喘”再度消失），12例失访；180例（90．0％）症状消失或明显改善，以呼吸道症状为主者尤其明显。结论：GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险，又罕为大众所知，为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现，称为胃食管喉气管综合征（gastroesphago—larygotracheal syndrome，GELTS）或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全，具有颇好前号，更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

Stretta射频治疗以食管外症状为主的胃食管反流病

探讨胃镜下Stretta射频治疗以食管外症状为主的胃食管反流病的近、中期疗效.回顾性分析自2006年4月至2007年12月期间在我院接受Stretta射频治疗的336例以食管外症状为主的胃食管反流病患者,治疗后随访分析患者的症状缓解率、症状评分和并发症等.结果显示:2例病人在全麻插管下进行,其余都在深度镇静下进行,平均耗时(39.0±5.0)min.术后并发症非常轻微,包括短暂的胸骨后疼痛、轻度发烧、恶心呕吐、短暂吞咽梗阻感等,未出现穿孔、黏膜大片撕脱、大出血、死亡等.共320例(95.2%)患者得到了至少2 a以上的随访,平均随访36.2月.其中102例(31.9%)症状基本消失,138例(43.1%)症状明显缓解,66例(20.6%)症状部分缓解,14例(4.4%)无效,治疗后症状评分明显下降.23例(7.2%)症状有不同程度复发,其中3例行再次射频治疗,6例改行腹腔镜下胃底折叠手术.结果表明:胃镜下Stretta射频治疗是治疗以食管外症状为主的胃食管反流病的一种安全有效的方法.

胃食管反流病微量射频治疗1年和5年疗效随访研究

目的观察微量射频治疗胃食管反流病食管贲门后1年和5年的疗效。方法对服用抑酸药物无效或不愿服药的胃食管反流病患者,及部分食管外症状未服抑酸药物患者共计138例,行食管贲门微量射频治疗。术后1年、5年随访观察疗效。结果 138例患者5年内总有效110例(79.71%),其中术后5年仍有效91例(65.94%),疗效维持3个月～4年19例(13.77%);无效28例(20.29%)。术后1年及5年时症状明显减轻(P<0.05)。91例5年有效患者中,2～12个月逐渐停药28例(30.77%);需药物维持63例(69.23%),但药量减少。术后复查食管24 h pH监测DeMeester积分降低(P<0.05);下食管括约肌压力(LESP)增高(P<0.05);胃镜下贲门口明显缩紧。射频治疗过程中少量出血,无黏膜撕裂、穿孔、食管狭窄、吞咽困难等并发症。结论内镜下食管微量射频治疗起效快,近远期疗效确切,是治疗难治性及伴食管外症状胃食管反流病的有效方法。

射频治疗胃食管反流病70例报告

目的 探讨胃食管反流病（GERD）临床表现及内镜下食管微量射频治疗疗效。方法对70例胃食管反流病患者,予24h胃食管pH监测、食管测压、胃镜检查,并在内镜下施行射频治疗。结果 19例以反酸、烧心、嗳气、呕吐等消化道症状为主;48例表现为咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状为主,3例表现为胸骨后或后背部疼痛诊为冠心病;胃镜见贲门口松弛56例（80%）,仅20例（28.6%）有反流性食管炎;24h胃食管pH监测63例,见轻度酸反流18例（28.6%）,中度18例（28.6%）,重度21例（33.3%）,无酸反流6例（9.6%）;食管测压检查58例,见食管下段括约肌（LES）静息压力低下33例（56.9%）,正常25例;所有患者在治疗后立即复查胃镜,65例贲门口包绕内镜紧密,5例较前缩紧。随访60例6-12个月,50例明显缓解,以呼吸道为主要表现者尤为明显,7例有所缓解,2例复发（其中1例已再次治疗,哮喘又立即消失）,1例一直认为治疗不满意。结论 射频用于GERD患者的治疗常起到立竿见影的缓解作用,方法相对简捷、价廉、安全,对诊断明确的以呼吸道症状为主要表现的GERD患者特别值得提倡。似乎有必要提出由反流所引起的发生在胃食管交接处、咽、口鼻腔和喉气道的一个临床症候群,胃食管-喉气管综合征。

