腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比

目的探讨腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法选取我院自2009年3月-2012年3月普外科收治住院的胆囊合并胆总管结石患者70例进行回顾性分析,按手术方式的不同分为实验组35例和对照组35例。实验组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予开腹手术治疗。观察对比两组(1)手术情况:包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症的发生情况、住院时间等。(2)治疗效果:包括术后胆总管通畅度、结石残留率、复发率、手术有效率等。结果 (1)两组的手术情况对比结果:手术时间无显著性差异(P>0.05),术中出血量实验组比对照组稍少,但无显著性差异(P>0.05)。实验组术后排气时间明显短于对照组,术后并发症的发生率尤其是切口感染率低于对照组,需要口服止痛药物的患者比例低于对照组,总住院时间明显短于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。(2)治疗效果对比结果:实验组术后胆总管通畅率、结石残留率、结石复发率和手术有效率之间比较无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆囊合并胆总管结石临床症状疗效可与开腹手术媲美,且具有微创的优势,值得临床推广。

可降解材料聚乙醇酸垫片在全腔镜食管癌根治术中的应用

目的探索可降解材料聚乙醇酸垫片(奈维垫片)在胸腔镜食管癌根治术中的应用价值。方法行全腔镜食管癌根治术病人301例,分为奈维组(206例)和常规组(95例),比较两组病人手术前后的手术相关指标、术后病理以及术后并发症情况。结果奈维组和常规组吻合口漏并发症发生率分别为11.2%和13.7%,差异无统计学意义P>0.05),食管气管瘘并发症发生率分别为0.5%和7.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奈维垫片在食管癌根治术中对于预防食管吻合口漏发生并无明显优势,但在吻合口漏发生后预防气管瘘方面有显著作用。

肠内营养前输注氨基酸对急性胰腺炎患者胆汁淤积的影响

目的观察肠内营养前输注氨基酸对急性胰腺炎患者胆汁淤积的影响。方法将32例急性胰腺炎患者随机分为实验组和对照组,每组16例。对照组采用常规肠内营养治疗,实验组在肠内营养前给予静脉输注氨基酸。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分的变化、肝功能指标的改变、胆囊收缩素(CCK)峰值水平及胆囊排空指数等指标。结果治疗后两组患者APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善,但实验组改善更为显著;对照组在治疗第3天时总胆红素(TB)和直接胆红素(DB)水平均较治疗前显著升高,治疗第7天时有所回落,而实验组患者TB和DB水平均在治疗第3、7天时有所降低;CCK检测显示实验组CCK峰值在治疗第3、7天时均显著优于对照组;实验组治疗第3、7天时胆囊排空率均显著高于对照组。结论在肠内营养前给予静脉输注氨基酸可增加CCK水平,增强患者胆囊排空能力,从而改善患者的胆汁淤积。

流程优化对腹腔镜右半结肠癌根治术工作效果的影响研究

目的：探讨流程优化对腹腔镜右半结肠癌根治术工作效果的影响。方法：通过对现有资源的合理运用，关键时间点的确立，成立腹腔镜保障团队，优化重组人力资源，建立腹腔镜医生喜好卡等流程优化的实施，评价其对腹腔镜右半结肠癌根治术工作效果的影响。结果：优化流程后，第1台手术时间的准时率由56．2％提高到89．3％；连台手术衔接时间缩短了9±2分钟；护士的人均手术量由98．6台增加到118．5台；人均配合手术时间每天由618．5分钟减少到568．9分钟；手术配合持续时间由259min/（d·间）减少到205 min/（d·间）；满意度医生由76．8％提高到98．7％，患者由81．6％提高到98．3％。护理质量得到明显的提高。结论：流程优化过程中合理利用有效资源，重视时间管理，成立腹腔镜保障团队，优化重组人力资源，建立手术医生喜好卡等，可提高对腹腔镜右半结肠癌根治术工作效率。

