复发鼻咽癌挽救性手术有效性与安全性的Meta分析

目的通过Meta分析,比较经鼻内镜术式与开放术式治疗局部复发鼻咽癌的有效性与安全性.方法检索2000年1月至2017年5月发表的与主题相关的文献,对符合纳入标准的临床研究用Stata12软件对其生存率进行单个率的Meta分析.结果纳入了24篇临床研究,结果显示鼻内镜组与开放组2年总体生存率分别为84%(95%CI为72%~93%)、68%(95%CI为59%~77%);鼻内镜组与开放组2年无疾病生存率分别为68%(95%CI为53%~81%)、65%(95%CI为54%~75%).鼻内镜组与开放组5年总体生存率分别为72%(95%CI为37%~97%)、48%(95%CI为40%~56%);鼻内镜组与开放组5年无疾病生存率分别为65%(95%CI为29%~93%)、50%(95%CI为43%~57%).无论是总体生存率还是无病生存率,鼻内镜术式合并的结果均优于开放术式.鼻内镜术式的严重并发症更少,局部复发率更低(27%比32%),在分期为rT1、rT2及rT3的2年总体生存率略高于开放术式(93%比87%、77%比63%、67%比53%),分期为rT4的2年总体生存率二者相等(35%比35%).Meta回归发现,局部晚期占比是研究间异质性的来源.结论对于放疗后局部复发鼻咽癌,鼻内镜术式拥有更好的短期疗效,术后严重并发症少.在严格选择适应证的前提下,经鼻内镜术式提供了一种安全、有效的治疗选择.

局部复发性鼻咽癌挽救性手术治疗

鼻咽癌高发于中国南部、越南、菲律宾等东南亚地区,最近报告年发病率为10~50/100 000[1],是世界平均发病率的60~100倍。对于初治鼻咽癌,目前首选以放疗为主的综合治疗,Lee等[2]报道1996-2000年香港地区对2 687例鼻咽癌患者采用放疗,其5年生存率为75%。随着放疗技术的不断革新及综合治疗手段的拓展应用,鼻咽癌初次治疗的效果相应得到提升[3]。

CD47对鼻咽癌干细胞影响及机制研究

目的复发性难治性鼻咽癌治疗难度大,肿瘤干细胞是肿瘤复发和转移的根源。CD47是新近发现的重要免疫检查点,CD47抗体被认为是极具前景的抗肿瘤新药。本研究探讨CD47在鼻咽癌干细胞的表达及功能,为靶向CD47治疗复发性难治性鼻咽癌提供依据。方法无血清悬浮培养法处理鼻咽癌CNE2细胞,富集鼻咽癌干细胞。流式细胞术分选出CNE2/CD47+和CNE2/CD47-两群细胞,采用无血清悬浮成球培养、EdU增殖实验及平板克隆形成实验检测两群细胞在自我更新、体外增殖克隆能力的差异;实时荧光定量PCR及蛋白质印迹法分别检测两群细胞肿瘤干细胞标志物的mRNA、蛋白水平的表达。Balb/c裸鼠皮下成瘤实验评估两群细胞体内致瘤性的差异。结果 CNE2/CD47+组较CNE2/CD47-组形成肿瘤干细胞球的效率更高;CNE2/CD47+组的克隆形成能力强于CNE2/CD47-组,t=11.270,P<0.001;EDU增殖实验显示,CNE2/CD47+组的增殖率为(63.010±2.151)%,高于CNE2/CD47-组(36.390±1.925)%,差异有统计学意义,t=9.219,P<0.001。实时荧光定量PCR及蛋白质印迹结果显示,CNE2/CD47+组的肿瘤干细胞标志物表达更高,P<0.05。裸鼠皮下成瘤实验结果显示,CNE2/CD47+组肿瘤平均体积约(1 504.500±714.420)mm3,CNE2/CD47-组肿瘤平均体积约(471.800±502.700)mm3,差异有统计学意义,t=2.319,P<0.05。结论 CD47过表达可能是鼻咽癌干细胞形成和维持的关键因素,靶向CD47有可能成为治疗复发性难治性鼻咽癌的新途径。