胸腹腔镜食管癌根治术后放置胃管和无胃管对并发症的影响

目的探讨胸腹腔镜食管癌根治术后放置胃管和无胃管对并发症的影响。方法2017年1月~2019年12月我院收治的食管癌病人150例,采用随机数字表法分为两组,A组75例,胸腹腔镜食管癌根治术后不放置胃管,B组75例,胸腹腔镜食管癌根治术后放置胃管。比较两组相关恢复指标结果、术后胃肠功能情况及并发症发生情况。结果A组术后胸管拔除时间为(3.19±0.65)天、住院时间为(7.98±1.01)天,B组分别为(5.32±0.74)天、(12.54±1.35)天,A组术后胸管拔除时间、住院时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后肛门首次排气时间为(45.11±5.16)小时,首次排便时间为(48.19±5.67)小时、首次进食时间为(1.46±0.11)天,B组分别为(62.84±6.21)小时、(55.32±6.94)小时、(3.24±0.45)天,A组术后肛门首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后总并发症发生为24.00%,B组术后总并发症发生为26.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜食管癌根治术后不放置胃管可加快病人恢复,促进胃肠功能恢复,且不增加术后并发症的发生。

压力治疗在下肢深静脉血栓防治中的应用

抗凝治疗是防治下肢深静脉血栓(DVT)的重要措施,但是药物防治也有其不足,尤其是对于肝素诱导的血小板减少症和存在抗凝禁忌等DVT患者,无法应用抗凝治疗。压力治疗不但是DVT防治的重要手段,而且可以弥补药物抗凝的不足,因此压力治疗作为非侵入性的物理疗法,有极大的优势和应用前景。本文综述梯度压力弹力袜、间歇性充气加压和足底静脉泵3种压力治疗方法防治DVT的临床效果。

绝经后非糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉严重程度的相关性研究

目的:探讨HbA1c与绝经后非糖尿病患者冠状动脉粥样硬化性心脏病严重程度的相关性。方法:采用回顾性分析方法连续性纳入2016年1月至2018年2月,于北京朝阳医院心脏中心造影诊断冠心病的绝经后非糖尿病患者共288例,有205例患者满足条件,根据入院的造影情况,利用Syntax评分,将符合条件的患者分为高危组(> 22分)及低危组(≤22分)。结果:两组患者间的HbA1c:[(5. 7±0. 4)%vs.(5. 9±0. 3)%,P=0. 016],TC:[(4. 41±1. 00) vs.(4. 74±1. 11) mmol/L,P=0. 03]差异有统计学意义。经过二元Logistic回归分析校正其他因素影响后,HbA1c仍可预测冠状动脉病变的严重程度(OR=6. 251,95%CI:1. 242～5. 981,P=0. 017)。通过ROC曲线分析分析,HbA1c值为5. 95%预测冠状动脉病变严重程度最佳,其灵敏度和特异度分别为52. 7%及70. 2%。结论:在绝经后非糖尿病患者中,HbA1c与冠状动脉病变程度密切相关,是冠状动脉病变复杂程度的预测因子。

如何让小学数学不再枯燥

数学课,在很多学生的印象中就是枯燥的计算,乏味的练习。它不像语文课那样有动人的故事情节可以陶冶情操,不像音乐课那样有悦耳的歌声使人身心愉悦,不像美术课那样有美丽的图画使人赏心悦目。那么,如何使数学课也趣味横生,使学生发自内心地喜欢数学,使学生在轻松愉快的氛围中学习数学呢?兴趣是最好的老师,也是最有效的办法。

金融经济周期中“货币”与“信用”紧平衡的探讨

金融经济周期下,我国在实施稳健性货币政策的过程中,强调“货币”和“信用”的紧平衡,通过两者的合理搭配来推动金融市场的稳健发展。经济新常态背景下,有关部门应该加强对于金融体系风险的防范和应对,始终坚持中性货币政策,借助有效的宏观调控,做好信贷增长速度和金融风险的控制。以此为背景,在金融经济周期治理中,应该实施“紧信用”,强调“稳货币”,搭配“宽财政”,强调经济风险和金融风险的平衡,用好相应的底线思维。