Stretta射频治疗和腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流相关性严重哮喘的比较研究

目的观察比较Stretta射频治疗(SRF)和腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)对合并严重哮喘症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的疗效。方法收集2008年1月—2009年9月第二炮兵总医院胃食管反流中心收治有GERD相关严重哮喘症状并行抗反流术治疗的137例,其中82例行SRF治疗,55例行LNF治疗。SRF的治疗部位覆盖胃食管结合部上2.0 cm和下0.5 cm,共6个平面。LNF将胃底以360度包绕食管下端,以不可吸收丝线固定2或3针,合并食管裂孔疝者同时行食管裂孔疝修补术。结果抗反流术后12个月,LNF组的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状分别从17.2±10.1、31.9±6.6和21.1±11.8下降到5.0±6.2、11.5±10.2和6.3±6.8;SRF组的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状分别从17.2±10.1、31.9±6.6和21.1±11.8下降到5.0±6.2、11.5±10.2和6.3±6.8。组间比较症状缓解率,LNF对三类症状的疗效均优于SRF,差异有统计学意义(P<0.001)。LNF组术后吞咽困难、嗳气困难或腹胀并发症共计13例,1月至数月缓解。SRF组仅2例术后吞咽困难,5 d内缓解。结论 SRF和LNF均能有效控制GERD的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状,以LNF的效果更佳。而SRF术后并发症更少并且轻微。

正确诊断和治疗挽救行气管切开的胃食管喉气管综合征患者

目的:提高对胃食管反流病(GERD)及胃食管喉气管综合征(GELTS)所致喉痉挛的认识。方法:回顾分析2例因GERD所致喉痉挛行气管切开者的临床资料。结果:2例均有多年咳嗽、喘息等呼吸道症状,长期误诊为支气管哮喘。随病程发展,出现严重喉痉挛、窒息而行气管切开,例1带管长达7个月始终误诊为声带麻痹,并3次行声带手术;例2得以及时诊断,经气管切开缓解呼吸窘迫,20天后顺利拔管。2例均经食管24小时pH检测和食管动力检测确诊GERD并GELTS,经Stretta射频治疗,症状消失。结论:临床医生必须高度重视仅有呼吸道表现或以其为主要表现的GERD,使患者早日得到正确诊治。

并发严重肺毁损的胃食管喉气管综合征一例纠误挽治

2006年5月以来,本刊对中国科学院院士汪忠镐教授及其领导的二炮总医院胃食管反流病中心的临床研究给予了密切关注,相继发表了汪忠镐院士执笔撰写的3篇胃食管反流病论文。先后推出2期"关注胃食管反流病"专栏,对促进各专科医生对胃食管反流病的认知,减少误诊误治,发挥了积极引导作用。这一切,得益于汪院士对本刊的大力支持,尤其是国际首发论文《胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名》在本刊2007年5期刊发,医学泰斗裘法祖院士亲自撰文点评,说明了两位医学大家对《临床误诊误治》杂志的重视。汪忠镐院士自身误诊经历和临床研究及本刊胃食管反流病的相关文献都提示,该病的误诊误治现象相当严重,很多患者因长期误诊造成不可逆的呼吸系统并发症。本期汪院士再次报道一例误诊为"哮喘"达40年之久以致严重肺毁损的胃食管喉气管综合征,通过回顾患者纠误挽治过程,以提醒临床医生引以为戒,重视胃食管反流病及胃食管喉气管综合征的误诊现象。

