血管外肺水预测慢性肾脏病4~5期患者临床预后的队列研究

目的探讨血管外肺水对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等临床结局的影响。方法选择未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期237例患者,以肺部超声B线数目评估血管外肺水情况(B线<15为无或轻度肺淤血组,B线≥15为中重度肺淤血组),随访并比较患者临床预后的差异。结果纳入的237例患者中,存在中重度肺淤血者78例(32.9%)。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组基线合并心血管疾病的比例更高、射血分数更低。所有患者随访14.4(7.4,24.5)个月。在随访期内,84例(35.4%)患者发生心血管事件,115例(48.5%)患者进入肾脏替代治疗,22例(9.3%)患者死亡。多因素Cox回归分析显示,中重度肺淤血组比无或轻度肺淤血组具有更高的心血管事件[HR 2.496(1.598~3.897),P<0.001]、进入肾脏替代治疗[HR 1.739(1.182~2.558),P=0.005]及死亡[HR 3.156(1.325~7.516),P=0.009]风险。结论肺部超声评估的血管外肺水可预测未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等不良结局,有助于该类患者的预后分层。

基于综合数据分析的日间手术绩效分配方案设计与效果评估

目的通过合理的绩效分配方案,最大限度激发医护积极性,提高日间手术效率与效益,提升医疗服务质量。方法运用数据分析方法,获取日间手术目录术种既往住院时长、手术级别、手术方式等指标,遵循“高水平医院主要收治疑难危重病种,优劳优得,多劳多得”绩效分配原则,实行术种分类奖励政策,建立日间手术绩效分配字典库,并形成相应报表。结果方案实施后,日间手术术种较前提高约1.67倍,24 h出院的日间手术占择期手术比重提升至15.6%,工作量稳步提升;医院三、四级手术占日间手术比例提升至68.60%,且四级手术实现零的突破,同时非计划再次手术发生例数和非计划7 d内再入院例数这两个指标皆保持为零,工作质量持续改进;医院平均住院日较前下降约7.26%,术前平均住院日下降约11.96%,重点术种由原来的住院时长超48 h缩短至24 h以内,运行效率持续优化。结论数据分析是绩效方案设计的有效方法之一。实行按术种分类奖励政策的绩效方案可有效提高三级公立医院日间手术的工作量、工作质量和运行效率,具有一定的可操作性、可追溯性和可推广性。

“互联网+社区安宁疗护”在社区老年患者中的应用价值

目的探索分析“互联网+社区安宁疗护”在社区老年患者中的应用价值。方法随机选取某社区养老中心2022年1—12月治疗的120例老年患者,采取整群分组方法将其分为对照组(常规社区疗护,60例)和观察组(“互联网+社区安宁疗护”,60例),对比分析两组疗护效果。结果干预后,观察组焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P<0.05);观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论在社区老年患者护理中应用“互联网+社区安宁”疗护模式,可有效消除患者消极心理情绪,降低其心理压力,改善其心理状态,提高其满意度,值得推荐。

腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素。X^2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性。Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性。结果肺淤血发生率52.0%,中重度者达37.8%。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ~Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均<0.01)。多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均<0.05)。下肢水肿者83.3%存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2%存在下肢水肿(Kappa<0.4,P<0.01)。B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P<0.01)。结论腹透患者肺淤血发生率高。肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关。下肢水肿预测肺淤血准确度低。肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预。

软组织WHO分类中脂肪细胞性肿瘤的磁共振特点

脂肪细胞性肿瘤构成了软组织肿瘤中最大的一组。脂肪细胞性肿瘤的磁共振表现有共同特点。这类软组织肿瘤多含脂肪组织，脂肪组织在磁共振图像上表现为各序列中的信号强度与皮下脂肪相近，在脂肪抑制序列中呈低信号。而各类脂肪细胞性肿瘤的磁共振表现也有其自身特点闭。2002年WHO推荐将按生物学潜能将软组织肿瘤分为4种类型：良性、中间性（局部侵袭性）、中间性（偶见转移性）和恶性，而脂肪细胞性肿瘤无中间性（偶见转移性）类型。本文按WHO该分类，综述脂肪细胞性肿瘤中各类的磁共振特点。