食管癌术后新发房颤风险预测模型的构建与评价

目的探讨食管癌术后新发房颤的危险因素,构建风险预测模型,并对其有效性进行评价。方法收集淮安第一医院食管外科2019年12月至2022年4月期间收治的1509例行食管癌手术患者的临床资料,根据术后是否新发房颤分为两层,每层按7∶3比例随机划分为训练集和测试集。在训练集人群中,采用多因素logistic回归方法建立预测模型,绘制预测模型列线图,绘制ROC曲线及校正曲线,评价预测模型的区分能力和校准能力。测试集人群用于验证预测模型。结果1509例患者中男1067例(70.71%),女442例(20.29%);年龄41~91岁,平均(68.76±7.15)岁。术后新发房颤247例(16.4%),未新发房颤1262例(83.6%)。训练集1039例(68.9%),应用多因素logistic回归模型分析结果显示,年龄、性别、体质量指数(BMI)、肺部感染、使用有创呼吸机、胸腔积液需要额外引流是术后新发房颤的影响因素。训练集预测模型ROC曲线下面积AUC为0.775(95%CI:0.737~0.812,P<0.001),提示模型预测区分能力较高。校正曲线及Hosmer-Lemeshow检验结果P=0.796,提示模型预测能力的一致性好。测试集470例(31.1%),将上述预测模型带入测试集人群中,结果显示预测模型ROC曲线下面积AUC为0.773(95%CI:0.719~0.826,P<0.001),提示预测模型在测试集人群中仍具有较高的区分能力。结论年龄、性别、BMI、肺部感染、使用有创呼吸机、胸腔积液需要额外引流是术后新发房颤的重要影响因素。通过构建临床预测模型,及时预测、预防和管理术后房颤有利于提高食管癌术后患者的预后质量。

入院HbA1c与冠状动脉旁路移植术后血糖波动及不良事件的相关性研究

目的探究非糖尿病患者入院时糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉旁路移植术(CABG)后血糖波动及不良事件的相关性,从而为拟行CABG手术的患者强化术前血糖管理提供理论支持。方法本研究连续性纳入2013年10月至2017年12月于北京朝阳医院心脏外科接受CABG的患者共304例,根据入院时HbA1c平均浓度高低分为高水平组和低水平组两组,其中低水平组139例,男102例、女37例,年龄36~85(61.5±9.5)岁;高水平组165例,男118例、女47例,年龄34~85(63.1±9.4)岁。患者术后持续检测5次,将术后5次血糖标准差定义为血糖波动性。其次定义术后主要不良事件包括:院内死亡、心肌梗死、胸骨切口感染、新发脑卒中、新发肾功能衰竭、新发心房颤动以及多系统衰竭。结果本研究结果提示,相对于入院前低水平组,高水平组患者术后血糖波动较为明显[0.8(0.6,1.2)mmol/L vs. 1.0(0.8, 1.8)mmol/L,P<0.01]。本研究亦提示相对于高水平组,低水平组患者术后主要不良事件发生率明显偏低(P=0.001)。进一步通过回归分析矫正其他混杂因素影响,HbA1c(OR=2.773,P=0.002)及术后血糖波动(OR=3.091,P<0.001)仍可预测术后不良事件的发生。结论本研究初步提示入院HbA1c可有效预测CABG患者术后24 h血糖波动,其次入院HbA1c及术后血糖波动可进一步预测术后不良事件的发生。这提示我们将患者术前HbA1c控制在较低水平,有利于控制术后血糖波动及术后不良事件的发生。