肠系膜上动脉综合征引起十二指肠胃食管喉气管反流二例报道

目的:报道我们有关诊治胃食管反流(GER)工作的进展:①由肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)压迫十二指肠引起的反流;②提出十二指肠-胃食管-喉气管反流及肠系膜上血管压迫综合征(SMVS)的概念。方法:回顾并分析2例SMAS纠误挽治经过。结果:2例均有胃食管反流表现,1例伴有咳嗽、咳痰和夜间憋醒,另1例在入院前13天开始有睡眠中突然咳嗽、憋气、咽喉部发紧。2例除从客观检查和主观分析诊断为GER外,均经X线上消化道钡剂造影(十二指肠显示"闸门征")、CT动脉造影(肠系膜上动脉与腹主动脉夹角<20°)诊断为SMAS。其中1例经手术证实十二指肠第3段被肠系膜上动脉、静脉及系膜压迫;另1例经保守治疗好转。结论:SMAS可以引起GER及胃食管喉气管反流,随病情加重可出现呼吸窘迫表现,胃食管喉气管反流的概念似应扩展为十二指肠-胃食管-喉气管反流,有必要将SMAS更名为SMVS。由SMAS引起的反流不能用修复贲门的方法治疗,必须从SMAS入手解决问题,呼吁临床医师对此引起重视。

食管微量射频治疗胃食管反流病伴咽喉部症状疗效分析

目的观察食管微量射频治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)伴随咽喉部症状的疗效。方法选择2006年4月～2007年7月于我中心就诊的行射频治疗的GERD 370例。治疗前后对咽喉部症状进行统计分析。结果 370例GRED中有199例(53.8%)伴有咽喉部症状,包括咽喉部异物感、咽喉部发痒、咽喉部发紧、声音嘶哑,咽痛、清嗓及其他症状。治疗后除其他症状外,不同咽部症状评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01)。134例(67.3%)治疗有效,不同咽喉部症状显效率33.3%～49.4%,缓解率13.0%～18.5%,无效率33.1%～52.2%。结论 GERD可以引起咽喉部症状,食管微量射频治疗疗效确切。

射频治疗以呼吸道症状为主的胃食管反流病的疗效分析

目的探讨以呼吸道症状为主的胃食管反流病(gastroesopHageal reflux of diesase,GERD)的Stretta射频治疗效果及其机制。方法选择2008年8月至2009年4月于我中心就诊的接受射频治疗的以呼吸道症状为主的胃食管反流病患者100例,分别于治疗后半年、两年进行随访,半年后复查,并行统计分析。结果治疗半年后随访98例,呼吸道症状评分从治疗前的7.7±2.4降至3.7±2.2(P<0.01);症状基本消失者达28.7%,明显缓解者42.6%,部分缓解者22.9%,基本无效5.8%;满意度评分:非常满意41.1%,满意33.3%,一般18.4%,不满7.2%。复查治疗半年后56例,pH≤4所占总监测时间从治疗前18.4%±6.9%下降至9.2%±3.7%(P<0.01),pH≤4的反流次数从74.2±12.1降至48.3±7.4(P<0.01);DeMeester评分从28.8±8.2降为15.8±5.2(P<0.01);下食管括约肌压力由9.8±2.3mmHg提高至10.5±2.1mmHg(P>0.05);呼气峰值流速从178.1±21.1L/min升高至298±31.9L/min(P<0.01)。治疗后两年随访92例,症状评分为4.1±2.2(P<0.01);症状基本消失24.7%,明显缓解40.2%,部分缓解者28.3%,基本无效6.8%;满意度评分:非常满意38.2%,满意31.3%,一般21.3%,不满9.2%。结论胃镜下Stretta射频治疗是治疗以呼吸道症状为主的胃食管反流病的一种安全有效的方法。

2型糖尿病患者低密度脂蛋白水平及其受体基因表达水平研究

目的 观察低密度脂蛋白（LDL）水平和低密度脂蛋白受体（LDLR）基因表达水平与2型糖尿病（T2DM）的相关性.方法 提取2013年3月～7月就诊于第二炮兵总医院的95例T2DM患者和113例健康对照者外周血白细胞RNA,应用荧光标记技术检测LDLR的基因表达水平;采用全自动生化分析仪及酶法检测血清低密度脂蛋白-胆固醇水平（LDL-C）.结果 T2DM组LDLR基因表达水平为1.988±1.158,正常对照组为2.601±2.350,差异有统计学意义（P=0.016）;T2DM组LDL-C为2.828±0.806,正常对照组为2.889±0.820,差异无统计学意义（P=0.591）,两组的LDLR基因表达和LDL-C水平间无相关性（r=0.070,P=0.503）.结论 受体途径可能不是T2DM患者LDL的主要代谢途径,LDLR基因表达水平可作为T2DM的诊断指标.