综合医院应对呼吸道传染病医院感染防控应急体系的构建

呼吸道传染病医院感染防控应急体系的建立,是大型综合医院在应对突发呼吸道传染病疫情时,平稳、快速启动应急机制,实现“平疫转换”运行模式的基础,可以大大降低综合医院在呼吸道传染病暴发流行期间的医院感染风险。本研究基于新型冠状病毒感染防控实践经验,依据相关标准、规范、指南及文件要求,结合风险评估,初步探讨并构建了综合医院应对呼吸道传染病医院感染防控四级应急管理体系。应急体系包括应急指挥部、医院感染管理及各协同部门、联合督查组、科室负责人及网格化管理员等四级组织体系,由医院领导统筹部署,应急指挥部统一协调,各部门责权清晰,启动全院网格化防控机制,联合督查组督导各项防控措施的落实,医院迅速转换为“疫情防控”应急状态运行,在做好疫情防控的同时,保障日常诊疗工作的有序开展。

医院感染管理专职人员专业胜任力评价体系的构建

目的构建医院感染管理专职人员专业胜任力量化评价体系,通过科学评价为专职人员培养提供科学依据。方法利用文献资料和经验总结构建评价要点,通过专家咨询法筛选评价要点并计算评价要点的权重系数,由专家组为各评估要点设计等级化的评价内容选项并赋予分值。每项评价要点得分与权重的乘积即为此要点得分,所有评价要点得分合计计算被评价者总得分。结果评价体系包括“基础条件”“医院感染识别能力”“医院感染监测能力”“医院感染防控技术应用能力”,“应急处置能力”“组织协调能力”“质量改进能力”“教育培训能力”和“感染防控专业科研能力”共9个维度,25项评价要点,每项评价要点包含3项等级量化评分内容。专家问卷咨询的内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.873,总内容效度指数(S-CVI)为0.868,条目内容效度(I-CVI)范围为0.71~1。结论本研究构建的量化评价体系信度、效度结果满足要求,评价体系科学可行,用于医院感染管理专职人员专业胜任力的科学评价,可以有效识别能力短板,确定培养方向和重点,为医疗机构医院感染管理专职人员的人才培养和梯队建设提供科学依据,促进医院高质量发展。

Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究

目的 为探讨围手术期抗菌药物合理应用方案实施的可行性。方法 设干预组、非干预组进行对照研究。结果 干预后其平均药费、平均抗菌药费均降低 ,尤其平均抗菌药费明显降低 ,妇科组更为突出。干预后使用抗菌药物的合理率有显著好转 (P<0 .0 1)。使用抗菌药物不合理原因干预前后差异有显著性。干预前后医院感染发生率无差异。结论 本研究所实施的合理用药措施具有可行性和有效性 ,对促进安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物起到了积极的作用 ,为医院降低单病种费用提供了一种有效且可行的模式。

老年患者中央导管相关血流感染风险预测评分模型构建与验证

目的构建老年患者中央导管相关血流感染(CLABSI)风险预测评分模型,为筛选高危人群,有效预防与控制老年患者血流感染提供依据。方法依据纳入排除标准,收集2015年1月1日—2017年12月31日住院期间曾留置中央导管的老年患者病例资料,按照7∶3的比例随机分为建模组和验证组(随机种子为20180708),对建模组数据进行危险因素识别,构建logistic回归模型,根据β值赋予各危险因素相应的分值,建立感染风险评分模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测准确度;依据建立的感染风险评分模型对验证组病例进行评分,利用ROC曲线评价模型的预测准确度。利用R软件构建决策曲线。结果 logistic回归分析结果表明:本次住院手术次数≥3次、住ICU日数≥2 d、中心静脉置管日数≥7 d、使用抗菌药物等是老年患者发生CLABSI的独立危险因素;风险评分模型中相应的分值分别为3、4、4、9分,得分13～17分为高风险人群;评分模型在建模组数据中ROC曲线下面积(AUC)为0.74;依据验证组患者风险得分情况绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.70。决策曲线显示,在阈值0.01～0.05区间内风险评分模型的净获益较高。结论建立的风险评分模型具有较好的判别效度和应用价值,可用于老年患者CLABSI的易感高危人群识别,做到早期预防与控制。