食管癌患者术后发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的探讨食管癌患者术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月南京医科大学附属淮安第一医院收治的行外科手术的223例食管癌患者的临床资料。根据术后是否发生ARDS,将患者分为ARDS组(28例)和非ARDS组(195例),比较两组临床病理特征,采用单因素和多因素logistic回归分析患者术后发生ARDS的危险因素。结果ARDS组患者年龄高于非ARDS组[(70±4)岁比(66±7)岁,P=0.024],ARDS组有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史者比例高于非ARDS组[25.0%(7/28)比4.6%(9/195),P<0.001],两组间性别、收缩压、体质量指数、左心室射血分数、实验室相关检查和吸烟、糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病的病史及病理类型、肿瘤位置、分期、术后并发症等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。校正性别的多因素logistic回归分析结果显示,老年(≥65岁)(OR=4.581,95%CI 1.299~16.154,P=0.018)及有COPD病史(OR=5.493,95%CI 1.644~18.358,P=0.006)为食管癌患者术后发生ARDS的独立危险因素。结论≥65岁、有COPD病史的食管癌患者术后发生ARDS风险高。年龄和COPD病史可能对判断食管癌患者术后ARDS的发生有一定的意义。

斑点叉尾暴发性流行病的发病原因及防治初探

近年来随着市场和欧美等国对鲴的需求量不断增长，我国斑点叉尾鲴的养殖规模在逐年扩大，这给斑点叉尾鱼回暴发性流行病的发生创造了有利条件。该病流行的区域最广，流行的季节最长，不同的年龄段均可发生，是造成损失最大的一种传染病。该病根据其外表体征及流行情况，定名同一名称——细菌性暴发性套肠、出血病。

金融经济与实体经济良性互动的有效性分析

在世界经济新格局构建过程中,我国综合经济实力不断增强。我国多年以来重视实体经济发展,金融经济起步较晚,但近年来发展迅速,由于实体经济与金融经济两者有较大差异,随着金融经济的高速发展,逐渐打破了两种经济平衡发展状态,甚至有分离趋势,这在一定程度上阻碍着国民经济良性发展。所以,本文首先分析金融经济和实体经济之间的关系,探究金融经济发展对实体经济所产生的影响,进而提出两种经济形式良性互动的有效性提升策略,以促进我国市场经济健康可持续发展。

肝素残留在非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期的利弊分析

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后肝素残留利弊,探讨OPCABG术中鱼精蛋白和肝素的最佳中和比。方法连续性纳入2018年7月至2019年1月112例行择期OPCABG患者,所有患者在手术当日入手术室前和术后返回ICU时检测普通血栓弹力图(TEG)、肝素酶纠正的血栓弹力图(hmTEG),同时检测活化凝血时间(ACT)等常规凝血指标。根据术后普通TEG、hmTEG、术后1h、2 h的ACT及术中ACT检测结果分为非肝素残留组(30例)、肝素残留1组(42例)和肝素残留2组(40例)。肝素残留1组:鱼精蛋白中和肝素后,ACT(最大值)高于术前ACT水平且不高于术前水平的20%。肝素残留2组:鱼精蛋白中和肝素后,ACT(最大值)高于术前20%。观察比较各组鱼精蛋白及肝素用量、鱼精蛋白与肝素总量之比、中和后ACT值、术后R值及R(CKH)值、术后12 h、48 h胸腔引流量和输血量、术后cTnI峰值、围手术期心肌梗死发生比例、二次开胸发生比例、急性肾功能不全及伤口愈合不良发生比例等。结果3组患者术前临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。相比肝素残留1组和2组,非肝素残留组的中和后ACT、术后R值减少,鱼精蛋白中和总量、鱼精蛋白/肝素、cTnI峰值升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。相比肝素残留2组,非肝素残留组的术中肝素用量、12 h及48 h胸腔引流量、输血量、输血比例减少,差异均有统计学意义(P<0.05);而与肝素残留1组相比,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后二次开胸止血、心肌梗死、急性肾功能不全、伤口愈合不良等不良事件发生比例、住ICU时间及R(CKH)值等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论OPCABG术后适度肝素残留初步提示具有心肌保护作用,不明显增加出血风险。大量肝素残留可影响患者凝血功能,导致出血倾向,增加失血量和输血量。鱼精蛋白中和肝素后ACT高于术前水平且不高于术前水平的20%是一种合理的做法,此时鱼精蛋白/肝素值约为2/3。