保留肋骨骨膜内固定手术治疗多发肋骨骨折的效果分析

目的:分析保留肋骨骨膜内固定手术治疗多发肋骨骨折的临床效果。方法:2017年8月-2018年9月收治多发肋骨骨折患者58例,按随机数表法分为两组各29例。研究组采用保留肋骨骨膜内固定术治疗;对照组采用剥离肋骨骨膜内固定术治疗。对比两组术前与术后24h血气分析以及术前与术后1周、2周、2个月视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:两组患者术前动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后PaCO2水平明显低于术前,且研究组显著低于对照组;两组术后PaO2、SaO2明显高于术前水平,且研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后VAS评分均降低,且研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多发肋骨骨折患者采取保留肋骨骨膜内固定手术可显著降低VAS评分,减少患者术后疼痛,临床价值较高,值得进一步推广应用。

经皮穿刺胸腔埋管对创伤性气胸患者的临床疗效分析

目的:探讨分析经皮穿刺胸腔埋管对创伤性气胸患者的临床疗效。方法:选取我院自2016年7月—2018年2月收治的创伤性气胸患者100例为观察对象,随机分为对照组和观察组,对照组患者应用传统胸腔闭式引流术治疗,观察组患者引用经皮穿刺胸腔埋管治疗,比较两组患者的治疗有效率,胸膜腔气体消除时间,住院费用以及患者并发症发生率。结果:观察组患者的治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义( P <0.05)。观察组患者的胸膜腔气体消除时间、住院费用均少于对照组,差异具有统计学意义( P <0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义( P <0.05)。结论:经皮穿刺胸腔埋管能够有效治疗创伤性气胸患者,能够迅速消除患者临床症状,提高患者的治疗有效率。

80例老年结肠自然断裂的手术体会

选取我院2008-2012年收治的80例老年结肠自然断裂患者,分为腹腔镜组和开腹组各40例。对比两组疗效。结果腹腔镜组临床治愈率明显高于开腹组,术后感染、平均住院时间明显低于开腹组。开腹组两例患者因合并肾功衰竭死亡。根据老年结肠自然断裂患者的自身具体情况进行不同的手术方式,手术应严格掌握患者的适应度,并在手术期间有效的对患者进行肠道减压、清洁肠腔、充分引流、术后加强支持对症治疗等措施,这也才能够提高治愈率,就临床疗效来看,腹腔镜手术相对开腹手术更安全,临床疗效更显著。

钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石

目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗难取性肝胆管结石的应用价值。方法回顾性分析20例胆石症患者通过胆道镜工作通道,应用钬激光功率为1.0/10 HZ直径为400μm光导纤维,在直视下接触结石,将肝内外胆管结石击碎后注水冲出或用取石篮套出。结果20例取石成功,取石时间10～15 min,平均20 min。1例术后残余结石因窦道过细,胆道镜不能通过,只能开腹手术,术中用钬激光碎石成功。术后无胆道出血、胆漏。术后随访6个月,腹部B超或经"T"管胆道造影检查,未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石,具有创伤小、恢复快、碎石确切、安全有效等优点,为治疗肝胆管结石开辟了一条新的治疗途径。

申捷辅助治疗血管性痴呆的疗效观察

目的探讨申捷辅助治疗血管性痴呆的临床疗效。方法选择我院2010-07—2013-08收治的80例血管性痴呆患者为研究对象,对照组40例采用常规治疗,观察组40例采用申捷辅助治疗,比较2组临床疗效。结果治疗后,观察组MMSE评分、ADL评分及神经功能缺损评分等均较对照组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用申捷注射液辅助治疗血管性痴呆可明显改善患者的认知功能,提高患者日常生活自理能力,促进患者神经功能恢复,有利于患者预后恢复,提高生活质量,值得临床应用。