APACHEⅡ评分与医院感染相关性研究

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)与医院感染发生的相关性。方法选取6个月入住重症监护病房(ICU)的病例1 007例,均进行了APACHEⅡ评分,并对其发生医院感染进行了前瞻性调查。结果随着APACHEⅡ评分分值增加,医院感染发生率、ICU患者死亡率均有增加的趋势,且均呈线性关系。结论APACHEⅡ评分不但能客观评估疾病的严重程度、评价医疗措施效果、估计疾病预后,还可作为预测医院感染发生的主要方法之一。

重症监护病房医院感染现状与防控策略

重症监护病房是医院感染危险因素高度集中的场所,在提高危重症患者抢救成功率的同时也存在医院感染的隐患,有效的医院感染防控可带来良好的社会效益和经济效益,防控策略应从十个方面入手。

两种葡萄球菌所致医院感染的病例分析

目的 为调查我院金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌所致医院感染的发病情况 ,以便更好地采取控制措施。方法 调查我院 1998～ 1999年两种葡萄球菌所致的医院感染病例。结果 由两种葡萄球菌所致的医院感染共114例次 ,由金黄色葡萄球菌所致的医院感染占绝大多数 (71.0 5 % ) ,且有逐年增多的趋势 ;近两年来由 MRSA所引起的医院感染发病率为 3.2 1% ,而由 MRSA所致的医院感染占金黄色葡萄球菌所致感染的构成比由 1998年的 87.5 %升至 1999年的 91.84% ;MRSA所致的感染主要发生在下呼吸道占 33.33% ;MRSE引起的感染主要发生在下呼吸道及血液 ,均为 6 .14%。结论 葡萄球菌所致的医院感染有增多的趋势 ,其感染多发生于 ICU,它所引起的感染可造成住院日的显著延长 ;药敏试验表明引起医院感染的两种葡萄球菌除对万古霉素的敏感率为 10 0 %外 ,对其余抗菌药物均有不同程度的耐药 ,提示临床使用抗菌药物应根据药敏试验 。

高龄老年患者医院感染特点

目的调查高龄老年患者医院感染的特点,分析其发生医院感染可能的危险因素。方法调查某三甲医院高龄老年患者(老年组)和非老年成年患者(对照组)医院感染发病情况,比较两组患者医院感染病例的基础疾病、感染部位、科室分布等。结果老年组医院感染发病率高于对照组成年患者(3.38%vs 1.45%,P<0.05);老年组医院感染者患高血压和糖尿病所占的比率高于对照组,患脑血管疾病比率低于对照组。老年组下呼吸道感染、泌尿系统感染和抗菌药物相关性腹泻所占比率均高于对照组(分别为41.62%vs 28.00%;15.44%vs12.02%;6.03%vs 3.15%)。老年组导尿管相关尿路感染发病率高于对照组(6.85‰vs 3.95‰;RR95%CI=1.209-2.485,P<0.05)。老年组医院感染病例分布在内科系统的比率高于对照组(52.71%vs 40.03%),分布在ICU的比率低于对照组(33.52%vs 41.19%)。结论高龄老年患者医院感染的特点与其人口特点密切相关,应针对其特点进行重点部位医院感染的早期预防。

重症监护患者医院感染前瞻性研究

目的 了解不同重症监护 (ICU)患者医院感染发病情况及危险因素。方法 对 ICU住院患者进行实时监测 ,并根据病情予以分级评定。结果 1918名患者共住院 1196 5 d,平均住院日为 6 .2 4 d;发生医院感染 2 6 8例次 ,医院感染例次率为 13.97% ,日感染例次率为 2 2 .4‰ ;ASIS调正率平均为 5 .88‰ ,以普外 ICU最高 ,神内ICU次之 ;各种侵入性操作相关感染日感染率以单纯气管插管相关感染居首位 ,呼吸机相关感染次之。

呼吸机外部装置病原菌污染及同源性研究

目的研究呼吸机外部装置不同时间不同部件病原菌污染情况,以指导不同科室制定呼吸机外部装置消毒灭菌实施细则。方法2001年10个月期间对我院神经内科重症监护病房(NICU)30例呼吸衰竭患者,于连续通气后的24、487、2 h对其呼吸机外部装置进行细菌学检测。结果共采集标本327件,其中193件分离出病原菌,阳性率59.02%,居前5位的病原菌均为G-杆菌。结论NICU呼吸机外部装置随使用时间的延长,病原菌数量显著增加,因此,医疗机构内不同科室应根据本科室收治患者的病种和特征做好调查,并据此制定本科室消毒灭菌实施细则。