维持性腹膜透析患者肺淤血与生活质量的关系

目的观察维持性腹膜透析患者肺淤血及生活质量情况,并探讨两者的关系。方法收集105例维持性腹膜透析患者的相关临床资料,应用肺超声显示的B线数目评估肺淤血,采用简明健康调查问卷(SF-36)评估生活质量,计算躯体健康总分(PCS)与精神健康总分(MCS)。采用Spearman相关分析B线数目与PCS、MCS的相关性。按PCS、MCS的中位数值将患者分为高PCS者与低PCS者、高MCS者与低MCS者,并比较两者相关指标的差异,采用logistic回归分析确定生活质量的独立影响因素。结果 105例患者B线数目为4(0,17)条,存在肺淤血52例,PCS为52.8(44.8,59.8)分、MCS为54.5(46.8,60.8)分。B线数目与PCS、MCS呈负相关(r分别为-0.589、-0.464,P均<0.01)。与高PCS者相比,低PCS者B线数目、血B型尿钠肽、年龄、糖尿病肾病比例和心脑血管疾病史比例高(P均<0.05),血红蛋白、血白蛋白低(P均<0.01)。与高MCS者相比,低MCS者B线数目、血B型尿钠肽高(P均<0.01),血红蛋白、血白蛋白低(P均<0.01)。多因素分析结果显示,B线数目、血红蛋白水平、年龄及心脑血管疾病史是PCS的独立影响因素(P均<0.05),但仅前两者是MCS的独立影响因素(P均<0.05)。结论维持性腹膜透析患者肺淤血发生率较高且生活质量较低。肺淤血可能是患者生活质量下降的重要原因。

嘉兴市秀洲区高危人群艾滋病知晓率及高危行为调查

目的分析浴室、美容院的女服务员(暗娼)艾滋病知晓率及高危行为。方法采用一对一问卷调查,采用EpiInfo统计软件对调查资料进行输入并分析。结果169例暗娼中,3个传播途径均明确知道的占7.69%;明确知道蚊虫叮咬、握手、共用劳动工具、一起吃饭等不会传播的占15.98%;对于防治知识调查问卷的问题无一人能全部正确回答。获得艾滋病防治知识的主要途径依次为电视、朋友、报纸杂志,而她们获得艾滋病防治知识一喜欢的主要途径依次为电视、医生、报纸杂志。有54.44%的人不愿与艾滋病病毒感染者或病人接触。高危行为调查:最近一次与客人发生性关系时使用安全套占46.15%;未用安全套占16.57%。在过去3个月与客人发生性关系时从未使用安全套占2.37%;有时使用占26.63%;每次使用占27.81%。2人一年内注射过毒品,但未共用注射器,占1.18%。讨论此类人群对艾滋病均有不同程度的了解,但均不够全面。电视为最受欢迎的宣传途径。在目前情况下尚须加强对此类人群的艾滋病知识宣传力度,提高此类人群的艾滋病知识的知晓率,大力推广安全套的使用。

超长时间心肺复苏成功2例

心脏骤停是常见的临床最紧急的危险情况,是对临床医师最严峻的挑战。临床中进行心肺复苏（CPR）通常是在心搏骤停后立即执行,当行心肺复苏20～30 min,未见自主循环恢复,即评估脑功能有不可逆的丧失,宣告终止CPR。超长CPR的时间一般大于30 min。有资料表明我国CPR成功率只有1.2%～1.4%[1]。本文对我院2例取得成功的超长CPR病例进行回顾,现报告如下。

公安院校研究生思想政治教育集中管理模式下工作机制探究

研究生教育是人才培养的最高层次,公安院校研究生教育是公安教育的最高层次,在公安人才队伍建设方面具有不可替代的作用。加强对公安院校研究生思想政治教育的研究,进而改进公安院校研究生的思想政治教育,提高研究生的教育培养水平,促进研究生全面发展,是研究生教育和管理工作的首要内容,是公安工作形势变化对现代公安教育的需要,是推动公安事业不断发展的要求。然而当前公安院校研究生思想政治教育跟不上招生规模扩大的步伐,在机制、观念、形式、理念等方面存在一定不足,不能完全满足公安高等人才培养的需要。对此,笔者从公安院校研究生思想的现状和特点出发,在管理体制、队伍建设、党团建设、自我教育管理、网络阵地、心理教育等方面进行改进和创新,努力开创"集中管理模式"。将六个工作内容有机结合,探究出一个贯穿于工作的各个环节的工作机制。

慢性阻塞性肺疾病中医辨证治疗效果观察

目的探究并分析慢性阻塞性肺疾病中医辨证治疗效果情况,增加临床治疗效果。方法选取该院自2011年6月—2012年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者108例,将其作为临床研究对象,随机分成治疗组、对照组,每组均54例患者。治疗组患者采取中医辨证治疗的方式进行治疗,对照组患者采取西医药物治疗,治疗后观察两组患者疗效情况及症状出现例数情况。结果疗效比较中,除好转患者外,明显好转患者与无效患者两组差异明显,明显好转患者对照组仅11例(20.37%)较治疗组26例(48.15%)少,两组患者在治疗后仍然存在咳嗽、咳痰、气短及呼吸困难的患者,特别是气短的患者,治疗组1例(1.85%)对照组17例(31.48%),经统计学分析,P均<0.05,具有统计学意义。结论慢性阻塞性肺疾病逐年有上升趋势,采取中医辨证治疗的方法对患者疗效明显,可有效降低各种症状的出现,对临床治疗有积极作用。