钛网应用于胸骨缺损修复的临床疗效分析

目的探讨钛网应用于修复胸骨缺损的可行性。方法 2012年3月~2018年12月收治的胸骨肿瘤病人9例。所有病人均在全麻下行胸骨肿瘤完整切除,并通过设计所需钛网的形状,并一期完成胸骨缺损的修复。结果无围术期死亡;手术时间130~175分钟,术中出血量100~240 ml。合并切除部分锁骨或锁骨头3例,切除局部受侵肺1例;合并胸腺切除1例,合并胸大肌肌皮瓣移植2例,其余均采用手术切口周围软组织直接缝合覆盖胸壁。术后限制肩关节活动,避免固定松动。术后5~7天拔除胸壁引流管,复查切口无感染,可见胸壁完整稳定,无胸壁浮动和反常呼吸;胸片显示钛网与骨性胸廓固定情况良好。术后发生肺部感染1例,胸腔积液1例,均予以保守治疗后痊愈。术后病理切缘阴性。结论钛网对胸骨肿瘤切除后重建胸壁塑形效果较好,手术操作简单,并发症少。

血清基质金属蛋白酶9预测大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓术后出血转化的临床研究

目的分析行机械取栓术的大血管闭塞性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平与出血转化(HT)及预后的相关性。方法选择2019年7月至2022年2月武汉大学人民医院钟祥医院神经内科接受治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)伴颈内动脉或大脑中动脉闭塞患者141例,分为HT组30例和非HT组111例。采用酶联免疫吸附法检测患者入院时及入院6、12、24、48h血清MMP-9水平。随访记录AIS患者机械取栓术后恶性脑水肿、神经功能恶化及预后。结果AIS患者入院6h血清MMP-9水平到达峰值,明显高于入院时,随后逐渐降低(P<0.01)。HT组入院时和入院6h血清MMP-9水平明显高于非HT组[(656.63±218.87)μg/Lvs(303.47±102.93)μg/L,P<0.01;(678.55±272.88)μg/Lvs(452.90±193.17)μg/L,P<0.01]。入院时血清MMP-9水平预测AIS患者机械取栓术后发生HT的曲线下面积为0.963。logistic回归分析显示,基线血清MMP-9≥300.91μg/L是AIS患者机械取栓术后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。恶性脑水肿患者入院时和入院6h血清MMP-9水平明显高于无恶性脑水肿患者[(654.68±233.40)μg/Lvs(363.95±177.51)μg/L,P<0.01;(723.83±235.99)μg/Lvs(481.77±212.91)μg/L,P<0.01]。且AIS患者入院1周内美国国立卫生研究院卒中量表评分增加值、3个月改良的Rankin量表评分均与基线血清MMP-9水平呈正相关(r=0.510,r=0.227,P<0.05)。结论血清MMP-9有望成为临床识别机械取栓术后HT高风险患者的潜在生物标志物。

论建筑工程管理及施工质量控制的有效策略

建筑工程管理及施工质量控制的有效策略至关重要,以确保项目的成功完成和质量达标。文中提出了一系列有效的策略,包括制定严格的施工计划和时间表,加强项目管理,建立质量管理体系,强化安全管理,以及加强法律法规遵守。这些策略有助于提高工程的质量、安全性和合规性,降低预算超支、进度延误和法律风险的风险。通过综合运用这些策略,建筑工程管理团队可以更好地应对项目中常见的问题,确保项目的顺利进行和成功交付,这些策略在不同类型的建筑工程项目中都具有普适性,可为建筑行业的发展和进步提供有力支持。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治方法。方法回顾分析2102例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病人的临床资料。结果5例胆管损伤经早期发现、早期诊断、及时处理、支撑引流而治愈。3例发现较晚，外引流，后期胆肠Roux—en—Y吻合术治愈。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术手术适应证，熟练掌握操作技术，术中出现问题及时开腹手术是减少胆管损伤的重要因素。胆管损伤早发现，早期修补损伤，胆管支撑管引流，胆管损伤发现较晚和迟发性损伤采用先外引流，二期胆管Roux—en—Y吻合术是可靠的方法。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治方法。方法回顾分析2102例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病人的临床资料。结果5例胆管损伤患者经早期发现、早期诊断、及时处理、支撑引流,治愈。3例发现较晚先外引流,后期胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术手术适应证,熟练掌握操作技术,术中出现问题及时开腹手术是减少胆管损伤的重要因素。胆管损伤早发现,早期采用修补损伤,胆管支撑管引流,胆管损伤发现较晚和迟发性损伤采用先外引流、二期胆管Roux-en-Y吻合术是可靠的方法。