老年感染性疾病并发医院感染分析

目的为了解老年感染性疾病住院死亡者医院感染的发生情况、加强医院感染的防治。方法对１９９５年１月～１９９６年１２月因感染性疾病住院死亡的老年病例进行了回顾性调查。结果医院感染发生率为２７．８０％。感染部位以下呼吸道为首位，占医院感染例次数的４１．３８％。原发病以呼吸系统占首位，占３５．０９％，其次为循环系统疾病及肿瘤合并感染，各占３１．５８和１４．０４％。结论医院感染病例的平均住院天数。

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》护理相关要点解读

重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)是医院感染预防与控制的重点部门。2016年,国家卫生计生委颁布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》明确规定了医院ICU在医院感染防控方面的各项要求,规范了各级综合医院开展重症监护病房诊疗活动的工作准则,填补了国内重症监护病房医院感染防控工作无标准可依的空白。临床医护人员是医院感染防控工作制度和措施落实的执行者,是医院感染防控的前哨力量。在护理工作中如何保障医院感染的防控措施落实到位是医院感染防控工作的关键,直接关系到医院感染防控的效果。

医疗保险付费患者发生医院感染的经济损失及启示

目的通过分析医疗保险付费的脑梗塞、脑出血患者发生医院感染造成的直接经济损失及间接损失,探讨医疗保险付费制度下控制医院感染发生以增加经济效益和社会效益的必要性,并为医疗保险付费制度的制定提供一定的依据。方法采用回顾性调查方法,对34对医疗保险付费患者发生医院感染和未发生医院感染的病例进行病例对照研究。结果感染组与对照组相比,平均住院日延长7.5天,患者平均医疗总费用、药费、检查费、治疗费、平均自付费用均明显增加,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论控制医院感染发生,可大大降低患者及社会的经济损失,节约有限的医疗资源,有助于合理的医疗保险付费制度的制定与实施。

人文管理促进人文服务的思考

医学教育体制、人文感受和诚信缺失等方面的问题是引发医患纠纷的主要原因。医院管理的关键在于如何使医务人员的医德水平、人文精神与医疗技术做到完美的结合。人文服务、情感关怀是良好医德的体现,是医院文化建设的需要,也是医院竞争的核心。因此,医院管理者应当树立科学的管理理念,达到人文管理促进人文服务的目的。

多学科协作在重症监护病房医院感染防治中的实践

重症监护病房由于其患者具有病情危重、免疫功能差、侵入性操作多等特点,使其成为医院感染的高风险科室。由于影响重症患者医院感染发生的危险因素较多,医院感染的诊治与防控往往需要多学科的专业人员共同参与。首都医科大学宣武医院通过创新医院感染防控模式,成立医院感染防治协作组,为重症监护病房医院感染的诊治和防控搭建互助、交流、学习平台,形成更高效、更科学、更人性化的管理模式,从而达到"聚多学科紧密协作,推全方位精准感控"的目的。

医院感染防控绩效评价体系构建研究

目的建立契合医院感染防控实际的绩效评价体系,用于科学评价医院感染防控工作。方法应用头脑风暴法、文献荟萃法等建立指标池,通过咨询专家组完成指标的筛选、层次构建、评价和权重计算。结果成功构建医院感染防控绩效评价体系,包含一级指标3个、二级指标17个、三级指标27个。咨询信度Cronbach'sα系数为0.901,内容效度指数为0.800~1.000。结论构建的医院感染防控绩效评价体系可对医院感染管理工作进行科学、客观地评价。

从医院感染暴发谈医疗机构危机管理

社会与医学环境的巨大变化,使现代医院面临危机的种类以及发生频率与日俱增。医院感染暴发作为医院风险与危机的一种形式是医院运营中不可回避的。医院感染暴发的危机具有不确定性、应急性、可预防性等特征。医疗机构应对医院感染危机应该是防患于未然,将预防摆在十分重要的地位。

探索护士岗位管理 建立优质护理服务长效机制

根据医院探索实施护士岗位管理的工作情况,阐明了探索护士岗位管理是推进优质护理服务长效机制建立的重要途径。护士岗位管理包括岗位设置、岗位分析、岗位培养和岗位评价等,岗位管理促进了整体护理品质的提升和业务流程优化,同时关注护士职业生涯发展,激发护士工作热情,推进了护理专业化和团队建设。