论健身运动负荷与健身效果

随着健身热潮的兴起,人们越来越热衷于健身运动,因此,也越需要这方面的知识。为了指导健身者进行最优化的身体锻炼,依据运动医学专家对健身运动负荷及其效果作的科学阐述,笔者提出了一些具体的方法,以更使广大健身爱好者有效地获得健全的心肺功能及改善身体组分。

90后大学生综合素质状况分析与对策

为了更好地掌握90后大学生综合素质状况,有的放矢地开展育人工作,2013年11月,我们进行一次关于90后大学生综合素质情况问卷调查。调查中显示,90后大学生综合素质总体情况良好,但还存在诸多问题,需要加强和改进。

中国刑事警察学院学生体能现状与警体训练行为相关研究

本文通过对中国刑事警察学院在校学生体能训练现状及警体训练行为的调查与对策研究,真实了解了我国公安本科院校学生体能训练的现状及其成因,进而提出了加强公安院校学生体能训练的建议方案,力争为全面提高公安后备人才质量提供有益的借鉴和参考。

大学生运动损伤的调查分析及防治

为了最大限度地预防学生发生运动损伤,提高学生体育卫生知识,本文通过对运动损伤发生的常见原因、运动损伤部位进行调查分析,提出了预防运动损伤的几点建议。

塑料排水板施工质量监管信息系统研发

针对塑料排水板打设深度难以实时监管的问题,以实现对排水板从生产到施工全过程进行信息化监管为目标,对排水板加固软基技术的业务流程梳理和需求分析,建立了基于二维条码扫描技术的排水板施工质量监管信息系统,实时监管排水板的打设深度。实现排水板从工厂生产到现场施工的质量追溯和监管,有效保证了排水板的产品和施工质量。

昆虫卵黄原蛋白受体(VgRs)及其主要功能综述

卵黄原蛋白受体(VgRs)属于低密度脂蛋白受体家族成员,具有该家族典型的保守结构域,包括配体结合域,表皮生长因子前体同源域,跨膜域,O-联糖功能域,以及胞质尾域。昆虫VgRs通常具有卵巢特异性,是卵黄原蛋白Vg的专一性胞吞作用受体,可介导Vg进入昆虫卵母细胞,而后沉淀积累形成昆虫生殖必须的卵黄蛋白YP。VgRs介导的胞吞作用是一个动态循环过程,它是卵黄发生的基础,对昆虫卵母细胞发育起着至关重要的作用。近年来的研究表明,VgRs不仅与卵巢激活、卵黄发生与卵子形成密切相关,而且在昆虫信息交流、社会分化、行为构建以及免疫调控等中也起到了至关重要的作用,已成为潜在的害虫控制新靶标。本文首次对昆虫VgRs基因的序列信息,分子结构,系统进化,表达模式以及调控功能等方面进行了综述,旨在为了解VgRs基因的研究进展及前景提供参考,对进一步改进害虫生态控制的策略和措施也具有指导意义。

合并糖耐量减低的冠心病支架植入术后患者的长期临床转归

目的评估糖耐量减低对冠心病支架植入术后患者长期临床转归的影响。方法搜集我院2001—2014年资料完整、完全再血管化并且随访期糖代谢类型维持稳定的冠心病患者714例,根据初次空腹、餐后血糖或糖尿病史分为糖代谢正常组(NGT)260例、糖耐量减低组(IGT)229例及2型糖尿病组(DM)225例,平均随访(43.42±33.82)月,比较其血脂、血糖、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、主要心血管事件(心血管死亡、非致死性心梗、心绞痛、心衰)、新发严重狭窄病变(≥75%参考血管)和支架内再狭窄发生率等。结果随访结束时,在血脂、吸烟量、血压控制相当的情况下,IGT组主要心血管事件、新发严重狭窄和支架内再狭窄发生率明显高于NGT组(分别为18.78%比9.62%,57.83%比38.82%,P<0.05);而与DM组(分别23.11%,63.75%)差别不明显。多因素回归分析显示,糖化血红蛋白增高是IGT组不良预后的主要影响因子(OR2.146,95%CI 1.558-2.956)。结论 IGT血糖异常可能是冠心病支架植入术后患者预后不良的重要影响因子。

泻胃化瘀止血糊剂治疗应激性溃疡出血101例

应激性溃疡是泛指各种危重患者并发的急性胃黏膜损害,是一种严重的应激反应,临床主要表现为上消化道出血.我院ICU 2001年2月-2004年6月应用中药糊剂治疗危重病伴发应激性溃疡出血101例,取得较好的止血效果,现报告如下.